風濕科的疾病介紹

我國風濕病發(fā)展史風濕免疫病學在國際上已有上百年的發(fā)展歷史，但在我國內(nèi)科學中卻是最年輕的一個專業(yè)學科。我國風濕免疫病學的發(fā)展可以追溯到1959年國家選派醫(yī)生赴前蘇聯(lián)學習，但由于“文化大革命”，我國的風濕免疫病學在1960至1980年間基本處于停滯狀態(tài)。改革開放以后，我國的醫(yī)學事業(yè)出現(xiàn)了快速發(fā)展，風濕免疫病學也得到了長足的進步。風濕免疫病是一個年輕的學科。但她是一個非常有發(fā)展前途的學科。20年前《風濕性疾病概要（第八版）》中文翻譯版的“序言”中，有這樣一句話：“每名醫(yī)學生或年輕臨床醫(yī)生，一旦與風濕病學相接觸，他的目光會自然地擴大起來，似是必然的結(jié)果。”這是因為內(nèi)科的各個亞?？?，主要是按照解剖系統(tǒng)劃分，唯獨風濕免疫科是一個貫穿各個?？频膶W科。這種學科的特點，培養(yǎng)了風濕免疫科醫(yī)生既要熟悉各個?？频闹R，又要學會橫貫各個?？频乃季S，需要從另外一個角度來審視疾病。因此，年輕的內(nèi)科醫(yī)生如果接受了風濕免疫科的培訓，診治疑難病癥的能力將會有明顯的提高。即使典型的風濕免疫病，又由于累及多個系統(tǒng)和臟器，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，常常被各個專科延誤診斷。即使明確診斷，一個多系統(tǒng)受累的疾病，如果瓜分到各個?？迫ァ邦^痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”也往往難以獲得理想的療效。

因此，作為一家綜合性的醫(yī)院，如果沒有風濕免疫科，將會是一個不全面的醫(yī)院，將難以勝任疑難風濕免疫病的診治。

由于長期以來，各地擁有風濕免疫科的醫(yī)院甚少，風濕免疫科醫(yī)生的數(shù)量也遠遠不能滿足社會的需求。許多風濕免疫病的病人到了正規(guī)大醫(yī)院，找不到?？漆t(yī)生，得不到正規(guī)的抗風濕治療，只好流落到江湖游醫(yī)之處，導致錢財被騙和延誤病情。我們有些醫(yī)生喜歡抱怨患者的素質(zhì)低，不信科學信游醫(yī)?？墒俏覀儜?yīng)該看到,多數(shù)基層醫(yī)院還沒有建立風濕免疫科，有風濕免疫科的醫(yī)院屈指可數(shù)，風濕免疫科醫(yī)生的數(shù)量也是非常之少。風濕病人反復(fù)跑了大大小小的正規(guī)醫(yī)院，還找不到專科醫(yī)生，還得不到正規(guī)的治療。風濕病的概念風濕病是以皮膚、關(guān)節(jié)、血管、及多系統(tǒng)損害為主伴免疫功能異常的一類疾病。風濕病分類彌漫性結(jié)締組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合癥、肌炎/皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性血管炎脊柱關(guān)節(jié)病強直性脊椎炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎性腸病性關(guān)節(jié)炎、Reiter綜合征、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎退行性變骨性關(guān)節(jié)炎晶體沉著痛風、假性痛風感染相關(guān)性風濕熱等其他纖維肌痛等主要風濕病的患病率及患病人數(shù)患病率（%）患病人數(shù)（百萬）類風關(guān)0.363600SLE0.077001萬5千干燥綜合癥0.777700強直性脊柱炎0.33000骨性關(guān)節(jié)炎10（>45歲）5000風濕病的共同特點1.反復(fù)發(fā)作2.全身癥狀：發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)炎、淋巴結(jié)腫大3.多系統(tǒng)損害：免疫、心、肺、腎、消化、血液、骨關(guān)節(jié)等4.血清學檢查：多種自身抗體如：類風濕因子、抗核抗體等風濕病的相關(guān)學科-疑難病中心消化皮膚腎科血液眼科口腔急診呼吸耳鼻喉風濕病心血管骨科婦產(chǎn)科易誤診的風濕病系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮疹——皮膚科血小板減少白細胞減少——

血液，急診溶血性貧血血尿、蛋白尿——腎內(nèi)抽搐癲癇昏迷——神經(jīng)內(nèi)科、急診黃疸腹痛腹瀉——消化干燥綜合癥肝功能異?！?、感染科血沉增快——內(nèi)科皮膚瘀點瘀斑——

血液科白細胞減少血小板減少反復(fù)肺感染——呼吸口干——口腔眼干——眼科腮腺腫大——口腔科皮肌炎多肌炎血管炎AOSD等內(nèi)科類風濕性關(guān)節(jié)炎骶髂關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)頸關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)跟距關(guān)節(jié)掌趾關(guān)節(jié)早期常累及的關(guān)節(jié)晚期受影響的關(guān)節(jié)通常侵犯的關(guān)節(jié)診斷要點—診斷標準診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、自身抗體及X線改變（及早攝包括腕關(guān)節(jié)在內(nèi)的雙手相和受累關(guān)節(jié)）典型病例按1987年美國風濕病學會分類標準進行診斷（不利于早期診斷）對不典型、早期RA患者，可進行MRI，以求早期診斷類風濕關(guān)節(jié)炎在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，由于人們對該病的警惕性增強，使該病“漏診”并不多，相反容易將骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、甚至痛風等誤診為類風關(guān)，實為“濫診”。而另一方面，對于一些診斷明確的類風關(guān)卻只采用止痛藥加糖皮質(zhì)激素這種陳舊的治療方案，使很多患者喪失了寶貴的治療時間，實為“誤治”。治療方案—藥物治療NSAIDs：雙氯芬酸、美洛昔康、塞來昔布等DMARD/SAARD/免疫抑制劑：甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮黃吡啶等。糖皮質(zhì)激素：強的松、甲潑尼龍植物藥：雷公藤、白芍總苷生物制劑宜賽普、類克、阿達木單抗等治療類風濕關(guān)節(jié)炎的策略目前對類風濕關(guān)節(jié)炎的治療雖然不能達到根治，但能夠控制類風關(guān)的病程不致進展，保護關(guān)節(jié)的功能。系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡表現(xiàn)復(fù)雜個體差異大發(fā)熱皮膚表現(xiàn)骨、肌肉、關(guān)節(jié)癥狀心臟病變腎炎肺臟病變神經(jīng)精神狼瘡消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)狼瘡與妊娠狼瘡發(fā)治療手段激素---甲強龍、強的松免疫抑制劑---甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、依木蘭、霉酚酸脂等羥氯喹丙種球蛋白血漿置換干細胞移植或間充值干細胞移植骨性關(guān)節(jié)炎OA流行病學年齡發(fā)病率<45歲2~3%45~5424.5~30%>65歲58~68%治療現(xiàn)狀改善癥狀藥物非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)局部給藥改善結(jié)構(gòu)藥物氨基葡萄糖粘彈補充（透明質(zhì)酸）雙瑞醋因（diacezein,安必?。╆P(guān)節(jié)腔局部給藥：透明質(zhì)酸鈉手術(shù)：關(guān)節(jié)置換等強直性脊柱炎強直性脊柱炎強直性脊柱炎是一種慢性、進行性，中軸關(guān)節(jié)受累的關(guān)節(jié)病變，主要影響骨盆的骶髂關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)和椎旁組織。診斷治療銀屑病關(guān)節(jié)炎痛風性關(guān)節(jié)炎痛風是一種代謝性風濕病，是由于長期嘌呤代謝紊亂、血尿酸增高所引起的一組疾病。高尿酸血癥≠痛風好發(fā)部位炎性肌病干燥綜合癥結(jié)節(jié)性紅斑SSCPSS雷諾征總結(jié)