第十二章應激相關障礙和危機干預詳解

第十二章應激相關障礙和危機干預詳解演示文稿第一頁，共六十八頁。優(yōu)選第十二章應激相關障礙和危機干預第二頁，共六十八頁。國內(nèi)12個地區(qū)精神疾病流行學調(diào)查(1982)反應性精神病總患病率為0．68‰現(xiàn)患病率為0.08‰以青壯年發(fā)病多見男女性別相近國外研究表明女性多于男性第三頁，共六十八頁。一、急性應激反應急性應激反應又稱急性心因性反應，是指由于遭受到嚴重的急劇的心理社會應激因素后在數(shù)分鐘或數(shù)小時之內(nèi)所產(chǎn)生的短暫的心理異常。常在強烈的精神刺激之后數(shù)分鐘至數(shù)小時起病，大多歷時短暫，可在幾天至一周內(nèi)恢復，預后良好，一般在一個月內(nèi)未緩解者，不做此診斷。第四頁，共六十八頁。正性的應激事件：如職務突然被提升、買彩票中巨獎、突然宣布的結婚、意外高考的成績、其他意外的收獲等。負性的應激事件：如突然被撤職查辦、重大的損失、失去親人、被診斷患有致死性或致殘性疾病、車禍等突然發(fā)生的傷殘、高考失敗、離婚、發(fā)現(xiàn)配偶不忠、被人強暴、搶劫、家庭暴力、火災、洪水、地震、恐怖、公共衛(wèi)生事件事件。（一）致病因素第五頁，共六十八頁。根據(jù)事件發(fā)生的時間特點，可將應激事件分為突發(fā)性的、慢性的和特定時期的（如周年）應激幾類。按照事件與當事人的關系，應激創(chuàng)傷既可能是個人親身經(jīng)歷的事件，也可以是經(jīng)由電視媒體、報紙和雜志文章、市井謠傳等途徑所接受的間接經(jīng)驗。按照應激事件的數(shù)量：可分為單個的和多個疊加的應激。第六頁，共六十八頁。(二)臨床表現(xiàn)意識障礙定向障礙注意狹窄言語缺乏條理有自發(fā)言語動作雜亂無目的性對周圍感知不真切人格和現(xiàn)實解體偶見沖動行為事后部分遺忘第七頁，共六十八頁。精神運動性興奮與抑制表現(xiàn)為不協(xié)調(diào)的精神運動性興奮激越，喊叫，過度亂動或情感爆發(fā)話多，內(nèi)容常涉及心因與個人經(jīng)歷部分病人表現(xiàn)為運動性抑制，情感遲鈍、麻木，行為退縮，少語少動，近亞木僵狀態(tài)。第八頁，共六十八頁。創(chuàng)傷性經(jīng)歷常因想象、考慮、夢境、閃回(flash-back)、觸景生情等多種途徑引發(fā)個體反復重新體驗，而個體則對能勾起痛苦回憶的刺激盡量回避。常伴有失眠、易激惹、注意集中困難，高度警覺和驚跳反應，運動不安等癥狀.幻覺妄想罕見。第九頁，共六十八頁。（三）診斷與鑒別診斷有一個異乎尋常而嚴重的應激事件作誘因精神癥狀的發(fā)生與應激事件有時間上的緊密聯(lián)系癥狀特點；病程一般在一周以內(nèi)且緩解良好。短暫性精神障礙發(fā)作：如妄想陣發(fā)，旅途精神病等，此類病人病前常無重大心因，有其特殊的臨床表現(xiàn)(如精神病性癥狀)。第十頁，共六十八頁。癔癥：癔癥常在心因下誘發(fā)，因此短期內(nèi)常難于鑒別，不過癔癥的表現(xiàn)更為多樣化，帶有夸張做作和表演性，暗示性強。結合病前的性格特征和多次發(fā)作的病程特點，不難鑒別。

第十一頁，共六十八頁。典型病例某女，26歲，大專文化，某公司業(yè)務員。因急起失眠，言行紊亂一天入院。一天的晚上，病人與其男友在江邊樹下約會，突然出現(xiàn)兩個持刀歹徒搶劫。病人當時嚇得大聲呼救，男友奮力搏斗，手臂被砍一刀，鮮血直流。歹徒搶劫未成，落慌當晚，病人即出現(xiàn)恐懼不安，興奮躁動，表情迷茫，行為沖動，踢第十二頁，共六十八頁。踢打聞訊趕來的家人和警察，被強行送入某醫(yī)院急診室，行鎮(zhèn)靜治療。病人只睡了約2小時后醒來，仍表現(xiàn)恐懼不安，起坐不寧，后轉(zhuǎn)入病房。病人對發(fā)生的經(jīng)過不能完全回憶，只知道有一高一矮兩個男人持刀搶劫一事，回想起來仍心有余悸。經(jīng)一周治療后，病人情堵行為恢復正常，但訴再不敢晚間外出。診斷：急性心因性反應第十三頁，共六十八頁。二、創(chuàng)傷后應激障礙此病又叫延遲性心因性反應(post-traumaticstressdisorder，PTSD)是指在經(jīng)歷異乎尋常的威脅性或災難性應激事件或情景后，導致延遲出現(xiàn)或長期存在的精神障礙。應激源往往具有異常驚恐或災難性質(zhì)；如殘酷的戰(zhàn)爭、被強暴、地震、兇殺等，常引起個體極度恐懼、害怕、無助之感。人格特征、個人經(jīng)歷、社會支持、軀體心理素質(zhì)等是影響病程遷延的因素。發(fā)病多數(shù)在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至半年內(nèi)出現(xiàn)。第十四頁，共六十八頁。第十五頁，共六十八頁。第十六頁，共六十八頁。第十七頁，共六十八頁。(一)流行病學的研究大多數(shù)病人1年內(nèi)恢復，少數(shù)病人持續(xù)多年不愈而成為持久的精神病態(tài)。社區(qū)調(diào)查居民終生患病率為1％-14％，高危人群中(戰(zhàn)后復員軍人，天災人禍中的幸存人群)患病率則高達3％-58％一般認為女性較男性易患。

第十八頁，共六十八頁。遭受災難打擊時出現(xiàn)的五個心理周期第一期：遭難者表現(xiàn)明顯的焦慮和特殊的恐懼。第二期（冒險一試或英雄期）：此時個體以全部的精神匯總于災難，全力自救和幫助別人，精神和體力處在消耗之中，完全筋疲力盡，士氣低落或孤注一擲、破罐破摔。第三期（蜜月期）：受害者感到幸運和歡心，慶幸自己幸存。第十九頁，共六十八頁。玉樹地震10歲藏族男孩自愿當志愿者照顧傷員并身兼翻譯

第二十頁，共六十八頁。第四期（幻想破滅期）：表現(xiàn)為不滿和挫折，自己覺悟到損失是何等重大，有關機構幫助不夠。第五期（重新調(diào)整期）：此時心理重建過程開始，情緒有所恢復，個體表現(xiàn)出切合實際的認識，愿意接受客觀事實，認識到自己的責任，努力去解決問題，安排計劃未來。第二十一頁，共六十八頁。（二）臨床表現(xiàn)反復重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗控制不住地回想受創(chuàng)傷的經(jīng)歷反復出現(xiàn)創(chuàng)傷性內(nèi)容的噩夢反復發(fā)生錯覺或幻覺或幻想形式的創(chuàng)傷性事件重演的生動體驗(癥狀閃回，flashback)當面臨類似情緒或目睹死者遺物，舊地重游，紀念日時，又產(chǎn)生“觸景生情”式的精神痛苦。第二十二頁，共六十八頁。持續(xù)性的警覺性增高難于入睡或易驚醒注意集中困難激惹性增高過分的心驚肉跳，坐立不安遇到與創(chuàng)傷事件多少有些相似的場合或事件時，產(chǎn)生明顯的生理反應，如心跳加快，出汗，面色蒼白等。

第二十三頁，共六十八頁。持續(xù)回避表現(xiàn)為極力不去想有關創(chuàng)傷性經(jīng)歷的事避免參加或去能引起痛苦回憶的活動或場所對周圍環(huán)境的普通刺激反應遲鈍情感麻木，與人疏遠，不親切，對親人情感變淡社會性退縮，興趣愛好變窄對未來缺乏思考和計劃，對創(chuàng)傷經(jīng)歷中的重要情節(jié)遺忘等。

第二十四頁，共六十八頁。（三）診斷與鑒別診斷此病在早期常有診斷為急性應激性障礙，因兩者癥狀有許多重疊之處，最大的差異是PTSD常無意識障礙。對近期內(nèi)曾遭受過重大創(chuàng)傷的個體，其臨床表現(xiàn)又符合以上所述的疾病特征者，應考慮PTSD的診斷。第二十五頁，共六十八頁。抑郁癥，常無嚴重的創(chuàng)傷性應激事件，抑郁情緒常較重，常有自責、消極、自殺的言行，情緒有晨重夜輕的變化等而有別于PTSD病人的情緒回避行為。慢性焦慮癥對自身健康過于憂慮，軀體主訴較多，甚至有疑病傾向，而常無嚴重精神創(chuàng)傷史。第二十六頁，共六十八頁。典型病例某男，41歲，機械廠工人。退伍軍人，1979年參加自衛(wèi)反擊戰(zhàn)，當時作為先遣部隊深入敵占區(qū)。途中，有彝隹戰(zhàn)友田踩地雷被炸死，其中有兩位是他的好朋友。親眼目睹戰(zhàn)友被炸得血肉橫飛，其中一戰(zhàn)友的一條血淋淋的大腿就落在他的眼前，慘不忍睹，他自己也負輕傷。其后，敵軍反擊，經(jīng)過浴血奮戰(zhàn)，我方部隊死亡過半。后退守到一掩蔽區(qū)，第二十七頁，共六十八頁。眼望四周，到處都是陣亡戰(zhàn)士的尸體，血肉模糊，有掉眼睛的、有胃腸外流的、有斷胳膊少腿的。更令人害怕的是，我方戰(zhàn)士已彈盡糧絕，饑餓和死亡隨時威脅著他們。如此豎持近4天。后被我方大部隊救回而幸免予難。戰(zhàn)爭結束后，病人退役到長沙某廠當工人，同事發(fā)現(xiàn)這位英雄常常沉默少語，不太喜歡與人交往。家人反映，病人似乎性格都有改變，對親友冷淡，無故發(fā)脾氣。第二十八頁，共六十八頁。病人自訴睡眠差，惡夢頻頻，有時常在噩夢中驚醒，腦于里經(jīng)?？刂撇蛔〉母‖F(xiàn)戰(zhàn)友被炸死時的那一幕幕慘景。病人不愿看有關戰(zhàn)爭的電影或電視，甚至聽到放鞭炮聲都緊張不安。曾多次就診精神科，服用過阿米替林、地西泮、阿普唑侖等多種藥物，癥狀反復不定，現(xiàn)仍未結婚，受單位照顧從事工廠綠化工作。診斷：創(chuàng)傷后應激障礙第二十九頁，共六十八頁。三、適應性障礙指由于個體素養(yǎng)或個性的缺陷而導致對日常生活中的緊張性刺激不能適當?shù)卣{(diào)適，從而產(chǎn)生較明顯的情緒困擾、適應不良行為或生理功能障礙，并造成社會功能受損。這種障礙的程度一般較輕，持續(xù)時間不長(不超過6個月)，隨應激事件的消除和應付能力的改善而恢復。第三十頁，共六十八頁。（一）致病因素此病的發(fā)生是由于心理社會應激因素與個體素質(zhì)共同作用的結果。個體存有性格缺陷，應付方式單調(diào)生硬，既往生活經(jīng)歷不足，個體遭受應激時處于生理功能相對虛弱期就易于產(chǎn)生。第三十一頁，共六十八頁。概括：有應激源，并持續(xù)了較長時間；人格具有易感性；體質(zhì)較差。案例：李某，男，18歲，大一學生。他是獨生子，在家里倍受寵愛，自然地產(chǎn)生了自我中心的習慣。在生活中，他幾乎沒有做過洗衣、做飯之類的家務，生活用品都是家里給準備的，實際生活能力很差。到了大學，衣服換了以后，雖然自己也認為應當及時洗，但總是拖一二天才會去洗。因此，受到同學的善意嘲笑，但這對于自尊心極強的他，已是很難忍受了。另外，和同學的關系也不知道如何處理，總感到和別人格格不入。他感到?jīng)]有意思極了，產(chǎn)生了自卑心理，有些承受不了。第三十二頁，共六十八頁。（二）臨床表現(xiàn)適應障礙主要表現(xiàn)為情緒障礙，也可出現(xiàn)一些適應不良行為和生理功能障礙。以抑郁心境為主者表現(xiàn)為情緒不高，對日常生活喪失興趣、自責、無望無助感，可伴睡眠障礙，食欲減退、體重減輕。其程度常較重性抑郁為輕，遲滯現(xiàn)象不明顯，有激越性抑郁的特點。第三十三頁，共六十八頁。以焦慮為主癥者表現(xiàn)為緊張不安，擔心害怕，神經(jīng)過敏，可有心慌、呼吸短促，窒息感，有的病人則表現(xiàn)為抑郁、焦慮的混合狀態(tài)。以品行障礙為主癥者常見于青少年，表現(xiàn)為一些品行障礙與社會適應不良行為，如逃學、斗毆、偷盜、說謊、物質(zhì)濫用、離家出走，過早性行為等。也有的表現(xiàn)為情緒和品行障礙共同存在，或僅表現(xiàn)為軀體不適、社會退縮、工作和學習能力受抑制為主的形式。第三十四頁，共六十八頁。（三）診斷與鑒別診斷診斷有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境和社會地位(如移民、出國、退休、人伍等)精神障礙始于事件后3個月內(nèi)有理由推斷生活事件和病人的人格特征起著同樣重要的作用。情緒障礙為主要臨床表現(xiàn)，同時有適應不良行為和生理功能障礙。精神障礙妨礙了社會功能，且病情至少1個月，最長不超過6個月。

第三十五頁，共六十八頁。鑒別診斷人格障礙重要的是病史，如癥狀表現(xiàn)僅為原有人格障礙表現(xiàn)的加重，則沒必要下兩個診斷，如應激事件導致了新的癥狀的產(chǎn)生，可下兩個診斷。應激源消失，適應性障礙癥狀改善，而原有的人格障礙癥狀不變。PTSD一般引起PTSD的應激源常很強烈，差不多對所有的人都會引起痛苦體驗和癥狀，且癥狀表現(xiàn)相對固定，常反復回憶或重現(xiàn)創(chuàng)傷體驗而有別于適應性障礙。

第三十六頁，共六十八頁。例1-心理失衡問題：某大學生，是一個農(nóng)家子弟。父母希望他出人頭地。他也很爭氣，小學到高中，學習成績都是第一，受到老師的喜愛和其他家長的夸獎，別的同學都圍繞他轉(zhuǎn)。他以優(yōu)異的成績考入國家重點大學。但是，一個學期下來，他竟然沒有進入前幾名。他的自尊心受到了極大打擊，感到自己原來這樣沒有用，出現(xiàn)學習困難、失眠等，最后不得不休學。休學一年后，學校希望他回校學習，但是他感到?jīng)]有信心，準備退學。

第三十七頁，共六十八頁。例2-目標性迷惘問題：某男，新生。自稱入學近半個學期了，仍感到似乎還未開始大學生活。上課聽不進去，不感興趣；課外也很無聊，靠看小說、錄像或閑聊打發(fā)時光。大學已經(jīng)考上，一下子沒了目標，將來找工作，又據(jù)說主要靠"關系，所以學習好壞無關緊要。當然，憑自己的智力，60分還是能通過的，但很不甘心，難道就這樣度過大學生涯嗎？很苦惱，有時感到焦慮。第三十八頁，共六十八頁。例3-文化心理適應問題：某女，大一學生，自稱非常不喜歡海南人。原因是，她有一個海南的同學，其行為習慣她特別不能接受?？吹胶Ｄ先司彤a(chǎn)生不舒服的感覺。這種感覺嚴重到不能和他們在一起學習，不能聽到他們說話，甚至不能看見當?shù)氐墓に嚻?。這些想法很強烈，使她腦子里天天想這樣的事情，搞得自己心神不寧，造成學習效率降低。她也感到這樣想沒有道理，但就是不能自我控制。她迫切要求咨詢老師給出方法，快快解決問題。第三十九頁，共六十八頁。例4-厭學性心理困惑：某男，一年級學生。自稱原以為大學是非常好的，老師很有水平。誰知有些老師沒有什么水平，好像連我們中學的老師都不如。同學里面，也是什么樣的人都有，有人甚至干違法的事情，有些同學連起碼的修養(yǎng)都沒有。來這里能否真正學到東西，很難說。我都不知道如何辦？心情很壓抑。

第四十頁，共六十八頁。例5-生活技能缺乏的心理無助感：某男，大學新生。他是獨生子，在家里倍受寵愛，自然地產(chǎn)生了自我中心的習慣。在生活中，他幾乎沒有做過洗衣、做飯之類的家務，生活用品都是家里給準備的，實際生活能力很差。到了大學，衣服換了以后，雖然自己也認為應當及時洗，但總是拖一二天才會去洗。因此，受到同學的善意嘲笑，但這對于自尊心極強的他，已是很難忍受了。另外，和同學的關系也不知道如何處理，總感到和別人格格不入。他感到?jīng)]有意思極了，產(chǎn)生了自卑心理，有些承受不了。第四十一頁，共六十八頁。例6-專業(yè)適應心理困惑：李某，女，大一學生。自稱高中時成績優(yōu)秀，但高考發(fā)揮不好，被錄取到自已志愿以外的一個基礎學科專業(yè)。其家長對這一結果深感失望，總在嘆氣，常說，讀這么個冷門專業(yè)，又辛苦，將來找工作恐怕都困難，交幾千元學費是否值得？這給了該生很大的壓力。上課幾周來，總在想關于將來的工作和前途的事，心煩意亂，對學習沒有興趣。

第四十二頁，共六十八頁。（四）預防與治療

適應障礙預防的基本措施是加強心理衛(wèi)生知識的宣傳、教育和普及，提高個體的心理健康水平和適應能力。案例：李某，女，大一學生。自稱高中時成績優(yōu)秀，但高考發(fā)揮不好，被錄取到自已志愿以外的一個基礎學科專業(yè)。其家長對這一結果深感失望，總在嘆氣，常說，讀這么個冷門專業(yè)，又辛苦，將來找工作恐怕都困難，交幾千元學費是否值得？這給了該生很大的壓力。上課幾周來，總在想關于將來的工作和前途的事，心煩意亂，對學習沒有興趣。

第四十三頁，共六十八頁。四、心理危機的干預第四十四頁，共六十八頁。（一）危機事件與心理危機應激事件：凡引起個體高度緊張的事件都叫應激事件。不論事件的內(nèi)容如何，令人高興的或沮喪的，鼓舞的或打擊的，都可以成為應激事件。創(chuàng)傷性危機事件：當事件是災難性的或負性的，而且對人的心理具有相當大的沖擊性時就可以稱之為危機事件，如地震、洪水等。第四十五頁，共六十八頁。20世紀的重大危機事件回顧點擊畫面播放第四十六頁，共六十八頁。第四十七頁，共六十八頁。第四十八頁，共六十八頁。汶川地震第四十九頁，共六十八頁。親歷親人的死亡第五十頁，共六十八頁?，F(xiàn)場的

救助人員第五十一頁，共六十八頁。目睹悲慘現(xiàn)場的救助人員失聲痛哭!!第五十二頁，共六十八頁。概念所謂心理危機，是個體面臨突然或重大應激，無法用通常解決問題的辦法來解決時所出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)。所謂危機干預，則是解決危機造成的心理功能損害，使之恢復至危機前的狀態(tài)。第五十三頁，共六十八頁。2008年四川地震后自殺的官員10月3日，北川縣委農(nóng)辦主任董玉飛在暫住地自殺身亡。董玉飛是北川災后首例輕生的政府官員。10月16日，樂山市夾江縣政協(xié)委員、當?shù)丶衙乐参镉陀邢薰径麻L從縣政府辦公樓7樓跳下，當場身亡。謝的自殺可能與近期植物油期貨價格暴跌有關。

11月20日綿陽市政府辦人事教育處處長何宗華從15樓上一躍而下。何宗華患有精神分裂癥、雙向情感障礙和重度抑郁癥。何性格內(nèi)向，不愛與人交往。第五十四頁，共六十八頁?？植朗录蛻?zhàn)后的精神障礙美國在2001年“9.11”事件后，約有400萬人患有不同程度的精神障礙。約有24%的人出現(xiàn)較嚴重的焦慮，7%的人去尋求精神科的幫助。美國在海灣戰(zhàn)爭后有數(shù)千人患有“海灣戰(zhàn)爭綜合癥”。今年美國出兵伊拉克時就派遣了200名心理醫(yī)生。第五十五頁，共六十八頁。“非典”后的恐懼今年初中國出現(xiàn)“非典型肺炎”流行后，社會上一度出現(xiàn)了“恐典癥”以及相伴隨的搶購“板藍根”、食用白醋和大米，繼而一些地區(qū)出現(xiàn)停課、封校、工廠、商店關門的現(xiàn)象，一時間商業(yè)、交通、航空、旅游、娛樂、餐飲等行業(yè)顧客急劇減少，經(jīng)濟受到嚴重影響。我國有關資料顯示，每年有近2億人受到自然災害的影響，但我國的精神衛(wèi)生工作者僅為美國的二十分之一，日本的十分之一。第五十六頁，共六十八頁。組織經(jīng)常面臨的危機類型第五十七頁，共六十八頁。大學生常見的危機事件軀體疾病，尤其是疑難雜癥，生殖系統(tǒng)疾病，皮膚病等對自我形象、自尊、就業(yè)影響較大的疾病。失戀等情感問題。發(fā)生過性關系的，公開的戀情，三角的戀情，女性冷暴力、未婚先孕等情況沖突較大。學習困難，考試失敗，成績很差，不能畢業(yè)。家庭問題，經(jīng)濟困難，親子關系惡化。人際關系障礙，形單影只，社會支持不足。第五十八頁，共六十八頁。

從問題的發(fā)生到危機的解決，評估是中心，要貫穿整個過程。對危機者進行評估是危機干預工作的第一步，及時對危機者進行恰當?shù)脑u估，直接影響到危機者干預的成敗。評估第五十九頁，共六十八頁。從3個方面進行評估：認知、情感、行為

1)

危機的嚴重程度：危機是有時限的，一般在幾天之中，度過了這幾天，危機狀態(tài)不是好轉(zhuǎn)就是惡化。因此在盡