第六章祛濕劑綜述

第六章祛濕劑學習要點掌握羌活勝濕湯、平胃散、藿香正氣散、茵陳蒿湯、五苓散、真武湯的組成、功效、主治和配伍意義。熟悉祛濕劑的概念、分類、使用注意事項；熟悉獨活寄生湯、八正散、防己黃芪湯的組成、功效、主治和主要配伍意義。了解小活絡丸、二妙散、五皮散的功效和主治。一、 定義祛濕法化濕利水和通淋泄?jié)崴疂癫《?適應證治法配伍代表方劑1.濕阻脾胃（濕邪內阻，脾胃失和）化濕和胃+理氣和中藥平胃散藿香正氣散濕熱證（外感濕熱濕熱內盛濕熱下注）清熱祛濕+清熱瀉火藥三仁湯茵陳蒿湯甘露消毒丹連樸飲二妙散八正散牛角散當歸拈痛湯水濕壅盛（癃閉淋濁水腫泄瀉）利水滲濕法+理氣健脾藥五苓散豬苓湯防己黃芪湯五皮散濕從寒化（陽氣不化,水濕內停）溫化水濕（溫陽藥+利濕藥）苓桂術甘湯真武湯實脾散雞鳴散萆薢分清飲風濕痹證祛風勝濕+解表止痛補肝腎益氣血羌活勝濕湯獨活寄生湯三使用注意易耗氣傷津,素體陰虛津虧，病后體弱,孕婦水腫慎用?配伍理氣藥？調整肺脾腎三臟的功能?第一節(jié)祛風濕劑羌活勝濕湯《內外傷辨惑論》證:風濕在表（一身重痛）法:祛風勝濕方:二活-祛一身之風濕（君）防風藁本-發(fā)散風濕止頭痛川芎蔓荊子-散風活血止頭痛甘草-調和特點:風濕初起最適宜應用:感冒頭痛風濕性關節(jié)炎獨活寄生湯《備急千金要方》證:痹證日久,肝腎陰虧,氣血不足法:祛風濕,止痹痛,益肝腎,補氣血方:獨活寄生-祛風濕,補肝腎（君）細辛防風秦艽-祛風濕止疼痛桂心-散寒止痛溫通經絡杜仲牛膝-補肝腎強腰膝兼祛風濕參苓草-補氣四物湯-補血特點:1）扶正藥與祛邪藥相須配,相得益彰;2）配伍理血藥,取治風先治血,血行風自滅之慢性風濕性關節(jié)炎，慢性腰腿疼，坐骨神經痛，骨質增生等。小活絡丹《太平惠民和劑局方》證：風寒濕痹。肢體筋脈疼痛，麻木拘攣，屈伸不利，疼痛游走不定。亦治中風，手足不仁，日久不愈，經絡中濕痰死血，而見腰腿疼痛。法：祛風除濕，化痰通絡，活血止痛。方：制川烏、草烏：辛熱逐風邪、除寒濕而通絡止痛，君藥。天南星：祛風燥濕化痰，以除經絡中之風痰濕濁，臣藥。乳香、沒藥：行氣活血，化瘀通絡，使氣血流暢，則風寒濕邪不復留滯，且兩藥均兼止痛之良效；地龍：性善走竄，為入絡之佳品，功可通經活絡。共為佐藥。“治風先治血，血行風自滅”。陳酒：助藥勢，引諸藥直達病所，又溫散寒濕之，使藥。第二節(jié)化濕和胃劑平胃散及加減《太平惠民和劑局方》證:濕阻脾胃證（口淡無味，脘腹脹滿，苔白膩）法:燥濕健脾行氣和胃方:蒼術（重用）-燥濕健脾（君）樸陳皮-理氣化濕除滿姜棗草-調和脾胃特點：苦辛芳香溫燥注意：失血過多孕婦不用應用：急慢性胃腸炎消化系潰瘍消化不良胃腸神經官能癥加減:1）香砂平胃丸2）木香順氣丸+木香青皮檳榔枳殼3）不換金正氣散+藿香半夏（霍亂吐瀉）藿香正氣散《太平惠民和劑局方》證:外感風寒,內傷濕滯法:解表化濕,理氣和中方:藿香（君）解表散寒化濕和中升清降濁蘇葉白芷-助主藥外解風寒,芳香濕濁半夏陳皮-燥濕和胃降逆止嘔白術云苓-健脾運濕和中止瀉厚樸腹皮-行氣化濕暢中除滿桔梗-宣肺利膈姜棗草-調和脾胃特點:1）選解表化濕雙重作用藥2）藿香一藥三用：解表化濕和中3）集芳化苦溫淡滲于一方4）化濕行氣相配升清降濁相配祛邪扶正相配應用：夏秋季感冒流感胃腸型感冒急性胃腸炎消化不良第三節(jié)清熱祛濕劑茵陳蒿湯《傷寒論》證：濕熱黃疸（陽黃）法：清熱利濕退黃方：茵陳（重用）-既清熱利濕,又解肝膽之郁,利膽退黃梔子-主茵陳導肝膽之熱從三焦下行,增強清熱利膽退黃作用大黃1）利膽退黃2）蕩滌腸胃實熱,通腑氣,使?jié)駸釓拇蟊愣?3）活血祛瘀，防止肝因瘀血而腫大。特點:大黃在方中的意義應用:急慢性黃疸型傳染性肝炎膽囊炎膽結石鉤端螺旋體病傷寒敗血癥等加減:茵陳四逆湯（附子干姜甘草）治陰黃證八正散（八正合劑）《太平惠民和劑局方》證:濕熱下注之熱淋石淋血淋法:清熱瀉火利水通淋方:木通（苦寒）車前子（寒）-清熱利濕（君）滑石瞿麥扁蓄-清熱利水通淋（助君）大黃-清熱降火導濕熱直下大腸梔子-（苦寒下行）-清泄三焦?jié)駸岣什?調和緩急特點:1）使?jié)駸嵊谇昂蠖幭滦?2）甘草+滑石:利小便而不傷津應用:急性膀胱炎尿道炎腎盂腎炎前列腺炎泌尿系結石附方:二妙散（黃柏蒼術）-濕熱下注證風濕性關節(jié)炎，陰囊濕疹，神經性皮炎，急性腎小球腎炎，陰道炎等。三妙丸（上方+牛膝）兼強筋骨清熱燥濕濕熱下注，兩腳麻木，如火烙。四妙丸（上方+薏苡仁）濕熱下注，兩腳麻痹痿軟腫痛。第四節(jié)利水滲濕劑五苓散《傷寒論》證:1）蓄水證“水逆”見小便不利，頭疼發(fā)熱，煩渴欲飲，水入即吐。（膀胱氣化不利，水濕內停。氣不化津，津液不得輸布上潮，故口渴；飲入之水下無出路,內失轉輸,停蓄于中,故水入即吐）2）水濕內停3）痰飲法:利水滲濕溫陽化氣方:澤瀉（君）-甘寒直入腎與膀胱而利尿二苓-利水滲濕白術-健脾助運化水濕桂枝-外解太陽之表;內助膀胱氣化要點:1）澤瀉為方中主藥2） 桂枝一藥二用3） 茯苓的配伍作用有三.助主藥加強利水;助白術實脾而利水；助桂枝溫化水飲,通陽利水.應用:慢性腎炎肝硬化水腫加減:1）四苓散-桂枝2）胃苓湯（平胃散+五苓散）健脾和胃止瀉利尿治療中暑傷濕防己黃芪湯《金匱要略》證:風水（風濕）證（兼表虛）除水腫外,必見汗出惡風小便不利風水證:表虛不固，外受風邪，水濕郁于肌表、經間所致身重,小便不利等.法:益氣祛風，健脾利水方方:防己-祛風行水 祛風不傷表黃芪■益氣固表 固表不留邪共為主藥白術-健脾氣祛水濕配黃芪增益氣固表之功；配防己祛濕行水力強.姜棗草-調和藥性、調和營衛(wèi)應用：風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎（降低血沉作著，優(yōu)于強地松）心性水腫營養(yǎng)不良性水腫水腫五皮散《華氏中藏經》證:水氣停滯之皮水證（由脾虛濕盛，水泛肌膚所致一身悉腫.）法:利水消腫理氣健脾方:茯苓皮-利水滲濕健脾生姜皮-辛散水飲桑白皮-肅降肺氣通調水道大腹皮陳皮-理氣兼除濕應用：腎炎水腫心源性水腫肝硬化性水腫經行妊娠水腫等鑒別：五苓散 重在化氣利水,主入脾腎｝利水滲濕｛五皮飲 重在行氣利水，主入脾肺水腫小便不利主治｛水腫偏面目四肢第五節(jié)溫化水濕劑真武湯《傷寒論》證:脾腎陽虛,水飲內停之證法:溫陽利水方:制附子-大辛大熱入脾腎經溫補脾腎之陽（君）白術-培土制水茯苓-淡滲利水使水氣從小便出生姜-辛溫,助附子溫陽化氣助苓術溫中健脾白芍-斂陰護陽緩急止痛特點:溫中有散，利中有化，脾腎雙補,陰水得制.是溫陽利水的重要方劑■應用:慢性腎炎腎病綜合征尿毒癥腎積水腎結石心衰心律失常等自學實脾散《重訂嚴氏濟生方》證:陰水證（陽虛水腫）陰水證:陽虛土敗，土不制水所致腰以下腫手足不溫?法:溫陽健脾行氣利水方:附子-溫腎陽助氣化以行水干姜-—脾???-運----制- 共為主藥茯苓白術■健脾滲濕濕從小便出木瓜1）酸收斂陰利水而不傷正2）芳香醒脾化濕利水樸木香榔草果-行氣導滯化濕姜棗草■健脾和中應用：［復習參考題］試述祛濕劑的定義、適應范圍、分類、配伍原則和使用注意?？使用祛濕劑為何必須配伍理氣之品？為何要照顧肺脾腎三臟的功能？請寫出平胃散、八正散、五苓散、真武湯?獨活寄生湯的主證立法和藥物組成。構成五苓散的主藥是？四苓散的構成是？胃苓湯的構成是？獨活寄生湯中配理血藥意義是什么？與羌活勝濕湯如何鑒別?實脾散主治何證?請根據該方所給出的藥物進行方解分析解釋下列名詞，并指出它們