新生兒腹脹實用

腹脹：為新生兒期常見癥狀之一，也是危重患兒病情惡化的征兆。表現(xiàn)為局限性或者全腹膨隆，嚴重者可以伴有腹壁皮膚發(fā)亮、緊張。嚴重腹脹可以使膈肌活動受限，肺活量減少，胸腹腔內(nèi)血液循環(huán)障礙，而使疾病的病理生理過程加重。腹脹的原因很復(fù)雜，常與嘔吐相伴行，故應(yīng)參考嘔吐情況加以分析。第1頁/共11頁第一頁，共12頁。病因及鑒別診斷一般將腹脹分為生理性腹脹和病理性腹脹兩種。生理性腹脹可能與新生兒腹式呼吸為主、消化道產(chǎn)氣較多、腸管平滑肌及腹部橫紋肌肌張力低下有關(guān)。正常新生兒在喂養(yǎng)后常有輕度腹脹，但無其他癥狀和體征，不影響新生兒的生長發(fā)育?？摁[或者哺乳時吞下氣體或腸腔菌群發(fā)酵產(chǎn)生大量氣體也是腹脹的一個原因。早產(chǎn)兒腹脹常與以下原因有關(guān)：胃腸消化功能、黏膜屏障功能和胃腸道動力發(fā)育不成熟，在喂養(yǎng)時，略有喂養(yǎng)不當即出現(xiàn)嘔吐和腹脹。第2頁/共11頁第二頁，共12頁。病理性腹脹新生兒腹脹的病理性原因以感染性疾病居首，其發(fā)病機制為：1.致病微生物導致腸腔內(nèi)正常菌群紊亂，腸道黏膜屏障破壞，腸道內(nèi)致病微生物發(fā)生易位；2.重癥感染引起全身炎癥反應(yīng)綜合征，大量細胞因子、內(nèi)毒素、炎癥介質(zhì)的釋放，造成腸道微循環(huán)障礙；3.細菌產(chǎn)生的毒素抑制了神經(jīng)系統(tǒng)，造成中毒性腸麻痹；4.腹脹使腸管壁受壓，造成了胃腸血液循環(huán)和消化功能障礙，加重了腹脹。第3頁/共11頁第三頁，共12頁。新生兒HIE時，患兒機體在應(yīng)激狀態(tài)下全身血流重新分布，胃腸道血管收縮，血流量減少達50%以上，隨著缺血、缺氧時間的延長，腸粘膜上皮細胞缺氧、壞死、脫落及腸壁水腫使腸蠕動減慢、腸內(nèi)容物瘀滯，細菌繁殖及通透性改變等，導致腹脹。第4頁/共11頁第四頁，共12頁。病理性腹脹按照發(fā)病機制又分為以下4型1機械性或者麻痹性腸梗阻機械性腸梗阻：有較規(guī)律的陣發(fā)性哭鬧，伴嘔吐，嘔吐后哭鬧暫時緩解。嘔吐物常含有膽汁、血液和糞汁，無或僅有少量糞便、氣體排出，腹部可見腸型，腸鳴音增強或有氣過水生，病變局部有明顯壓痛或包塊。腹部X線立位平片可見腸腔內(nèi)有2個以上液平面以及各種疾病所特有的改變，晚期可以合并麻痹性腸梗阻。①不完全性腸梗阻：癥狀輕，有少量排氣排便。常見于胎糞粘稠性腸梗阻、新生兒便秘、先天性巨結(jié)腸、腸旋轉(zhuǎn)不良、環(huán)狀胰腺、腸重復(fù)畸形、腹腔內(nèi)腫塊壓迫、糖尿病母親所生小左結(jié)腸綜合征患兒。②完全性腸梗阻：多見于胎糞性腹膜炎、十二指腸束帶、各腸段的先天性狹窄或者閉鎖、腸扭轉(zhuǎn)及肛門閉鎖。第5頁/共11頁第五頁，共12頁。麻痹性腸梗阻腹部彌漫性膨隆，腸型輪廓不清或有粗大而松弛的管型，腹壁有輕度水腫，晚期可呈紫藍色。腸鳴音明顯減弱或消失。常有各種疾病的晚期合并癥，常見病因有：①重癥肺炎、敗血癥、化膿性腦膜炎、NEC及急腹癥晚期等嚴重感染；②顱內(nèi)出血、RDS、窒息及各種原因所致的呼吸循環(huán)衰竭；③各種水電解質(zhì)紊亂，以低鉀血癥、低血鎂為著；④肝、腎衰竭；⑤先天性遺傳代謝病等引起的代謝紊亂。第6頁/共11頁第六頁，共12頁。2、腹水：各種原因造成的腹水亦可引起新生兒腹脹；3、氣腹：因消化道穿孔（如先天性胃壁肌層發(fā)育不良所致胃穿孔、腸穿孔）氣體大量進入腹腔所致?？捎忻嫔n白或發(fā)紺、呼吸窘迫、心動過速或過緩等病情迅速惡化表現(xiàn)。少數(shù)也可繼發(fā)于呼吸系統(tǒng)疾病或醫(yī)源性疾病，氣體經(jīng)縱膈進入腹腔所致。X線透視或腹部立位平片見到腹腔、膈下游離氣體。第7頁/共11頁第七頁，共12頁。4、其他：乳母、臨產(chǎn)孕婦及新生兒應(yīng)用阿托品、鴉片、氯丙嗪、茶堿類藥物均可引起新生兒腹脹。腹部占位性病變?nèi)绺文[瘤、腎胚胎瘤等可引起局部腹部膨隆。膀胱尿潴留、子宮積水可見下腹部膨隆。第8頁/共11頁第八頁，共12頁。輔助檢查除血、尿、糞常規(guī)+潛血、電解質(zhì)檢查外，腹部X線立位平片對胃腸穿孔、氣腹、梗阻及胎糞性腹膜炎有較大診斷價值。消化道鋇劑或泛影葡胺造影對診斷消化道畸形有意義。腹部b超檢查可協(xié)助診斷腹水、畸形、腫瘤、囊腫、腹腔臟器腫大等。第9頁/共11頁第九頁，共12頁。處理：1、內(nèi)科性處理：治療原發(fā)病，感染性疾病控制感染，低氧血癥者應(yīng)保證供氧，改善通氣。糾正水電解質(zhì)紊亂，保證能量及入量。必要時給予支持療法，輸血漿，靜脈輸注丙種球蛋白等。對癥治療：在治療原發(fā)病的同時，注意保持腸道菌群平衡，改善腸道微循環(huán)，胃管減壓、清潔灌腸、肛管排氣、抽放腹水、排除腸腔內(nèi)游離氣體等，輔以肛管排氣等綜合治療。外科性治療：主要針對病因的手術(shù)治療。第10頁/共11頁第十頁，共12頁。感謝您的觀看！第11頁/共11頁第十一頁，共12頁。內(nèi)容總結(jié)腹脹：為新生兒期常見癥狀之一，也是危重患兒病情惡化的征兆?？摁[或者哺乳時吞下氣體或腸腔菌群發(fā)酵產(chǎn)生大量氣體也是腹脹的一個原因。2、腹水：各種原因造成的腹水亦可引起新