中醫(yī)外科學(xué)筆記

第一章、中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展簡史（一）起源:原始社會——周代1、最初的外科治療方法:植物包扎傷口、拔去體內(nèi)異物、壓迫傷口止血等。2、最早的外科手術(shù)器砭石、砭針 、?？菩纬桑旱搅酥艽?，外科形成獨(dú)立?？?、春秋時期從理論到實踐有了較大提高（《五十二病方》是我國現(xiàn)存最早的醫(yī)書 （《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了外科疾病證治的理論基礎(chǔ)“膏梁之變，足生大疔．”“諸痛瘍瘡，皆屬于心．”5、漢代中醫(yī)外科有了較大發(fā)展堪稱外科鼻祖。我國有記載的第一部外科專著《金創(chuàng)瘈疭方》（三）（金元時期））我國現(xiàn)存第一部外科專著《劉涓子鬼遺方》（2《肘后備急方》狂犬腦組織外敷傷口治療狂犬咬傷，開創(chuàng)了用免疫法治療狂犬病的先河。7、唐代：《千金方》：蔥管導(dǎo)尿治療尿潴留的記載，臟器療法：食用動物肝臟治療夜盲癥等經(jīng)驗被后世醫(yī)家證實了其科學(xué)性及有效性（四）成熟：明清時期明清時期，中醫(yī)外科學(xué)進(jìn)入自身發(fā)展的黃金時期。1、形成學(xué)術(shù)流派二、中醫(yī)外科學(xué)主要學(xué)術(shù)流派1、“正宗派”：是中醫(yī)外科學(xué)歷史上最具影響的學(xué)術(shù)流派。代表人物：明·2、全生派”代表人物：清·（陰疽的治療，以“陽和通腠，溫補(bǔ)氣血”）學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)：創(chuàng)立了以陰陽為核心的辨證論治法則（公開了陽和湯、陽和解凝膏、犀黃丸和小金丹等治療陰疽名方）3”·高錦庭學(xué)術(shù)思想：（之發(fā)，…”）注重外證與內(nèi)證的關(guān)系。學(xué)術(shù)成就；創(chuàng)立外科三焦辨證善于應(yīng)用治療溫病的犀角地黃湯、紫雪丹、至寶丹等治療疔瘡走黃。第二章中醫(yī)外科學(xué)范圍、疾病命名及基本術(shù)語第三節(jié)基本術(shù)語瘍：又稱外瘍，是指一切外科疾病的總稱。瘍科即外科瘡瘍：廣義：上是指一切體表外科疾患的總稱； 狹義：是指發(fā)于體表的化膿性疾病腫瘍：體表外科疾病尚未潰破的腫塊 潰瘍：一切外科疾病已潰破的瘡面胬肉：瘡瘍潰破后，出現(xiàn)過度生長高突于瘡面或暴翻于瘡口之外的腐肉，稱為胬肉。癰：癰者，壅也。指氣血被邪都壅聚而發(fā)生的化膿性疾病。外癰：生于體表皮肉之間的化膿性疾患。 內(nèi)癰：生于臟腑的化膿性疾患西醫(yī)學(xué)的癰：相當(dāng)于中醫(yī)的有頭疽疽：疽者，阻也。指氣血被毒邪阻滯而發(fā)于皮肉筋骨的疾病。有頭疽：發(fā)生在肌膚間的急性化膿性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的癰。無頭疽：是指發(fā)于骨骼或關(guān)節(jié)間等深部組織的化膿性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的骨髓炎，骨結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎等。根盤：指腫瘍基底部周圍之堅硬區(qū)，邊緣清楚。根腳：指腫瘍之基底根部。一般多用于有如釘丁之狀粟粒狀膿頭的疔的基底根部的描述。根腳收束為陽證。根腳散漫或塌陷者，多提示可能發(fā)生走黃。應(yīng)指：指患處已化膿(或有其他液體)，用手按壓時有波動感。護(hù)場：“護(hù)”有保護(hù)之意，“場”為斗爭場所。所謂護(hù)場，是指在瘡瘍的正邪交爭中正氣能夠約束邪氣，使之不至于深陷或擴(kuò)散所形成的局部作腫范圍。袋膿：潰后瘡口縮小，或切口不當(dāng)，致使空腔較大，有如口袋之形，膿液不易排除而蓄積袋底，即為袋膿痔：痔有峙突之意，凡肛門、耳道、鼻孔等人之九竅中，有小肉突起者，古代均稱為痔。由于痔的發(fā)病以肛門部最多見，故歸屬于肛門疾病類。叮叮小文庫叮叮小文庫PAGE10PAGE10漏：指潰口處膿水淋漓不止，尤如滴漏。瘺管指體表與有腔臟器之間的病理性管道，具有內(nèi)口和外口；或潰口與潰口相通的病理性管道。竇道指深部組織通向體表的病理性盲管，一般只具有外口而無內(nèi)口。痰：是指發(fā)于皮里膜外、筋肉骨節(jié)之間，或軟或硬，或按之有囊性感的包塊，屬有形之征，多為陰證。結(jié)核：即結(jié)聚成核、結(jié)如果核之意。是泛指一切皮里膜外淺表部位的病理性腫塊巖：病變部腫塊堅硬如石，高低不平，固定不移，形似巖石，破潰后瘡面中間凹陷較深，狀如巖穴，故稱之謂巖。巖與癌相同。第三章中醫(yī)外科疾病的病因病機(jī)一、致病因素：外感六淫，情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、外來傷害、勞傷虛損、感受特殊之毒、痰飲瘀血等七方面１、六淫致病總的特點(diǎn)（１）有季節(jié)性（２）疾病性質(zhì)與病邪性質(zhì)相關(guān)（３）常相兼致?。ǎ矗┗鸲尽盁岫咀顬槌Ｒ姟?（5）常侵犯相關(guān)部位二、發(fā)病機(jī)理外科疾病的主要發(fā)病機(jī)理是邪正盛衰，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，臟腑失和四個方面第四章 外科疾病的辨證（一）辨病的程序1．詳詢病史2．全面體檢3．注重局部4．選用新技術(shù)和必要的輔助檢查5．綜合分析（二）陰陽是外科疾病辨證的總綱，是八綱辨證的總綱1、辨陰證陽證的要點(diǎn)陽證陽證陰證發(fā)病緩急急性發(fā)作慢性發(fā)作皮膚顏色全身癥狀紅赤焮熱舌苔脈象預(yù)后順逆高腫突起根盤收束軟硬適度疼痛劇烈膿質(zhì)稠厚肉芽紅活潤澤病程比較短初期常伴形寒發(fā)熱口渴、納呆、大便秘結(jié)，小便短赤潰后漸消。舌紅苔黃脈有余易消、易潰、易斂多順蒼白或紫暗或皮色不變涼或不熱平塌下陷根盤散漫堅硬如石或柔軟如綿疼痛和緩、隱痛、不痛或酸麻血脈、筋骨膿質(zhì)稀薄肉芽蒼白或紫暗病程比較長初期無明顯癥狀，或伴虛寒癥狀，釀膿時有虛熱癥狀，潰后虛象更甚。舌淡苔少脈不足難消、難潰、難斂多逆2、陰陽辨證的注意事項：（、局部和全身相結(jié)合（、辨別真假（、消長與轉(zhuǎn)化雖然疾病有其陰陽屬性歸類，但疾病在發(fā)展變化過程中陰證和陽證之間是可以互相轉(zhuǎn)化的。這與正邪盛衰和治療方法有關(guān)。（三）部位辨證 所謂部位辨證是指按外科疾病發(fā)生的上中下部位進(jìn)行辨證的方法又稱外科三焦辨證清代高錦庭在瘍科心得)例言中云蓋瘍科之證，在上部者，俱屬風(fēng)溫風(fēng)熱，風(fēng)性上行故也；在下部者，俱屬濕火濕熱，水性下趨故也；在中部者，多屑?xì)庥艋鹩簦詺饣鹬惆l(fā)于中也。其中間有互變，十證中不過一二”（四）經(jīng)絡(luò)辨證 經(jīng)絡(luò)是體表組織與臟腑器官之間的重要聯(lián)絡(luò)渠道，從而使人體構(gòu)成一個有機(jī)體。{1、人體各部所屬經(jīng)絡(luò)不用背頭 頂：正中屬督脈經(jīng)；兩旁屬足太陽膀胱面部、乳部： 屬足陽明胃經(jīng)。耳部前后：屬足少陽膽經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)。手、足心部：手心屬手厥陰心包經(jīng)；足心屬足少陰腎經(jīng)背 部： 總屬陽經(jīng)臀部、腿部：外側(cè)屬足三陽經(jīng)；內(nèi)側(cè)屬足三陰經(jīng)腹 部：總屬陰經(jīng)2十二經(jīng)絡(luò)氣血之多少多氣多血之經(jīng)：陽明經(jīng)、實證居多，故治療時要注重行氣活血。多血少氣之經(jīng)：太陽經(jīng)、厥陰經(jīng)、血多則凝滯必甚，氣少則外發(fā)較緩，故治療時注重破血，注重補(bǔ)托。３、循經(jīng)用藥。手太陽經(jīng)：黃柏、藁本； 足太陽經(jīng)：羌活；（五）局部辨證（由于局部病灶存在的直觀性，有效地提供了臨床辨病和辨證的客觀依據(jù)）、辯腫（腫是由各種致病因素引起的經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯，營氣不從，逆于肉理而形成的體表癥狀）腫的性質(zhì)熱腫腫而色紅，皮薄光澤，焮熱疼痛，腫勢急劇（丹毒、大腿癰）寒腫 腫而不硬，皮色不澤，蒼白或紫暗，皮膚清冷，常伴有酸痛，得熱則舒（流痰）風(fēng)腫 發(fā)病急驟，漫腫宣浮，或游走不定，不紅微熱，或輕微疼痛。濕腫 皮肉重垂脹急，深按凹陷，如爛棉不起，淺則光亮如水皰，破流黃水，浸淫皮膚。痰腫 腫勢軟如棉，或硬如饅，大小不一，形態(tài)各異，無處不生，不紅不熱，皮色不變（脂肪瘤）６、氣腫皮緊內(nèi)軟，按之凹陷，復(fù)手即起．似皮下藏氣，富有彈性，不紅不熱，或隨喜怒消長（氣癭）7．瘀血腫 腫而脹急，病程較快，色初暗褐，后轉(zhuǎn)青紫，逐漸變黃至消退。也有血腫染毒、化膿而腫膿腫 腫勢高突，皮膚光亮，焮紅灼熱，劇烈跳痛，按之應(yīng)指。實腫 腫勢高突，根盤收束，虛腫 腫勢平坦，根盤散漫。、辨腫塊、結(jié)節(jié)（腫塊是指體內(nèi)比較大的或體表顯而易見的腫物，如腹腔內(nèi)腫物或體表較大的包塊等）(1)腫塊1．大小2．形態(tài)3．質(zhì)地4．活動度 5．位置6．界限 7．疼痛8．內(nèi)容物（2）結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)是相對腫塊而言，大者為腫塊，小者為結(jié)節(jié)（了解）C)辨膿(1)成膿的特點(diǎn)疼痛陽證膿瘍：疼痛劇烈，按之痛甚。陰證膿瘍：痛熱不甚而酸脹明顯。深部膿腫：皮膚變化不明顯，但脹感較甚。溫度陽證膿瘍，則局部溫度增高。硬度腫塊變軟，按之應(yīng)指。（2）確認(rèn)成膿的方法、按觸法、透光法3、點(diǎn)壓法、穿刺法 5、B第五章中醫(yī)外科疾病的治法外治法常用的方法有藥物療法、手術(shù)療法和其他療法三大類。一、藥物療法**常用的膏藥、油膏、圍藥、摻藥有哪些，各自的適應(yīng)癥***（一）膏藥膏藥古代稱薄貼，現(xiàn)稱硬膏。1、適應(yīng)證一切外科疾病初起、成膿、潰后各個階段，均可應(yīng)用，初起貼之能消，已成貼之能潰，潰后貼之能祛腐。2、用法：（１）陽證太乙膏 生肌}清熱解毒，消腫止痛——————{千捶膏 祛腐潰者。蝕破瘡頭：咬頭膏：具有腐蝕性，功能蝕破瘡頭，適用于腫瘍膿成，不能自破，以及患者不愿接受手術(shù)排膿者。（二）油膏（油膏是將藥物與油類煎熬或搗勻成膏的制劑，現(xiàn)稱軟膏）一效散經(jīng)香油調(diào)后稱一效膏，是我院外科用藥：“四大膏”之一。具有祛腐生新之功效。1、適應(yīng)證適用于腫瘍、潰瘍，皮膚病糜爛結(jié)痂滲液不多者，以及肛門病等。2、用法（１）腫瘍期陽證：金黃膏 清熱解毒消腫止痛 除濕化痰，腫有結(jié)塊玉露膏 散瘀化痰 性偏寒涼腫勢散半陰半陽證：沖和膏活血止痛，疏風(fēng)祛寒、消腫軟陰證：回陽玉龍膏有溫經(jīng)散寒、活血化瘀（2）潰瘍期生肌玉紅膏偏于祛腐早期紅油膏去腐生肌去腐生肌并重一切潰瘍生肌白玉膏（3）特殊用藥偏于生機(jī)收斂并重皮膚病用藥：瘋油膏 潤燥，適用于牛皮癬、慢性濕瘡、皸裂止癢青黛散油膏 清熱，皮膚病有熱肛門病用藥：消痔膏、黃連膏：消痔退腫止痛，用于痔瘡（三）箍圍藥古稱敷貼，是藥粉和液體調(diào)制成的糊劑，具有箍集圍聚，收束瘡毒的作用，用于腫瘍初期，、適應(yīng)證：外瘍不論初起、成膿及潰后腫勢散漫不聚而無集中之硬塊者。、用法：陽證：金黃散 有結(jié)塊者玉露散 腫勢散漫不聚而無硬塊者菊花汁、銀花露或冷茶汁調(diào)制，清涼解半陰半陽證：沖和散 蔥、姜、韭?lián)v汁或用蜂蜜調(diào)制，辛香散陰證者： 回陽玉龍散醋、酒調(diào)敷。以醋調(diào)者，取其散瘀解毒；以酒調(diào)者，取其助行藥力箍圍藥的使用注意事項a凡外瘍初起，腫塊局限者，一般宜用消散藥。b已潰或有膿頭者宜用油膏cd用于外瘍初起時，箍圍藥宜敷滿整個病變部位。若毒已結(jié)聚，或潰后余腫未消，宜敷于患處四周。e見干即換。（四）摻藥將各種不同的藥物研成粉末，根據(jù)制方規(guī)律，并按其不同的作用配伍成方，用時摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位，謂之摻藥，古稱散劑，現(xiàn)稱粉劑。1、消散藥將具有滲透和消散作用的藥粉摻布于膏藥或油膏上，帖于患處，直接發(fā)揮藥力，使瘡毒移深居淺，腫消毒散。適應(yīng)證：適用于腫瘍初起而腫勢局限尚未成膿者。用法：陽證 活血止痛、消腫化痰紅靈丹陰毒內(nèi)消散陰證桂麝散 溫經(jīng)活血、破堅化痰、散風(fēng)逐黑退消2、提膿祛腐藥 具有提膿祛腐的作用，能使瘡瘍內(nèi)蓄之膿毒早日排出，腐肉迅速脫落。適應(yīng)證：凡潰瘍初期，膿栓未溶，腐肉未脫，或膿水不凈，新肉未生的階段，均宜使用。（）臨床使用時，陽證：用含升丹少的如九一丹、八二丹，3、腐蝕藥與平胬藥適應(yīng)證腐肉不脫等妨礙收口時均可使用用法：白降丹：①開大瘡口②腐蝕贅疣③攻潰拔核三品一條槍：插入患處，能腐蝕漏管，也可以蝕去內(nèi)痔，攻潰瘰疬平胬丹：適用于瘡面胬肉突出，摻藥其上，能使胬肉平復(fù)。4、祛腐生肌藥回陽玉龍散：溫陽活血、祛腐生肌用于潰瘍陰證．月白珍珠散 腐肉脫而未潰瘍陽證拔毒生肌散 腐肉未脫回陽生肌散：潰瘍虛證，膿水清稀，久不收口著。5、生肌收口藥用法常用的生肌收口藥，如生肌散、八寶丹等，不論陰證、陽證，均可摻布于瘡面上應(yīng)用。6、止血藥（1）適應(yīng)證：適用于潰瘍或創(chuàng)傷出血，凡屬于小絡(luò)損傷而出血者，可以使用。（2）用法桃花散 潰瘍出血；如圣金刀散 創(chuàng)傷性出血云南白藥 潰瘍出血、創(chuàng)傷性出血均可（五）切開的時機(jī)和切口的選擇、選擇有利時機(jī)①膿已成熟，此時予以切開最為適宜。若腫瘍膿未成熟，過早切開則徒傷氣血，膿反難成，可致膿毒走竄。②全身狀態(tài)。良好、切口選擇①以便于引流為原則，選擇膿腔最低點(diǎn)或最薄弱處進(jìn)刀，一般瘡瘍宜循經(jīng)直切，免傷血絡(luò)；②乳房部應(yīng)以乳頭為中心，放射狀切開，免傷乳絡(luò)；③面部膿腫應(yīng)盡量沿皮膚的自然紋理切開；④手指膿腫應(yīng)從側(cè)方切開；⑤關(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫，切口盡量避免越過關(guān)節(jié)；“S形切口，因為縱切口在疤痕形成后易影響關(guān)節(jié)功能；⑦肛旁低位膿腫，應(yīng)以肛管為中心作放射狀切開。第七章瘡瘍————疔（概念：疔是一種發(fā)病迅速，易于變化而危險性較大的急性化膿性疾病。多發(fā)于顏面和手足等處。根據(jù)發(fā)病部位和性質(zhì)不同，分顏面部疔瘡、手足部疔瘡、紅絲疔、爛疔、疫疔等一、顏面疔瘡的特點(diǎn)、辯證、調(diào)護(hù)、注意事項1、特點(diǎn)：發(fā)于顏面部初起有粟米樣膿頭，根腳堅硬，如釘丁之狀?；杳缘龋∏槭謬?yán)重，死亡率很高。2、辨證分型火毒熾盛證熱毒蘊(yùn)結(jié)證治法：清熱解毒火毒熾盛證數(shù)。治法：涼血清熱解毒。方藥：犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。3、調(diào)護(hù)注意事項有全身癥狀者宜靜養(yǎng)休息，并減少患部活動。平素不要過食膏粱厚味，患疔后忌食煙酒及辛辣、魚腥發(fā)物。二、頸癰的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及治療1、病因病機(jī) 外感風(fēng)溫、風(fēng)熱之邪 內(nèi)傷情志，氣郁化火 患乳蛾、口疳、齲齒或頭面瘡癤毒邪流竄至頸部 喜食辛辣、膏粱厚味，痰熱內(nèi)生以致外邪內(nèi)熱挾痰蘊(yùn)結(jié)于少陽、陽明經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，熱勝肉腐而成癰腫。2、臨床表現(xiàn)也可發(fā)生于耳后、項后、頜下、頦下。 1）初期：初起結(jié)塊形如雞卵，皮色不變，腫脹，灼熱，疼痛，活動度不大，逐漸漫腫堅實，掀熱疼痛。伴有寒熱、頭痛、項強(qiáng)、舌苔黃膩、脈滑數(shù)等癥狀。 2）成膿期：若4-57-10日按之中軟而有波動感者，為內(nèi)已成膿。 3）潰后期：膿出黃白稠厚，腫退痛減，約Io-14日左右可以愈合。3、治療內(nèi)治法:治療以散風(fēng)清熱化痰解毒風(fēng)熱痰毒證 治法：散風(fēng)清熱，化痰消腫。 外治法:初起：用金黃膏或金黃散。 宜生肌收斂，改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉紅膏蓋貼 潰后：有腐肉者用八二丹、九一丹，用紅油膏蓋貼；膿腐已盡，改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉紅膏蓋貼。 有袋膿者，可先用墊棉法加壓包扎，如無效可擴(kuò)創(chuàng)引流。三、有頭疽的特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、辨證治療特點(diǎn) 多見于中老年，尤其是消渴病患者。 好發(fā)于項后、背部等皮膚厚韌處。 9——12CM30CM以上臨床表現(xiàn) 部位：多見于項后、背部。 年齡：多見于中老年，多數(shù)有糖尿病史。 局部癥狀七日成形；二候成膿；三候脫腐；四候生肌（一候）灼熱、疼痛。（二至三候（潰膿期）10C火ft口”，內(nèi)含有膿液和大量壞死組織。（四候）遲緩者 全身癥狀 全身癥狀也漸減或消失。 有糖尿病者糖尿病癥狀加重。 癥辯證治療 （1）內(nèi)治法 （2）火毒凝結(jié)證 證候：多見于壯年正實邪盛者。局部紅腫高突，灼熱疼痛，根腳收束，迅速化膿脫腐，膿出黃稠；伴發(fā)熱，口渴尿赤；舌苔黃，脈數(shù)有力。 治法：清熱瀉火，和營托毒。 濕熱壅滯證 證候：局部癥狀與火毒凝結(jié)證相同；伴全身壯熱，朝輕暮重，胸悶嘔惡；舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。 治法：清熱化濕，和營托毒。 陰虛火熾證 證候：多見于消渴病患者。腫勢平塌，根腳散漫，皮色紫滯，膿腐難化，膿水稀少或帶血水，疼痛劇烈；伴發(fā)熱煩躁，口干唇燥，飲食少思，大便燥結(jié)，小便短赤；舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈細(xì)弦數(shù) 治法：滋陰生津，清熱托毒 氣虛毒滯證 證候：腫勢平塌，根腳散漫，皮色灰暗不澤，化膿遲緩，腐肉難脫，膿液稀少，色帶灰綠，悶?zāi)[脹痛；伴高熱，小便頻數(shù)，口渴喜熱飲，精神萎靡，面色少華；舌淡紅，苔微黃，脈數(shù)無力。 治法：扶正托毒。 外治法 初起未潰，屬火毒凝結(jié)證或濕熱壅滯證，金黃膏或千捶膏外敷；陰虛火熾證或氣虛毒滯證，用沖和膏外敷。 或字形切開，務(wù)求膿泄暢達(dá)。九一丹、八二丹摻于瘡面，外敷金黃膏或沖和膏。 四、丹毒的特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、內(nèi)外治法1、特點(diǎn)特點(diǎn)：病起突然，惡寒發(fā)熱，局部皮膚忽然變赤，色如丹涂脂染，锨熱腫脹，邊界清楚，迅速擴(kuò)大，數(shù)日內(nèi)可逐漸痊愈，但容易復(fù)發(fā)。內(nèi)治①風(fēng)熱毒蘊(yùn)證證候：發(fā)于頭面部，皮膚锨紅灼熱，腫脹疼痛，甚則發(fā)生水皰，眼胞腫脹難睜；伴惡寒，發(fā)熱，頭痛；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱解毒。②肝脾濕火證治法：清肝瀉火利濕。方藥：柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減。③濕熱毒蘊(yùn)證證候：發(fā)于下肢，局部紅赤腫脹、灼熱疼痛，或見水皰、紫斑，甚則結(jié)毒化膿或皮膚壞死，或反復(fù)發(fā)作，可形成大腳風(fēng)；伴發(fā)熱，胃納不香；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：利濕清熱解毒。方藥：五神湯合萆肄滲濕湯加減。④胎火蘊(yùn)毒證證候：發(fā)生于新生兒，多見于臀部，局部紅腫灼熱，常呈游走性；或伴壯熱煩躁，甚則神昏謔語、惡心嘔吐治法：涼血清熱解毒 方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯一、乳房觸診時應(yīng)注意幾個問題：①發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)腫塊時，應(yīng)注意腫塊的位置、形狀、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、表面情況、活動度及有無壓痛；②腫物是否與皮膚粘連③檢查乳房時間選擇，最好在月經(jīng)來潮的第7～10天④確定一個腫塊的性質(zhì)，還需要結(jié)合年齡、病史及其他輔助檢查二、乳癰的病因、臨床表現(xiàn)、治療1、病因 1）乳汁郁積2）肝郁胃熱3）感受外邪2、臨床表現(xiàn)多見于產(chǎn)后3～4周的哺乳期婦女。初起 初起常有乳頭皸裂，伴有乳汁郁積或結(jié)塊，乳房局部腫脹疼痛，皮色不紅或微紅，皮膚不熱或微熱。風(fēng)熱表證。不暢，腫勢不消，疼痛不減，身熱不退，可能形成袋膿，或膿液波及其他乳絡(luò)形成傳囊乳癰。亦有潰后乳汁從瘡口溢出，久治不愈，形成乳漏。3、治療（一）內(nèi)治（１）初起（氣滯熱壅證）：治法：舒肝清胃，通乳消腫。方藥：瓜簍牛蒡湯加減。（２）成膿（熱毒熾盛證：治法：清熱解毒，托里透膿。方藥：透膿散加味。（３）潰后（正虛毒戀：治法：益氣和營托毒。方藥：托里消毒散加味。（二）外治１、初起（１）（２）或金黃散、玉露散外敷；２、成膿沿乳絡(luò)低位切開。三、乳癖的診斷、辨證論治1、診斷（一）臨床表現(xiàn)25～45歲。腫塊處為甚，常涉及胸脅部或肩背部。乳痛重者影響工作或生活。乳房腫塊：可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，大多位于乳房的外上象限。腫塊的質(zhì)地中等或質(zhì)硬不堅，表面光滑或顆粒狀，活動度好，大多伴有壓痛。腫塊的大小不一，一般在1～2cm左右，大者可超過經(jīng)后稍見縮小變軟。腫塊的形態(tài)?？煞譃橐韵聰?shù)種類型。片塊型 腫塊呈厚薄不等的片塊狀，圓盤狀或長圓型。結(jié)節(jié)型 腫塊呈扁平或串珠狀結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，質(zhì)地中等或偏硬，活動度好。亦可見腫塊呈米或砂粒樣結(jié)節(jié)。混合型 有結(jié)節(jié)、條索、片塊、砂粒樣等多種形態(tài)腫塊混合存在者。彌漫型 腫塊分布超過乳房三個象限以上者。出現(xiàn)，或以乳痛為主，或以乳房腫塊為主。5、月經(jīng)失調(diào)及肝郁等癥狀。（二）輔助檢查：超聲波檢查鉬靶Ｘ線攝片：有助于診斷和鑒別診斷紅外線熱圖象：組織病理學(xué)：適于腫塊較硬或較大者?？擅鞔_診斷。2、辨證論治①肝郁痰凝證滑。治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。方藥：逍遙蔞貝散加減。②沖任失調(diào)證證候：多見于中年婦女。乳房腫塊月經(jīng)前加重，經(jīng)后緩減。伴有腰痠乏力，神疲倦怠，月經(jīng)失調(diào)，量少色淡，或閉經(jīng)。舌淡，苔白，脈沉細(xì)。治法：調(diào)攝沖任四、乳核的診斷（一）臨床表現(xiàn)多發(fā)于２０～２５歲女性腫塊常單個發(fā)生。形狀呈圓形或橢圓形，直徑大多在0.5～5cm(2-3cm)之間，邊界清楚，與月經(jīng)無關(guān)。一般生長緩慢，妊?期可迅速增大，應(yīng)排除惡變可能。（二）輔助檢查（1）B超檢查：腫塊邊界清楚和完整，有一層光滑的包膜。內(nèi)部回聲分布均勻，后方回聲多數(shù)增強(qiáng)。（2）鉬鈀X線攝片：可見邊緣整齊的圓形或橢圓形致密腫塊影，邊緣清楚四周可見透亮帶，偶見規(guī)整粗大的鈣化點(diǎn)。五、乳巖的臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)：發(fā)病年齡一般在40～60歲，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對較高。乳癌可分為：一般類型乳腺癌特殊類型乳腺癌。1、一般類型乳腺癌（硬癌）早期3CMX線攝片腫塊周圍有毛刺影。（２）中期乳頭內(nèi)縮或抬高，偶可見到皮膚潰瘍。腋下可觸及散在可移動淋巴結(jié)（３）齊，中央凹陷似巖穴，有時外翻似菜花，時滲紫紅血水，惡臭難聞。腋下或鎖骨上可觸及融合成團(tuán)，固定的腫大淋巴結(jié)。癌腫浸及神經(jīng)時出現(xiàn)