妊娠合并心臟病的診治專家共識(shí)

妊娠合并心臟病的診治專家共識(shí)(2016)孝感市中心醫(yī)院第一頁，共四十五頁。目錄CONTENTS

分類1

產(chǎn)科處理5

診斷2

嚴(yán)重心臟并發(fā)癥4

妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3

產(chǎn)后指導(dǎo)6第二頁，共四十五頁。妊娠合并心臟病是產(chǎn)科領(lǐng)域內(nèi)重要問題之一妊娠期和分娩期血流動(dòng)力學(xué)的改變將增加心臟負(fù)擔(dān)，貧血、低蛋白血癥和感染等不良因素可以導(dǎo)致心功能下降，雙胎、羊水過多和子癇前期等產(chǎn)科因素可誘使心臟病加重，可出現(xiàn)心力衰竭（心衰）、惡性心律失常、肺動(dòng)脈高壓危象、心源性休克和栓塞等危及母兒生命的嚴(yán)重心臟并發(fā)癥妊娠合并心臟病的發(fā)病率為0.5%～3.0%，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的前3位死因之一第三頁，共四十五頁。孕期保健工作中要關(guān)注孕產(chǎn)婦的心臟情況對(duì)所有確診或疑似先天性或獲得性心臟病的婦女，盡可能在孕前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)咨詢和評(píng)估所有合并心臟病的孕婦均應(yīng)接受妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)孕后新發(fā)心臟病癥狀或體征的患者，應(yīng)行心臟相關(guān)的輔助檢查心臟病高?；颊邞?yīng)接受多學(xué)科診治和監(jiān)測對(duì)心臟病患者孕期應(yīng)加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)，應(yīng)能識(shí)別嚴(yán)重的心臟并發(fā)癥并及時(shí)會(huì)診和轉(zhuǎn)診對(duì)合并有遺傳關(guān)聯(lián)明顯的先天性心臟病或心肌病的患者，有條件時(shí)應(yīng)提供遺傳咨詢，并關(guān)注胎兒心臟的發(fā)育狀況對(duì)心臟病患者要根據(jù)心臟病種類和心功能分級(jí)選擇合適的終止妊娠的時(shí)機(jī)和方法圍分娩期要重點(diǎn)保護(hù)心功能并預(yù)防感染第四頁，共四十五頁。Partone第一部分妊娠合并心臟病的分類第五頁，共四十五頁。先天性心臟病瓣膜性心臟病心肌病、心包病和心臟腫瘤等快速型心律失常緩慢型心律失常妊娠期高血壓疾病性心臟病圍產(chǎn)期心肌病分類

結(jié)構(gòu)異常性

功能異常性

妊娠期特有的心臟病第六頁，共四十五頁。結(jié)構(gòu)異常性--先天性心臟病房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉主動(dòng)脈狹窄肺動(dòng)脈狹窄Marfan綜合征Ebstein綜合征法洛四聯(lián)癥艾森曼格綜合征無分流型左向右分流型右向左分流型++輕者無任何癥狀，重者有低氧或者心功能下降導(dǎo)致的母兒臨床表現(xiàn)，結(jié)合心電圖和超聲心動(dòng)圖可診斷復(fù)雜性或診斷困難的病例可借助特殊途徑的檢查如超聲心動(dòng)圖、影像學(xué)檢查，甚至心導(dǎo)管指出生時(shí)即存在心臟和大血管結(jié)構(gòu)異常的心臟病第七頁，共四十五頁。無分流型先心病包括肺動(dòng)脈口狹窄、主動(dòng)脈狹窄和馬方綜合征等嚴(yán)重的肺動(dòng)脈狹窄在孕前進(jìn)行手術(shù)治療中重度的主動(dòng)脈狹窄，即使手術(shù)糾正也應(yīng)勸告避孕--先天性心臟病結(jié)構(gòu)異常性中重度避孕?。。〉诎隧?，共四十五頁。左向右分流包括房間隔缺損、室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等房間隔缺損最常見室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉一般兒童期就已經(jīng)手術(shù)治療了--先天性心臟病結(jié)構(gòu)異常性第九頁，共四十五頁。右向左分流主要指法洛四聯(lián)癥和艾森曼格綜合征艾森曼格綜合征的女性患者應(yīng)該注意避孕，盡量避免懷孕，一旦懷孕應(yīng)該早期終止妊娠--先天性心臟病結(jié)構(gòu)異常性法洛四聯(lián)癥血流動(dòng)力學(xué)變化右心室（肥大）左心室肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈（血流量增加、擴(kuò)張）肺血流量減少（肺野清晰）混合血進(jìn)入循環(huán)（青紫、發(fā)育落后、乏力蹲踞、陣發(fā)性昏厥）血氧合不足（杵狀指、趾等）分流分流第十頁，共四十五頁。結(jié)構(gòu)異常性--瓣膜性心臟病瓣膜性心臟病：各種原因?qū)е碌男呐K瓣膜形態(tài)異常和功能障礙包括二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣病變，累及多個(gè)瓣膜者稱為聯(lián)合瓣膜病最常見的原因是風(fēng)濕性心臟病第十一頁，共四十五頁。結(jié)構(gòu)異常性--心肌病正常擴(kuò)張型肥厚型收縮期舒張期各種心肌病病理改變示意圖擴(kuò)張型心肌病肥厚型心肌病心臟擴(kuò)大心肌壁增厚心功能下降常伴心律失常分類特點(diǎn)

心肌?。河尚氖业慕Y(jié)構(gòu)改變和整個(gè)心肌壁功能受損所導(dǎo)致的心臟功能進(jìn)行性障礙的一組病變第十二頁，共四十五頁。功能異常性--心律失常主要包括各種無心血管結(jié)構(gòu)異常的心律失常包括快速型和緩慢型心律失常以心電和傳導(dǎo)異常、起搏點(diǎn)異常為主要病理生理基礎(chǔ)，借助臨床表現(xiàn)、心電圖或24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖排除結(jié)構(gòu)異常等進(jìn)行診斷第十三頁，共四十五頁。功能異常性--心律失常室上性心律失常室性心律失常房性和結(jié)性早搏室上性心動(dòng)過速房撲房顫室性早搏陣發(fā)性室性心動(dòng)過速快速型心律失常第十四頁，共四十五頁。功能異常性--心律失常緩慢型心律失常包括竇性緩慢型心律失常、房室交界性心率、心室自主心律、傳導(dǎo)阻滯(包括竇房傳導(dǎo)阻滯、心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯)等以心率減慢為特征的疾病臨床常見的有竇性心動(dòng)過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯第十五頁，共四十五頁。妊娠期特有的心臟病--妊娠期高血壓疾病性心臟病孕前--無心臟病病史在妊娠期高血壓疾病基礎(chǔ)上--出現(xiàn)乏力、心悸、胸悶嚴(yán)重者--出現(xiàn)以左心衰為主的心衰表現(xiàn)和體征心電圖--心率加快或各種心律失常部分患者心超--有心臟擴(kuò)大和射血分?jǐn)?shù)下降嚴(yán)重者心肌酶學(xué)和B型利鈉肽（BNP）--異常升高妊娠期高血壓疾病性心臟病--是妊娠期高血壓疾病發(fā)展至嚴(yán)重階段的并發(fā)癥第十六頁，共四十五頁。妊娠期特有的心臟病--圍產(chǎn)期心肌病既往無心臟病病史與妊娠分娩密切相關(guān)妊娠晚期至產(chǎn)后6個(gè)月之間首次發(fā)生再次妊娠可能復(fù)發(fā)以累及心肌為主的擴(kuò)張型心肌病以心功能下降、心臟擴(kuò)大為主要特征常伴有心律失常和附壁血栓形成通過發(fā)病時(shí)間、病變特征及輔助檢查明確診斷第十七頁，共四十五頁。Parttwo第二部分妊娠合并心臟病的診斷第十八頁，共四十五頁。妊娠合并心臟病的診斷--病史病史孕前已確診孕前無心臟病病史家族史注意補(bǔ)充心功能分級(jí)和心臟并發(fā)癥等次要診斷關(guān)注孕前的活動(dòng)能力孕前有心臟手術(shù)史者，詳細(xì)詢問手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、手術(shù)前后心功能的改變及用藥情況因無癥狀和體征而未被發(fā)現(xiàn)的心臟病多為漏診部分患者經(jīng)規(guī)范的產(chǎn)科檢查而明確診斷部分患者因心悸、氣短、勞力性呼吸困難、暈厥、活動(dòng)受限等癥狀，進(jìn)一步檢查而明確診斷關(guān)注家族性心臟病病史和猝死史第十九頁，共四十五頁。重漸逐輕妊娠合并心臟病的診斷--癥狀重者有易疲勞、食欲不振、體質(zhì)量不增、活動(dòng)后乏力、心悸、胸悶、呼吸困難、咳嗽、胸痛、咯血、水腫等表現(xiàn)癥狀病情輕者可無癥狀第二十頁，共四十五頁。妊娠合并心臟病的診斷--體征不同種類的妊娠合并心臟病患者有其不同的臨床表現(xiàn)紫紺型--口唇發(fā)紺、杵狀指（趾）血液異常分流者--明顯收縮期雜音風(fēng)濕性心臟病--心臟擴(kuò)大瓣膜狹窄或關(guān)閉不全者--舒張期或收縮期雜音心律失常者--各種異常心律（率）金屬瓣換瓣者--換瓣音肺A壓明顯升高--右心擴(kuò)大、肺A瓣區(qū)搏動(dòng)增強(qiáng)和心音亢進(jìn)妊娠期高血壓疾病-明顯的血壓升高圍產(chǎn)期心肌病者--以心臟擴(kuò)大和異常心律為主部分先心病修補(bǔ)術(shù)后--可以沒有任何陽性體征心衰時(shí)心率加快、第三心音、兩肺呼吸音減弱、可聞及干濕性啰音、肝-頸靜脈回流征陽性、肝臟腫大、下肢水腫等第二十一頁，共四十五頁。心導(dǎo)管及心血管造影（金標(biāo)準(zhǔn)）超聲心動(dòng)圖（三維重建）血生化檢測影像學(xué)檢查輔助檢查心電圖和24h動(dòng)態(tài)心電圖妊娠合并心臟病的診斷--輔助檢查心肌酶學(xué)、肌鈣蛋白、腦鈉肽等第二十二頁，共四十五頁。Partthree第三部分妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第二十三頁，共四十五頁。妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估--心臟病婦女妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)及分層管理（表1）妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)疾病種類就診醫(yī)院級(jí)別Ⅰ級(jí)（孕婦死亡率未增加，母兒并發(fā)癥未增加或輕度增加）無合并癥的輕度肺動(dòng)脈陜窄和二尖瓣脫垂小的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(內(nèi)徑≦3mm)已手術(shù)修補(bǔ)的不伴有肺動(dòng)脈高壓的房間隔缺損，室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和肺動(dòng)脈畸形引流不伴有心臟結(jié)構(gòu)異常的單源、偶發(fā)的室上性或室性早搏二、三級(jí)婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院或者二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院Ⅱ級(jí)（孕婦死亡率輕度增加或母兒并發(fā)癥中度增加）未手術(shù)的不伴有肺動(dòng)脈高壓的房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥修補(bǔ)術(shù)后且無殘余的心臟結(jié)構(gòu)異常不伴有心臟結(jié)構(gòu)異常的大多數(shù)心律失常二、三級(jí)婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院或者二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院Ⅲ級(jí)(孕婦死亡率中度增加或母兒并發(fā)癥重度增加輕度二尖瓣狹窄（瓣口面積>1.5cm2）Marfan綜合征（無主動(dòng)脈擴(kuò)張），二葉式主動(dòng)脈瓣疾病主動(dòng)脈疾?。ㄖ鲃?dòng)脈直徑<45mm）主動(dòng)脈縮窄矯治術(shù)后非梗阻性肥厚型心肌病各種原因?qū)е碌妮p度肺動(dòng)脈高壓<50mmHg輕度左心功能障或者左心射血分?jǐn)?shù)40%~49%；三級(jí)婦產(chǎn)科專科醫(yī)院或者三級(jí)及以上綜合性醫(yī)院第二十四頁，共四十五頁。妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估--心臟病婦女妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)及分層管理妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)疾病種類就診醫(yī)院級(jí)別Ⅳ級(jí)（孕死死亡率明顯增加或者母兒并發(fā)癥重度增加；需安專家咨詢；如果繼續(xù)妊娠，需告知風(fēng)險(xiǎn)；需要產(chǎn)科和心臟科專家在孕期、分娩期和產(chǎn)褥期嚴(yán)密監(jiān)護(hù)母兒情況)機(jī)械瓣膜置換術(shù)后中度二尖瓣狹窄(瓣口面積1.0-1.5cm2）和主動(dòng)脈瓣狹窄(跨瓣壓差≧50mmHg)右心室體循環(huán)患者或Fontan循環(huán)術(shù)后復(fù)雜先天性心臟病和未手術(shù)的紫紺型心臟?。ㄑ躏柡投?5%～90%）Marfan綜合征（主動(dòng)脈直徑40～45mm）主動(dòng)脈疾?。ㄖ鲃?dòng)脈直徑45～50mm）嚴(yán)重心律失常（房顫、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、惡性室性早搏、頻發(fā)的陣發(fā)性室性心動(dòng)過速等）急性心肌梗死，急性冠狀動(dòng)脈綜合征梗阻性肥厚型心肌病心臟腫瘤，心臟血栓各種原因?qū)е碌闹卸确蝿?dòng)脈高壓（50～80mmHg）左心功能不全（左心射血分?jǐn)?shù)30%～39%）有良好心臟專科的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院或者綜合實(shí)力強(qiáng)的心臟監(jiān)護(hù)中心第二十五頁，共四十五頁。妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估--心臟病婦女妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)及分層管理妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)疾病種類就診醫(yī)院級(jí)別Ⅴ級(jí)（極高的孕婦死亡率和嚴(yán)重的母兒并發(fā)癥，屬妊娠禁忌證；如果妊娠，須討論終止問題；如果繼續(xù)妊娠，需充分告知風(fēng)險(xiǎn)；需由產(chǎn)科和心臟科專家在孕期、分娩期和產(chǎn)褥期嚴(yán)密監(jiān)護(hù)母兒情況）嚴(yán)重的左室流出道梗阻重度二尖瓣狹窄（瓣口面積＜1.0cm）或有癥狀的主動(dòng)脈瓣狹窄復(fù)雜先天性心臟病和未手術(shù)的紫紺型心臟?。ㄑ躏柡投?lt;85%）Marfan綜合征（主動(dòng)脈直徑＞45mm），主動(dòng)脈疾病（主動(dòng)脈直徑＞50mm），先天性的嚴(yán)重主動(dòng)脈縮窄有圍產(chǎn)期心肌病病史并伴左心功能不全感染性心內(nèi)膜炎任何原因引起的重度肺動(dòng)脈高壓（≥80mmHg）嚴(yán)重的左心功能不全（左心射血分?jǐn)?shù)＜30%）紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)有良好心臟?？频娜?jí)甲等綜合性醫(yī)院或者綜合實(shí)力強(qiáng)的心臟監(jiān)護(hù)中心第二十六頁，共四十五頁。妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估--心功能評(píng)估心功能分級(jí)心臟狀態(tài)臨床表現(xiàn)Ⅰ心臟功能具有完全代償能力幾乎與正常人沒有區(qū)別，完全能正常地工作、學(xué)習(xí)及生活，甚至能勝任較重的勞動(dòng)或體育活動(dòng)Ⅱ心臟代償能力已開始減退在較重活動(dòng)（如快走步、上樓或提重物）時(shí)，即會(huì)出現(xiàn)氣急、水腫或心絞痛，但休息后即可緩解。屬輕度心力衰竭Ⅲ心臟代償能力已減退輕度活動(dòng)，如上廁所、打掃室內(nèi)衛(wèi)生、洗澡等時(shí)也會(huì)引起氣急等癥狀，屬中度心力衰竭Ⅳ心臟代償能力已嚴(yán)重減退休息時(shí)仍有氣急等癥狀。在床上不能平臥，生活不能自理，而且常伴有水腫、營養(yǎng)不良等癥狀。屬重度心力衰竭，不僅完全喪失了勞動(dòng)力，而且還有生命危險(xiǎn)

（表2）紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)第二十七頁，共四十五頁。妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估--孕前和孕期綜合評(píng)估1、孕前的綜合評(píng)估提倡心臟病患者孕前經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師和心臟科醫(yī)師聯(lián)合咨詢和評(píng)估，最好在孕前進(jìn)行心臟病手術(shù)或藥物治療，治療后再重新評(píng)估是否可以妊娠對(duì)嚴(yán)重心臟病患者要明確告知不宜妊娠，對(duì)可以妊娠的心臟病患者也要充分告知妊娠風(fēng)險(xiǎn)2、孕早期的綜合評(píng)估應(yīng)告知妊娠風(fēng)險(xiǎn)和可能會(huì)發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，指導(dǎo)去對(duì)應(yīng)級(jí)別的醫(yī)院規(guī)范進(jìn)行孕期保健，定期監(jiān)測心功能心臟病妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)Ⅳ～Ⅴ級(jí)者，要求其終止妊娠第二十八頁，共四十五頁。妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估--孕前和孕期綜合評(píng)估一些心臟病患者對(duì)自身疾病的嚴(yán)重程度及妊娠風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，部分患者因沒有臨床癥狀而漏診心臟病，少數(shù)患者妊娠意愿強(qiáng)烈而隱瞞病史涉險(xiǎn)妊娠，就診時(shí)已是妊娠中晚期對(duì)于這類患者是否繼續(xù)妊娠，應(yīng)根據(jù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)、心功能狀態(tài)、醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和條件、患者及家屬的意愿和對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的了解及承受程度等綜合判斷和分層管理妊娠期新發(fā)生或者新診斷的心臟病患者，均應(yīng)行心臟相關(guān)的輔助檢查以明確妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，按心臟病嚴(yán)重程度進(jìn)行分層管理3、孕中、晚期的綜合評(píng)估第二十九頁，共四十五頁。Partfour第四部分嚴(yán)重心臟并發(fā)癥第三十頁，共四十五頁。嚴(yán)重心臟并發(fā)癥--1、心衰肺底出現(xiàn)少量持續(xù)性濕性啰音，咳嗽后不消失夜間常因胸悶而坐起呼吸輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短休息時(shí),心率超過110次/min，呼吸超過20次/min1324早期心衰一旦發(fā)生急性心衰，需要多學(xué)科合作搶救，根據(jù)孕周、疾病的嚴(yán)重程度及母兒情況綜合考慮終止妊娠的時(shí)機(jī)和方法第三十一頁，共四十五頁。嚴(yán)重心臟并發(fā)癥--1、心衰吸困難頸怒肝大腹中水陣馬移鳴左室大右心衰左心衰呼慢性心衰有疾病逐漸加重的過程，更主要的是應(yīng)嚴(yán)密關(guān)注疾病的發(fā)展、保護(hù)心功能、促胎肺成熟、把握好終止妊娠的時(shí)機(jī)第三十二頁，共四十五頁。一旦發(fā)現(xiàn)立即搶救嚴(yán)重心臟并發(fā)癥--2、肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)在海平面狀態(tài)下、靜息時(shí)，右心導(dǎo)管檢查肺動(dòng)脈平均壓（mPAP）≥25mmHg（1mmHg=0.133kPa）。臨床上常用超聲心動(dòng)圖估測肺動(dòng)脈壓力。動(dòng)脈性肺動(dòng)脈高壓左心疾病所致肺動(dòng)脈高壓缺氧和(或)肺部疾病引起的肺動(dòng)脈高壓慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓多種機(jī)制和(或)不明機(jī)制引起的肺動(dòng)脈高壓分類可發(fā)生右心衰孕婦死亡17%~56%艾森曼格綜合征孕婦的死亡率高達(dá)36%肺動(dòng)脈高壓危象是在肺動(dòng)脈高壓的基礎(chǔ)上發(fā)生肺血管痙攣性收縮、肺循環(huán)阻力升高、右心排出受阻，導(dǎo)致突發(fā)性肺動(dòng)脈高壓和低心排出量的臨床危象狀態(tài)妊娠可加重癥狀警惕第三十三頁，共四十五頁。嚴(yán)重心臟并發(fā)癥--3、惡性心律失常定義：是指心律失常發(fā)作時(shí)導(dǎo)致患者的血流動(dòng)力學(xué)改變，出現(xiàn)血壓下降甚至休克，心、腦、腎等重要器官供血不足，是孕婦猝死和心源性休克的主要原因。處理原則決定盡早終止心律失常的方式防止其他并發(fā)癥權(quán)衡利弊使用抗心律失常藥物建議孕前進(jìn)行治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征快速房撲和房顫高度房室傳導(dǎo)阻滯多源頻發(fā)室性早搏陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速室撲室顫第三十四頁，共四十五頁。嚴(yán)重心臟并發(fā)癥--4、感染性心內(nèi)膜炎定義：是指由細(xì)菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等）直接感染而產(chǎn)生的心瓣膜或心壁內(nèi)膜炎癥。瓣膜為最常受累的部位，但感染也可發(fā)生在室間隔缺損部位、腱索和心壁內(nèi)膜診斷治療血培養(yǎng)超聲治療發(fā)熱最常見（90%）心臟體征（85%）栓塞（25%）有效的抗生素，堅(jiān)持足量（療程6周以上）、聯(lián)合和應(yīng)用敏感藥物為原則重要依據(jù)第三十五頁，共四十五頁。Partfive第五部分產(chǎn)科處理第三十六頁，共四十五頁。產(chǎn)科處理--可以妊娠的心臟病患者的處理告知妊娠風(fēng)險(xiǎn)孕前心臟治療補(bǔ)充葉酸遺傳咨詢?cè)星皽?zhǔn)備和指導(dǎo)對(duì)于有可能行矯治手術(shù)的心臟病患者，應(yīng)建議在孕前行心臟手術(shù)治療，盡可能糾正心臟的結(jié)構(gòu)及功能異常先天性心臟病或心肌病的婦女，有條件時(shí)應(yīng)提供遺傳咨詢盡管有些患者妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)屬I~III級(jí)范圍，但仍然存在妊娠風(fēng)險(xiǎn),可能在妊娠期和分娩期加重心臟病或者出現(xiàn)嚴(yán)重的心臟并發(fā)癥，甚至危及生命0.4-0.8mg/d，或者含葉酸的復(fù)合維生素；糾正貧血第三十七頁，共四十五頁。產(chǎn)科處理--可以妊娠的心臟病患者的處理孕期母親保健終止妊娠的時(shí)機(jī)產(chǎn)前檢查的頻率產(chǎn)前檢查的內(nèi)容除常規(guī)的產(chǎn)科項(xiàng)目外，還應(yīng)注重心功能的評(píng)估，復(fù)查頻率根據(jù)疾病性質(zhì)而定聯(lián)合管理：產(chǎn)科醫(yī)師和心臟內(nèi)科或心臟外科醫(yī)師共同評(píng)估心臟病的嚴(yán)重程度及心功能。及時(shí)轉(zhuǎn)診Ⅰ~Ⅱ級(jí)且心功能Ⅰ級(jí)的患者，常規(guī)產(chǎn)前檢查妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)增加者，縮短產(chǎn)前檢查的間隔時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)Ⅰ~Ⅱ級(jí)+心功能Ⅰ級(jí)=足月風(fēng)險(xiǎn)Ⅲ級(jí)+心功能Ⅰ級(jí)者=至34~35周風(fēng)險(xiǎn)Ⅳ級(jí)+心功能Ⅰ級(jí)=32~34周妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)Ⅴ級(jí)=妊娠禁忌證如果出現(xiàn)嚴(yán)重心臟并發(fā)癥或心功能下降則提前終止妊娠第三十八頁，共四十五頁。產(chǎn)科處理--可以妊娠的心臟病患者的處理胎兒心臟病的篩查胎兒并發(fā)癥的監(jiān)測胎兒監(jiān)測后代發(fā)生先天性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)為5%~8%，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重復(fù)雜心臟畸形早終止妊娠NT在正常范圍的胎兒先天性心臟病的發(fā)生率1/1000孕20~24周是胎兒心臟超聲的最佳時(shí)機(jī)常規(guī)篩查胎兒畸形時(shí)可疑胎兒心臟異常者應(yīng)增加胎兒心臟超聲檢查胎兒明確有先天性心臟病，并且繼續(xù)妊娠者，建議行胎兒染色體檢查母體心臟病的種類、缺氧嚴(yán)重程度、心功能狀況、妊娠期抗凝治療、是否出現(xiàn)嚴(yán)重心臟并發(fā)癥等密切相關(guān)常見的有流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限、低出生體質(zhì)量、胎兒顱內(nèi)出血、新生兒窒息和新生兒死亡等胎兒生長發(fā)育的監(jiān)測胎心監(jiān)護(hù)藥物影響第三十九頁，共四十五頁。產(chǎn)科處理--不宜繼續(xù)妊娠的心臟病患者的處理孕早期的管理風(fēng)險(xiǎn)Ⅳ~Ⅴ級(jí)，建議人工流產(chǎn)

麻醉鎮(zhèn)痛

結(jié)構(gòu)異常性心臟病者抗生素預(yù)防感染孕中期的管理

風(fēng)險(xiǎn)Ⅳ級(jí)根據(jù)醫(yī)療條件、患者及家屬意愿等綜合考慮是否終止妊娠

風(fēng)險(xiǎn)Ⅴ級(jí)/心臟病加重出現(xiàn)嚴(yán)重心臟并發(fā)癥和心功能下降者應(yīng)及時(shí)終止妊娠

重度肺動(dòng)脈高壓、嚴(yán)重瓣膜狹窄、嚴(yán)重心臟泵功能減退、心功能≥Ⅲ級(jí)者剖宮取胎術(shù)較為安全第四十頁，共四十五頁。產(chǎn)科處理--圍分娩期的處理終止妊娠的