口服華法林患者健康教育演示文稿

口服華法林患者健康教育演示文稿第一頁，共四十八頁。優(yōu)選口服華法林患者健康教育第二頁，共四十八頁。目錄第三頁，共四十八頁。目錄第四頁，共四十八頁。什么是房顫：心房顫動(dòng)簡稱房顫，是最常見的持續(xù)性心律失常。隨著年齡增長房顫的發(fā)生率不斷增加，房顫時(shí)心房激動(dòng)的頻率達(dá)350~600次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時(shí)候可以達(dá)到100~160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對(duì)不整齊，心房失去有效的收縮功能。第五頁，共四十八頁。GoAS,etal.JAMA.2001;285:2370-237560歲后每10年增加1倍第六頁，共四十八頁。為什么房顫患者需要抗凝房顫時(shí):心房喪失收縮功能，血液容易在心房內(nèi)淤滯而形成血栓，血栓

脫落后可隨著血液至全身各處，導(dǎo)致腦栓塞（中風(fēng)）、肢體動(dòng)脈栓塞（嚴(yán)重者甚至需要截肢）等。房顫射頻消融后：房顫導(dǎo)管消融術(shù)后由于心房肌頓抑的存在，心房功能不能立即恢復(fù)，仍有形成血栓的可能，所以仍需要抗凝藥物治療一段時(shí)間，以減少術(shù)后血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。第七頁，共四十八頁。血栓形成的部位動(dòng)脈靜脈心室或心瓣膜第八頁，共四十八頁。

房顫的危害

血栓第九頁，共四十八頁。

卒中患者嚴(yán)重致殘率（％）

Linetal.Stroke.1996;27:1760-1764.第十頁，共四十八頁。

房顫的治療原則

恢復(fù)竇性心率控制快速心室率防止血栓形成第十一頁，共四十八頁。房顫患者中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（CHADS2）評(píng)分心衰（CardiacFailure） 0－1高血壓（Hypertension） 0－1年齡（Age） 0－1糖尿?。―iabetes ） 0－1栓塞或腦卒中史（Stroke） 0－2

0－6第十二頁，共四十八頁?？鼓幍倪x擇CHADS2評(píng)分＜1分：阿司匹林81-325mgCHADS2評(píng)分≥1分：阿司匹林81-325mg或華法林CHADS2評(píng)分≥2分:華法林第十三頁，共四十八頁。目錄第十四頁，共四十八頁。什么是華法林二十世紀(jì)三十年代，美國Wisconsin大學(xué)的KarlLink從腐敗的甜三葉草（馬草）中分離出了雙香豆素，家畜吃了這種物質(zhì)會(huì)誘發(fā)出血性疾病華法林開始注冊為老鼠藥-殺鼠靈，使鼠體內(nèi)出血而致死三周內(nèi)滅鼠率可達(dá)90%第十五頁，共四十八頁。華法林的臨床應(yīng)用華法林可用于治療或預(yù)防

心臟瓣膜疾病或更換深靜脈血栓或肺動(dòng)脈栓塞

中風(fēng)心房顫動(dòng)

心臟病發(fā)作服用華法林是為了保持心血管的通暢，避免血栓造成血管堵塞。第十六頁，共四十八頁。

華法林是如何發(fā)揮作用的

凝血因子可以幫助血液凝結(jié)，而凝血因子的形成需要維生素K，因此華法林通過限制肝臟利用維生素K的部分能力而達(dá)到抗凝的目的。首次服用后，華法林在24小時(shí)內(nèi)便開始減少血凝。但是，達(dá)到全部的效果可能需要3－5天時(shí)間第十七頁，共四十八頁。口服華法林需監(jiān)測凝血功能（無需空腹化驗(yàn)）

看

國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）

正常值（）你們需要的值（2-3）,75歲以上（）第十八頁，共四十八頁。維持INR2-323INR

安全區(qū)

血栓風(fēng)險(xiǎn)出血風(fēng)險(xiǎn)第十九頁，共四十八頁。INR監(jiān)測INR>3INR<2第二十頁，共四十八頁。INR<目標(biāo)值，代表抗凝不足，服藥不足

血栓第二十一頁，共四十八頁。INR>目標(biāo)值，代表抗凝過度,服藥過量

少量出血嚴(yán)重出血刷牙時(shí)牙齦出血小便呈紅色或深褐色流鼻血大便呈紅色或黑色柏油狀容易瘀傷嘔血或咳血小傷口的出血增加嚴(yán)重頭痛或胃痛女性生理期延長不明瘀傷經(jīng)常流鼻血、牙齦出血或異常出血流血不止或大出血立即監(jiān)測INR，如果INR值異常需要拜訪?？普{(diào)整藥物劑量立即前往專科就診第二十二頁，共四十八頁。INR監(jiān)測的重要性INR就像大海上的燈塔，為抗凝治療指明了方向，而服用抗凝血?jiǎng)┲委煟槐O(jiān)測INR就好像航行在大海中的船失去了方向！第二十三頁，共四十八頁?？鼓委熑绾巫晕夜芾?/p>

－INR監(jiān)測即使你每天按時(shí)服用華法林并不能保證你的INR保持在正常范圍內(nèi)！第二十四頁，共四十八頁。服藥的自我管理

國產(chǎn)2.5mg進(jìn)口3mg分類服用時(shí)間：每天一次，在相同時(shí)間第二十五頁，共四十八頁。藥物對(duì)華法林的影響使華法林作用增強(qiáng)的藥物抗生素：甲硝唑、頭孢菌素、阿奇霉素、環(huán)丙沙星…解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥：泰諾、百服寧、阿司匹林…抗心律失常藥：胺碘酮（可達(dá)龍）、奎尼丁…其他：奧美拉唑、別嘌呤醇、左旋甲狀腺素…第二十六頁，共四十八頁。藥物對(duì)華法林的影響使華法林作用減弱藥物維生素K、安定、導(dǎo)瀉藥…第二十七頁，共四十八頁。中藥對(duì)華法林的影響具有增加抗凝作用的中草藥當(dāng)歸、丹參、銀杏制劑和南非鉤麻研究發(fā)現(xiàn)華法令與銀杏合用可致腦出血。第二十八頁，共四十八頁。中藥對(duì)華法林的影響具有減弱其抗凝作用的中草藥人參、西洋參及茶葉。第二十九頁，共四十八頁。藥物對(duì)華法林的影響補(bǔ)品及中成藥一些補(bǔ)品及中成藥中所含的成分比較復(fù)雜，某些成份有可能會(huì)導(dǎo)致華法林的作用增強(qiáng)或減弱第三十頁，共四十八頁。服藥的自我管理上述藥物不是不能吃，既往在吃的可以繼續(xù)服用，新加吃的藥物請(qǐng)告知您的?？漆t(yī)生，以便他對(duì)您的INR監(jiān)測頻率做出調(diào)整漏服藥了如果在同一天里想起來了，可補(bǔ)服；如果在第二天才想起，不能補(bǔ)服，復(fù)診時(shí)告知您的?？漆t(yī)生不能擅自停藥或增減劑量藥將服完前需提前配藥，需配同廠家同劑型的藥，如有改動(dòng)，需重新開始監(jiān)測INR不要隨便服用成份不明的保健類藥物第三十一頁，共四十八頁。飲食對(duì)華法林的影響芒果橙子大蒜魚油以上為增強(qiáng)華法林作用之食物第三十二頁，共四十八頁。飲食對(duì)華法林的影響土豆西紅柿胡蘿卜豬肝豌豆西蘭花大白菜菠菜以上食物維生素K含量由低到高，如果食用過量會(huì)增加維生素K的攝入，降低華法林的抗凝作用，降低INR。第三十三頁，共四十八頁。飲食對(duì)華法林的影響減弱華法林抗凝作用蛋黃、大豆油、魚肝油、豬肝、海藻類、鱷梨、動(dòng)物肝臟類、紅茶、綠茶、豆奶等第三十四頁，共四十八頁。飲食對(duì)華法林的影響飲酒每天可以飲，不超過一杯一杯＝一杯啤酒/一杯葡萄酒/一杯雞尾酒超過這個(gè)量會(huì)導(dǎo)致INR過高，增加出血的風(fēng)險(xiǎn)第三十五頁，共四十八頁。飲食對(duì)華法林的影響日常生活中，不可避免都會(huì)攝取到這些食物，因此上述食物不是不能吃，但要保持進(jìn)食一貫性、均衡性，定期監(jiān)測INR

突然增加了這些食物的攝取量時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即監(jiān)測INR第三十六頁，共四十八頁。生活中的自我管理發(fā)生其他疾病時(shí)請(qǐng)及時(shí)告知您的?？漆t(yī)生第三十七頁，共四十八頁。生活中的自我管理發(fā)生其他疾病時(shí)請(qǐng)及時(shí)告知您的?？漆t(yī)生第三十八頁，共四十八頁。發(fā)生特殊情況時(shí)需聯(lián)系醫(yī)生確認(rèn)接受任何手術(shù)或是牙科治療時(shí)需要告訴醫(yī)生自己正在抗凝治療計(jì)劃旅行前應(yīng)先咨詢?？漆t(yī)生并在旅行時(shí)攜帶足夠量的華法林打針抽血的壓迫時(shí)間至少需10分鐘，小傷口需更長時(shí)間如果準(zhǔn)備懷孕告訴專科醫(yī)生第三十九頁，共四十八頁。服用華法林時(shí)如何運(yùn)動(dòng)由于華法林本身的副作用會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)該避免進(jìn)行可能使自己受傷的活動(dòng)。告訴?？漆t(yī)生、護(hù)士自己目前的運(yùn)動(dòng)，征詢他們在服用華法林期間是否可以繼續(xù)這些運(yùn)動(dòng)。慢跑散步游泳第四十頁，共四十八頁。目錄第四十一頁，共四十八頁。問答

在服用華法林期間，必須定期監(jiān)測？

A鉀離子濃度B血糖

CINRD腎功能問題1第四十二頁，共四十八頁。問答如果INR過高，有可能造成什么結(jié)果？

A血栓B出血

C肺栓塞D腦梗塞問題2第四十三頁，共四十八頁。問答

如果INR過低，有可能造成什么結(jié)果？

A血栓B出血

C心肌梗死D心力衰竭問題3第四十四頁，共四十八頁。問答

服用華法林的最佳時(shí)間是？

A午餐時(shí)間B晚上

C早餐前D任何時(shí)間都行問題4第四十五頁，共四十八頁。問答

當(dāng)INR值持續(xù)穩(wěn)定時(shí),應(yīng)多久檢測一次？

A2-4周/次B2個(gè)月

C半年D不用檢測問題5第四十六頁，共四十八頁。問答

下列哪種食物對(duì)華法林作用影響較大？

A香蕉