內(nèi)科學(xué) 亞急性甲狀腺炎

亞急性甲狀腺炎內(nèi)容概述臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療2023/2/152亞急性甲狀腺炎

（subacutethyroiditis）概念亞急性肉芽腫性甲狀腺炎巨細(xì)胞性甲狀腺炎非感染性甲狀腺炎移行性甲狀腺炎DeQuervain甲狀腺炎等2023/2/153亞急性甲狀腺炎自限性最常見的甲狀腺疼痛疾病由甲狀腺的病毒感染或病毒感染后情況引發(fā)特征全身炎癥反應(yīng)短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷永久性甲狀腺功能減退癥5%-15%2023/2/154患病情況男:女=1：4.340-50歲女性發(fā)病率最高甲狀腺疾患中約占

0.5%-6.2%

2023/2/155亞急性甲狀腺炎年齡分布(夏威夷)WestJMed1991,155(1):61-632023/2/156病毒柯薩奇病毒腮腺炎病毒流感病毒腺病毒等感染已證明相關(guān)病毒抗體增加二病因2023/2/157病因遺傳可能參與發(fā)病多項(xiàng)報(bào)道顯示HLA-B35陽性者易感性高2023/2/158病因自身免疫各種抗甲狀腺自身抗體在疾病活動(dòng)期可以出現(xiàn)非特異可能繼發(fā)于甲狀腺濾泡破壞后的抗原釋放2023/2/159病毒感染后1-3周發(fā)病季節(jié)發(fā)病趨勢(shì)夏秋季

與腸道病毒高峰一致地區(qū)發(fā)病聚集傾向三臨床表現(xiàn)2023/2/1510臨床表現(xiàn)上呼吸道感染前驅(qū)癥狀肌肉疼痛疲勞倦怠咽痛等發(fā)熱頸淋巴結(jié)可腫大2023/2/1511臨床表現(xiàn)甲狀腺區(qū)特征性疼痛逐漸或突然發(fā)生加重因素轉(zhuǎn)頸吞咽動(dòng)作放射部位同側(cè)耳咽喉下頜角頦枕胸背部等處觸痛明顯少數(shù)聲音嘶啞吞咽困難2023/2/1512WestJMed1991,155(1):61-6370例亞急性甲狀腺炎甲狀腺疼痛持續(xù)時(shí)間2023/2/1513臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大彌漫或不對(duì)稱輕/中度腫大伴或不伴結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬

無震顫及血管雜音甲狀腺腫痛常先累及一葉后擴(kuò)展到另一葉2023/2/1514與甲狀腺功能變化相關(guān)的臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥階段甲狀腺功能減退階段甲狀腺功能恢復(fù)階段發(fā)病時(shí)段

初期中期后期發(fā)生率50%-75%25%歷時(shí)3-8周-數(shù)月數(shù)月癥狀體重減輕怕熱心動(dòng)過速等水腫怕冷便秘等癥狀消失T3T4水平增高降低正常TSH水平降低增高正常131I攝取率常＜2%與T3/T4增高呈雙向分離曲線

逐漸恢復(fù)至正常2023/2/1515紅細(xì)胞沉降率（ESR）早期增快常＞50mm/1h甲狀腺功能與碘攝取率如前的典型衍變四實(shí)驗(yàn)室檢查2023/2/1516亞急性甲狀腺炎典型病程2023/2/1517實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）早期典型細(xì)胞學(xué)涂片多核巨細(xì)胞片狀上皮樣細(xì)胞不同程度炎性細(xì)胞晚期往往見不到典型表現(xiàn)2023/2/1518亞急性甲狀腺炎細(xì)胞病理圖像2023/2/1519亞急性甲狀腺炎細(xì)胞病理圖像2023/2/1520實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺核素掃描（99mTc或123I）無攝取或攝取低下其它*白細(xì)胞早期可增高*TgAbTPOAb陰性或水平很低*血清甲狀腺球蛋白(Tg)水平明顯增高與甲狀腺破壞程度相一致且恢復(fù)很慢2023/2/1521實(shí)驗(yàn)室檢查三期：甲狀腺毒癥期、甲減期、恢復(fù)期。1.甲狀腺毒癥期：血清T3、T4升高，TSH降低，攝碘率減低，即本病特征性的血清甲狀腺激素水平和甲狀腺攝碘能力的“分離現(xiàn)象”。血沉加快。2.甲減期：T3、T4低，TSH高，攝碘率逐漸恢復(fù)。3.恢復(fù)期：T3、T4、TSH、攝碘率恢復(fù)正常。2023/2/1522根據(jù)

1.急性起病發(fā)熱等全身癥狀

2.甲狀腺疼痛腫大且質(zhì)硬、觸痛

3.實(shí)驗(yàn)室檢查上述三期表現(xiàn)。五診斷2023/2/1523急性化膿性甲狀腺炎*甲狀腺局部或鄰近組織紅腫熱痛*全身顯著炎癥反應(yīng)*臨近或遠(yuǎn)處感染灶*白細(xì)胞明顯增高核左移*甲狀腺功能及攝碘率正常*甲狀腺自身抗體陰性六鑒別診斷2023/2/1524鑒別診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫出血*突然出血可伴甲狀腺疼痛*出血部位伴波動(dòng)*無全身癥狀*ESR升高不明顯*甲狀腺超聲檢查可確診2023/2/1525鑒別診斷橋本甲狀腺炎*少數(shù)甲狀腺疼痛觸痛*可存在短暫甲狀腺毒癥及攝碘率降低*無全身癥狀*ESR不升高*TgAbTPOAb高滴度2023/2/1526鑒別診斷無痛性甲狀腺炎*輕中度甲狀腺腫部分病人無腫大*甲狀腺功能及131I攝取率衍變經(jīng)過類似*無全身癥狀*無甲狀腺疼痛*ESR增快不顯著*必要時(shí)甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查2023/2/1527鑒別診斷甲亢攝碘率降低的情況碘致甲亢甲亢時(shí)攝碘率被外源性碘化物抑制根據(jù)病程全身癥狀甲狀腺疼痛

ESR增快和TRAb陽性等鑒別2023/2/1528伴有低碘攝取率的甲狀腺毒癥亞急性甲狀腺炎(肉芽腫或淋巴細(xì)胞性)Graves病應(yīng)用外源性碘碘誘發(fā)甲亢惡性病變浸潤(rùn)甲狀腺甲狀腺轉(zhuǎn)移癌淋巴瘤醫(yī)源或人為甲狀腺毒癥異源性高分泌甲狀腺組織卵巢甲狀腺腫實(shí)體(Massive)轉(zhuǎn)移甲狀腺癌AnnalsofInternalMedicine,1986,104:219-2242023/2/1529早期治療以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛為目的水楊酸非甾體抗炎劑乙酰水楊酸1-3g/日分次口服可抑制炎性介質(zhì)釋放減輕組織損傷吲哚美辛75-150mg/日分次口服環(huán)氧酶-2抑制劑七治療2023/2/1530治療糖皮質(zhì)激素適用于病情較重者可迅速(24-48h內(nèi))緩解疼痛改善甲狀腺毒癥癥狀不能預(yù)防持久甲減的發(fā)生

2023/2/1531治療糖皮質(zhì)激素初始潑尼松20-40mg/日維持1-2周緩慢減少劑量總療程不少于6-8周過快減量過早停藥使病情反復(fù)

2023/2/1532治療糖皮質(zhì)激素后放射性碘攝取率持續(xù)降低提示炎癥反應(yīng)繼續(xù)應(yīng)延長(zhǎng)使用糖皮質(zhì)激素停藥或減量過程中反復(fù)者仍可使用糖皮質(zhì)激素2023/2/1533治療β-受體阻滯劑適用于甲狀腺毒癥明顯者不主張使用抗甲狀腺藥物治療

(因甲狀腺激素并未過量生成)甲狀腺