病理學(xué)教學(xué)資料：局部血液循環(huán)障礙

局部血液循環(huán)障礙血液循環(huán)障礙全身血液循環(huán)障礙：心衰、休克局部血液循環(huán)障礙：如局部血管阻塞、出血、淤血二者聯(lián)系：左心衰——肺淤血右心衰——肝淤血冠狀動(dòng)脈阻塞——心肌梗死——心功能不全本章學(xué)習(xí)大綱

(一)血液改變:血液量改變:①增多→②減少→缺血2.血液性質(zhì)改變:①血液凝固性增高→血栓形成②血液內(nèi)出現(xiàn)異物→栓子→

栓塞→梗死(二)心血管壁改變:1.血管壁通透性增高

2.心血管壁破裂→破裂性出血局部血液循環(huán)障礙A.性充血

V.性(淤血)

水腫漏出性出血第一節(jié)出血(Hemorrhage)一、概念

血液(主要是RBC)從血管或心腔內(nèi)逸出的過程稱出血。1.按病因1)生理性出血

2)病理性出血

2.按血液逸出機(jī)制1)破裂性出血

2)漏出性出血

3.按出血部位1)內(nèi)出血

2)外出血類型二、出血的類型(一)破裂性出血概念:心臟或血管壁破裂引起的出血原因:1.外傷：各種機(jī)械性損傷2.心臟或血管壁病變：心梗室壁瘤破裂動(dòng)脈粥樣硬化破裂Slide13.20abdominalaorticaneurysm

3.血管壁受周圍病變侵蝕：如結(jié)核、惡性腫瘤、潰瘍等。

4.靜脈曲張破裂：如肝硬化時(shí)食管下段靜脈曲張破裂、直腸靜脈曲張破裂(二)漏出性出血(微循環(huán))概念:血管壁通透性增高引起的出血原因:1.淤血、缺氧：壓力、損傷內(nèi)皮C

2.感染、中毒：損傷毛細(xì)血管壁

3.過敏：損傷毛細(xì)血管壁

4.維生素C缺乏：GBM合成障礙，壞血病

5.凝血障礙：血小板、凝血因子三、病理變化

心包積血

胸腔積血

腹腔積血

2.血液積聚于組織間隙內(nèi)稱血腫

內(nèi)

出

血

1.血液積聚于體腔內(nèi)心包積血硬膜下血腫

鼻粘膜出血排出體外稱鼻衄。肺、支氣管出血經(jīng)口排出體外稱咯血。胃、食管出血經(jīng)口排出體外稱嘔血。結(jié)腸、胃出血經(jīng)肛門排出體外稱便血。泌尿道出血經(jīng)尿排出稱為血尿。散在小出血點(diǎn)稱為淤點(diǎn)，直徑大于1cm稱瘀斑，點(diǎn)和斑之間且，多發(fā)者稱紫癜。（二）外出血排出體外皮膚、粘膜、漿膜

1.少量出血—可自行止血

2.局部出血—可吸收或機(jī)化，纖維化

3.重要器官引起嚴(yán)重后果

1)腦出血—內(nèi)囊出血、腦疝

2)眼底出血—失明

3)心包填塞—急性心功能不全

4.大量出血—失血性休克甚死亡

四.出血結(jié)局及后果

1.動(dòng)脈血液含量增多:稱充血

2.靜脈血液含量增多:稱淤血概念:

的

第二節(jié)充血和淤血局部組織或器官血管內(nèi)血液含量增多的狀態(tài)正常充血淤血圖局部組織血量變化示意圖

一、充血生理或病理情況舒血管神經(jīng)興奮性收血管神經(jīng)興奮性或細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張組織充血

因動(dòng)脈血量流入過多，導(dǎo)致局部組織或器官的血管內(nèi)血液含量增多的狀態(tài)。主動(dòng)，快機(jī)制：

①炎癥性充血：細(xì)A擴(kuò)張充血

（一）原因和類型1)生理性充血：妊娠期子宮充血、情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、飲食后的胃腸道充血

2)病理性充血

①炎癥性充血：細(xì)A擴(kuò)張充血

②減壓后充血：受壓的組織或器官→突然解除壓力→細(xì)A反射性擴(kuò)張充血

③側(cè)支性的充血：某一A因某種原因阻塞后，周圍的吻合支擴(kuò)張充血

（一）原因和類型1)生理性充血：妊娠期子宮充血、情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、飲食后的胃腸道充血

2)病理性充血

肉眼:

體積增大、顏色鮮紅、溫度升高

大——組織器官體積輕度增大

紅——顏色鮮紅(RBC增多,氧合Hb增多)

熱——代謝增強(qiáng)

鏡下:局部組織、器官小動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。

（二）病理變化1)高血壓或動(dòng)脈硬化等→破裂性出血(腦出血)2)減壓后充血→有效循環(huán)血量→腦相對缺血→虛脫、暈厥利：動(dòng)脈血氧、營養(yǎng)充足，可促進(jìn)代謝、增強(qiáng)功能。弊：

（三）后果短暫的動(dòng)脈血管反應(yīng)，多數(shù)情況下，有利(一)概念:

由于V.回流受阻，引起局部組織或器官的血管內(nèi)血液含量增多的狀態(tài)。被動(dòng)，多見，病理性小靜脈毛細(xì)血管二、淤血生理性：妊娠子宮壓迫髂V—下肢和盆腔淤血（二）原因1.靜脈腔阻塞：血栓、栓子、靜脈炎2.靜脈受壓：腫瘤、炎癥包塊、繃帶、腸套疊3.靜脈血液墜積4.心力衰竭：左心衰—肺淤血右心衰—體循環(huán)淤血1.鏡下觀:細(xì)V和Cap.擴(kuò)張淤血，

可伴水腫和出血(三)病變：正常肺泡淤血肺泡大—淤血的組織或器官體積腫大

紫—淤血的組織或器官顏色暗紅

（還原Hb增多）、發(fā)紺2.肉眼觀

涼—局部血流緩慢，營養(yǎng)物少，產(chǎn)熱減少。毛細(xì)血管擴(kuò)張，散熱增加。1.鏡下觀:細(xì)V、小V.和Cap.擴(kuò)張淤血，

可伴水腫和出血(三