血氣分析及其臨床應(yīng)用課件

血氣分析及其臨床應(yīng)用楊紅忠血氣分析是指測定血液中的氧和二氧化碳等氣體由于血氣和血液的酸堿平衡密切相關(guān)，且少量血液一次可以同時進行血液酸堿度的測定，因此，臨床上所謂血氣分析，包括血氣和血液酸堿度的測定常用的血氣指標及其臨床意義

（二）動脈血氧飽和度（SaO2）指血液中與氧結(jié)合的Hb占全部Hb的百分比。SaO2隨氧分壓的增高而增高，呈一特殊“S”形曲線關(guān)系，稱氧離曲線；正常值：SaO295%－97%

意義：①SaO2反映氧分壓；②生理上：A、回到肺部的靜脈血PO2低，處于曲線徒直段，只要肺泡氧分壓上升到60mmHg，SaO2可達90%－－便于攜帶氧

B、PO2高的動脈血，到達周圍組織，組織PO2低，SaO2迅速下降,Hb釋放出較多的氧－－供給組織需要③當(dāng)PCO2上升，PH下降，體溫升高，及2，3二磷酸甘油酸（2，3－DPG）↑ATP↑－－氧離曲線右移，組織氧解離度增多，有利于組織供氧；④反之－－左移，不利于組織供氧（堿中毒！）

（三）動脈血的二氧化碳分壓（PaO2）指物理溶解在血液中的CO2分子所產(chǎn)生的壓力。

正常值35－45mmHg（平均40mmHg）意義：1.CO2的彌散能力強，肺泡與血液之間CO2可以毫無障礙地自由彌散，故PaCO2基本上可以反映肺泡氣體CO2，肺泡氣PCO2決定肺的通氣功能－－PaCO2可以作為肺通氣功能的指標。2.H2CO2又是碳酸氫鹽緩沖對的酸－－PaCO2又是判斷酸堿失衡的重要指標：PaCO2↑呼酸、代堿3.＞45mmHg－－通氣不足，提示呼酸＜35mmHg－－通氣過度，提示呼堿（五）實際重碳酸鹽（AB）、標準重碳酸鹽（SB）AB是指人體血漿中HCO3－的實際含量SB是血漿在37℃，SaO2100%、PCO240mmHg條件下,所測得的HCO3－值。正常值：AB和SB為22-27mmol/L(平均24mmol/L）意義：①SBPCO240mmHg是在條件下測得，消除了呼吸因素影響，是判斷代謝性改變的良好指標AB＝SB小于正常值－－代酸AB＝SB大于正常值－－代堿

②AB＞SB－－－CO2潴留：呼酸AB＜SB－－－PCO2↓

呼堿（六）二氧化碳總量（T－CO2）指存在于血液中各種形式的CO2總含量，包括化合和游離的CO2。正常值：24-32mmol/L(平均28mmol/L）意義：由于HCO3－是存在于血液中CO2的最重要形式，以其他形式存在的CO2量極?。璗－CO2與測出的HCO3－數(shù)值近似。（七）緩沖堿（BB）指血液中具有緩沖作用的堿的總和（即具有緩沖作用的陰離子的總和），包括碳酸氫鹽、磷酸鹽、血漿蛋白質(zhì)及Hb等。正常值：42mmol/L意義：①反映機體對酸堿總的緩沖能力，代表機體堿的總儲量代堿緩沖堿↑BB↑代酸緩沖堿↓BB↓②受血漿蛋白量，Hb濃度及電解質(zhì)影響，目前不再使用該指標。血氣分析的臨床應(yīng)用

（一）低氧血癥和高、低碳酸血癥呼衰的診斷

①

PaO2

<80mmHg－－低氧血癥

PaO2

61－80mmHg輕度

PaO2

41－60mmHg中度PaO2

<40mmHg重度

②PaCO2

＞45mmHg高碳酸血癥，表示體內(nèi)潴留，通氣不足

PaCO2

<35mmHg低碳酸血癥，表示通氣過度，排出過多③呼吸衰竭Ⅰ型（低氧血癥型）：PaO2

<60mmHg，PaCO2正?；蛏缘汀＂蛐停ǜ咛妓嵫Y型，又稱通氣障礙型）：PaO2

<60mmHg，PaCO2

＞50mmHg（三）判斷酸堿失衡酸堿失衡分為兩大類：呼吸性及代謝性酸堿失衡表現(xiàn)：單純性雙重（混合型）三重（混合型）1、機體的代償調(diào)節(jié)①代償方式：通過緩沖作用，肺腎的調(diào)節(jié)，以及細胞內(nèi)外離子交換呼吸性主要通過腎代償代謝性主要通過呼吸調(diào)節(jié)②代償作用：細胞內(nèi)外離子交換2－4小時發(fā)揮作用，代償能力差；肺代償10－30分鐘發(fā)揮作用，代償能力差；腎代償12小時以后，3－5天，代償能力強。③已代償?shù)乃釅A失衡血氣指標變化

PH（PaCO2mmHg)(HCO3－mmol/L)正常值7.35－7.4535－4522－27（7.40）（40）（24）呼酸↓↑

↑

呼堿↑↓↓

代酸↓↓↓代堿↑↑↑呼酸＋代堿↑正常↓↑↑呼堿＋代酸↑正?！羲幔帷?/p>

↑↓正常呼堿＋代堿↑

↓

↑正常四種單純型酸堿失衡血氣改變及預(yù)計代償公式失衡類型原發(fā)化學(xué)變化代償反應(yīng)預(yù)計代償公式

代酸HCO3－

↓PaCO2↓PaCO2＝1.5AB＋8±2代堿HCO3－

↑PaCO2↑PaCO2＝0.9AB＋12

呼酸PaCO2↑HCO3－

↑急性：HCO3－＝PaCO2×0.2

慢性：HCO3－＝PaCO2×0.35g（即PaCO2↑1mmHg

HCO3－

↑0.35mmol/L）呼堿PaCO2↓HCO3－

↓急性：HCO3－＝PaCO2×0.2

慢性：HCO3－＝PaCO2×0.5（即PaCO2↓1mmHg

HCO3－

↓0.5mmol/L）

1、代謝的呼吸代償：HCO3－

↓1mmol/LPaCO2↓1.2mmHg2、代堿的呼吸代償：HCO3－

↑1mmol/LPaCO2↑0.6mmHg3、呼酸的腎代償：PaCO2

↑1mmol/LHCO3－

↑0.35mmHg4、呼堿的腎代償：PaCO2

↓1mmol/LHCO3－

↓0.5mmHg⑤代償具有一定限度的呼酸如代堿HCO3－超過45mmol/L呼酸＋代堿或BE＞18mmol/L呼酸＋代堿代堿PaCO2如超過55mmol/L代堿＋呼酸例2實際測得正常值意義PH7.287.35－7.45酸中毒PaCO26435－45mmHg（40）

呼酸PO25180－100mmHg

中度低氧血癥BE＋60±3代酸HCO3－3622－27mmol/L

（24）代堿、呼酸?計算：PaCO2↑（64－40）＝24mmHgHCO3－

↑24×0.35＝8.4mmol/L

HCO3－應(yīng)為24＋8.4＝32.4mmol/L，實際為36mmol/L提示合并代堿診斷：

呼衰Ⅱ型呼酸＋代酸

例3實際測得意義PH7.50堿中毒PaCO227mmHg

呼堿PaO254mmHg

中度低氧BE－7代酸

HCO314mmol/L

代酸、呼堿?計算：PaCO2↓（40－27）＝13mmHgHCO3－

↓13×0.5＝6.5mmol/L

HCO3－應(yīng)為24－6.5＝17.5mmol/L，實際為14mmol/L提示合并代酸診斷：Ⅰ型呼衰呼堿＋代酸

陰離子間隙（AG）意即血清陰離子差值是指血漿中可以測出的陽離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差值根據(jù)電中性原理（平衡學(xué)說）：血清中總陽離子＝血清總陰離子正常人血漿中陰陽離子

陽離子陰離子Na+140HCO3－25K+4.5CL－103Ca+5.011Pr－15Mg+1.5（未測定陽離子）

PO4=223SO4=1（未測定他其有機酸5陰離子）總數(shù)151151

臨床上很難全部測定上述離子，一般只測，K+Na+CL－HCO3－，存在差值A(chǔ)G＝（Na+＋

K+）－（HCO3－＋

CL－）由于K+含量小，且較穩(wěn)定，一般不予計算，可改為AG＝Na+－（HCO3－＋

CL－

）正常值：AG8－16mmol/L意義：①>16mmol/L提示代酸

②<8mmol/L低蛋白血癥、高鉀、高鈣、高鎂

例1實際測得意義PH7.33酸中毒PaCO270mmHg

呼酸HCO3－

36mmol/L代堿、呼酸?Na+

140mmol/L

CL－80mmol/L低氯

計算：PaCO2↑（70－40）＝30mmHgHCO3－

↑30×0.35＝10.5mmol/L

HCO3－應(yīng)為24＋10.5＝34.5mmol/L，實際為36mmol/L提示合并代堿AG＝140－（36＋80）＝24提示代酸診斷：

呼酸＋代堿＋代酸

例2實際測得意義PH7.48堿中毒Pa