全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

主要內(nèi)容12345膝關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥和禁忌癥膝關(guān)節(jié)解剖全膝置換術(shù)康復(fù)熬煉全膝置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理出院指導(dǎo)1膝關(guān)節(jié)的解剖☆膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構(gòu)成☆人體最大且構(gòu)造最困難，損傷機(jī)會亦較多的關(guān)節(jié)。2手術(shù)適應(yīng)癥?退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）?強(qiáng)直性脊柱炎（AS）?創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎?膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后?骨腫瘤切除術(shù)后?退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）——屈曲攣縮畸形?退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）——膝內(nèi)翻畸形?退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）——屈曲攣縮內(nèi)翻畸形?退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）——屈曲攣縮外翻畸形?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）?強(qiáng)直性脊柱炎（AS）?創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎?膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后?骨腫瘤切除術(shù)后人工膝關(guān)節(jié)的類型半髁關(guān)節(jié)表面置換人工膝關(guān)節(jié)的類型全膝關(guān)節(jié)表面置換人工膝關(guān)節(jié)的類型全膝關(guān)節(jié)置換（連接式）翻修手術(shù)膝內(nèi)外翻畸形：>15o內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷關(guān)節(jié)人工膝關(guān)節(jié)的類型特殊假體腫瘤重建假體3手術(shù)禁忌癥關(guān)節(jié)四周有活動性感染或全身感染由于各種緣由行TKA術(shù)后可能引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)的疾病相對病史介紹患者鄭某，女，62歲，入院時(shí)間2015-8-18。主訴：左膝難過2年、加重伴活動受限1月?，F(xiàn)病史：一個(gè)月前難過加重，下樓梯或屈膝時(shí)明顯，活動受限。X片示：左膝關(guān)節(jié)邊緣可見骨質(zhì)增生變更，關(guān)節(jié)間隙輕度內(nèi)窄外寬。既往史：平素身體健康，無乙肝史，無手術(shù)史，無過敏史。手術(shù)：于8-20在腰硬聯(lián)合麻醉下行“左人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”，手術(shù)順當(dāng)，術(shù)后安返病房。術(shù)后：心電監(jiān)護(hù)，吸氧2L/min，術(shù)后去枕平臥位，膝關(guān)節(jié)保持過伸位，傷口壓冰袋，壓沙袋，留置一根負(fù)壓引流管，賜予消炎補(bǔ)液止痛抗血栓治療，術(shù)后第一天引流量為620ml，遵囑予懸浮少白紅細(xì)胞600ml，血漿350ml輸入。術(shù)后第2天拔除引流管后予氣壓泵2次/日，術(shù)后第4天，復(fù)查X線：做人工全膝關(guān)節(jié)位置良好，術(shù)后第5天指導(dǎo)助行器幫助下床邊平衡站立、行走?，F(xiàn)仍予補(bǔ)液治療。常規(guī)術(shù)后12天左右拆線。4術(shù)前指導(dǎo)

心理護(hù)理術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備禁食水皮試、備皮、備血訓(xùn)練床上大小便指導(dǎo)功能熬煉方法術(shù)前護(hù)理術(shù)后膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理5一般護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)并發(fā)癥的護(hù)理功能鍛煉?一般護(hù)理去枕、平臥、禁食水6小時(shí)，賜予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧2-3L/min臥位生命體征監(jiān)測飲食?一般護(hù)理切口處的護(hù)理難過的護(hù)理末梢血運(yùn)的視察引流管護(hù)理?術(shù)后護(hù)理診斷

P1:組織灌注不足與術(shù)前、術(shù)后禁食水，術(shù)中術(shù)后失血失液較多有關(guān)I1嚴(yán)密觀察生命體征，切口敷料，切口引流、尿量、血色、末梢循環(huán)等，有效止血（傷口壓冰袋，壓沙袋）、補(bǔ)充血容量。I2術(shù)后夾閉引流管兩~三個(gè)小時(shí)（嚴(yán)格遵循醫(yī)囑）術(shù)后1～2h傷口引流血性液體400ml以上應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生O:患者術(shù)日生命體征平穩(wěn)，當(dāng)日引流量為600ml，組織關(guān)注不足剛好訂正。?術(shù)后護(hù)理診斷

2I1術(shù)后難過較輕時(shí)，聽音樂或看電視以分散留意力，予心理護(hù)理

P2:難過與手術(shù)至組織損傷有關(guān)I2難過較重時(shí)應(yīng)用止痛泵止痛，并遵醫(yī)囑靜脈滴注0.9%氯化鈉100ml+凱紛100mgO:患者難過得到有效限制。難過量表?術(shù)后護(hù)理診斷

2I1：定時(shí)翻身扣背，保持病人舒適體位，防止肢體受壓，并留意保暖

P3:身體移動障礙與手術(shù)創(chuàng)傷難過及臥床限制活動有關(guān)I2：做好生活護(hù)理，口腔護(hù)理每天2次，大小便后剛好清潔肛周及會陰O:病人未出現(xiàn)褥瘡、血栓性靜脈炎、肺不張等并發(fā)癥。I3：補(bǔ)足夠夠的水分，多食纖維素豐富的食物，以防止便秘?術(shù)后護(hù)理診斷I1尿管的護(hù)理。尿管最好保留24h，并且妥當(dāng)固定，保持通暢。每日做好會陰護(hù)理，激勵患者多飲水。I2I3I4護(hù)理措施防止肺部感染。教會患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，每日晨晚間護(hù)理時(shí)，為患者叩背，必要時(shí)做霧化吸入。壓瘡的預(yù)防。由于老年人血液循環(huán)差，手術(shù)后臥床，活動少，機(jī)體反應(yīng)低下，極易發(fā)生壓瘡，應(yīng)做到增加養(yǎng)分，保持患者床單的干燥清潔，避開身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力，削減對組織的壓迫。傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染要嚴(yán)密視察患者體溫的變更和血液化驗(yàn)值，保持傷口敷料的干燥，污染后要剛好更換。傷口感染多發(fā)生在術(shù)后1周～3周，患者主述難過加重，或減輕后又加重，體溫上升，脈搏快，白細(xì)胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感P4:感染與無菌操作不嚴(yán)格、術(shù)中干脆感染有關(guān)、與手術(shù)及組織損傷有關(guān)O:患者未出現(xiàn)感染。?術(shù)后護(hù)理診斷P5:潛在并發(fā)癥下肢靜脈栓塞與手術(shù)后患肢腫脹有關(guān)預(yù)防下肢靜脈栓塞的護(hù)理措施：1、術(shù)后抬高患肢，留意肢體保暖；避開食用富含維生素K的食物（如：蛋黃、大豆油、菠菜等），以免影響抗凝藥物的作用。2、抗凝藥物治療的護(hù)理：用藥前了解病人有無出血性疾病，用藥期間監(jiān)測肝腎功能及凝血功能。3、麻醉醒悟后指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉的等長收縮，主動做足趾及腳背屈伸活動。4、術(shù)后直腿抬高，加強(qiáng)小腿肌肉靜態(tài)收縮和踝關(guān)節(jié)的活動，下肢氣壓泵治療，預(yù)防性抗凝治療；避開下肢靜脈輸液，避開患肢活動，忌做按摩、理療。O:患者未出現(xiàn)下肢靜脈血栓。?術(shù)后護(hù)理診斷9、潛在并發(fā)癥血管神經(jīng)損傷與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后不當(dāng)臥位有關(guān)血管神經(jīng)損傷術(shù)后要親密視察患肢肢端感覺和活動狀況，一旦出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷癥狀，應(yīng)通知醫(yī)生剛好處理，拆除加壓外敷料，保持膝關(guān)節(jié)屈曲20～30度，以削減對神經(jīng)的壓近和牽拉：運(yùn)用踝足支架，保持踝關(guān)節(jié)中立位，防止足下垂；常常進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動功能熬煉，防止繼發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足；按醫(yī)囑正確運(yùn)用養(yǎng)分神經(jīng)藥物；持續(xù)3個(gè)月以上無神經(jīng)功能復(fù)原者，可行腓總神經(jīng)探查術(shù)。O:患者未出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷。?康復(fù)熬煉被動為主主動為輔持續(xù)CPM理療康復(fù)訓(xùn)練?康復(fù)熬煉被動訓(xùn)練被動屈曲膝關(guān)節(jié)：在給患者預(yù)防性應(yīng)用止痛藥后完成以下動作，囑患者放松心情，一手扶踝部，一手扶腘窩處，被動屈膝90°，或囑患者坐于床沿，同法屈膝。?康復(fù)熬煉被動訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動運(yùn)動（CPM）：于引流管拔除后進(jìn)行（術(shù)后第三天），CPM訓(xùn)練時(shí)起始角度為0°，終止角度為30°，在1-2分鐘內(nèi)完成一次屈伸活動，1小時(shí)/次，2次/天。依據(jù)患者對難過的耐受程度每天遞增5-10°，盡量在1周內(nèi)使膝關(guān)節(jié)的屈曲度達(dá)到90°或以上。?康復(fù)熬煉踝泵動作：麻醉醒悟后即可起先足和踝關(guān)節(jié)伸屈活動，每次2～3分鐘，每小時(shí)2～3次。主動訓(xùn)練?康復(fù)熬煉主動訓(xùn)練伸膝抬高練習(xí)：下肢伸直，猶如作股四頭肌練習(xí)，將腿抬離床面十幾厘米，維持5～10秒鐘，漸漸放下，重復(fù)此動作，直到大腿感到乏累為止。也可以在坐位時(shí)做直腿高舉練習(xí)，通過收縮大腿肌肉，使膝關(guān)節(jié)伸直并保持5～10秒?康復(fù)熬煉主動訓(xùn)練坐位幫助屈膝練習(xí)仰臥位幫助屈膝練習(xí)?康復(fù)熬煉主動訓(xùn)練

術(shù)后3天—2周重點(diǎn)加強(qiáng)患側(cè)肢體不負(fù)重狀態(tài)下主動運(yùn)動，改善關(guān)節(jié)主動活動范圍下地負(fù)重及下蹬訓(xùn)練。?康復(fù)熬煉主動訓(xùn)練術(shù)后2周至術(shù)后8周，此階段應(yīng)增加平地行走和上下樓梯的練習(xí)，訓(xùn)練量由少到多，按部就班，以不引起患膝難過腫脹為度加強(qiáng)肌肉力氣及步態(tài)練習(xí)，上下樓梯，為復(fù)原術(shù)前的生活角色作準(zhǔn)備。?假體的疼惜①不行蹲跪及過度扭曲膝關(guān)節(jié)