兒童Ⅰ型糖尿病的治療

兒童1型糖尿病

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝病，兒童1型糖尿病是由于產(chǎn)生胰島素的胰島細胞破壞引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)和水電解質(zhì)代謝紊亂的征候群。2023/2/152概況一、發(fā)病率兒童1型糖尿病全球發(fā)病率差異較大，歐美地區(qū)較高，東南亞地區(qū)較低。其中1型糖尿病全球約有3000萬人，兒童占150萬人。根據(jù)1985-1994年WHO調(diào)查，美國發(fā)病率最高，我國以東北及東部地區(qū)為多，在調(diào)查的22個城市中齊齊哈爾居首，其次上海。我國總發(fā)病率為0.57/10萬人年。二、類型

1型糖尿病、2型糖尿病、特殊性糖尿病、妊娠糖尿病、藥物性糖尿病三、年齡小兒發(fā)病有2個高峰，5-6歲及11-13歲。2023/2/153臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)

多飲，多食，多尿，體重減輕酮癥酸中毒

嘔吐，腹痛，昏迷2023/2/154糖尿病診斷標準(2005,ADA)1.有糖尿病癥狀，任何時間的血糖>=200mg/dl（11.1mmmol/L）2.空腹血糖>=126mg/dl（7.0mmol/L）。空腹是指至少禁食8小時3.一次OGTT，餐后2小時血糖>=200mg/dl（11.1mmol/L），按照WHO方法口服75克葡萄糖進行葡萄糖耐量試驗（成人）

IFG（空腹血糖受損）：FPG5.6-6.9mmol/LIGT(糖耐量受損):口服75克葡萄糖后2h血糖7.8-11.0mmol/L

IFG和IGT稱為“糖尿病前期”2023/2/155診斷

血糖〉11.1mmol/L(200mg/ml)糖尿?。?0%）尿糖陽性酮血癥（30%）血酮陽性（半定量〉100200mg/ml,尿酮++）酮癥酸中毒（40%）電解質(zhì)紊亂(PH<7.30.HCO3<15mmol/L)2023/2/156糖尿病治療胰島素治療飲食管理運動治療自我監(jiān)測教育：知識心理社會支持2023/2/157糖尿病治療飲食治療

熱卡的需要量：

1000+年齡×（70-100）

食物成分：

碳水化合物55-50%，脂肪30%，蛋白質(zhì)15-20%

熱卡分配：早餐25%，午餐25%，晚餐30%，睡前10%，點心5%2023/2/158飲食管理

能量公式:總熱卡（Cal/Kg）=1000+年齡×（70~100）系數(shù)的高低依據(jù)年齡、胖瘦、既往飲食量的大小等。較胖和大年齡兒童可能每日熱卡減至60-50千卡/歲，而劇烈運動的病人一般也不宜超過100千卡/歲。后根據(jù)情況在營養(yǎng)師指導(dǎo)下，不斷調(diào)整直至達到滿意的控制和病人能有良好的依從性。2023/2/1591.食物能量分布和碳水化合物攝入應(yīng)與胰島素作用方式和鍛煉相平衡2

.總能量應(yīng)既保證正常生長而又避免肥胖3.

每日總能量攝入宜如下分配碳水化合物>50%多種高纖維碳水化合物/適量蔗糖攝入脂肪30%-35%<10%飽和脂肪/<10%的多不飽和脂肪/>10%的單不飽和脂肪蛋白10%-20%隨年齡增長而減少4.水果與蔬菜(最好每日5種以上)2023/2/1510飽和脂肪提供的能量不宜超過總能量的10%。飽和脂肪酸：多不飽和脂肪=1.2：1減少動物脂肪攝入增加植物脂肪比例，使用植物油烹調(diào)食物多食瘦肉、魚、臘肉限制蛋類等可減少膽固醇不飽和脂肪：豆油，花生油，麻油，玉米油2023/2/15112023/2/1512胰島素治療

速效類似物及短效胰島素（常規(guī)、可溶性）適于靜脈注射，常用于餐前大劑量或與中效混合的方案以及胰島素泵中效胰島素同型體NPH：用于2次/日方案或睡前用藥。因其可與短效制劑混合使用長效超長型：用于基礎(chǔ)大劑量方案混合型：短效中效不同比例混合胰島素泵2023/2/1513胰島素類型和作用時間胰島素類型起效時間高峰時間持續(xù)時間速效類似物0.15-0.351-33-5短效常規(guī)0.5-1.02-45-8中效同型體NPH2-44-1212-24長效超長型4-812-2420-302023/2/1514糖尿病治療胰島素治療

劑量：無酮癥1.0U/kg/d

伴酮癥1.5U/kg/d

分配：早40%，中午和下午50%，睡前10%

方案：一次，兩次，三次，四次，五次

劑型：超短效（諾和銳，優(yōu)泌樂）短效（普通胰島素，優(yōu)泌林）中短效（諾和靈30R）

長效（諾和平，來得時）

注意點：清晨現(xiàn)象和Somogyi現(xiàn)象

RI抵抗（用量＞2U/kg/d）2023/2/1515具體給藥方案病歷：患兒，女，11歲，確診“糖尿病”1年，血糖控制較好，現(xiàn)體重30公斤，問如何給胰島素？胰島素用量：30×1=30U方案一：四次法(RI)

方案二：兩次法(諾和靈30R)早12U早13U

中7U

下午8U下午7U

睡前3U2023/2/1516糖尿病治療運動治療

適量運動很重要

控制體重運動改善心功能增加胰島素的敏感性2023/2/1517精神支持治療

家庭治療，耐心管理，定期隨診。注意家長和病兒對糖尿病的態(tài)度和心理反應(yīng)，給予信心及心理上的安慰。盡量做到與健康兒童一樣的生活和學(xué)習(xí)，長大后參加工作并能結(jié)婚和生育。2023/2/1518自我檢測檢測血糖2-3月檢測HbC1A6-12月專科門診隨訪2023/2/1519酮癥酸中毒誘發(fā)因素：

1.胰島素中斷

2.感染：咽炎、皮膚感染、肺炎等

3.精神創(chuàng)傷

4.使用噻嗪或類固醇藥物

5.胰島素代謝異常，包括注射部位及吸收降低2023/2/1520酮癥酸中毒治療原則補給胰島素以促進葡萄糖的利用，阻斷脂肪的分解糾正脫水，恢復(fù)有效循環(huán)血容量糾正酸中毒糾正電解質(zhì)紊亂2023/2/1521酮癥酸中毒的治療補液治療

糾正脫水：生理鹽水20ml/kg（1h），然后0.45%氯化鈉10ml/kg(2-3h)

補鉀：3-6mmol/kg/d

糾酸：一般不糾酸，以防腦水腫（PH<7.10考慮糾酸，先用半量）2023/2/1522胰島素治療

血糖＞28：RI0.15U/kg+NS50ml

28＜血糖＞17：RI0.1U/kg+NS50ml

血糖＜14：RI0.2-0.3U/kg,泵半小時后停用

能進食，RI改皮下注射不能進食，5g糖給RI2U2023/2/1523酮癥酸中毒治療控制感染

有效抗菌素的應(yīng)用2023/2/1524高滲性非酮癥性昏迷誘發(fā)因素1、進水量不足或脫水2、大量含糖物質(zhì)攝入或輸入3、藥物：利尿藥、鎮(zhèn)靜藥、激素類藥等4、感染、應(yīng)急2023/2/1525診斷血糖>=600mg/dl（33mmol/L）。血漿有效滲透壓>=320mmol/L）。血清PH>=7.30，HCO3>=15mmol/L。2023/2/1526治療原則補液糾正脫水維持電解質(zhì)平衡胰島素應(yīng)用透析治療