第六社區(qū)康復(fù)護(hù)理詳解演示文稿

第六社區(qū)康復(fù)護(hù)理詳解演示文稿第一頁，共七十七頁。（優(yōu)選）第六社區(qū)康復(fù)護(hù)理第二頁，共七十七頁。第一節(jié)

概述第三頁，共七十七頁。殘損殘疾殘障康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)護(hù)理一、基本概念第四頁，共七十七頁。1）殘損：身體組織結(jié)構(gòu)或功能有一定程度缺損，對獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)、工作有一定影響，但個(gè)人生活能自理。是生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾。例：腦卒中出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力弱，但能行走，生活自理，屬于殘損

第五頁，共七十七頁。

2）殘疾：身體組織結(jié)構(gòu)或功能缺損嚴(yán)重，身體、精神或智力嚴(yán)重障礙，生活活動(dòng)能力受限。是個(gè)體水平上的殘疾。個(gè)體能力障礙例：腦卒中后遺癥出現(xiàn)偏癱，行走、ADL等有困難者，屬殘疾；3）殘障：因殘損或殘疾導(dǎo)致完全不能參加社會(huì)工作，生活不能自理，是社會(huì)水平的殘疾。例：腦卒中后遺癥出現(xiàn)全癱，屬殘障。第六頁，共七十七頁。4、康復(fù)康復(fù)（rehabilitation）的本意是“復(fù)原”、“重新獲得能力”、“恢復(fù)原來的權(quán)利、資格、地位、尊嚴(yán)”等。第七頁，共七十七頁。美國紐約會(huì)議上對康復(fù)下的定義(1942)“康復(fù)就是使殘疾者最大限度地復(fù)原其肉體、精神、社會(huì)、職業(yè)和經(jīng)濟(jì)能力?！钡诎隧摚财呤唔?。WHO醫(yī)學(xué)康復(fù)專家委員會(huì)對康復(fù)的闡釋﹙1969年﹚：綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會(huì)的、教育的和職業(yè)的措施對殘疾者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使其功能恢復(fù)至盡可能高的水平。第九頁，共七十七頁。WHO康復(fù)定義

:

——是綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，以減少病、傷、殘者身心社會(huì)功能障礙，并使他們重返社會(huì)。第十頁，共七十七頁。

？？？？第十一頁，共七十七頁?？祻?fù)主要可以分為：

1.醫(yī)學(xué)康復(fù)

2.教育康復(fù)

3.職業(yè)康復(fù)

4.社會(huì)康復(fù)第十二頁，共七十七頁。1.醫(yī)學(xué)康復(fù)：是指利用包括醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)使用的一切技術(shù)和方法來促進(jìn)功能康復(fù)。2.教育康復(fù)：是指通過教育和培訓(xùn)促進(jìn)康復(fù)。3.職業(yè)康復(fù)：指殘疾后需要重新就業(yè)時(shí)，對殘疾者進(jìn)行就業(yè)前評定及就業(yè)前訓(xùn)練，再根據(jù)訓(xùn)練結(jié)果安排殘疾者就業(yè)的工作。4.社會(huì)康復(fù)：制定各種政策來保護(hù)殘疾者的合法權(quán)益和生存權(quán)利。第十三頁，共七十七頁。

WHO對康復(fù)醫(yī)學(xué)的界定：恢復(fù)人權(quán)、恢復(fù)功能鍛煉、重返社會(huì)、復(fù)原等。5、康復(fù)醫(yī)學(xué)

第十四頁，共七十七頁。康復(fù)醫(yī)學(xué)

——利用醫(yī)學(xué)措施，治療因外傷或疾病等而遺留的功能障礙，使功能復(fù)原可能達(dá)到的最大限度，為重返社會(huì)創(chuàng)造條件。第十五頁，共七十七頁?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的基本原則：

1.功能康復(fù)：包括軀體活動(dòng)、言語交流，日常生活等各方面的能力。

2.全面康復(fù)：不僅是針對功能障礙，更重要的是面向整個(gè)人。

3.重返社會(huì)

第十六頁，共七十七頁。6、社區(qū)康復(fù)

社區(qū)康復(fù)是以社區(qū)為基地開展的康復(fù)工作。

WHO專家委員會(huì)定義（1981年）

社區(qū)康復(fù)——指依靠社區(qū)人力資源采取的康復(fù)措施。

社區(qū)康復(fù)對象占康復(fù)人群的70%。

包括殘者本人及他們的家庭和社會(huì)。第十七頁，共七十七頁。國際多部門（1994年）對社區(qū)康復(fù)的解釋：

是屬于社區(qū)發(fā)展范疇內(nèi)的一項(xiàng)戰(zhàn)略性計(jì)劃；目的是：促進(jìn)傷殘者得到康復(fù)，享受均等機(jī)會(huì)，成為社會(huì)平等的一員。措施：依靠傷殘者自己、家屬和所在社區(qū)及相應(yīng)衛(wèi)生、教育、勞動(dòng)就業(yè)、社會(huì)服務(wù)部門等的共同努力。第十八頁，共七十七頁。

具有良好的自我意識自理與自我照顧較好的軀體健康水平交流與溝通職業(yè)技能與經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定達(dá)到社會(huì)康復(fù)的基本條件：第十九頁，共七十七頁。二、社區(qū)康復(fù)護(hù)理社區(qū)康復(fù)護(hù)理是指社區(qū)康復(fù)中，運(yùn)用現(xiàn)代整體護(hù)理理念方法，根據(jù)康復(fù)計(jì)劃，圍繞全面的康復(fù)目標(biāo)，依靠社區(qū)護(hù)士及病、傷、殘者家屬，對病、傷、殘者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。第二十頁，共七十七頁。社區(qū)康復(fù)護(hù)理

——在康復(fù)實(shí)施過程中，為達(dá)到軀體、精神、社會(huì)和職業(yè)的全面康復(fù)目標(biāo)，緊密配合其他康復(fù)人員的工作，對康復(fù)對象進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和各種專門的功能訓(xùn)練，幫助病、傷、殘者等康復(fù)對象恢復(fù)生理功能，恢復(fù)生活能力，預(yù)防繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影響，以達(dá)到最大限度的康復(fù)和重返社會(huì)。第二十一頁，共七十七頁。康復(fù)對象（人群）

1．殘疾者：

指生理、心理、人體結(jié)構(gòu)上及某種組織不同程度的功能喪失或者不正常，造成部分或全部失去正常人的功能或失去社會(huì)生活能力的人。

包括肢體、臟器等損害引起的各類殘疾者。第二十二頁，共七十七頁。WHO按殘疾性質(zhì)、程度和影響，把殘疾分：

1）殘損

2）殘疾

3）殘障

第二十三頁，共七十七頁。

2．老年體弱者：

康復(fù)護(hù)理的措施幫助他們延緩衰老，提高生活質(zhì)量。3．慢性病病人：緩慢進(jìn)程和反復(fù)發(fā)作，不斷加重臟器功能的障礙，功能障礙又可能加重病情，形成惡性循環(huán)。第二十四頁，共七十七頁。一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防消除和控制病傷殘的危害因素后遺癥的康復(fù)殘而不障殘而不廢早發(fā)現(xiàn)、早診斷早治療。損而不殘三級預(yù)防社區(qū)康復(fù)護(hù)理的工作內(nèi)容1、預(yù)防：第二十五頁，共七十七頁。2．進(jìn)行普查：

查本社區(qū)殘疾人員和分布并登記；進(jìn)行殘疾總數(shù)、分類、原因等的統(tǒng)計(jì)分析，為制定預(yù)防和康復(fù)計(jì)劃提供資料。

3．康復(fù)訓(xùn)練：

對需要進(jìn)行功能訓(xùn)練的殘疾人的，開展必要的、可行的功能訓(xùn)練。社區(qū)康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容之一。第二十六頁，共七十七頁。

4、教育康復(fù)(educationalrehabilition)

通過各種教育和培訓(xùn)來促進(jìn)康復(fù)。如弱智兒童的智力訓(xùn)練。5、職業(yè)康復(fù)(vocationalrehabilition)

職業(yè)教育和職業(yè)能力的培訓(xùn)，發(fā)揮殘疾者的潛能，恢復(fù)患者的就業(yè)機(jī)會(huì)。第二十七頁，共七十七頁。6．社會(huì)康復(fù)（socialrehabilition）

從社會(huì)的角度來保證醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)和職業(yè)康復(fù)的實(shí)施，為重返社會(huì)創(chuàng)造條件。

7．獨(dú)立生活指導(dǎo)：

為社區(qū)殘疾者提供有關(guān)殘疾人獨(dú)立生活的咨詢、服務(wù)和指導(dǎo)等。第二十八頁，共七十七頁。社區(qū)康復(fù)護(hù)理常用方法

1、觀察：使康復(fù)對象了解康復(fù)訓(xùn)練信息，以便使整個(gè)康復(fù)過程能有序進(jìn)行。

2、預(yù)防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥的發(fā)生

訓(xùn)練時(shí)社區(qū)護(hù)士要密切注意病人的姿勢。

第二十九頁，共七十七頁。3、學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)功能訓(xùn)練技術(shù)：配合其他康復(fù)人員對患者進(jìn)行功能評價(jià)和功能訓(xùn)練。根據(jù)不同病情和性質(zhì)，護(hù)士需不斷學(xué)習(xí)和實(shí)踐。4、訓(xùn)練病人“自我康復(fù)護(hù)理”，發(fā)揮病人主動(dòng)性、創(chuàng)造性。5、心理護(hù)理：及時(shí)、耐心的心理護(hù)理，幫助他們樹立信心，主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練。第三十頁，共七十七頁。主要的評定方法測量評定如肢體長度、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍肌力評定手法或機(jī)械檢查日常生活活動(dòng)能力評定康復(fù)職業(yè)工作能力評定第三十一頁，共七十七頁。如日常生活活動(dòng)（ADL）評定：一級：依賴。病人不能完成日常生活活動(dòng)，即使有適當(dāng)?shù)脑O(shè)備或別人的幫助也不能自己活動(dòng)，全部功能由他人代勞。二級：需要幫助。病人自己能做一部分，但需要?jiǎng)e人不同程度的幫助才能完成。

第三十二頁，共七十七頁。三級：需要監(jiān)護(hù)。病人需要?jiǎng)e人的語言指導(dǎo)或在一旁照看去完成日常生活活動(dòng)。四級：基本自理。能獨(dú)立完成，但較慢或需使用輔助器具以幫助完成。五級：自理。能自己獨(dú)立完成活動(dòng)，無需別人言語或體力上的幫助。第三十三頁，共七十七頁。飲食訓(xùn)練：

包括：進(jìn)餐的體位訓(xùn)練；

抓握餐具訓(xùn)練；

進(jìn)食動(dòng)作訓(xùn)練；

咀嚼和吞咽訓(xùn)練等常用的康復(fù)護(hù)理技術(shù)第三十四頁，共七十七頁。更衣訓(xùn)練：

原則：先穿患側(cè)，后穿健側(cè)。

穿褲子取坐位，下肢穿好后再取臥位，抬高臀部將褲子穿上；

穿衣服時(shí)先穿患肢，脫衣服時(shí)先脫健肢。第三十五頁，共七十七頁。個(gè)人衛(wèi)生訓(xùn)練：

①洗漱動(dòng)作

②排便活動(dòng)

③入浴活動(dòng)

④偏癱者可用健側(cè)肢體代替患側(cè)肢體操作，繼之訓(xùn)練患側(cè)手操作。第三十六頁，共七十七頁。床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：

主要包括翻身、移動(dòng)（縱、橫）、體位轉(zhuǎn)換（臥位、坐位、立位）獨(dú)立坐位、手支撐位等。

目的：

防止壓瘡，保持關(guān)節(jié)的功能位置。第三十七頁，共七十七頁。常用的基本體位有仰臥位患側(cè)臥位

健側(cè)臥位

被動(dòng)體位變換坐位和立位第三十八頁，共七十七頁。（1）仰臥位：

雙足緊蹬足底板防止足下垂。

臀部外側(cè)墊小枕防髖關(guān)節(jié)外旋畸形。

兩膝部及髖關(guān)節(jié)置伸位，防止關(guān)節(jié)屈曲性攣縮。

肩部外展90o，肘伸直或彎曲，腕伸直，手指與指間關(guān)節(jié)部分屈曲，拇指外展，如握小布卷，保持腕關(guān)節(jié)及手的功能位置。第三十九頁，共七十七頁。

患側(cè)在下，健側(cè)在上，后背用枕頭支撐；患臂前伸，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展；患側(cè)髖關(guān)節(jié)略后伸展，膝關(guān)節(jié)微屈；健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。健側(cè)上肢放在身體上后身后枕頭上，避免放在身前。有助防治痙攣。

（2）患側(cè)臥位:第四十頁，共七十七頁?；紓?cè)臥位第四十一頁，共七十七頁。健側(cè)在下，患側(cè)在上;

頭部墊一枕頭，胸前放一枕頭；患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展而放在胸前的枕上。患腿髖關(guān)節(jié)自然屈曲向前，放在身體前面的另一支撐枕上。（3）健側(cè)臥位:第四十二頁，共七十七頁。圖3健側(cè)臥位第四十三頁，共七十七頁。

——外力協(xié)助或直接由外力搬動(dòng)并利用支撐物保持身體的姿勢或位置。（4）被動(dòng)體位變換

利于促進(jìn)全身血液循環(huán)和增進(jìn)感覺輸入；預(yù)防壓瘡和肺炎、尿路感染，關(guān)節(jié)變形、肢體攣縮，肌肉萎縮等并發(fā)癥。不斷變化體位可使肢體的屈伸肌張力達(dá)到平衡，預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)。體位變換的康復(fù)意義：第四十四頁，共七十七頁?；颊哐雠P位；雙手交叉患側(cè)拇指至于健側(cè)拇指之上、屈膝；健腿插入患腿下方；交叉雙手伸直舉向上方，幫助轉(zhuǎn)動(dòng)肩胛、骨盆。向健側(cè)翻身:第四十五頁，共七十七頁。圖4向健側(cè)翻身第四十六頁，共七十七頁。

患者仰臥位，雙手呈Bobath式握手，向上伸展上肢；健側(cè)下肢屈曲；雙上肢左右側(cè)方向擺動(dòng)，當(dāng)擺向患側(cè)時(shí)，幫助順勢將身體翻向患側(cè)。

向患側(cè)翻身:第四十七頁，共七十七頁。注意事項(xiàng)1、向患者或家屬說明體位擺放訓(xùn)練的目的和治療作用，取得配合。2、操作中應(yīng)注意患者體位擺放操作的正確性，以達(dá)到訓(xùn)練效果。第四十八頁，共七十七頁。（5）坐位訓(xùn)練：

長期臥床的病人坐起時(shí)有傾倒的現(xiàn)象。

為保持身體的平衡，應(yīng)先用靠背架支撐或端坐在靠背椅上，坐穩(wěn)后可左右、前后輕推，訓(xùn)練平衡力。第四十九頁，共七十七頁。（6）立位訓(xùn)練能自行坐穩(wěn)，下肢肌力允許時(shí)，可進(jìn)行起立動(dòng)作及立位的訓(xùn)練。癱瘓病人訓(xùn)練站立，應(yīng)先將重心放在健肢，兩腳分開30cm，站穩(wěn)后再試將重心移向患肢，作輪流負(fù)重訓(xùn)練。轉(zhuǎn)換方向時(shí)要注意安全，防止摔倒等。可給以單拐或雙拐。第五十頁，共七十七頁。立位訓(xùn)練第五十一頁，共七十七頁。立位移動(dòng)訓(xùn)練扶持行走訓(xùn)練獨(dú)立行走訓(xùn)練拐杖行走訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練5、移動(dòng)訓(xùn)練

——幫助病人學(xué)會(huì)移動(dòng)時(shí)所做的各種動(dòng)作。可借助拐杖、輪椅等完成。第五十二頁，共七十七頁。（1）立位移動(dòng)訓(xùn)練：

能平穩(wěn)站立時(shí)可進(jìn)行行走訓(xùn)練。起立動(dòng)作與行走動(dòng)作幾乎同時(shí)開始。

（2）扶持行走訓(xùn)練：

在患側(cè)扶持，也可在病人腰間系帶子便于扶持，不限制病人雙腿的活動(dòng)。

第五十三頁，共七十七頁。扶持行走訓(xùn)練第五十四頁，共七十七頁。（3）獨(dú)立行走訓(xùn)練：

先將雙膝保持平衡狀態(tài)，行走時(shí)，一腳邁出，身體傾斜，重心轉(zhuǎn)移到對側(cè)下肢，兩腳交替邁出，整個(gè)身體前進(jìn)?？衫闷胶飧芫毩?xí)站立和行走。

（4）拐杖行走訓(xùn)練：

用于恢復(fù)行走能力的重要鍛煉方法。拐杖長度按病人身高而定。第五十五頁，共七十七頁。獨(dú)立行走訓(xùn)練拐杖行走訓(xùn)練第五十六頁，共七十七頁。

拐杖行走訓(xùn)練步驟：

①練起坐和坐位平衡，再練拐杖站立。

②雙拐杖置足趾前外側(cè)15～20cm，屈肘20o～30o，上肢肌力落在拐杖的橫把上。將重心移至一側(cè)拐杖，提起另一側(cè)拐杖，再提雙側(cè)拐杖。

③雙拐置于兩腿前方，向前行走時(shí)，提起雙拐向更前方，將自身重心置于雙拐上，用腰部力量擺動(dòng)向前。第五十七頁，共七十七頁。單拐行走訓(xùn)練步驟：

健側(cè)臂持仗行走時(shí)，拐杖與患側(cè)下肢同時(shí)向前，繼之健側(cè)下肢和另一側(cè)擺動(dòng)向前?；?qū)⒔?cè)臂前移，然后移并側(cè)腿，再移動(dòng)健腿，或反之也可。第五十八頁，共七十七頁。（5）上下樓梯訓(xùn)練：

①扶欄上下樓梯：上樓梯時(shí)健手扶欄，患肢伸向前方，用健足踏上一級，在將患肢踏上與健側(cè)并行；下樓時(shí)健側(cè)扶欄，患足先下一級，然后健足后下與患足并行。

②拐杖上下樓梯：上樓時(shí)手杖立于一級臺階，健肢踏上，患肢跟上與健肢并行。下樓梯時(shí)先將手杖立在下一級臺階，健側(cè)先下，患肢后下與健足并行。第五十九頁，共七十七頁。上下樓梯訓(xùn)練

第六十頁，共七十七頁。6、椅訓(xùn)練：

殘疾人最廣泛使用的支具。按處方配置和使用輪椅。輪椅要求有堅(jiān)固、易收藏、易搬動(dòng)，便于操縱和控制的特點(diǎn)。第六十一頁，共七十七頁。（2）訓(xùn)練方法

從床移到輪椅

從輪椅移到床上

輪椅與廁所便器間的轉(zhuǎn)移第六十二頁，共七十七頁。注意事項(xiàng)：

使用方法由病人自己選擇，盡量發(fā)揮病人的功能；

反復(fù)練習(xí)，循序漸進(jìn)，多練習(xí)肢體的柔韌性和力量；

注意保護(hù)，防止以外。第六十三頁，共七十七頁。

第三節(jié):精神分裂癥病人的社區(qū)康復(fù)護(hù)理第六十四頁，共七十七頁。

江澤民總書記在給世界衛(wèi)生組織總干事布倫特蘭博士的信中提出：“要?jiǎng)訂T全社會(huì)，努力為精神障礙者重返社會(huì)創(chuàng)造適宜的環(huán)境?！蓖?月，李嵐清副總理指出：“精神健康是與人民群眾身心健康不可分割的組成部分，做好精神衛(wèi)生工作，不僅關(guān)系到千百萬人的身心健康，而且關(guān)系到社會(huì)穩(wěn)定和人民群眾生命財(cái)產(chǎn)的安全，對社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展也具有重要意義?！?/p>

每年十月十日是“世界精神衛(wèi)生日”第六十五頁，共七十七頁。精神分裂癥

是一種常見的精神病，以基本個(gè)性改變、思維、情感、行為的分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征，需要用醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行治療的一類疾病。第六十六頁，共七十七頁。社區(qū)精神衛(wèi)生保健（communitymentalhealthcare)

是以社區(qū)為服務(wù)單位，以社區(qū)居民為工作對象，針對社區(qū)群體的特點(diǎn)，利用精神醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等多方面知識，為社會(huì)群體和需要人群提供一系列組織性與系統(tǒng)性的多元化、人性化的心理衛(wèi)生服務(wù)。第六十七頁，共七十七頁。精神分裂癥病人的康復(fù)護(hù)理的目的和意義

目的利用社區(qū)資源，滿足心里精神衛(wèi)生服務(wù)需求，提高社區(qū)人群的生活質(zhì)量.

意義延緩精神疾病的復(fù)發(fā)、促進(jìn)與維護(hù)社會(huì)秩序、增強(qiáng)社會(huì)安定.第六十八頁，共七十七頁。社區(qū)精神分裂癥的護(hù)理管理精神分裂癥的社區(qū)管理精神分裂癥的家庭管理“去機(jī)構(gòu)化管理”第六十九頁，共七十七頁。精神分裂癥的社區(qū)管理：精神障礙者的社區(qū)康復(fù)是精神醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它以社區(qū)為單位，研究精神疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)及社會(huì)適應(yīng)的統(tǒng)籌安排和管理。達(dá)到延緩精神疾病的復(fù)發(fā)，促進(jìn)與維護(hù)社會(huì)秩序。多數(shù)患者在發(fā)病前有先兆，如情緒、言語、行為異常，家屬等應(yīng)具有起碼的精神衛(wèi)生常識和防范意識，及時(shí)就醫(yī)，避免危險(xiǎn)行為。第七十頁，共七十七頁。精神分裂癥的家庭管理：推動(dòng)和促進(jìn)精神障礙者康復(fù)過程中，家庭對精神障礙者康復(fù)是至關(guān)重要。家庭支持，讓病人密切接觸社會(huì)，有利于改善病人的精神狀態(tài)，避免與社會(huì)隔絕而引起的精神衰退。因此重要的是對精神障礙者及家屬進(jìn)行指導(dǎo)。家