靜脈溶栓治療心肌梗死的臨床特點(diǎn)及護(hù)理

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急性心肌梗死（AMI）在起病6h內(nèi)使用靜脈溶栓療法使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，使壞死范圍縮小。在臨床上已得到印證，并已廣泛地舉行應(yīng)用。所以掌管心梗的發(fā)病和進(jìn)展規(guī)律，以及溶栓護(hù)理等，對提高病情查看的預(yù)見性和切實(shí)性是分外重要的。

1.資料與方法

2022年2月～2022年2月我科共收急性心?；颊?6例，符合溶栓條件者賦予國產(chǎn)尿激酶溶栓。其中男19例，女17例；年齡32～69歲，平均年齡61.3歲；其中急性前側(cè)壁心梗28例，下后壁心梗4例，急性心內(nèi)膜下心梗4例。全體患者入院后即入舉行心電血壓監(jiān)護(hù)1周，賦予特級護(hù)理，心電血壓資料以監(jiān)護(hù)儀記錄為準(zhǔn)，臨床病癥資料來自護(hù)理記錄及病例資料統(tǒng)計。

2.溶栓后效果

溶栓3h左右心律失常發(fā)生率最高，因與心梗部位有關(guān)以頻發(fā)早搏為常見，發(fā)生率最高為前側(cè)壁心梗，下后心梗較低，無Q心梗介于二者之間，前側(cè)壁心梗易展現(xiàn)快速心律失常，與溶栓后再灌注有關(guān)，由心室肌細(xì)胞本身興奮性變更引起，而神經(jīng)張力變更所起的作用較少。傳導(dǎo)阻滯（II度I型傳導(dǎo)阻滯多見。且在10h左右恢復(fù)）與心梗部位有關(guān)，是迷走神經(jīng)張力增高的結(jié)果。室速、室顫2種快速心律失常多發(fā)生前側(cè)壁心梗，無Q性心梗未展現(xiàn)。溶栓后臨床病癥與心梗部位有關(guān)，低血壓狀態(tài)發(fā)生率較低，與透壁心梗相比差異顯著，梗死后心絞痛那么相反，無Q性心梗發(fā)生率最高，這可能是由于壞死區(qū)留存了較多量的殘居心肌，此心肌多處于缺血狀態(tài)，除增加了心電的不穩(wěn)定性之外，亦可造成梗死后心絞痛發(fā)生率高。泵衰竭多發(fā)生于前側(cè)壁心梗，從血運(yùn)分布上看，左室前、側(cè)壁所含心肌量大，溶栓后再灌注損傷使片面心肌產(chǎn)生頓抑現(xiàn)象。頓抑心肌失去收縮功能，是產(chǎn)生AMI后泵衰竭的主要理由。胃腸道病癥與心梗部位差異顯著，下、后心梗發(fā)生率較高。這可能與迷走神經(jīng)傳入纖維的感受器幾乎全部位于心臟后、下壁外觀有關(guān)。

3.護(hù)理對策

有預(yù)見性地查看心電示波變化，切實(shí)提出護(hù)理問題。溶栓后24h內(nèi)心律失常發(fā)生率較高，尤其在溶栓后3h左右發(fā)生率更高，以室性、房性早搏等心律失常多見。對前、側(cè)壁心梗患者，機(jī)警快速心律失常的發(fā)生，切實(shí)識別不同性質(zhì)的快速心律失常，對于頻發(fā)早搏及短陣室速，實(shí)時應(yīng)用利多卡因等藥物，發(fā)生室速、室顫時，實(shí)時賦予電復(fù)率。對于下后壁心?；颊撸瑱C(jī)警緩慢型心律失常的發(fā)生，尤其夜間，由于睡眠時迷走神經(jīng)張力增高，心率更慢，必要時賦予異丙腎上腺素或654—2等藥物，床旁備好臨時人工心臟起搏器。AMI患者溶栓后，護(hù)士應(yīng)把潛在并發(fā)癥、心律失常和出血作為主要的護(hù)理問題賦予關(guān)注，同時還要根據(jù)病情提出疼痛、心輸出量裁減、生活自理缺陷、學(xué)識缺乏等相關(guān)的護(hù)理問題，并要留神護(hù)理問題及護(hù)理措施的動態(tài)性。隨時了解患者的不適主訴及精神狀態(tài)變化，囑患者十足臥床休息，保持心緒穩(wěn)定。

留神查看臨床病癥，切實(shí)鑒別各種臨床征象。CCU護(hù)士留神查看及鑒別心梗溶栓患者的各種臨床病癥。如AMI患者1周內(nèi)低血壓發(fā)生率較高，對單純低血壓狀態(tài)，留神血壓監(jiān)控，一般不必藥物治療；當(dāng)血壓降低而同時伴有周邊循環(huán)灌注缺乏時，那么要積極處理，防止進(jìn)一步進(jìn)展為心源性休克而危及生命。對于心梗溶栓伴有心衰的患者“心輸出量裁減”應(yīng)作為主要問題賦予提出，留神減輕心臟的前后負(fù)荷，為患者選擇適當(dāng)?shù)捏w位，查看心衰的病癥。胃腸道方面的病癥較多見，在發(fā)病早期、更加是當(dāng)疼痛強(qiáng)烈時常發(fā)生惡心、嘔吐，對于這種“非心臟病癥”，CCU護(hù)士應(yīng)特別留神。

運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理觀念，分階段實(shí)施健康教導(dǎo)?，F(xiàn)代護(hù)理應(yīng)充分表達(dá)“以人為本”的原那么，既重視軀體疾病，又不能疏忽患者的心理狀態(tài)。AMI溶栓1周內(nèi)多處于加強(qiáng)自身防護(hù)和回避現(xiàn)實(shí)狀態(tài)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)每日對患者舉行評估，了解患者病情及心理狀態(tài)，選擇適合的時機(jī)，用通俗易懂的語言，講解冠心病的常