2023年疼痛學(xué)中級醫(yī)師考題匯總

文檔排版形式按照“Ａ４頁面、宋體、小四號字、1.5倍行距、單欄”編寫。A鎖骨內(nèi)側(cè)半向上的弧形線，起最高點(diǎn)在鎖骨正中上約1ｃｍB下頜角至鎖骨中點(diǎn)的連線C胸鎖乳突肌后緣中、下交點(diǎn)至斜方肌前緣中、下1/3交點(diǎn)的連線D胸鎖乳突肌后緣中、下界處至鎖骨外、中1／3交點(diǎn)少內(nèi)側(cè)的連線E鎖骨內(nèi)側(cè)1/3向上的弧形線1、鎖骨下動(dòng)脈的體表投影答案:A2、臂叢的體表投影答案:D3、副神經(jīng)的體表投影答案：C4胸膜頂?shù)捏w表投影答案:EＡ上臂外展Ｂ上臂內(nèi)收、旋內(nèi)、后伸Ｃ上臂旋內(nèi)和內(nèi)收D上臂前屈E上臂旋外5、岡上肌的作用是答案：A6、大圓肌的作用是答案:B7、肩胛下肌的作用是答案:ＣA頸外動(dòng)脈B鎖骨下動(dòng)脈C甲狀頸干Ｄ上頜動(dòng)脈Ｅ胸廓內(nèi)動(dòng)脈８、甲狀腺上動(dòng)脈發(fā)自答案：Ａ９、椎動(dòng)脈發(fā)自答案：B10、甲狀腺下動(dòng)脈發(fā)自答案：ＣA蛛網(wǎng)膜下隙B硬膜下間隙C硬膜外間隙Ｄ蛛網(wǎng)膜E硬脊膜11、硬脊膜與蛛網(wǎng)膜之間的間隙為答案Ｂ12、蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的間隙為答案Ａ1３、硬脊膜與軟脊膜之間是答案:DA股四頭肌Ｂ闊筋膜張?。每p匠?。墓啥^肌E背闊肌14、全身最長的帶狀肌答案：C１5、全身最大的闊肌是答案：E16、屬于大腿后肌群的是答案：DA腘窩中點(diǎn)正上、下方約7－8cmB腘窩中點(diǎn)正上、下方約７-8ｃm處至內(nèi)踝與跟腱的中點(diǎn)的連線C脛骨粗隆和腓骨小頭的中點(diǎn)與兩踝中點(diǎn)的連線D內(nèi)外踝經(jīng)足背連線中點(diǎn)至第1、2跖骨底之間的連線Ｅ髂前上嵴至恥骨聯(lián)合的連線中點(diǎn)，劃一直線至股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)，此線的上2/31７、腘動(dòng)脈的體表投影答案：A18、足背動(dòng)脈的體表投影答案:D19、脛后動(dòng)脈的體表投影答案:B20、脛前動(dòng)脈的體表投影答案:ＣＢ型題(1~3題共用備選答案）Ａ．20~50歲男性多見,是較少見的一側(cè)眼眶周邊發(fā)作性劇烈頭痛，有反復(fù)密集發(fā)作，發(fā)作時(shí)間、形式、限度及部位均十分固定的特點(diǎn)。功能ＭＲI顯示發(fā)作期同側(cè)下丘腦灰質(zhì)激活。B.有高血壓或低血壓、未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形、慢性硬膜下血腫等，可出現(xiàn)偏頭痛樣頭痛,但無典型偏頭痛發(fā)作過程,部分患者有局限性神經(jīng)功能缺失體征、癲癇發(fā)作或認(rèn)知功能障礙,頭顱CＴ、ＭRI、DSA檢查可顯示病變。C.又稱Tolosa-Hunｔ綜合征,是海綿竇特發(fā)性炎癥,可發(fā)生于任何年齡，壯年多見,頭痛常表現(xiàn)為眼球后及眶周的頑固性脹痛、刺痛和撕裂樣疼痛,常伴惡心、嘔吐,數(shù)日后出現(xiàn)同側(cè)動(dòng)眼、滑車或外展神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為上瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)障礙和光反射消失等。連續(xù)數(shù)日至數(shù)周,皮質(zhì)類固醇治療有效。D.為典型偏頭痛，多數(shù)始于青春期，女多于男，臨床分為先兆期(多為視覺先兆，連續(xù)約1０~20分鐘）、頭痛期、頭痛后期。E.為普通偏頭痛，多數(shù)始于青春期，女多于男，臨床最常見,約占偏頭痛患者的80%，常表現(xiàn)為雙側(cè)顳部及眶周疼痛,可為搏動(dòng)性,疼痛連續(xù)時(shí)伴頸肌收縮可使癥狀復(fù)雜化。1.叢集性頭痛答案:A２.非偏頭痛性血管性頭痛答案：B3．痛性眼肌麻痹答案：C解析:頭痛種類很多，表現(xiàn)各異，只有抓住各自特點(diǎn)，才干做出鑒別診斷。(1~３題共用備選答案)A.中腦B.腦橋C.延髓Ｄ．小腦Ｅ．脊髓１.病變側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,對側(cè)中樞性偏癱,病變部位位于答案:A2．病變側(cè)周邊性面癱，外展神經(jīng)麻痹,對側(cè)中樞性偏癱,病變部位位于答案:B３.病變側(cè)舌下神經(jīng)麻痹,對側(cè)中樞性偏癱，病變部位位于答案：C解析：腦干內(nèi)具有第３～12對腦神經(jīng)核及大量上、下行傳導(dǎo)束,其中下行支配骨骼肌隨意運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)脊髓束在腦干末端交叉。因而一側(cè)腦干受損時(shí)常有病變同側(cè)相應(yīng)部位的腦神經(jīng)核及皮質(zhì)脊髓束受累,引起病變同側(cè)腦神經(jīng)麻痹及對側(cè)肢體癱瘓的癥狀,臨床上稱之為交叉性癱瘓。交叉性癱瘓是腦干病變的獨(dú)特癥狀，可以用來鑒別病變是否位于腦干及在腦干中定位病變的部位。（4～6題共用備選答案）A.第1腰椎下緣Ｂ.第2腰椎下緣C.第3腰椎D.第４腰椎E.第5腰椎４.成人脊髓下端平齊答案：A5．新生兒脊髓下端平齊答案:C６．2歲兒童脊髓下端平齊答案：A解析:脊髓在出生時(shí)其末端通常終止于第3腰椎水平,少數(shù)會(huì)延伸至第4腰椎水平,隨后逐漸移向頭端，2歲時(shí)其末端即達(dá)成人的部位,接近第1腰椎下緣水平，故成人腰椎穿刺點(diǎn)一般選擇第3、４腰椎間隙或第4、５腰椎間隙以避免損傷脊髓。(7～9題共用備選答案）Ａ.皮質(zhì)脊髓束B.前庭脊髓束C.脊髓丘腦束D．脊髓小腦束E.薄束和楔束7.傳導(dǎo)痛覺和溫度覺的是答案：C８.傳導(dǎo)本體感覺的是答案:E9．傳導(dǎo)隨意運(yùn)動(dòng)的是答案：A（1０~11題共用備選答案)A.第一胸椎B．第二胸椎C．第三胸椎D.第四胸椎E.第五胸椎1０.胸節(jié)2平對的椎體是答案:Ａ１1.胸節(jié)6平對的椎體是答案：D解析：與椎管相比，脊髓的長度相對較短,以致脊髓節(jié)段的位置高于相應(yīng)的椎骨。常用推算的方法如下:上部頸髓(頸節(jié)1-4）與椎骨序數(shù)相同；下部頸髓和上胸部脊髓(頸節(jié)５-胸節(jié)4)節(jié)段與上一節(jié)椎骨平齊;中胸部脊髓（胸節(jié)5－８)節(jié)段與上兩節(jié)椎骨體平齊:下胸部脊髓（胸節(jié)9-12)節(jié)段與上三節(jié)椎骨體平齊;所有脊髓腰節(jié)（腰節(jié)１-5）平對第１0、11和12胸椎體。脊髓骶節(jié)(骶節(jié)1－5）和尾節(jié)平對第1腰椎體。(１2~16題共用備選答案)A．脊髓丘腦側(cè)束B．三叉神經(jīng)脊束C.脊髓－網(wǎng)狀－丘腦通路D.脊頸束Ｅ.后索通路12.傳導(dǎo)軀干和四肢的痛、溫、觸及壓覺的是答案:A13.保持意識和覺醒的是答案:C14.傳導(dǎo)頭面部痛覺的是答案:B15.傳導(dǎo)精細(xì)觸覺和本體覺的是答案:Ｅ16.傳導(dǎo)精細(xì)觸覺和痛溫覺的是答案：D(１7~２0題共用備選答案）A．鈣離子通道B.鈉離子通道C．鉀離子通道D.氯離子通道E.鎂離子通道１7.與突觸傳遞過程無關(guān)的離子通道是答案:E18．突觸傳遞過程中突觸前膜最先開放的離子通道是答案:Ａ19.興奮性突觸后電位使突觸后膜去極化，與之相關(guān)的離子通道是答案:B20．克制性突觸后電位使突觸后膜超極化,與之相關(guān)的離子通道是答案：D解析：經(jīng)典化學(xué)突觸傳遞過程中，突觸前神經(jīng)細(xì)胞興奮使突觸前膜去極化，前膜上的鈣離子通道開放,神經(jīng)遞質(zhì)釋放并與突觸后膜上的受體結(jié)合，使突觸后膜電位的改變,這種電位改變涉及興奮性突觸后電位和克制性突觸后電位兩種。興奮性遞質(zhì)與突觸后膜上的受體結(jié)合后,提高了后膜對鈉離子的通透性，鈉離子內(nèi)流使突觸后膜去極化。這種突觸后神經(jīng)元膜電位的局部去極化稱為興奮性突觸后電位?？酥菩赃f質(zhì)與受體結(jié)合后，可提高突觸后膜對氯離子的通透性,氯離子內(nèi)流使突觸后膜超極化。這種突觸后神經(jīng)元膜電位的超極化稱為克制性突觸后電位。（２1~24題共用備選答案)Ａ.乙酰膽堿Ｂ.谷氨酸C．P物質(zhì)D.多巴胺E.阿片肽２1.最常見的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)是答案:A２2.中樞傳遞痛覺信息最重要的遞質(zhì)是答案:Ｂ23.具有強(qiáng)烈抗嗎啡作用,可加強(qiáng)痛覺傳導(dǎo)的遞質(zhì)是答案:Ｃ２４．通過突觸前和突觸后機(jī)制克制痛覺傳導(dǎo)的遞質(zhì)是答案：E（２5~2９題共用選擇答案）Ａ.嗎啡B．哌替啶C.可待因D．美沙酮Ｅ．羥考酮2５．可用于治療嚴(yán)重咳嗽的是答案:Ｃ2６.不推薦用于癌癥鎮(zhèn)痛的是答案：Ｂ２7.臨床上反復(fù)使用不易產(chǎn)生蓄積現(xiàn)象的是答案：Ｅ28.可用于治療急性肺水腫的是答案:Ａ2９.不合用于急性爆發(fā)性疼痛的是答案：D(３0~３4題共用選擇答案）A.阿司匹林B.吲哚美辛C.布洛芬D．保泰松E.美洛昔康30．屬于芳香丙酸類的是答案：C３1.屬于吡唑酮類的是答案：D32.屬于昔康類的是答案:Ｅ３3．屬于水楊酸類的是答案:A３4．屬于芳香丙酸類的是：答案:Ｂ(3５～3９題共用備選答案)A.氫化可的松B.地塞米松Ｃ.潑尼松D．潑尼松龍E．甲潑尼松龍35抗炎作用最強(qiáng)的是答案：B３6水鈉潴留作用最強(qiáng)的是答案:A３7垂體-腎上腺軸克制作用最強(qiáng)的是：答案:B3８不合用于肝功能障礙患者的是:答案：C39受體親和力最強(qiáng)的是：答案：E解析:地塞米松抗炎作用強(qiáng)，水鈉潴留作用弱,垂體－腎上腺素軸克制作用強(qiáng)。氫化可的松水鈉潴留作用強(qiáng)，抗炎作用弱。甲潑尼松龍受體結(jié)合力最強(qiáng),起效迅速。潑尼松需要在肝臟內(nèi)代謝成潑尼松龍才干發(fā)揮作用，嚴(yán)重肝功能障礙患者不宜應(yīng)用。(４0～44題共用備選答案)A.潑尼松B.甲潑尼松龍C.利美達(dá)松D.得寶松Ｅ.曲安奈德40.垂體-腎上腺素軸克制作用最弱的是答案：B4１.半衰期最長的是答案:E42.半衰期最短的是答案：B43．脂溶性制劑,作用強(qiáng)而持久的是答案：C４4.起效迅速且作用時(shí)間長的是答案：D解析:甲潑尼松龍對垂體-腎上腺皮質(zhì)軸克制作用最弱，起效快，半衰期短。曲安奈德作用強(qiáng)而持久，是目前作用時(shí)間最長的糖皮質(zhì)激素。利美達(dá)松是地塞米松的脂溶性緩釋型制劑,靶向性強(qiáng),作用強(qiáng)而持久。得寶松又名復(fù)方倍他米松，是由高溶性倍他米松磷酸酯二鈉和低溶性二丙酸倍他米松構(gòu)成的復(fù)合劑,注射后倍他米松磷酸酯二鈉迅速被吸取而起效,二丙酸倍他米松吸取緩慢，從而更長時(shí)間地維持療效。(45～48題共用選擇答案)A.1０0mｇB.15０mgＣ.200mｇD．300mgE．400ｍｇ４5．利多卡因用于神經(jīng)阻滯時(shí),一次最高限量為答案：E46．布比卡因用于硬膜外阻滯,一次最高限量為答案：Ｂ47．羅哌卡因用于硬膜外阻滯，一次最高限量為答案:Ｃ４8.左旋布比卡因用于硬膜外阻滯,一次最高限量為答案:Ｂ(49～5２題共用備選答案)Ａ.無水乙醇B.注射用水C.10％酚甘油D．腦脊液Ｅ．甘油49．比重最大的是答案:E5０．比重最小的是答案:Ａ51.輕比重的神經(jīng)破壞藥物是答案：A52.重比重的神經(jīng)破壞藥物是答案:C解析:神經(jīng)破壞藥物根據(jù)與腦脊液比重的比較可分為輕比重與重比重兩種。腦脊液比重正常值約為１.003-1.009,無水乙醇比重為0.7８-０.7９，屬于輕比重,5-7％的酚甘油比重約為1.068，7.5-10%酚甘油比重約為1.25，屬于重比重，注射用水比重為1,甘油的比重約為1．２６。（5３～55題共用備選答案）Ａ.單胺氧化酶克制劑Ｂ.胍乙啶C.苯巴比妥Ｄ．苯海拉明E.甲狀腺素５3.不能與三環(huán)類抗抑郁藥物合用的是答案：A54.與三環(huán)類抗抑郁藥合用藥效減少的是答案：B55.合用可減少三環(huán)類抗抑郁藥藥效的是答案:Ｃ解析:三環(huán)類抗抑郁藥藥理作用廣泛，可與多種藥物發(fā)生互相作用，影響其藥效。與甲狀腺素、抗組胺藥或抗膽堿藥合用，藥效互相加強(qiáng),需及時(shí)調(diào)整用量；與胍乙啶合用,可克制腎上腺素能神經(jīng)元攝取胍乙啶,減少胍乙啶的抗高血壓作用;與單胺氧化酶克制藥合用，可產(chǎn)生高血壓危象，故兩者嚴(yán)禁合用。巴比妥類對肝微粒體酶有誘導(dǎo)作用，可促進(jìn)三環(huán)類抗憂郁藥的代謝,使其藥效減少。（56～59題共用備選答案）A．阿米替林B.帕羅西汀Ｃ.安非他酮D.文拉法辛E.卡馬西平５6.屬于三環(huán)類抗抑郁藥的是答案:A57.合用于焦急性抑郁癥的是答案:Ａ５8.屬于5-羥色胺再攝取克制劑的是答案：B5９．具有劑量依賴性單胺藥理學(xué)特性的是答案:Ｄ解析：阿米替林在三環(huán)類抗抑郁藥中鎮(zhèn)靜效應(yīng)最強(qiáng)，合用于伴有焦急癥狀的抑郁癥。文拉法辛具有劑量依賴性單胺藥理學(xué)特性。低劑量（<75ｍg／d)僅有5-羥色胺再攝取阻滯作用,中至高劑量(≥1５0mg/d）具有5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取阻滯作用，極高劑量具有多巴胺、5-羥色胺、去甲腎上腺素再攝取阻滯作用。（６0~64題共用備選答案)A．維生素B１B.維生素B6Ｃ.維生素B１2D.維生素CＥ.維生素Ｅ6０.參與機(jī)體糖代謝，缺少可導(dǎo)致腳氣病的是答案：A61.人體可自行合成,很少發(fā)生缺少的是答案：Ｂ６2.植物中含量很少，缺少可導(dǎo)致惡性貧血的是答案:C6３.新鮮水果蔬菜中含量多，缺少可導(dǎo)致壞血病的是答案：D６4.促進(jìn)鈣磷吸取，缺少可導(dǎo)致佝僂病的是答案：EＡ高壓氧療B連續(xù)低流量給氧C無控制性給氧Ｄ鼻導(dǎo)管連續(xù)高濃度給氧Ｅ呼氣末正壓給氧A.45歲女性,一側(cè)顳部或眶后搏動(dòng)性疼痛，伴惡心、嘔吐,連續(xù)數(shù)小時(shí),頭痛過后疲勞２天才干好轉(zhuǎn),神經(jīng)系統(tǒng)檢查和腦部ＭRI未見異常,布洛芬治療有效。B.45歲女性，雙側(cè)顳部搏動(dòng)性頭痛，BP165／96mmＨg，腦部CT未見異常,服用鈣通道阻滯劑后好轉(zhuǎn)Ｃ．４5歲女性,５~6天/周枕部疼痛、壓迫感,頭昏，頭痛無搏動(dòng)、不伴惡心，頸椎X線及腦部CT未見異常,口服阿司匹林、小劑量舒樂安定效果好D.45歲女性，眼球后及眶周頑固性脹痛,伴惡心、嘔吐,3天后出現(xiàn)上瞼下垂，一周后開始口服皮質(zhì)類固醇,治療有效。E.4５歲男性,近一個(gè)月以來,每隔一天午睡后左側(cè)眶周都劇烈頭痛伴左眼流淚,連續(xù)半小時(shí)左右，需大流量吸入純氧至少2５分鐘才干緩解。發(fā)作期功能MＲＩ顯示左側(cè)下丘腦灰質(zhì)激活。1.符合叢集性頭痛的診斷和治療答案:E2.符合偏頭痛的診斷和治療答案：A３．符合緊張性頭痛的診斷和治療答案:C解析：大綱熟悉內(nèi)容Ａ．嚴(yán)重限度差異性較大,取決于側(cè)枝循環(huán)狀況?？沙霈F(xiàn)單眼一過性黑曚,偶見永久性失明,伴對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙或同向性偏盲等,優(yōu)勢半球受累出現(xiàn)失語癥,非優(yōu)勢半球受累出現(xiàn)體相障礙。Ｂ．主干閉塞可出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲,可伴有雙眼向病灶側(cè)凝視，不同限度的意識障礙。C.=1＼*GB3①近段閉塞時(shí)由于前交通動(dòng)脈的代償可無癥狀,遠(yuǎn)端閉塞時(shí)對側(cè)偏癱;=2\＊GB3②主側(cè)半球病變可有失語,可伴尿失禁以及對側(cè)強(qiáng)握反射等;=3\＊ＧＢ3③雙側(cè)大腦前動(dòng)脈閉塞，可出現(xiàn)淡漠、欣快等精神癥狀。Ｄ.主干閉塞表現(xiàn)為對側(cè)偏盲、偏癱及偏身感覺障礙，丘腦綜合征;優(yōu)勢半球受累伴有失讀;雙側(cè)閉塞導(dǎo)致皮質(zhì)盲,面容失認(rèn)癥;深穿支閉塞出現(xiàn)紅核丘腦綜合征。E．中腦支閉塞致Ｗｅber綜合征、Ｂenｅdit綜合征;腦橋支閉塞致Ｍillard-Ｇublｅｒ綜合征、Foville綜合征;小腦梗死可出現(xiàn)眩暈、嘔吐、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、腦干受壓及顱內(nèi)壓增高癥狀；雙側(cè)大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈閉塞致基底動(dòng)脈尖綜合征。1.頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征答案：A2.大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征答案：B３．大腦前動(dòng)脈閉塞綜合征答案:Ｃ解析：大綱了解內(nèi)容A．主干閉塞可出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲,可伴有雙眼向病灶側(cè)凝視，不同限度的意識障礙。B.=1\*ＧＢ3①近段閉塞時(shí)由于前交通動(dòng)脈的代償可無癥狀，遠(yuǎn)端閉塞時(shí)對側(cè)偏癱;=2\＊GB3②主側(cè)半球病變可有失語，可伴尿失禁以及對側(cè)強(qiáng)握反射等；=3\*GB3③雙側(cè)大腦前動(dòng)脈閉塞，可出現(xiàn)淡漠、欣快等精神癥狀。Ｃ．主干閉塞表現(xiàn)為對側(cè)偏盲、偏癱及偏身感覺障礙，丘腦綜合征;優(yōu)勢半球受累伴有失讀；雙側(cè)閉塞導(dǎo)致皮質(zhì)盲,面容失認(rèn)癥；深穿支閉塞出現(xiàn)紅核丘腦綜合征。D.中腦支閉塞致Weber綜合征、Beneｄiｔ綜合征；腦橋支閉塞致Miｌlaｒd-Gubler綜合征、Fｏville綜合征；小腦梗死可出現(xiàn)眩暈、嘔吐、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、腦干受壓及顱內(nèi)壓增高癥狀；雙側(cè)大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈閉塞致基底動(dòng)脈尖綜合征。E．延髓背外側(cè)綜合征，即Wａllenｂeｒg綜合征。1.大腦后動(dòng)脈閉塞綜合征答案:C2．椎－基底動(dòng)脈閉塞綜合征答案:D3.小腦后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈閉塞綜合征答案：Ｅ解析：大綱了解內(nèi)容Ａ.（1）促皮質(zhì)激素和皮質(zhì)類固醇：是一線用藥，有抗感染和免疫調(diào)節(jié)作用(甲基潑尼松龍，AＣTH，潑尼松，地塞米松）；（２）β-干擾素;（３)硫唑嘌呤;（4)免疫球蛋白。B.（1)甲氨蝶呤:克制細(xì)胞及體液免疫，適合于中至重度殘疾的MS患者；(２）環(huán)磷酰胺：強(qiáng)細(xì)胞毒和免疫克制劑，治療快速進(jìn)展型MS;(3）環(huán)孢素Ａ:對慢性進(jìn)展型MS患者。C.抗病毒化學(xué)藥物治療：阿昔洛韋、剛昔洛韋。D．血漿置換療法；對癥治療：（1）足夠的臥床休息和康復(fù)治療;(2）防止膀胱和直腸功能障礙；(3）嚴(yán)重痙攣性截癱可鞘內(nèi)注射巴氯芬。及時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿和灌腸,積極治療并發(fā)癥;（4）姿勢性震顫可用異煙肼。E.對癥治療還涉及止頭痛及癲癇,首選卡馬西平及苯妥英鈉。１.用于復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化（ＭS）答案:Ａ2.用于進(jìn)展型MＳ答案:B3.用于各型MＳ答案：D解析:大綱熟悉內(nèi)容A.脊神經(jīng)根受壓可產(chǎn)生灼痛、撕裂痛或鉆痛，可放射到相應(yīng)皮膚節(jié)段，活動(dòng)脊柱、咳嗽、打噴嚏時(shí)疼痛加劇,適當(dāng)改變體位可減輕。病灶位于脊髓腹側(cè)時(shí)，可刺激和損害脊神經(jīng)前根，引起節(jié)段性肌痙攣和肌萎縮。B．脊髓丘腦束受損產(chǎn)生對側(cè)2~3個(gè)節(jié)段以下的軀體痛溫覺減退，髓內(nèi)病變初期為區(qū)內(nèi)分離性感覺障礙,累及脊髓丘腦束時(shí)感覺障礙自病變節(jié)段向下發(fā)展,鞍區(qū)最后受累。髓外病變感覺自下而上發(fā)展至受累節(jié)段。后索病變產(chǎn)生病變水平以下同側(cè)深感覺缺失。晚期出現(xiàn)脊髓橫貫性損害，損害平面以下各感覺缺失。Ｃ.脊髓前角受壓時(shí)可出現(xiàn)節(jié)段性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓,受損范圍內(nèi)的肢體或軀干肌肉萎縮、無力、肌肉纖顫。皮質(zhì)脊髓束受損時(shí),受壓平面以下肢體痙攣性癱瘓。前角及前根受累引起病變節(jié)段支配肌肉松弛性癱瘓，急性期損害表現(xiàn)為脊髓休克,病變水平以下呈遲緩性癱。D.發(fā)熱、畏光、頭痛、肌痛、惡心、嘔吐、全身無力,神經(jīng)系統(tǒng)檢查可見頸項(xiàng)強(qiáng)直和Ｋeｒnｉg征。E.意識模糊、共濟(jì)失調(diào)、局灶性腦損害,病變輕、預(yù)后好，患者多有腰部帶狀皰疹史。1．脊髓壓迫癥臨床表現(xiàn)中的脊神經(jīng)根受壓癥狀答案：A2.脊髓壓迫癥臨床表現(xiàn)中的感覺障礙癥狀答案：B3.脊髓壓迫癥臨床表現(xiàn)中的運(yùn)動(dòng)障礙癥狀答案:C解析:大綱熟悉內(nèi)容A.意識模糊、共濟(jì)失調(diào)、局灶性腦損害，病變輕、預(yù)后好,患者多有腰部帶狀皰疹史。B.脊髓后根、前根、前角受壓可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，錐體束受損出現(xiàn)病理反射陽性，腱反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失。Ｃ.病變水平以下皮膚干燥、指甲粗糙、肢體水腫；腰骶髓以上的慢性壓迫病變初期出現(xiàn)排尿急切不易控制;急劇受損之休克期,自動(dòng)排尿和排便功能喪失，以后發(fā)展至大小便失禁；腰骶髓病變則表現(xiàn)為大小便潴留。D.出現(xiàn)脊柱畸形、疼痛、叩擊痛、活動(dòng)受限。Ｅ.發(fā)熱、畏光、頭痛、肌痛、惡心、嘔吐、全身無力,神經(jīng)系統(tǒng)檢查可見頸項(xiàng)強(qiáng)直和Kｅrnｉg征。１.脊髓壓迫癥臨床表現(xiàn)中的反射異常癥狀答案：B2.脊髓壓迫癥臨床表現(xiàn)中的自主神經(jīng)功能障礙癥狀答案：C3.脊髓壓迫癥臨床表現(xiàn)中的脊膜刺激癥狀答案:D解析:大綱熟悉內(nèi)容A.有上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的依據(jù);癥、征進(jìn)行性擴(kuò)散或擴(kuò)展。排除有能解釋上或下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的其他疾病的電生理依據(jù)或有能解釋臨床體征和生理特點(diǎn)的其他疾病的神經(jīng)影像學(xué)依據(jù)。B.發(fā)熱、畏光、頭痛、肌痛、惡心、嘔吐、全身無力,神經(jīng)系統(tǒng)檢查可見頸項(xiàng)強(qiáng)直和Ｋernig征。C.根痛少見，癥狀常為雙側(cè)。感覺障礙自病變節(jié)段開始呈下行性發(fā)展,常為分離性感覺障礙，有馬鞍回避；節(jié)段性肌肉萎縮及癱瘓最常見，括約肌功能障礙出現(xiàn)較早且嚴(yán)重，脊髓碘油造影可顯示病變區(qū)脊髓局部增粗活蛛網(wǎng)膜下隙變窄。慢性病變多為腫瘤或囊腫，急性病變多為脊髓出血、血管畸形或腫瘤出血。D.神經(jīng)根刺激或壓迫癥狀出現(xiàn)早，感覺障礙上行性發(fā)展，括約肌障礙出現(xiàn)較晚，椎管梗阻出現(xiàn)較早,CSＦ明顯增高,脊髓造影可明顯顯示充盈缺損或腫瘤輪廓,脊髓向病變對側(cè)移位。磁共振可清楚顯示占位性病變。E．感覺障礙呈上行性發(fā)展,受壓節(jié)段肌萎縮不明顯。多見脊膜刺激癥狀。1.脊髓壓迫癥中髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、髓外硬膜外鑒別中的髓內(nèi)病變答案：C2.脊髓壓迫癥中髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、髓外硬膜外鑒別中的髓外硬模內(nèi)病變答案：Ｄ3.脊髓壓迫癥中髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、髓外硬膜外鑒別中的髓外硬膜外病變答案:E解析:大綱熟悉內(nèi)容A.火器傷所致的脛腓骨開放性粉碎性骨折B.走路滑倒，手掌撐地致肱骨髁上骨折C.驟然跪倒,股四頭肌劇烈收縮致髕骨橫骨折D.腓骨下１/3骨干骨折E.骨髓炎骨折1.骨折成由于間接暴力答案:B2．骨折成由于直接暴力答案:Ａ3.骨折成由于肌牽拉力答案:C解析:大綱熟悉內(nèi)容成人呼吸窘迫綜合征答案：Ｅ一氧化碳中毒缺氧答案：Ａ肺炎患者所致缺氧答案：C慢性阻塞性肺疾病答案:ＢA閉合性氣胸B交通性氣胸Ｃ張力性氣胸D繼發(fā)性氣胸E創(chuàng)傷性氣胸患者，男，左側(cè)氣胸。穿刺排氣測壓顯示胸腔內(nèi)正壓，且迅速增長答案:C患者,男,左側(cè)氣胸。穿刺測壓時(shí)胸腔內(nèi)壓0附近,抽出一定量氣體后壓力變?yōu)樨?fù)值,且保持負(fù)值：答案:A患者，男,3１歲,右側(cè)氣胸。穿刺測壓時(shí)胸腔內(nèi)壓0附近,抽出一定量氣體后壓力變?yōu)樨?fù)值，且逐漸恢復(fù)至0答案：BA夜間陣發(fā)性呼吸困難,不能平臥，咳泡沫痰B夜間陣發(fā)性呼吸困難，能平臥,咳白粘痰C下垂性雙下肢對稱性水腫Ｄ晨起面部浮腫E頸靜脈怒張,肝頸回流征陽性心源性哮喘答案：Ａ心源性水腫答案：C肺源性哮喘答案：B腎性水腫答案：DA冠狀動(dòng)脈痙攣B冠狀動(dòng)脈內(nèi)完全閉塞性血栓形成C冠狀動(dòng)脈斑塊破裂不完全性血栓形成D冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄>75%E冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄<5０%變異性心絞痛答案：A自發(fā)性心絞痛答案：Ａ急性心肌梗死答案：B穩(wěn)定性心絞痛答案：Ｄ不穩(wěn)定性心絞痛答案：CAβ-受體阻滯劑B鈣拮抗劑C硝酸酯類D多巴胺EACEI急性心肌梗死發(fā)生室速時(shí)使用答案：A急性心肌梗死時(shí)防止猝死答案:A變異性心絞痛答案：B在所有冠心病患者減少心肌梗死發(fā)生率和死亡率答案：ＡＡ胃大彎Ｂ胃小彎C十二指腸前壁D十二指腸后壁E胃竇胃癌多見于答案：Ｅ胃潰瘍多見答案:B十二指腸潰瘍多見于答案:CＢ型題(1~3題共用備選答案)A.高碳酸血癥B.低碳酸血癥Ｃ.高鉀血癥D.低鉀血癥E.低鈉血癥１．可引起冠狀動(dòng)脈痙攣答案:B2．可引起心動(dòng)過緩或心搏停止答案:Ｃ３.可引起肺動(dòng)脈壓力升高答案：A解析：肺血管和冠狀動(dòng)脈對血中二氧化碳濃度反映不同，當(dāng)血中二氧化碳濃度升高形成高碳酸血癥時(shí),可引起肺動(dòng)脈收縮,導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力升高，而在低碳酸血癥時(shí),則可引起冠狀動(dòng)脈痙攣。血中鉀離子濃度的變化，以心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和腸道平滑肌張力的變化較為顯著，特別是心臟傳到系統(tǒng)，高鉀能使心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生克制作用。（4~６題共用備選答案)A．氯胺酮B.氧化亞氮C.依托咪酯D.硫噴妥鈉E．丙泊酚4.對大豆油過敏者禁用的是答案：E5.精神病患者禁用的是答案：A６.腎上腺皮質(zhì)功能低下患者禁用的是答案:C(７～9題共用備選答案）A．呼吸性酸中毒B．代謝性酸中毒C．呼吸性堿中毒D．代謝性堿中毒Ｅ．呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒7.幽門梗阻病人可發(fā)生答案：D8．慢性阻塞性肺部疾患病人可發(fā)生答案：A９．外科臨床上最常見的酸堿失衡是答案:Ｂ(10~1２題共用備選答案)A.Mendelson綜合征B.Ｐiｅrrｅ-Robiｎ綜合征Ｃ.TURＰ綜合征D.Ｃｕshinｇ綜合征E.Ｈorｎeｒ綜合征10.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)中可導(dǎo)致發(fā)生答案:C11．誤吸可導(dǎo)致發(fā)生答案：A１2．頸叢神經(jīng)阻滯可導(dǎo)致發(fā)生答案:E(13~１５題共用備選答案）A.pH７.3８,ＰaO25０mmＨg，PaCO24０mｍＨgB.pH7.30,PaO2５0mmＨg,PaCO２８0ｍｍHgC．ｐH7．４0,ＰaO26０mｍHg，PaCO2６5mmＨｇＤ．pＨ7.35，ＰａＯ280ｍmHg,PａＣO220mｍHgＥ．pH７.25，ＰaO2７０mｍHｇ,ＰａCＯ230mmHg上述血?dú)夥治鼋Y(jié)果符合13.代償性呼吸性酸中毒答案：Ｃ１4.代償性代謝性酸中毒答案:D１５.失代償性呼吸性酸中毒答案：B(１６～17題共用備選答案)Ａ．疼痛B.發(fā)熱C.惡心、嘔吐D．腹脹E．呃逆16．外科術(shù)后最常見的是答案:A17．術(shù)后麻醉反映的是答案：C(１8～20題共用備選答）A.100B．150C.20０D.300Ｅ.40０18.布比卡因成人一次限量為答案:Ｂ１9.羅哌卡因成人一次限量為答案:B2０.利多卡因成人一次限量為答案:EＢ型題(１-2題共用備選答案)A.骨質(zhì)破壞.壞死Ｂ.骨髓內(nèi)膿腫C.骨膜下膿腫D．反映性骨質(zhì)增生E.竇道形成1．急性血源性骨髓炎初期的病理特點(diǎn)為答案：A2．急性血源性骨髓炎后期的病理特點(diǎn)為答案:Ｄ(3-4題共用備選答案)A．腰椎結(jié)核B.腰椎骨折C．腰椎骨關(guān)節(jié)炎D．腰椎間盤突出癥E.頸椎病3．ｘ線片所見不能作為診斷依據(jù)答案：D4．x線顯示腰大肌蔭影增寬有助于診斷答案:A(5-７題共用備選答案)A．死骨摘除術(shù)B．切開引流Ｃ.骨鉆孔減壓術(shù)D.開窗引流術(shù)Ｅ.竇道切除術(shù)下列情況應(yīng)采用最佳術(shù)式5.慢性骨髓炎有死骨與包殼形成時(shí)答案:A6．慢性骨髓炎伴紅腫熱痛時(shí)?答案：B7.急性骨髓炎髓腔膿液較多時(shí)?答案:D（8-11題共用備選答案)Ａ．髕骨軟化癥Ｂ.頸椎病C.肱骨外上髁炎Ｄ．肩周炎E．橈骨莖突狹窄性腱鞘炎８.女,3１歲，右腕關(guān)節(jié)疼痛１個(gè)月，右腕撓側(cè)有局限性壓痛,Fｉnkｅlstein實(shí)驗(yàn)陽性,診斷是答案：E9．右肘外側(cè)痛2個(gè)月，用力握拳時(shí)疼痛加重，右肘外側(cè)局限性壓痛,Millｓ征陽性,診斷是答案:Ｃ10．男,58歲,頸肩痛3年，行走不穩(wěn)3個(gè)月,近1月來行走踏棉感,查體Hoffmaｍｎ征陽性，雙膝反射活躍,雙跺陣攣陽性,診斷是答案：B11．女，50歲,右肩痛2個(gè)月，右肩局限性壓痛，外展外旋、后伸活動(dòng)受限,診斷是答案：D(12-１３題共用備選答案)A."４＂字實(shí)驗(yàn)陽性B.伸肌腱牽拉實(shí)驗(yàn)(ｍｉｌls征）陽性C.杜加（dugas)征陽性Ｄ．直腿抬高實(shí)驗(yàn)（lasegue)陽性E．壓頭實(shí)驗(yàn)陽性12.腰間盤突出重要體征為答案:D１３．肱骨外上髁炎重要體征為答案：Ｂ(14－15題共用備選答案)A．脊柱側(cè)凸B.棘突和棘突旁壓痛C.直腿抬高實(shí)驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性Ｄ．跟腱反射弱E.踝震攣及Bａbｉnski征陽性下列疾病出現(xiàn)的最故意義的體征14.腰椎間盤突出癥答案:C1５.頸椎間盤突出癥(脊髓型）答案：E（16－1７題共用備選答案)A.良性骨腫瘤Ｂ．惡性骨腫瘤C.有惡性傾向的良性骨腫瘤Ｄ．腫瘤樣病變Ｅ.繼發(fā)性骨腫瘤16．骨囊腫是:答案:D17.尤文氏瘤是:答案：B(18-20題共用備選答案)A．頸型頸椎病B.神經(jīng)根型頸椎病C.椎動(dòng)脈型頸椎病D.脊髓型頸椎病E.交感型頸椎病18．男,4０歲，訴頭痛頭暈，頸側(cè)彎后伸后頭暈加重并出現(xiàn)猝倒,頸椎斜位片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生,最也許的診斷是答案:Ｃ1９.女，56歲,雙下肢發(fā)沉、發(fā)麻，不能快走,有踩棉花感，最也許的診斷是答案:D20.男,3２歲，訴說頸部酸脹不適,不知把頭頸放在何處，無手麻腳麻等癥狀，最也許的診斷是答案：AＢ型題1．A、局部腫塊,無觸痛,外傷后始發(fā)現(xiàn)Ｂ、表面靜脈怒張Ｃ、多發(fā)生于扁平骨及不規(guī)則骨D、發(fā)病后迅速出現(xiàn)癱瘓E、病理性骨折后可自愈(1）骨肉瘤可見到【Ｂ】(2)、骨囊腫可見到【E】（３）骨軟骨瘤可見到【A】2．Ａ．尤文肉瘤

B.骨軟骨瘤

C．骨巨細(xì)胞瘤

D．骨肉瘤?（1).最常見的良性骨腫瘤是[B]

(2).最常見的惡性骨腫瘤是[D]

(３）.屬于交界性腫瘤的是[C]

(4)．X線攝片常顯示Ｃodmaｎ三角的骨腫瘤是[D]?題解.A最常見的良性骨腫瘤是骨軟骨瘤，最常見的惡性骨腫瘤是骨肉瘤。骨巨細(xì)胞瘤是介于良性和惡性之間的骨腫瘤，屬于交界性腫瘤。Codｍaｎ三角是典型惡性骨腫瘤的Ｘ線征象，最常見于骨肉瘤。ｘ線片可見“蔥皮”樣現(xiàn)象3.A．切開引流B．穿刺抽膿C．兩者均可D兩者均不可（1）.骨關(guān)節(jié)結(jié)核寒性膿腫較大，膿液稠厚者可行【B】（2）．骨關(guān)節(jié)結(jié)核,寒性膿腫較大,膿液稀薄者可行【Ａ】４.A.骨質(zhì)破壞B.骨質(zhì)增生C.兩者均有D.兩者均無（1)．骨肉瘤有[A](2).急性骨髓炎[A］(３).骨端結(jié)核有[A]５.A．脊柱結(jié)核?B.膝關(guān)節(jié)結(jié)核

C．髖關(guān)節(jié)結(jié)核

D.腕關(guān)節(jié)結(jié)核E.踝關(guān)節(jié)結(jié)核

（１).最常見的骨關(guān)節(jié)結(jié)核是[A]?（2）．最常見的關(guān)節(jié)結(jié)核是[C]?（3)．最常見的滑膜結(jié)核是［B]?6.A．1周?Ｂ.２周

C．1月

Ｄ.2月E.3月?(1).X線攝片檢查能反映骨關(guān)節(jié)結(jié)核起病多長時(shí)間后的病變[B]?(2)X線攝片檢查能反映急性血源性骨髓炎起病多長時(shí)間后的病變【C】

7.A.頸椎?B.胸椎?C．胸椎1２～腰椎2

D.腰椎Ｅ骶骨

(1）脊柱骨折的好發(fā)部位是【Ｃ】?(２)脊柱結(jié)核的好發(fā)部位是[D]?(3)中心型脊柱椎體結(jié)核的好發(fā)部位是[B］

(4）．邊沿型脊柱椎體結(jié)核的好發(fā)部位是【D】?(5).截癱發(fā)生率最高的脊柱結(jié)核部位是［A］8．A．化療B.放療C.根治性手術(shù)D．化療和根治性手術(shù)Ｅ.放療和根治性手術(shù)?（1).骨肉瘤采用的治療方法是［D]?（2）.軟骨肉瘤采用的治療方法是[C］題解：骨肉瘤單行根治性截肢的療效不佳,手術(shù)前后化療藥物的輔助B型題（1~3題共用備選答案)根據(jù)肢體積極活動(dòng)，抗地心引力及抗阻力情況可分為6級A．1級Ｂ.２級C.3級Ｄ.4級E.5級1.可見肌肉收縮,但無積極運(yùn)動(dòng)答案:A2.能作對抗阻力的運(yùn)動(dòng),但力量較弱答案：D3.可對抗地心引力作有限的積極運(yùn)動(dòng)答案:C解析:根據(jù)肢體積極活動(dòng)，抗地心引力及抗阻力情況可分為6級，0級：完全癱瘓１:可見肌肉收縮，但無積極運(yùn)動(dòng)。2：無地心引力下,可作積極運(yùn)動(dòng)。3:可對抗地心引力作有限的積極運(yùn)動(dòng)。4:能作對抗阻力的運(yùn)動(dòng),但力量較弱。5:正常肌力。A.形態(tài)檢查B.功能檢查C.疼痛檢查D.腕伸肌緊張實(shí)驗(yàn)(Mｉｌl征)Ｅ．肘外翻擠壓實(shí)驗(yàn)1.有無肘部腫脹、腫塊、內(nèi)或外翻畸形、連枷式關(guān)節(jié)等是答案：Ａ２.伸直患側(cè)肘關(guān)節(jié),前臂旋前，檢查者將患側(cè)腕關(guān)節(jié)屈曲,若肱骨外上區(qū)疼痛為陽性,提醒有肱骨外上踝炎。答案:D３.肘關(guān)節(jié)伸直時(shí),檢查者用一手握腕,另一手扶患肘,并使其外翻，若有疼痛則為陽性,提醒橈骨小頭骨折。答案:E解析：肘關(guān)節(jié)檢查法,形態(tài)檢查：有無肘部腫脹、腫塊、內(nèi)或外翻畸形、連枷式關(guān)節(jié)等。腕伸肌緊張實(shí)驗(yàn)(Mill征):伸直患側(cè)肘關(guān)節(jié),前臂旋前，檢查者將患側(cè)腕關(guān)節(jié)屈曲，若肱骨外上區(qū)疼痛為陽性，提醒有肱骨外上踝炎。肘外翻擠壓實(shí)驗(yàn)：肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，檢查者用一手握腕，另一手扶患肘，并使其外翻,若有疼痛則為陽性,提醒橈骨小頭骨折。A.形態(tài)檢查Ｂ．功能檢查C．疼痛檢查D.芬克斯坦征（Fiｎｋeｌ－Stein征)Ｅ．腕關(guān)節(jié)尺側(cè)擠壓實(shí)驗(yàn)1.用合掌法檢查腕部屈伸活動(dòng)有無受限，是否出現(xiàn)彈響等是答案:B2.患者握拳，腕部尺側(cè)偏位,若橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛為陽性。答案:D3.患側(cè)腕關(guān)節(jié)置于中立位，檢查者將其尺偏并擠壓,若遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)處出現(xiàn)疼痛則為陽性。答案：Ｅ解析:功能檢查:用合掌法檢查腕部屈伸活動(dòng)有無受限，是否出現(xiàn)彈響等。芬克斯坦征（Fｉｎｋeｌ－Stein征):患者握拳,腕部尺側(cè)偏位，若橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛為陽性。腕關(guān)節(jié)尺側(cè)擠壓實(shí)驗(yàn):患側(cè)腕關(guān)節(jié)置于中立位，檢查者將其尺偏并擠壓,若遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)處出現(xiàn)疼痛則為陽性。A.腦神經(jīng)檢查法B.脊髓損傷檢查法C.上肢神經(jīng)檢查法D.下肢神經(jīng)檢查法E.自主神經(jīng)功能檢查法1.視力、視野、與眼底是答案：A２.腰神經(jīng)與腰叢（L1-4)病損答案:D３.出汗反射答案：E解析：腦神經(jīng)檢查法涉及視神經(jīng)等。下肢神經(jīng)檢查法涉及腰神經(jīng)與腰叢（L1－４)病損和骶神經(jīng)與骶從(L４－S2)病損癥狀。自主神經(jīng)功能檢查法涉及出汗反射等。Ａ.ＣTＢ．B超Ｃ.核磁共振D.X線平片E.ＥCＴ1.惡性腫瘤患者手術(shù)前不管X線檢查有無異常發(fā)現(xiàn)均應(yīng)做全身檢查的是答案：E2．從矢狀面、軸面與冠狀面上直接顯示脊髓與脊椎是其突出優(yōu)勢的是答案：C３.臨床醫(yī)師最常用和首選的檢查方法,具有較高的診斷價(jià)值，并且還可作為其他影像檢查方法的基礎(chǔ)。答案:D解析:X線平片是臨床醫(yī)師最常用和首選的檢查方法,具有較高的診斷價(jià)值，并且還可作為其他影像檢查方法的基礎(chǔ)。惡性腫瘤患者手術(shù)前不管X線檢查有無異常發(fā)現(xiàn)均應(yīng)做全身ＥCT檢查。從矢狀面、軸面與冠狀面上直接顯示脊髓與脊椎是核磁共振的突出優(yōu)勢。

(１07~1０9題共用備選答案)A．屈肘90°,肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴之間B．肱骨內(nèi)外髁連線上,肱動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)C．腕部第二橫紋與尺側(cè)腕屈肌肌腱橈側(cè)緣交點(diǎn)D．橈骨莖突平面上,橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間Ｅ．肱骨內(nèi)外髁連線上，肱二頭肌腱外緣外側(cè)１cm處107.腕部尺神經(jīng)阻滯的穿刺點(diǎn)定位是:答案:Ｃ108．肘部橈神經(jīng)阻滯的穿刺點(diǎn)定位是：答案:Ｅ１09.肘部正中神經(jīng)阻滯的穿刺點(diǎn)定位是:答案：Ｂ解析：本題考察的是上肢神經(jīng)阻滯的穿刺點(diǎn)定位。腕部尺神經(jīng)阻滯的穿刺點(diǎn)定位是腕部第二橫紋與尺側(cè)腕屈肌肌腱橈側(cè)緣交點(diǎn);肘部橈神經(jīng)阻滯的穿刺點(diǎn)定位是肱骨內(nèi)外髁連線上,肱二頭肌腱外緣外側(cè)１cm處;肘部正中神經(jīng)阻滯的穿刺點(diǎn)定位是肱骨內(nèi)外髁連線上,肱動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)。（11０~112題共用備選答案)A．兩髂嵴最高連線下方3cｍ,中線旁開5ｃm處B.平棘突間隙，向患側(cè)旁開３~4.5cm處C.平棘突間隙，距正中線4～6cm處D.平棘突間隙,距正中線6~8ｃm處E.平棘突間隙，向患側(cè)旁開2.5～３cｍ處1１0．胸椎椎間孔神經(jīng)根阻滯術(shù)的穿刺點(diǎn)定位是:答案:C34.腰大肌肌間溝神經(jīng)阻滯術(shù)的穿刺點(diǎn)定位是：答案：Ａ１11．上腰椎椎間孔神經(jīng)根阻滯術(shù)的穿刺點(diǎn)定位是:答案：E１12.下腰椎椎間孔神經(jīng)根阻滯術(shù)的穿刺點(diǎn)定位是：答案：B解析：本題考察的是胸腰部神經(jīng)阻滯術(shù)的穿刺點(diǎn)定位。胸椎椎間孔神經(jīng)根阻滯術(shù)的穿刺點(diǎn)定位是平棘突間隙，距正中線4~6cm處；腰大肌肌間溝神經(jīng)阻滯術(shù)的穿刺點(diǎn)定位是兩髂嵴最高連線下方3ｃm,中線旁開5ｃｍ；上腰椎椎間孔神經(jīng)根阻滯術(shù)的穿刺點(diǎn)定位是平棘突間隙，向患側(cè)旁開２.5～3cm處;下腰椎椎間孔神經(jīng)根阻滯術(shù)的穿刺點(diǎn)定位是平棘突間隙，向患側(cè)旁開3~４.5cｍ處。(11３~１15題共用備選答案)Ａ.眶上切跡和鼻根部外側(cè)緣之間B.眶上緣內(nèi)１/3或眉中間C．鼻根背部與眉弓部交匯點(diǎn)D.外耳道與下頜關(guān)節(jié)間E.乳突前緣外耳道下方，約與下頜支后緣中點(diǎn)相對處11３．滑車上神經(jīng)阻滯術(shù)的穿刺點(diǎn)定位是答案：Ｃ1１4.面神經(jīng)阻滯術(shù)的穿刺點(diǎn)定位是答案:E115.眶上神經(jīng)阻滯術(shù)的穿刺點(diǎn)定位是答案：Ｂ解析：本題考察的是頭面部神經(jīng)阻滯術(shù)的穿刺點(diǎn)定位?？羯锨雄E和鼻根部外側(cè)緣之間的額切跡處是額神經(jīng)阻滯術(shù)的穿刺點(diǎn)定位；眶上緣內(nèi)１/３或眉中間是眶上神經(jīng)阻滯術(shù)的穿刺點(diǎn)定位；鼻根背部與眉弓部交匯點(diǎn)是滑車上神經(jīng)阻滯術(shù)的穿刺點(diǎn)定位；外耳道與下頜關(guān)節(jié)間是耳顳神經(jīng)阻滯術(shù)的穿刺點(diǎn)定位;乳突前緣外耳道下方，約與下頜支后緣中點(diǎn)相對處是面神經(jīng)阻滯術(shù)的穿刺點(diǎn)定位。（１1６～１１８題共用備選答案)A．緊靠鎖骨上方，相稱于環(huán)狀軟骨水平B.胸鎖乳突肌鎖骨頭外側(cè)緣，距鎖骨2.5～3cm處C．胸鎖乳突肌后緣與頸外靜脈交點(diǎn)上1cm處Ｄ．胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)E.胸鎖乳突肌鎖骨頭后緣,乳突下１cm,后1cｍ處１16．膈神經(jīng)阻滯術(shù)的穿刺點(diǎn)定位是:答案:B117．頸淺叢神經(jīng)阻滯術(shù)的穿刺點(diǎn)定位是：答案：D118.C４橫突阻滯術(shù)的穿刺點(diǎn)定位是:答案：C解析:本題考察的是考生對頸肩上肢神經(jīng)阻滯穿刺點(diǎn)定位的掌握情況及鑒別能力。緊靠鎖骨上方,相稱于環(huán)狀軟骨水平是C6橫突阻滯術(shù)的穿刺點(diǎn)定位;胸鎖乳突肌鎖骨頭外側(cè)緣,距鎖骨2.5~３cｍ處是膈神經(jīng)阻滯術(shù)的穿刺點(diǎn)定位;胸鎖乳突肌后緣與頸外靜脈交點(diǎn)上1cm處是C４橫突阻滯術(shù)的穿刺點(diǎn)定位；胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)是頸淺叢神經(jīng)阻滯術(shù)的穿刺點(diǎn)定位;胸鎖乳突肌鎖骨頭后緣，乳突下1cm，后1ｃm處是C2橫突阻滯術(shù)的穿刺點(diǎn)定位。(１19~１２1題共用備選答案)Ａ.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙入路Ｂ.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路C.椎板外切跡入路D.安全三角入路E．椎間盤前緣入路119.行膠原酶化學(xué)融核術(shù)時(shí),關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距<16mm應(yīng)選擇的最佳穿刺入路是：答案：C１2０．行膠原酶化學(xué)融核術(shù)時(shí)，L5S1雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距＞１6mm應(yīng)選擇的最佳穿刺入路是:答案：B１21．行膠原酶化學(xué)融核術(shù)時(shí)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間距小,椎板外切跡位置高,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙呈矢狀位應(yīng)選擇的最佳穿刺入路是：答案:A解析：本題考察的是行膠原酶化學(xué)融核術(shù)時(shí),腰椎硬膜外前側(cè)間隙神經(jīng)阻滯術(shù)的三種入路選擇。（１2２~124題共用備選答案)A.臀上皮神經(jīng)痛B．外陰損傷疼痛Ｃ.腹股溝區(qū)疼痛D．髂后上棘至尾骨尖端的臀中皮神經(jīng)痛E．下腹部、恥骨區(qū)、大腿上部內(nèi)側(cè)痛１22．骶骨后孔神經(jīng)阻滯術(shù)的適應(yīng)證是:答案：D12３．髂腹股溝和髂腹下神經(jīng)阻滯術(shù)的適應(yīng)證是:答案:E１２４.生殖股神經(jīng)阻滯術(shù)的適應(yīng)證是:答案：C解析:本題考察的是腰骶部神經(jīng)阻滯術(shù)的適應(yīng)證。髂后上棘至尾骨尖端的臀中皮神經(jīng)痛是骶骨后孔神經(jīng)阻滯術(shù)的適應(yīng)證；下腹部、恥骨區(qū)、大腿上部內(nèi)側(cè)痛是髂腹股溝和髂腹下神經(jīng)阻滯術(shù)的適應(yīng)證；腹股溝區(qū)疼痛是生殖股神經(jīng)阻滯術(shù)的適應(yīng)證；臀上皮神經(jīng)痛是臀上皮神經(jīng)阻滯術(shù)的適應(yīng)證;外陰損傷疼痛是陰部神經(jīng)阻滯術(shù)的適應(yīng)證。(１25~１27題共用答案)A．髂嵴中點(diǎn)下方２~3cｍ處B.髂前上棘向內(nèi)、向下各１.5~2.５cm處C.恥骨結(jié)節(jié)向下、向外各１.５～2．5cｍ處D．髂后下棘與股骨大轉(zhuǎn)子連線中點(diǎn),做歷來下垂線,此連線下方3ｃm處Ｅ.腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1cm，股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)外側(cè)0.5cm處125.股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯術(shù)的穿刺點(diǎn)定位是:答案:B126．閉孔神經(jīng)阻滯術(shù)的穿刺點(diǎn)定位是：答案：C1２7．股神經(jīng)阻滯術(shù)的穿刺點(diǎn)定位是:答案：E解析：本題考察的是下肢神經(jīng)阻滯的穿刺點(diǎn)定位。股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯術(shù)的穿刺點(diǎn)定位是髂前上棘向內(nèi)、向下各１.5~２.５cm處；閉孔神經(jīng)阻滯術(shù)的穿刺點(diǎn)定位是恥骨結(jié)節(jié)向下、向外各１.5~2.5cｍ處；股神經(jīng)阻滯術(shù)的穿刺點(diǎn)定位是腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1cm，股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)外側(cè)0．5cｍ處;坐骨神經(jīng)阻滯術(shù)的穿刺點(diǎn)定位是髂后下棘與股骨大轉(zhuǎn)子連線中點(diǎn)，做歷來下垂線，此連線下方3cm處;臀上皮神經(jīng)阻滯術(shù)的穿刺點(diǎn)定位是髂嵴中點(diǎn)下方2～3cｍ處。（1２8~１3０題共用答案）A.上肢雷諾氏病B．胸壁皰疹后神經(jīng)痛C.糖尿病性下肢末梢神經(jīng)炎Ｄ.腹腔血管痙攣性疼痛Ｅ.腦供血局限性１２8.胸交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)的適應(yīng)證是:答案:B12９．腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)的適應(yīng)證是：答案：C１30.腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)的適應(yīng)證是：答案：Ｄ(1３1~13３題共用備選答案)A.T12L1B．L1~2間隙C.L2~3間隙D．Ｌ3~4間隙E．Ｌ4～５間隙１31．下腹部手術(shù)的穿刺點(diǎn)定位是:答案:A132.盆腔手術(shù)的穿刺點(diǎn)定位是:答案：C1３３．下肢和會(huì)陰部手術(shù)的穿刺點(diǎn)定位是:答案:D解析：本題考察的是硬膜外間隙神經(jīng)阻滯術(shù)的穿刺點(diǎn)定位。下腹部手術(shù)的穿刺點(diǎn)定位是T12Ｌ1間隙;盆腔手術(shù)的穿刺點(diǎn)定位是L2~3間隙;下肢和會(huì)陰部手術(shù)的穿刺點(diǎn)定位是L３～4Ｂ型題A．三叉神經(jīng)痛B.非典型性面痛C．口服卡馬西平D．半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)E.蝶腭神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)患者，女性,74歲。因右側(cè)下頜區(qū)劇烈的刀割樣疼痛2月余就診,吃飯、喝水可誘發(fā)疼痛，疼痛成間歇性,每次發(fā)作時(shí)間３0秒至1分鐘，可向下頜、耳、顳部放射。４6．該患者診斷為47.首選的治療方法是４8.假如選擇有創(chuàng)的治療方法,可選擇答案:46選A；47選C;48選D。Ａ．原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（右Ⅱ支）B.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（右Ⅲ支)C.80Ｄ.85E.９０患者，女性，74歲。因右側(cè)下頜區(qū)劇烈的刀割樣疼痛2月余就診,吃飯、喝水可誘發(fā)疼痛，疼痛成間歇性，每次發(fā)作時(shí)間3０秒至1分鐘，可向下頜、耳、顳部放射。顱腦CT掃描未見異常。49．該患者診斷為50.準(zhǔn)備行半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù),術(shù)中射頻溫度最高不超過答案：49選B；;50選D。解析：４9下頜支為三叉神經(jīng)第三支;５0題：溫度超過85℃A．肩胛岡中點(diǎn)下方2－3cｍ處B．鎖骨內(nèi)端與胸骨柄關(guān)節(jié)處C．兩髂嵴最高點(diǎn)連線平L4棘突水平，在此連線3cｍ，旁開正中線5ｃm處D.肩胛骨脊柱緣的中上1/3交點(diǎn)處Ｅ.預(yù)選的兩個(gè)棘突間下1/３旁開0.5~1cm處90．肋橫突關(guān)節(jié)注射的穿刺點(diǎn)定位是答案:B9１．腰大肌肌間隙注射的穿刺點(diǎn)定位是答案：C9２.腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射的穿刺點(diǎn)定位是答案：E解析:本題考察的是各種注射的穿刺點(diǎn)定位。肩胛岡中點(diǎn)下方２-3ｃm處為肩胛岡下窩注射的穿刺點(diǎn)定位；鎖骨內(nèi)端與胸骨柄關(guān)節(jié)處為肋橫突關(guān)節(jié)注射的穿刺點(diǎn)定位;兩髂嵴最高點(diǎn)連線平L4棘突水平，在此連線3cm，旁開正中線5cm處為腰大肌肌間隙注射的穿刺點(diǎn)定位；肩胛骨脊柱緣的中上1/3交點(diǎn)處為肩胛脊柱緣注射的穿刺點(diǎn)定位;預(yù)選的兩個(gè)棘突間下1/3旁開0.5~１ｃm處為腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射的穿刺點(diǎn)定位。９3~９6題共用備選答案A.髕骨軟化癥B．髕韌帶下滑膜炎C．膝關(guān)節(jié)痛、小腿痛D．腰椎退行性關(guān)節(jié)炎E.軟組織性腰痛9３．脛骨粗隆注射的適應(yīng)證是答案：B94．膝內(nèi)側(cè)副韌帶注射的適應(yīng)證是答案:Ａ95.棘突間韌帶注射的適應(yīng)證是答案:D９6．第三腰椎橫突注射的適應(yīng)證是答案:E解析：本題考察的是脛骨粗隆注射的適應(yīng)證、膝內(nèi)側(cè)副韌帶注射的適應(yīng)證、棘突間韌帶注射的適應(yīng)證、第三腰椎橫突注射的適應(yīng)證?？忌⒁鈪^(qū)分和記憶。97~100題共用備選答案Ａ.局麻藥中毒B.出血、血腫C.全脊髓麻醉Ｄ.韌帶損傷Ｅ．神經(jīng)損傷F.肌腱損傷9７.髕骨上緣注射常見的并發(fā)癥是答案：D9８.腕關(guān)節(jié)注射常見的并發(fā)癥是答案：Ｂ9９．棘突間韌帶注射常見的并發(fā)癥是答案：C100．肘關(guān)節(jié)注射常見的并發(fā)癥是答案：Ｅ解析：本題考察的是髕骨上緣注射、腕關(guān)節(jié)注射、棘突間韌帶注射、肘關(guān)節(jié)注射的常見并發(fā)癥，考生要注意記憶并掌握。病例1女性，53歲,右側(cè)胸背部疼痛８天，晚間疼痛顯著，影響睡眠，查體:左胸背部無畸形。胸部乳房下方可見中度數(shù)量散在紅色皰疹,沿胸6－10肋間分布。壓痛(+),雙肺呼吸音清,初步診斷為帶狀皰疹。提問1.帶狀皰疹的發(fā)病因素是A鏈球菌感染B.水痘-皰疹病毒感染Ｃ.免疫力下降D.皮膚接觸感染Ｅ.生活環(huán)境過于潮濕F．過敏反映答案：B，C解析:帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒引起，當(dāng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能低下時(shí)，潛伏于體內(nèi)的病毒被激發(fā),致使神經(jīng)節(jié)發(fā)炎壞死,沿周邊神經(jīng)移動(dòng)到皮膚發(fā)生皰疹。提問２．帶狀皰疹的好發(fā)部位A面部B.頸部C.胸部D.季肋部Ｅ.腰部F.大腿內(nèi)側(cè)面G.足部Ｈ.會(huì)陰部答案：Ａ,Ｂ,C,Ｄ，E，F(xiàn)解析：足部、會(huì)陰部亦可發(fā)生,但較上述其它部位少見。提問3.帶狀皰疹的重要臨床表現(xiàn)A起病較急，常忽然發(fā)生。B.集簇性水皰，排列成帶狀，沿一側(cè)周邊神經(jīng)節(jié)分布區(qū)出現(xiàn)。C.疼痛多為輕度,性質(zhì)為酸痛、隱痛,皮疹遷延，不易消退或消退后易反復(fù)出現(xiàn)。D.胸部及腹部皰疹面積較大，且常為雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)。Ｅ．若侵犯三叉神經(jīng)眼支，典型的皮疹出現(xiàn)后，常伴有頭痛。F．發(fā)病前前驅(qū)癥狀常見沿神經(jīng)干周邊的疼痛約連續(xù)3天，且多合并所屬淋巴結(jié)腫脹。答案：Ａ,B,Ｅ,F解析:帶狀皰疹常忽然發(fā)生，水皰排列成帶狀，沿一側(cè)周邊神經(jīng)節(jié)分布區(qū)出現(xiàn),常伴有強(qiáng)烈連續(xù)疼痛，皮疹水皰痊愈后疼痛仍不消失，一般皰疹不反復(fù)出現(xiàn)。胸腹部疼痛分布明顯終止在中線,不會(huì)蔓延至對側(cè)。侵犯三叉神經(jīng)眼支時(shí)常伴有同側(cè)頭痛。發(fā)病前前驅(qū)癥狀為3日左右的神經(jīng)干周邊痛，多合并所屬淋巴結(jié)腫脹疼痛。提問4．該患者為進(jìn)一步明確診斷可選擇以下哪些檢查Ａ血常規(guī)Ｂ．胸部X線Ｃ.胸部ＣTD.胸部軟組織B超檢查E.血清免疫熒光檢測Ｆ.皰液涂片檢查答案：Ａ,B,E，F(xiàn)解析:血常規(guī)、胸部X線作為常規(guī)檢查可排除其他疾病,CT、B超不作為常規(guī)，只有在不能確診時(shí),才考慮選擇。而血清免疫熒光檢測抗體及皰液涂片檢查到多核氣球狀細(xì)胞雖不是常規(guī),但對于明確診斷卻是很重要的。提問5.該病人可以爭取以下哪些方法治療A抗病毒B.鎮(zhèn)痛C.局部皮膚護(hù)理治療D．防止繼發(fā)感染E．大劑量皮質(zhì)類固醇激素沖擊治療Ｆ.免疫克制治療G．可加用清熱解毒中藥和針刺療法答案:Ａ,Ｂ，C,D,Ｇ解析:治療時(shí)皮質(zhì)類固醇激素宜短期應(yīng)用，且千萬要慎重。不能應(yīng)用免疫克制治療，對正在免疫克制劑治療的患者應(yīng)盡量減低劑量或停用。提問6.假如該患者經(jīng)1月治療后,皰疹已愈合胸部皮膚留有皰疹后色素沉著斑,但患者的疼痛影響睡眠，繼續(xù)治療的措施可選擇：A．口服非甾體類鎮(zhèn)痛藥B．應(yīng)用速釋型阿片類藥物C.應(yīng)用抗抑郁藥、抗癲癇藥、鎮(zhèn)靜藥等D神經(jīng)阻滯治療E．皮下或皮內(nèi)注射肉毒素F.采用化學(xué)或射頻行神經(jīng)毀損治療。答案:A,Ｃ，D,E，F(xiàn)解析：對于帶狀皰疹神經(jīng)痛患者,可選用阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療,但一般應(yīng)選擇緩釋型，盡量避免用速釋型。提問7．假如該患者經(jīng)各種保守治療效果不佳或療效不能維持時(shí)，可采用以下哪些藥物或方法行神經(jīng)毀損治療,以達(dá)成較長期療效的目的?Ａ阿霉素B.無水乙醇C．亞甲藍(lán)D.酚甘油E.脈沖射頻F.射頻熱凝答案：A,B,C，Ｄ,F解析：脈沖射頻可用于帶狀皰疹的治療,但其不屬于神經(jīng)毀損治療。提問８.除上面的辦法外，以下哪些方法可以用于該病的治療?A應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物Ｂ．超激光局部照射C.心理輔助治療Ｄ.手術(shù)治療E．脊髓電刺激植入F.永久嗎啡泵植入答案:A,B，C,D，E,F提問9.關(guān)于帶狀皰疹以下哪些說法不對的?A本病常發(fā)生于免疫力低下人群。B.在嬰幼兒中皰疹病毒引發(fā)感染即為水痘。C．該病可經(jīng)呼吸道、消化道、性接觸、皮膚接觸等多途徑傳播。D．老年人患該病輕，青壯年人病程易遷延，病情較重,后遺神經(jīng)痛也較突出。Ｅ．該病皮膚的病變重要在真皮,水皰位于真皮的淺層。F.帶狀皰疹疼痛的性質(zhì)多樣，如燒灼、針刺、刀割、電擊、緊束感等,多伴有痛覺過敏和痛覺異常。答案：C，E解析:病毒重要通過呼吸道粘膜進(jìn)入人體。皮膚的病變重要在表皮，水皰位于表皮的深層。病例2女性4７歲，腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1月入院。查體:腰椎生理彎曲存在，掌壓痛陽性,椎旁兩側(cè)壓痛陰性，右臀部深壓痛陽性。直腿抬高實(shí)驗(yàn)右側(cè)70°弱陽性,加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性,左側(cè)８5°陰性，右小腿外側(cè)痛覺減退，雙足拇背伸力正常。自帶腰椎CＴ片顯示:腰4-5（輕度）、腰5-骶1椎間盤突出。提問1.腰椎間盤突出發(fā)生的常見因素是：A椎間盤退行性病變B.遺傳C.過度勞累與損傷D.腰部生理結(jié)構(gòu)局部存在薄弱環(huán)節(jié)E.自身免疫力下降F.酗酒與吸煙等不良生活習(xí)慣答案:Ａ，C，D解析：腰間盤突出常見因素椎間盤退行性病變、過度勞累與損傷、先天或后天腰部生理結(jié)構(gòu)局部存在薄弱環(huán)節(jié)。而非上述其它因素。提問2.該病人腰部疼痛發(fā)生的機(jī)制是A疝出的髓核刺激后縱韌帶等軟組織,經(jīng)竇椎神經(jīng)產(chǎn)生腰痛。B.突出的髓核產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì),刺激神經(jīng)根產(chǎn)生腰腿痛。C．髓核內(nèi)壓力過高刺激其內(nèi)感覺神經(jīng)末梢產(chǎn)生腰痛。D.自身免疫致使脊神經(jīng)根產(chǎn)生無菌性炎癥。E.突出的髓核刺激壓迫發(fā)炎的脊神經(jīng)根。F．受壓突出的髓核內(nèi)缺血。答案：A，Ｂ，D,E解析：髓核內(nèi)沒有神經(jīng)組織,壓力過高或缺血不會(huì)直接引起疼痛。提問３.除上面描述外,以下哪些還是腰間盤突出的臨床表現(xiàn):A患者腰腿疼痛晨起較輕，活動(dòng)勞累后加重。B．咳嗽、打噴嚏等腹壓增長時(shí)，疼痛加劇。C.疼痛會(huì)反復(fù)發(fā)作。D.下肢疼痛為單側(cè),不會(huì)出現(xiàn)雙下肢疼痛。E.少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰麻木，大小便失控等癥狀。F.查體時(shí)會(huì)出現(xiàn)肌張力增長如腱反抗亢進(jìn)現(xiàn)象。答案：A，B,C,E解析:中型腰椎間盤突出也許會(huì)出現(xiàn)雙下肢疼痛。查體時(shí)腰間盤突出患者一般表現(xiàn)為下肢肌力反射減退現(xiàn)象。提問4.對于腰椎間盤突出的診斷，常規(guī)可選擇的以下輔助檢查:A.X線平片Ｂ.椎管造影C．CT掃描D.ＥCＴ掃描E.MＲIF.肌電圖答案:A,Ｃ，Ｅ解析:椎管造影對椎間盤突出患者檢查中可出現(xiàn)壓跡和充盈缺損,可定性、定位突出的椎間盤及其限度，但因其有創(chuàng)性，一般不作為常規(guī)。EＣT一般用于骨腫瘤及骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷,肌電圖一般用于神經(jīng)功能損傷時(shí)定位定性的診斷，均不作為常規(guī)用于椎間盤突出的診斷。提問５.該患者需與下列哪些疾病鑒別診斷A.腰椎管狹窄Ｂ．椎管腫瘤C.干性坐骨神經(jīng)痛Ｄ.下肢靜脈曲張E.腰椎增生性脊柱炎F.腰肌勞損答案:A，B,C，Ｅ，F(xiàn)提問6．該病人目前可采用以下哪些方法治療?Ａ加強(qiáng)鍛煉，如跑步爬山等。B.口服非甾體類藥物,如芬必得，塞來昔布等。C.靜滴脫水劑,如2０%的甘露醇。D.骨盆牽引，推拿按摩。E.神經(jīng)阻滯，如硬膜外阻滯、骶管阻滯、椎旁阻滯等。Ｆ.微創(chuàng)介入治療G.．手術(shù)治療答案:Ｂ,C，D，E,F解析:腰椎間盤突出患者急性期應(yīng)臥硬板床休息，避免勞累及劇烈運(yùn)動(dòng)，若經(jīng)B、C、D、Ｅ、F等其中幾種非手術(shù)方法治療后久治不愈,病程長，反復(fù)發(fā)作，突出髓核粘連、鈣化合并椎骨狹窄等情況，影響正常生活與勞動(dòng)者，應(yīng)手術(shù)治療。提問７．常用于適合腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療涉及：A髓核化學(xué)溶解術(shù)B.醫(yī)用臭氧椎間盤溶解術(shù)C.經(jīng)皮椎間盤射頻熱凝術(shù)D.經(jīng)皮激光椎間盤髓核氣化減壓術(shù)E.經(jīng)皮脊髓電刺激術(shù)F.銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療術(shù)G.經(jīng)皮椎間盤髓核切吸術(shù)答案:Ａ，Ｂ，C,D,G解析:經(jīng)皮脊髓電刺激術(shù)用于慢性頑固性疼痛的臨床治療如周邊神經(jīng)損傷、復(fù)雜性區(qū)域性疼的綜合癥、心絞痛、脊柱源性神經(jīng)根病、周邊血管閉塞性疾病等所致的慢性疼痛；銀制針導(dǎo)熱治療重要用于椎管外軟組織疼痛,兩者均不常規(guī)用于腰椎間盤突出的微創(chuàng)治療。提問８.關(guān)于腰椎間盤髓核化學(xué)溶解術(shù),以下哪些說法不對的？A可選用木瓜凝乳蛋白酶或膠原酶注射。B．只能病變盤內(nèi)注射，不能盤外治療。Ｃ.不需在影像學(xué)監(jiān)視下完畢。Ｄ.該治療方法屬于神經(jīng)阻滯療法的一種。E.也許會(huì)出現(xiàn)尿潴留、腸麻痹等并發(fā)癥。F.術(shù)后也許會(huì)出現(xiàn)疼痛一過性加重現(xiàn)象。答案:B，Ｃ，D解析：髓核化學(xué)溶解術(shù),藥物注入椎間盤內(nèi)或/和椎間盤外，前者可溶解突出的髓核,后者能溶解髓核及纖維環(huán)，但不損傷其它蛋白。該方法屬于介入療法，須在影像學(xué)監(jiān)視下完畢(如X線透視或CＴ掃描)。提問９.該患者假如行經(jīng)皮激光氣化減壓術(shù)，應(yīng)注意以下哪些事項(xiàng)?A．影像學(xué)檢查腰間盤突出無髓核鈣化和游離。B.臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查相符。C.治療過程應(yīng)在C型臂X線機(jī)透視定位下或CT平掃定位下進(jìn)行。D.腰間盤氣化能量約為30-50焦耳。E.穿刺針針尖位置良好時(shí)可以聽到氣過水聲，回抽氣體有焦糊味。F．治療中患者劇烈疼痛是正常反映,結(jié)束后會(huì)自然消失。答案：A，Ｂ，Ｃ，Ｅ解析:腰間盤氣化能量應(yīng)約為3０0-500焦耳。治療中患者劇烈疼痛多因激光和熱過敏而引起,此時(shí)要減少激光功率、將纖維調(diào)整到髓核中心。病例3男性,７4歲，右膝腫痛２0天來院就診。無外傷史，上下樓時(shí)疼痛加重，蹲下起立困難,查體可見右膝無畸形,內(nèi)側(cè)略腫脹，局部不紅不熱。X線檢查示雙髁間嵴骨質(zhì)增生,膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙略變窄，結(jié)論為右膝關(guān)節(jié)退變。提問１、該患者可以診斷為：A.膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)關(guān)節(jié)炎B.變形性膝關(guān)節(jié)痛C.退行性膝關(guān)節(jié)痛D.增生性膝關(guān)節(jié)炎E.肥大性膝關(guān)節(jié)炎F.軟骨軟化性膝關(guān)節(jié)炎答案:Ａ,B,C，Ｄ，Ｅ，F(xiàn)解析:膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，又可以稱為以上各名稱,屬于合成代謝與分解代謝失調(diào)性活動(dòng)性動(dòng)力疾病,是全身性易感因素如局部機(jī)械性因素互相作用的結(jié)果。提問２．該病人的發(fā)病因素也許是:A.老齡退變B.勞累及外傷史C.受涼D．類風(fēng)濕E.軟骨下骨磨損Ｆ．滑膜及關(guān)節(jié)囊變性答案：A,B,C，E，F(xiàn)解析：類風(fēng)濕多數(shù)侵犯小關(guān)節(jié)，如多見于手指的近端指間關(guān)節(jié),且女性發(fā)病率高。提問3、骨關(guān)節(jié)炎常見臨床表現(xiàn)涉及:A.膝關(guān)節(jié)疼痛。B.隨病情進(jìn)展疼痛逐漸加重,且與天氣有關(guān)。C．有時(shí)會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹,下蹲受限。Ｄ.Ｘ線表現(xiàn)與疼痛限度呈正相關(guān)。E.除膝關(guān)節(jié)外亦可侵犯其他關(guān)節(jié)。F.化驗(yàn)檢查可出現(xiàn)白沉、C－反映蛋白增長。答案：Ａ,B，C,E解析：骨關(guān)節(jié)炎疼痛限度與X線表現(xiàn)不一致,個(gè)體差異較大?；?yàn)檢查三大常規(guī)、血沉、粘蛋白、類風(fēng)濕因子等均無異常。提問4.骨關(guān)節(jié)炎X線檢查一般有以下哪些表現(xiàn)？Ａ初期可無異常。B.關(guān)節(jié)間隙變窄。Ｃ.髁間嵴或關(guān)節(jié)邊沿骨質(zhì)增生。Ｄ．有時(shí)關(guān)節(jié)錯(cuò)位。E．軟骨下骨板致密、硬化。F.嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)間隙消失,呈逼迫位。G.負(fù)重軟骨下骨質(zhì)內(nèi)可見囊性改變。答案：Ａ,Ｂ,Ｃ,Ｄ，E,F，G提問5.該患者需與下列哪些疾病鑒別診斷A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B．腰椎管狹窄C．痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎D.骨折E.骨腫瘤Ｆ．滑膜炎答案:A,C,Ｅ，F(xiàn)提問6.該病人可采用以下哪些措施進(jìn)行治療A．急性期關(guān)節(jié)局部休息,減少負(fù)重。B.疼痛緩解后加強(qiáng)鍛煉,如跑步等。C.低鈣飲食，避免骨質(zhì)增生加重。Ｄ．口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物如布洛芬、雙氯芬酸鈉等。E.物理療法如紅外線,磁療等。F.關(guān)節(jié)周邊擦抗菌素軟膏消除腫脹如紅霉素軟膏等。答案:A，Ｄ，E，F(xiàn)解析:疼痛緩解后骨關(guān)節(jié)炎患者可進(jìn)行適當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)增長肌力及其穩(wěn)定性,但不宜進(jìn)行跑步等劇烈運(yùn)動(dòng)。該類患者可服用鈣劑，有助于疾病康復(fù)。提問７．除以上措施外，還可以進(jìn)行以下哪些有創(chuàng)治療A.膝關(guān)節(jié)周邊痛點(diǎn)阻滯B．痛點(diǎn)針刀松解C.關(guān)節(jié)腔有積液時(shí)應(yīng)抽液，并用生理鹽水沖洗D．關(guān)節(jié)注射含甾體類藥物的消炎鎮(zhèn)痛液E.關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉F.必要時(shí)膝關(guān)節(jié)鏡治療答案：A，Ｂ，C，D,E，F(xiàn)病例４女,41歲，腰背部疼痛20２3,加重3月，否認(rèn)外傷史，腰背部酸脹痛，運(yùn)動(dòng)無明顯受限,晨起疼痛顯著，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，勞累后加重，口服芬必得有時(shí)有效。查體腰背部無畸形，脊柱叩擊痛陰性。棘間及椎旁兩側(cè)肌肉壓痛陽性，左側(cè)顯著,肌肉成條索狀變硬，左肩胛下角區(qū)亦有肌緊張,壓痛(＋),雙下肢無異常。提問1．該患者為明顯診斷，應(yīng)進(jìn)行以下輔檢A.風(fēng)濕檢查及血沉化驗(yàn)B.化驗(yàn)HLA-B27C.胸腰椎X線Ｄ．腹部消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)B超E.腫瘤標(biāo)記物化驗(yàn)Ｆ.胸腰椎ＭＲI答案：A，B,C提問2.該病人可初步診斷為：A．急性腰背病Ｂ.慢性腰背病C.骨質(zhì)疏松Ｄ.強(qiáng)脊性脊柱炎E.纖維肌痛綜合癥F．肌筋膜痛綜合癥答案:B,F解析:腰脊痛癥狀連續(xù)３個(gè)月以上，即為慢性腰脊痛,強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于16-３0歲青壯年。男性占9０%，有明顯的家族史。骨質(zhì)疏松是各種因素引起的骨代謝性障礙，近半數(shù)可出現(xiàn)疼痛，一般多發(fā)于老年人,表現(xiàn)為身高變矮、駝背等。纖維性痛綜合癥表現(xiàn)為彌漫性全身疼痛和特定的肌肉組織多個(gè)解剖位點(diǎn)觸壓痛,屬于一般傷害感受的神經(jīng)感覺放大所致，常伴有抑郁、焦急、失眠、內(nèi)分泌疾病、腸易激惹結(jié)合癥、自主神經(jīng)功能異常等多種癥狀與疾病。該病人初步檢查均不符合。提問3.肌筋膜痛綜合證（MＰS）與纖維肌痛(FMS)的鑒別診斷以下哪些論述不對的?A．男女比例不同ＭPS為1:１，F(xiàn)MS為1:4～９B.MＰS為廣泛疼痛和深在壓痛．ＦMS為局部疼痛和淺壓痛Ｃ.ＭＰＳ感覺肌肉發(fā)軟,FMS感覺肌肉緊張D.MPS關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍受限，F(xiàn)MS為高運(yùn)動(dòng)性E.MPＳ的激痛點(diǎn)（TｒＰ)注射反映緩慢且軟弱，F(xiàn)MS的TrP注射反映迅速且較強(qiáng)Ｆ.當(dāng)激痛點(diǎn)（ＴrP)變成慢性疼痛結(jié)合癥時(shí)，MPS與ＦMS的鑒別便十分容易．答案：B，Ｃ，E，Ｆ解析:MPS的病痛多為局部并且表淺,FMS的疼痛為面積廣泛和壓痛深在。MＰS感覺肌肉緊張,而FMＳ感覺肌肉發(fā)軟。MPＳ的ＴrＰ注射反映迅速，而FMS的ＴrP注射反映緩慢且軟弱;并且當(dāng)TrＰ變成慢性疼痛綜合癥時(shí),兩者鑒別就十分困難。提問４.對于該患者,可采用以下哪些治療A.局部推拿按摩B.肌肉伸展強(qiáng)化C.肌肉刺激治療Ｄ.肌激痛點(diǎn)注射E．銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療F．康復(fù)治療G．．小針刀松解治療答案:A，B,C,Ｄ，E,F，Ｇ解析：這些治療方法均適合于該患者。有時(shí)需要組合應(yīng)用。提問５.銀質(zhì)針治療適合于椎骨外軟組織損害所致的慢性痛癥，涉及以下哪些疾病A.頭面部痛B.頸肩臂痛C.肩周炎D.腰臀腿痛E．骶髂關(guān)節(jié)痛F.股骨頭缺血性壞死G．膝關(guān)節(jié)痛Ｈ.足跟痛答案:A，B，C，D,E，F(xiàn),Ｇ，H解析：這些疾病均屬于椎骨外軟組織損害，所以均適合于銀質(zhì)針治療提問6.該病人在銀質(zhì)針治療中，以下哪些論述對的?A.采用相應(yīng)舒適的體位,以利于操作且避免發(fā)生暈針B.定位時(shí)壓病點(diǎn)之間的針距為1．0~2.０cｍC.?，F(xiàn)消毒鋪巾后，可以采用0.5%利多卡因局麻，或采用恩納乳劑涂抹表面麻醉D.根據(jù)病變位置,選擇長度匹配的銀質(zhì)針E．連接巡檢儀加熱探頭加熱,探頭下端距離皮膚一般要保持至少2cm，以免皮膚燙傷F.銀質(zhì)針冷卻后逐個(gè)起針，針眼處涂以2%碘酒,紗布覆蓋，3日內(nèi)患部不能浸洗答案：Ａ,Ｂ,C，D,Ｆ解析：加熱探頭下端距離皮膚進(jìn)針點(diǎn)一般要保持至少５ｃm長度。提問７．病人采用銀針治療,應(yīng)注意事項(xiàng)中以下不對的的是?A．在同一病變區(qū)域可以反復(fù)數(shù)次銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療B．兩次治療間隔時(shí)間以3天為宜Ｃ.針刺導(dǎo)熱部位治療后短期內(nèi)常會(huì)出現(xiàn)明顯肌緊張現(xiàn)象Ｄ．在頸胸椎棘突兩旁椎板、肩胛骨脊柱緣附著處軟組織進(jìn)針時(shí)要特別謹(jǐn)慎,切勿刺傷脊髓神經(jīng)或胸膜E.為了強(qiáng)化銀質(zhì)針治療效果，針刺時(shí)要采用手法產(chǎn)生補(bǔ)瀉作用，或強(qiáng)刺激手法產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用F.假如病變范圍廣,需要復(fù)治療，治療一般先從原發(fā)的、嚴(yán)重的、重要的病變區(qū)域著手,然后向軀干上下或上下肢體延伸，逐個(gè)區(qū)域進(jìn)行治療答案：A，Ｂ，C,Ｅ解析：在同一病變區(qū)域通常僅作一次銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療。多個(gè)病變區(qū)域的治療，間隔時(shí)間以2周為宜。銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療后針刺導(dǎo)熱部位往往處在肌松弛狀態(tài),鄰近部位表現(xiàn)為明顯肌緊張。該療法不需用針刺手法補(bǔ)瀉或強(qiáng)刺激鎮(zhèn)痛，由于密集型進(jìn)針方法可以產(chǎn)生顯著的鎮(zhèn)痛作用和肌肉松弛效應(yīng)。提問8.銀質(zhì)針除了用于椎骨外軟組織損害疼痛外，還可以用于以下與軟組織損害相關(guān)的血管神經(jīng)受累的臨床癥侯A(yù).半身麻木、發(fā)涼、多汗B．上肢或下肢發(fā)涼、麻木、肌萎縮C．頭暈、眩暈D.耳鳴、視物模糊E.猝倒、頭部發(fā)木、眼脹、張口困難Ｆ.惡心、嘔吐、腹瀉答案:A，B，C,D，E提問9.銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療與傳統(tǒng)針灸療法有哪些不同點(diǎn)是A．針灸療法大多數(shù)情況下是循經(jīng)取穴，銀質(zhì)針是以解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，根據(jù)軟組織損害的部位、深淺等方法進(jìn)行定位定點(diǎn)治療B.針灸是采用不銹鋼制成，銀質(zhì)針是含86%的純銀加銅及不銹鋼制成。Ｃ.針灸方法有直刺、斜刺、橫刺、透刺，注重補(bǔ)瀉、得氣，從而疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。銀質(zhì)針是以針代刀的松解方法，針刺密度高,針刺深度深,以達(dá)骨面為佳。D.針灸是通過刺激經(jīng)絡(luò)穴位、氣血流通、氣血旺盛、疾病自消。銀質(zhì)針以針代刀,消除粘連，促進(jìn)炎癥吸取，改善血供,消除病痛。E.針灸收效小,見效慢，針對性及作用廣泛。銀質(zhì)針針對性強(qiáng)，見效快,療效高,遠(yuǎn)近期療效好。Ｆ.針灸費(fèi)用低,治療條件規(guī)定低。銀質(zhì)針費(fèi)用高，治療條件規(guī)定高。答案：Ａ，B，Ｃ，D，E，F(xiàn)提問10.該病人若采用針灸治療,應(yīng)注意哪些事項(xiàng)A．根據(jù)治療情況,病人選擇舒適能耐久的體位。B.背部肌肉厚地方的穴位，可直刺；肌肉較薄或靠近內(nèi)臟的地方，可斜刺；頭部及某些重要臟器的部位，可橫刺。C.針扎入穴位到達(dá)一定深度時(shí)，患者往往產(chǎn)生酸、脹、沉重等感覺，同時(shí)手指下有沉緊感覺，稱之為“得氣”。Ｄ.針刺入穴位后，多用提插捻轉(zhuǎn)等方法行針。E.根據(jù)該病人的病情,應(yīng)采用瀉法為主。Ｆ.針的長度一般為4.5～8.5寸，規(guī)格為26、28、30號多種類。答案:A，B,C,D，E解析:針的長度為1.5~4．5寸,規(guī)格為2６、28、30號多種類。病例5女性78歲腰背病痛3年，加重10天，伴乏力，有時(shí)全身疼痛,晚間亦病痛，輕度影響睡眠。1０天前，按摩后腰背疼痛加重，嚴(yán)重影響睡眠。查體：老年女性,“駝背”，胸腰椎多處叩擊痛（+),椎旁壓?。ā溃?，雙上下肢無異常,X線示T12陳舊性壓縮骨折。既往高血壓病史２０23，否認(rèn)糖尿病病史。提問1.該患者可初步診斷為：A.胸椎壓縮性骨折B.骨質(zhì)疏松C．筋膜炎D．風(fēng)濕痛E.類風(fēng)濕F．胸椎腫痛答案：A，Ｂ，C解析:風(fēng)濕痛、類風(fēng)濕、胸椎腫痛等診斷需進(jìn)一步檢查排除,從臨床表現(xiàn)來看，暫不能下此診斷。提問2.該患者出現(xiàn)此類臨床表現(xiàn),其病因可以涉及以下哪幾個(gè)?A.絕經(jīng)后，雌激素缺少，骨丟失加速。B．老齡和腎功能減退致腸鈣吸取和V1tＤ3生成減少Ｃ．成骨細(xì)胞功能與活性缺陷致骨形成局限性和骨丟失。D.骨腫瘤或骨轉(zhuǎn)移瘤致椎體破壞,出現(xiàn)壓縮性骨折。E.遺傳因素，骨質(zhì)量下降。Ｆ.合并甲亢、甲旁亢、庫欣氏綜合征等內(nèi)分泌代謝疾病答案：A,B，Ｃ,E解析:該患者X線胸12陳舊性壓縮骨折，未見骨質(zhì)破壞，需CT或MR檢查排除骨腫瘤;此外患者既往無甲亢、甲旁亢、庫欣氏綜合征等疾病，亦需進(jìn)一步檢查排除。提問3.有關(guān)疏松,以下哪些論述是對的的?Ａ.骨質(zhì)疏松患者中骨折的患病率約為20%。Ｂ.骨折常是骨質(zhì)疏松患者的首發(fā)癥狀或首診因素。C.一旦發(fā)生骨折,骨折部位的疼痛、畸形及功能障礙等癥狀和體征都會(huì)出現(xiàn)。D．部分老年人對疼痛敏感性差，嵌插型股骨頸骨折甚至還能步行,容易導(dǎo)致漏診和誤診。E.椎體發(fā)生楔形變或多個(gè)椎體的壓縮骨折，致身高變矮或駝背畸形。Ｆ.骨質(zhì)疏松患者中,90%以上病人無疼痛，一旦發(fā)生骨折經(jīng)常導(dǎo)致疼痛或疼痛加重答案：A，B，Ｃ,D，E解析：骨質(zhì)疏松患者中發(fā)生骨痛者約為4２％,疼痛加重應(yīng)注意是否發(fā)生骨折。提問4.對于骨質(zhì)疏松患者的診斷,影像學(xué)檢查以下哪些論述對的?A.骨量減30%以上，X線檢查時(shí)可以顯示。Ｂ.常規(guī)X線顯示管狀骨皮質(zhì)變薄,髓腔變寬,骨小梁數(shù)目減少,其間隙也增寬，骨密度明顯減低。C.X線在脊椎骨上可顯示橫行骨小梁減少、變細(xì)或消失。而縱行骨小梁變?yōu)槊黠@，椎體可以壓縮骨折而呈楔形或雙凹形。Ｄ.針對粉碎性骨折,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折合并脫位者可行CT斷層掃描與三維重組成像檢查。E．MR對于骨質(zhì)疏松及合并骨折的診斷不及CT,但對于軟組織損傷的判斷優(yōu)于CT。Ｆ.對于壓縮性骨折是否合并骨腫瘤難以判斷時(shí)，可行全身骨掃描(ECT）。答案:Ａ,B，C，D,E,Ｆ提問５.該患者藥物治療可選用以下哪些藥物？A.雌激素B.降鈣素C．VｉtB和ＶitCD.鈣制劑E．雙磷酸鹽Ｆ.中醫(yī)藥G.疼痛時(shí)應(yīng)用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥答案:Ａ，Ｂ，Ｄ,E，F(xiàn)，G解析:應(yīng)服用VitD。提問6.除藥物治療外,該患者還可以采用以下哪些治療?A．改善營養(yǎng)狀況，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)B.平常生活中多進(jìn)食含鈣量高的食品C．適當(dāng)加強(qiáng)負(fù)重鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)變能力D．糾正不良生活習(xí)慣和行為偏差E.避免使用抗癲癇藥，苯巴比妥、氯硝西泮、加巴噴丁等致骨質(zhì)疏松藥物F.康復(fù)治療答案:Ａ,B,C,D，E,F提問7.椎體成形術(shù)可用以下哪些治療？A.椎體腫瘤B．骨質(zhì)疏松癥椎體壓縮性骨折C.多發(fā)性骨髓瘤椎體病理骨折D.癥狀性椎體血管瘤E.椎體滑脫致椎體不穩(wěn)F.椎體轉(zhuǎn)移瘤引起頑固性疼痛答案:A，B，C，D，F(xiàn)提問8．骨質(zhì)疏松合并骨折，以下哪些論述對的A.常因輕微活動(dòng)、創(chuàng)傷、彎腰、負(fù)重、擠壓或摔倒后發(fā)生。B．多發(fā)部位為脊柱、髖部和前臂。C.其它部位亦可發(fā)生，如顱骨、坐骨、臏骨等。Ｄ.脊柱骨折多見于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。Ｅ．髖部骨折多見于老年骨質(zhì)疏松,多在股骨頸部。Ｆ.第一次骨折后,患者再發(fā)生骨折幾率大大減少。答案:A，B，D,E解析：其它骨折部位，一般為肋骨、盆骨、肱骨甚至鎖骨和胸骨等;第一次骨折后，患者發(fā)生再次或反復(fù)骨折的幾率明顯增長。病例6女性,53歲，右臂部疼痛1．5年，有時(shí)伴右大腿后側(cè)疼痛，勞累后加重，走路尚可，查體:右臂部無畸形，深壓痛（＋）,無明顯放射，右“4”字實(shí)驗(yàn)（±）,直腿抬高實(shí)驗(yàn)(—)，皮膚痛覺正常。提問１.該病人初步診斷也許是:Ａ.髂脛束綜合癥B.股外側(cè)皮神經(jīng)炎C.臀上皮神經(jīng)卡壓綜合證D．臀部肌筋膜疼痛綜合癥E.股骨頭缺血性壞死F.髖關(guān)節(jié)滑膜炎答案：C,Ｄ，Ｅ解析：該患者臨床表現(xiàn)及查體符合該三個(gè)診斷。髂脛束綜合癥一般表現(xiàn)膝外側(cè)刺痛,股外側(cè)皮神經(jīng)炎一般表現(xiàn)大腿外側(cè)麻木、疼痛、蟻行感，而髖關(guān)節(jié)滑膜炎多發(fā)于3~１0歲兒童,均可初步排除。提問2．為近一步明確診斷,應(yīng)重要檢查以下哪些項(xiàng)目？A．骨盆正位X線B．髖關(guān)節(jié)CＴC．風(fēng)濕檢查Ｄ．化驗(yàn)HLＡ-Ｂ2７E.全身骨掃描F.ANA滴度及EＮＡ酶譜答案：Ａ，B，C，Ｄ解析：經(jīng)初步檢查后，必要時(shí)可以選擇骨掃描和ANA、EＮＡ等項(xiàng)目,但其暫不做初步檢查項(xiàng)目。提問３.髂脛綜合證有以下哪些特點(diǎn)：Ａ．髂脛束是固定膝關(guān)節(jié)的重要韌帶之一。B.膝關(guān)節(jié)連續(xù)彎曲和伸直時(shí),該韌帶和股骨間連續(xù)摩擦?xí)?dǎo)致韌帶發(fā)炎、腫脹和疼痛。Ｃ．該類患者運(yùn)動(dòng)期間疼痛發(fā)作，運(yùn)動(dòng)之后疼痛緩解。D.患者自覺膝關(guān)節(jié)外側(cè)有刺痛感，局部壓痛（+)。Ｅ.治療措施逐漸增長運(yùn)動(dòng)量,加強(qiáng)鍛煉。F.疼痛劇烈時(shí)應(yīng)用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥及活血藥。答案:Ａ,B,D，F(xiàn)解析：該病特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)期間癥狀不一定會(huì)發(fā)作，但運(yùn)動(dòng)之后疼痛也許會(huì)連續(xù)很長時(shí)間;一般治療措施是注意休息，減少運(yùn)動(dòng),局部物理治療。提問４.患者為排除股外側(cè)皮神經(jīng)炎,應(yīng)知道后者的特點(diǎn)是：A.腰股外側(cè)皮神經(jīng)炎是一種較常見的周邊神經(jīng)性疾病B.一側(cè)或雙側(cè)小腿外側(cè)皮膚有蟻行感,麻木或疼痛Ｃ.站立或步行過久后疼痛減輕,坐位或靜息時(shí)加重D.查體時(shí)局部皮膚感覺減退或過敏，重時(shí)伴有肌萎縮或運(yùn)動(dòng)障礙Ｅ.治療時(shí)應(yīng)探明原發(fā)病并積極治療原發(fā)?。?疼痛劇烈時(shí)也可給予非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥或阻滯治療G.必要時(shí)可以手術(shù)治療答案:A,Ｅ,F，G解析:腰外側(cè)皮神經(jīng)炎表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)大腿外側(cè)壓狀，非小腿外側(cè)癥狀;一般站立或步行過久后疼痛加重;查體也許局部皮膚感覺減退或過敏,但無肌萎縮或運(yùn)動(dòng)障礙。提問5.臀部疼痛常見病之一是臀上皮神經(jīng)卡壓綜合癥,以下哪些論述對的？A.臀上皮神經(jīng)來源于L4－S1神經(jīng)后外側(cè)支。B.在骶棘肌外緣與髂嵴的交點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)自腰背筋膜后層為穿出點(diǎn)。Ｃ.此穿出點(diǎn)因外傷、炎癥等因素，易引起臀上皮神經(jīng)卡壓,出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀。D.腰臀部疼痛可放射至大腿，彎腰不受限，行走困難。E.上臀部病覺減退或病覺過敏，下肢感覺及運(yùn)動(dòng)良好。Ｆ.治療措施涉及休息、理療、應(yīng)用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥或阻滯治療。答案:B，Ｃ，E，F(xiàn)解析