常見腫瘤課件

顱內(nèi)腫瘤

（一）概述影像診斷的目的：確定腫瘤位置、數(shù)目、范圍及性質(zhì)概述影像檢查方法的應(yīng)用價(jià)值；X—RAY價(jià)值有限，少數(shù)能定位甚至定性DSA可做定位診斷、有時(shí)定性診斷CT定位定量診斷達(dá)98%，定性80%以上MRI/A定位更準(zhǔn)確CT和MRI優(yōu)于平片，MRI優(yōu)于CT概述定位診斷要求：腦內(nèi)/腦外室內(nèi)/室外幕上/幕下中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤組織學(xué)分類

（1993、2000年）1．神經(jīng)上皮組織腫瘤2．顱神經(jīng)和脊神經(jīng)腫瘤3．腦膜腫瘤4．淋巴和造血組織腫瘤5．生殖細(xì)胞腫瘤6．囊腫和瘤樣病變7．鞍區(qū)腫瘤8．局部擴(kuò)展性腫瘤9．轉(zhuǎn)移性腫瘤10．未分類腫瘤概述分類：1、起源于神經(jīng)膠質(zhì)和神經(jīng)上皮細(xì)胞：星形細(xì)胞瘤，多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，少支膠質(zhì)細(xì)胞瘤，室管膜瘤等。2、起源于神經(jīng)單位和原始神經(jīng)外皮細(xì)胞：髓母細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤等。概述6、起源于垂體前葉：垂體腺瘤，垂體腺癌等7、起源于胚生殖細(xì)胞：生殖細(xì)胞瘤、畸胎瘤、絨毛膜上皮癌等。8、起源于松果體細(xì)胞：松果體細(xì)胞瘤、松果體母細(xì)胞瘤。概述9、起源于胚胎殘余細(xì)胞：顱咽管瘤、脊索瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤等。10、起源于網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞：原發(fā)性淋巴瘤、繼發(fā)性淋巴瘤。11、各種轉(zhuǎn)移瘤和顱外直接侵入的腫瘤。概述顱內(nèi)腫瘤的基本征像：直接征像：間接征像：瘤旁水腫、占位效應(yīng)、骨改變概述神經(jīng)膠質(zhì)瘤為最常見顱內(nèi)腫瘤(40～50％)起源于神經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞成分包括：星形細(xì)胞腫瘤：

星形細(xì)胞瘤、間變性（惡性）星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤、多形性黃色星形細(xì)胞瘤、室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤室管膜瘤混合性膠質(zhì)細(xì)胞瘤神經(jīng)膠質(zhì)瘤——星形細(xì)胞腫瘤一、病因與病理：星形細(xì)胞腫瘤是顱內(nèi)最常見的腫瘤，約占膠質(zhì)瘤的80%。成人75%多見于幕上（額葉、顳葉），兒童多見于小腦（80%）。神經(jīng)膠質(zhì)瘤——星形細(xì)胞腫瘤二、臨床表現(xiàn)：可發(fā)生任何年齡，以20-40歲多見其臨床癥狀、體征隨腫瘤分級(jí)和部位不同而異。常見有顱內(nèi)壓增高和一般癥狀：有頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)視、和精神癥狀，還有因腦組織受壓、浸潤(rùn)或破壞所產(chǎn)生的局部神經(jīng)功能缺失癥狀。全身/局灶性癲癇發(fā)作——最重要的臨床表現(xiàn)神經(jīng)膠質(zhì)瘤——星形細(xì)胞腫瘤三、影像學(xué)表現(xiàn)：神經(jīng)膠質(zhì)瘤——星形細(xì)胞瘤占星形細(xì)胞腫瘤的25%~30%，一般發(fā)生在兒童和20~30歲成人。常位于髓質(zhì)內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)瘤——星形細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)：平掃：腫瘤呈均勻低密度病灶腫瘤邊界相對(duì)較清楚或部分清楚。腫瘤周圍水腫輕微或無。占位表現(xiàn)不明顯，增強(qiáng)：無強(qiáng)化或僅輕度強(qiáng)化。神經(jīng)膠質(zhì)瘤——星形細(xì)胞瘤（二）MRI表現(xiàn)髓質(zhì)內(nèi)邊界清楚病灶T1WI呈等或低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。無明顯強(qiáng)化Ⅰ級(jí)星形細(xì)胞瘤右額葉星形細(xì)胞瘤（Ⅰ~Ⅱ級(jí)）

女性，26歲右顳纖維型

星形細(xì)胞瘤

（圖）右額星形細(xì)胞瘤（圖）星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤（1-2級(jí)）T1WIT2WI冠狀T1WI星形細(xì)胞瘤II級(jí)神經(jīng)膠質(zhì)瘤——星形細(xì)胞瘤鑒別診斷：腦梗死發(fā)病情況病灶形態(tài)于分布CE神經(jīng)膠質(zhì)瘤——間變性星形細(xì)胞瘤占星形細(xì)胞瘤的25%~30%，發(fā)病高峰年齡40~60歲。常發(fā)生于大腦半球髓質(zhì)，以額葉、顳葉最常見病理可見較少出血和壞死神經(jīng)膠質(zhì)瘤——間變性星形細(xì)胞瘤CT平掃：低或低、等混雜密度病灶邊界不清可有囊變，但壞死和出血少見，多無鈣化。灶周有中度水腫和占位表現(xiàn)CT增強(qiáng)：呈斑片狀或不規(guī)則強(qiáng)化神經(jīng)膠質(zhì)瘤——間變性星形細(xì)胞瘤MRI平掃：T1WI呈低或低、等混雜信號(hào)，T2WI呈不均一高信號(hào)，邊界不清，灶周可有水腫和占位表現(xiàn)MRI增強(qiáng)：呈不規(guī)則強(qiáng)化星形細(xì)胞瘤Ⅲ級(jí)男性，41歲。頭痛并癲癇發(fā)作6個(gè)月。星形細(xì)胞瘤Ⅲ級(jí)并出血女性，55歲。頭痛、惡心、嘔吐20天。間變性星形細(xì)胞瘤（圖）間變性星形細(xì)胞瘤

室管膜下轉(zhuǎn)移

（圖）神經(jīng)膠質(zhì)瘤——間變性星形細(xì)胞瘤神經(jīng)膠質(zhì)瘤——膠質(zhì)母細(xì)胞瘤最常見的顱內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤占顱內(nèi)腫瘤的15%~20%、星形細(xì)胞腫瘤的50%。年齡多在50歲以上。腫瘤多位于髓質(zhì)深部，也可累及基底節(jié)，還可通過胼胝體累及兩側(cè)腦葉。病理以壞死和出血為特征神經(jīng)膠質(zhì)瘤——膠質(zhì)母細(xì)胞瘤CT平掃：多呈低或低、等混雜密度。形態(tài)不規(guī)則，邊界不清。95%瘤內(nèi)有壞死或囊變，出血很常見，鈣化少見。瘤周水腫和占位表現(xiàn)明顯CT增強(qiáng)：實(shí)體部分明顯強(qiáng)化但不均一神經(jīng)膠質(zhì)瘤——膠質(zhì)母細(xì)胞瘤MR平掃：實(shí)體部分T1WI呈低、等混雜信號(hào)，T2WI呈高、等混雜信號(hào)；囊變壞死在T1WI呈低、T2WI呈高信號(hào)；典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信號(hào)MR增強(qiáng)：實(shí)體部分及壞死邊緣強(qiáng)化,不規(guī)則“花環(huán)狀”強(qiáng)化為其特征星形細(xì)胞Ⅳ級(jí)男性，34歲。頭痛2年，加重伴嘔吐3天。星形細(xì)胞瘤Ⅲ-Ⅳ級(jí)女性，69歲。沉默寡言伴不自主動(dòng)作1月。多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（圖）胼胝體

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

（圖）左額葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（圖）左額葉

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

（圖）左額葉惡性膠質(zhì)瘤FLAIRT2W+C神經(jīng)膠質(zhì)瘤——星形細(xì)胞瘤四、鑒別診斷①少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤：瘤內(nèi)鈣化是少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的特點(diǎn)之一，其鈣化率達(dá)50%－80%，形態(tài)上為點(diǎn)狀，或?yàn)榘唿c(diǎn)狀，或?yàn)榍鷹l狀，后者在少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的診斷上有一定的特征性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的瘤體常較大，而瘤周水腫相對(duì)較輕，不到腫瘤的1/3。但鈣化亦見于星形細(xì)胞瘤，故當(dāng)大腦皮質(zhì)下區(qū)顯示含鈣化的結(jié)節(jié)或腫塊時(shí)，通常應(yīng)首先考慮星形細(xì)胞瘤。神經(jīng)膠質(zhì)瘤——星形細(xì)胞瘤②血管畸形：畸形的血管反復(fù)出血后，有含鐵血黃素沉積及鈣化，可表現(xiàn)為不均勻密度的結(jié)節(jié)病變周圍不應(yīng)有明顯水腫，亦無占位效應(yīng)，除非有急性出血。

神經(jīng)膠質(zhì)瘤——星形細(xì)胞瘤③單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病史，年齡較大④急性期腦梗塞：發(fā)病突然，老年患者⑤腦炎及腦膿腫：感炎中毒癥狀，環(huán)較規(guī)則⑥髓母細(xì)胞瘤：小腦上下蚓部⑦血管母細(xì)胞瘤：囊性為主，有強(qiáng)化壁結(jié)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤——少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤一、病因病理：起源：源于少突膠質(zhì)細(xì)胞，占膠質(zhì)瘤5%－10%位置：大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下，半數(shù)以上位于額葉，其次為頂葉與顳葉腫瘤特點(diǎn)：以膨脹性生長(zhǎng)為主，生長(zhǎng)緩慢。無包膜，但與正常腦組織界限清楚，神經(jīng)膠質(zhì)瘤——少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤一、病因病理：鈣化：腫瘤血運(yùn)豐富，易鈣化，發(fā)生率高，為50%－80%。出血、囊性變少見。神經(jīng)膠質(zhì)瘤——少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤二、臨床表現(xiàn)：多見于成人，好發(fā)于35-40歲常見首發(fā)癥狀為局灶性癲癇，局部神經(jīng)功能障礙則取決于病變部位晚期常出現(xiàn)顱內(nèi)高壓。神經(jīng)膠質(zhì)瘤——少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤三、影像學(xué)表現(xiàn)：神經(jīng)膠質(zhì)瘤——少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（一）CT表現(xiàn)：①腫瘤密度：為略高密度混雜的腫塊，邊緣不甚清楚；囊變區(qū)呈低密度②鈣化：呈條狀、斑點(diǎn)狀或大而不規(guī)則，其中彎曲條帶狀鈣化具有一定診斷價(jià)值，但不能過分強(qiáng)調(diào)神經(jīng)膠質(zhì)瘤——少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（一）CT表現(xiàn)：③瘤周水腫輕，占位效應(yīng)輕。④增強(qiáng)：輕至中度不規(guī)則強(qiáng)化，邊緣尚清，亦可不強(qiáng)化；神經(jīng)膠質(zhì)瘤——少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（二）MRI表現(xiàn)：①信號(hào)：

T1——低信號(hào)

T2——高信號(hào)②鈣化：腫瘤內(nèi)部T1加權(quán)、T2加權(quán)可見不規(guī)則低信號(hào)影③大多數(shù)腫瘤輪廓可見，水腫輕微。神經(jīng)膠質(zhì)瘤——少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（二）MRI表現(xiàn)：④增強(qiáng)：大多數(shù)腫瘤呈斑片狀，不均勻輕微增強(qiáng)惡性者水腫和強(qiáng)化明顯，與Ⅲ、Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤不易區(qū)分。神經(jīng)膠質(zhì)瘤——少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤四、鑒別診斷：①神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤：少見，好發(fā)于兒童及青年人，80%發(fā)生在30歲以下，發(fā)病部位較少突膠質(zhì)瘤深在。②低分級(jí)星形細(xì)胞瘤：位置常稍深在，腫瘤密度偏低，鈣化量較少呈點(diǎn)狀或斑片狀，部分患者瘤周水腫較重。

神經(jīng)膠質(zhì)瘤——少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤③腦膜瘤：基底鄰貼腦膜或顱骨板，與顱骨呈鈍角，局部顱骨可有增生性改變，瘤內(nèi)鈣化多呈沙粒狀；增強(qiáng)掃描示腫瘤強(qiáng)化明顯。④血管畸形CT可顯示為高密度，但鈣化相對(duì)少見且范圍較小，常無占位效應(yīng)。腦膜瘤腦膜瘤為顱內(nèi)常見腫瘤之一，僅次于星形細(xì)胞瘤而居第二位，占顱內(nèi)腫瘤的15%～20％好發(fā)于成人，女性發(fā)病是男性的2倍起源于起自蛛網(wǎng)膜顆粒的蛛網(wǎng)膜帽細(xì)胞，是典型的腦外腫瘤。絕大多數(shù)為良性，少數(shù)為惡性腦膜瘤一、病理：生長(zhǎng)緩慢，向腦組織方向呈膨脹性生長(zhǎng)。呈球形，有硬的包膜。可有鈣化，少有壞死和囊性變；可惡變?yōu)槟X膜肉瘤組織學(xué)上表現(xiàn)纖維化，腫瘤血管豐富，腦外動(dòng)脈供血，軟腦膜是腦組織和腫瘤的分界，腫瘤壓迫可導(dǎo)致大腦皮質(zhì)缺血性壞死和腫瘤周圍廣泛水腫。腦膜瘤腫瘤與腦組織有比較清楚的分界，常常侵犯腦膜、顱骨。顱骨反應(yīng)性增厚或腦膜瘤顱骨增生/破壞是一大特點(diǎn)。也有相應(yīng)部位的顱骨膨出變薄的。腦膜瘤好發(fā)部位：幕上：大腦突面；大腦鐮旁；額低部；蝶骨嵴；鞍結(jié)節(jié)；

幕下：小腦橋腦角；橫竇和竇匯腦膜瘤二、臨床表現(xiàn)：起病慢、病程長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)年之久，初期癥狀及體征不明顯，以后逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)高壓征、局部定位癥狀及體征。顱內(nèi)高壓征的出現(xiàn)通常提示瘤體已較大或腫塊阻塞了腦脊液通道。腦膜瘤三、影像學(xué)表現(xiàn)：腦膜瘤（一）CT表現(xiàn)特點(diǎn)：腫瘤位于腦外，以寬基底與顱骨或硬腦膜相連平掃腫瘤呈均勻等密度或略高密度腫瘤多數(shù)呈圓形或卵圓形，邊界清楚，極少數(shù)為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清腫瘤周圍可見低密度水腫及擴(kuò)大的蛛網(wǎng)膜下腔增強(qiáng)掃描腫瘤呈現(xiàn)明顯均勻一致性強(qiáng)化出現(xiàn)腦外腫瘤的一些征像腦膜瘤腦外腫瘤的一些征像：

白質(zhì)塌陷征：廣基征：硬膜尾征：顱骨增生變厚或變?。壕植磕X池腦溝變化：腦膜瘤（圖）左額腦膜瘤伴骨破壞（圖）骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)增生腦膜瘤合并蛛網(wǎng)膜囊腫（圖）腦膜瘤（二）MRI表現(xiàn)：MRI優(yōu)于CT之處：能夠提供多方位圖像，冠狀位適宜顯示中顱窩或大腦半球凸面的腦膜瘤。還能顯示腦膜瘤與血管結(jié)構(gòu)的關(guān)系，例如與頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部、靜脈竇的關(guān)系，這些血管是否被腫瘤包理、壓迫或阻塞腦膜瘤信號(hào)：T1加權(quán)像——等信號(hào)/低信號(hào)T2加權(quán)像——等信號(hào)掩蓋。（典型信號(hào)）增強(qiáng)：