血?dú)夥治黾捌渑R床應(yīng)用課件

血?dú)夥治黾捌渑R床應(yīng)用楊紅忠血?dú)夥治鍪侵笢y定血液中的氧和二氧化碳等氣體由于血?dú)夂脱旱乃釅A平衡密切相關(guān)，且少量血液一次可以同時(shí)進(jìn)行血液酸堿度的測定，因此，臨床上所謂血?dú)夥治?，包括血?dú)夂脱核釅A度的測定常用的血?dú)庵笜?biāo)及其臨床意義

（二）動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）指血液中與氧結(jié)合的Hb占全部Hb的百分比。SaO2隨氧分壓的增高而增高，呈一特殊“S”形曲線關(guān)系，稱氧離曲線；正常值：SaO295%－97%

意義：①SaO2反映氧分壓；②生理上：A、回到肺部的靜脈血PO2低，處于曲線徒直段，只要肺泡氧分壓上升到60mmHg，SaO2可達(dá)90%－－便于攜帶氧

B、PO2高的動(dòng)脈血，到達(dá)周圍組織，組織PO2低，SaO2迅速下降,Hb釋放出較多的氧－－供給組織需要③當(dāng)PCO2上升，PH下降，體溫升高，及2，3二磷酸甘油酸（2，3－DPG）↑ATP↑－－氧離曲線右移，組織氧解離度增多，有利于組織供氧；④反之－－左移，不利于組織供氧（堿中毒?。?/p>

（三）動(dòng)脈血的二氧化碳分壓（PaO2）指物理溶解在血液中的CO2分子所產(chǎn)生的壓力。

正常值35－45mmHg（平均40mmHg）意義：1.CO2的彌散能力強(qiáng)，肺泡與血液之間CO2可以毫無障礙地自由彌散，故PaCO2基本上可以反映肺泡氣體CO2，肺泡氣PCO2決定肺的通氣功能－－PaCO2可以作為肺通氣功能的指標(biāo)。2.H2CO2又是碳酸氫鹽緩沖對(duì)的酸－－PaCO2又是判斷酸堿失衡的重要指標(biāo)：PaCO2↑呼酸、代堿3.＞45mmHg－－通氣不足，提示呼酸＜35mmHg－－通氣過度，提示呼堿（五）實(shí)際重碳酸鹽（AB）、標(biāo)準(zhǔn)重碳酸鹽（SB）AB是指人體血漿中HCO3－的實(shí)際含量SB是血漿在37℃，SaO2100%、PCO240mmHg條件下,所測得的HCO3－值。正常值：AB和SB為22-27mmol/L(平均24mmol/L）意義：①SBPCO240mmHg是在條件下測得，消除了呼吸因素影響，是判斷代謝性改變的良好指標(biāo)AB＝SB小于正常值－－代酸AB＝SB大于正常值－－代堿

②AB＞SB－－－CO2潴留：呼酸AB＜SB－－－PCO2↓

呼堿（六）二氧化碳總量（T－CO2）指存在于血液中各種形式的CO2總含量，包括化合和游離的CO2。正常值：24-32mmol/L(平均28mmol/L）意義：由于HCO3－是存在于血液中CO2的最重要形式，以其他形式存在的CO2量極?。璗－CO2與測出的HCO3－數(shù)值近似。（七）緩沖堿（BB）指血液中具有緩沖作用的堿的總和（即具有緩沖作用的陰離子的總和），包括碳酸氫鹽、磷酸鹽、血漿蛋白質(zhì)及Hb等。正常值：42mmol/L意義：①反映機(jī)體對(duì)酸堿總的緩沖能力，代表機(jī)體堿的總儲(chǔ)量代堿緩沖堿↑BB↑代酸緩沖堿↓BB↓②受血漿蛋白量，Hb濃度及電解質(zhì)影響，目前不再使用該指標(biāo)。血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用

（一）低氧血癥和高、低碳酸血癥呼衰的診斷

①

PaO2

<80mmHg－－低氧血癥

PaO2

61－80mmHg輕度

PaO2

41－60mmHg中度PaO2

<40mmHg重度

②PaCO2

＞45mmHg高碳酸血癥，表示體內(nèi)潴留，通氣不足

PaCO2

<35mmHg低碳酸血癥，表示通氣過度，排出過多③呼吸衰竭Ⅰ型（低氧血癥型）：PaO2

<60mmHg，PaCO2正?；蛏缘汀＂蛐停ǜ咛妓嵫Y型，又稱通氣障礙型）：PaO2

<60mmHg，PaCO2

＞50mmHg（三）判斷酸堿失衡酸堿失衡分為兩大類：呼吸性及代謝性酸堿失衡表現(xiàn)：單純性雙重（混合型）三重（混合型）1、機(jī)體的代償調(diào)節(jié)①代償方式：通過緩沖作用，肺腎的調(diào)節(jié)，以及細(xì)胞內(nèi)外離子交換呼吸性主要通過腎代償代謝性主要通過呼吸調(diào)節(jié)②代償作用：細(xì)胞內(nèi)外離子交換2－4小時(shí)發(fā)揮作用，代償能力差；肺代償10－30分鐘發(fā)揮作用，代償能力差；腎代償12小時(shí)以后，3－5天，代償能力強(qiáng)。③已代償?shù)乃釅A失衡血?dú)庵笜?biāo)變化

PH（PaCO2mmHg)(HCO3－mmol/L)正常值7.35－7.4535－4522－27（7.40）（40）（24）呼酸↓↑

↑

呼堿↑↓↓

代酸↓↓↓代堿↑↑↑呼酸＋代堿↑正?！魤A＋代酸↑正?！羲幔帷?/p>

↑↓正常呼堿＋代堿↑

↓

↑正常四種單純型酸堿失衡血?dú)飧淖兗邦A(yù)計(jì)代償公式失衡類型原發(fā)化學(xué)變化代償反應(yīng)預(yù)計(jì)代償公式

代酸HCO3－

↓PaCO2↓PaCO2＝1.5AB＋8±2代堿HCO3－

↑PaCO2↑PaCO2＝0.9AB＋12

呼酸PaCO2↑HCO3－

↑急性：HCO3－＝PaCO2×0.2

慢性：HCO3－＝PaCO2×0.35g（即PaCO2↑1mmHg

HCO3－

↑0.35mmol/L）呼堿PaCO2↓HCO3－

↓急性：HCO3－＝PaCO2×0.2

慢性：HCO3－＝PaCO2×0.5（即PaCO2↓1mmHg

HCO3－

↓0.5mmol/L）

1、代謝的呼吸代償：HCO3－

↓1mmol/LPaCO2↓1.2mmHg2、代堿的呼吸代償：HCO3－

↑1mmol/LPaCO2↑0.6mmHg3、呼酸的腎代償：PaCO2

↑1mmol/LHCO3－

↑0.35mmHg4、呼堿的腎代償：PaCO2

↓1mmol/LHCO3－

↓0.5mmHg⑤代償具有一定限度的呼酸如代堿HCO3－超過45mmol/L呼酸＋代堿或BE＞18mmol/L呼酸＋代堿代堿PaCO2如超過55mmol/L代堿＋呼酸例2實(shí)際測得正常值意義PH7.287.35－7.45酸中毒PaCO26435－45mmHg（40）

呼酸PO25180－100mmHg

中度低氧血癥BE＋60±3代酸HCO3－3622－27mmol/L

（24）代堿、呼酸?計(jì)算：PaCO2↑（64－40）＝24mmHgHCO3－

↑24×0.35＝8.4mmol/L

HCO3－應(yīng)為24＋8.4＝32.4mmol/L，實(shí)際為36mmol/L提示合并代堿診斷：

呼衰Ⅱ型呼酸＋代酸

例3實(shí)際測得意義PH7.50堿中毒PaCO227mmHg

呼堿PaO254mmHg

中度低氧BE－7代酸

HCO314mmol/L

代酸、呼堿?計(jì)算：PaCO2↓（40－27）＝13mmHgHCO3－

↓13×0.5＝6.5mmol/L

HCO3－應(yīng)為24－6.5＝17.5mmol/L，實(shí)際為14mmol/L提示合并代酸診斷：Ⅰ型呼衰呼堿＋代酸

陰離子間隙（AG）意即血清陰離子差值是指血漿中可以測出的陽離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差值根據(jù)電中性原理（平衡學(xué)說）：血清中總陽離子＝血清總陰離子正常人血漿中陰陽離子

陽離子陰離子Na+140HCO3－25K+4.5CL－103Ca+5.011Pr－15Mg+1.5（未測定陽離子）

PO4=223SO4=1（未測定他其有機(jī)酸5陰離子）總數(shù)151151

臨床上很難全部測定上述離子，一般只測，K+Na+CL－HCO3－，存在差值A(chǔ)G＝（Na+＋

K+）－（HCO3－＋

CL－）由于K+含量小，且較穩(wěn)定，一般不予計(jì)算，可改為AG＝Na+－（HCO3－＋

CL－

）正常值：AG8－16mmol/L意義：①>16mmol/L提示代酸

②<8mmol/L低蛋白血癥、高鉀、高鈣、高鎂

例1實(shí)際測得意義PH7.33酸中毒PaCO270mmHg

呼酸HCO3－

36mmol/L代堿、呼酸?Na+

140mmol/L

CL－80mmol/L低氯

計(jì)算：PaCO2↑（70－40）＝30mmHgHCO3－

↑30×0.35＝10.5mmol/L

HCO3－應(yīng)為24＋10.5＝34.5mmol/L，實(shí)際為36mmol/L提示合并代堿AG＝140－（36＋80）＝24提示代酸診斷：

呼酸＋代堿＋代酸

例2實(shí)際測得意義PH7.48堿中毒Pa