女性生殖器官損傷性疾病

目的要求：熟悉：子宮脫垂的診斷；了解：陰道膨出、子宮脫垂的病因、發(fā)病機(jī)理；了解：子宮脫垂的中、西醫(yī)防治措施、方法；第一頁(yè)，共四十九頁(yè)。女性生殖器官解剖回顧

子宮：位于骨盆中部，前有膀胱，后有直腸，下方連接陰道。由于骨盆底有堅(jiān)韌的肌肉和筋膜支托，子宮兩側(cè)及后方又有韌帶與骨盆壁相連，站立時(shí)子宮呈前傾前屈位，子宮縱軸與陰道縱軸間呈90—100交角。即使腹壓增高，宮頸外口仍位于坐骨棘水平以上，子宮不至沿陰道方向下垂。第二頁(yè)，共四十九頁(yè)。女性生殖器官解剖回顧第三頁(yè)，共四十九頁(yè)。女性生殖器官解剖回顧

子宮正常位置的維持（矢狀面）第四頁(yè)，共四十九頁(yè)。女性生殖器官解剖回顧第五頁(yè)，共四十九頁(yè)。女性生殖器官損傷性疾病

當(dāng)女性生殖器官包括盆底肌和筋膜以及子宮韌帶因損傷而發(fā)生撕裂，或因其他原因?qū)е缕鋸埩p低使支持功能薄弱時(shí)，子宮及其相鄰的膀胱和直腸均可發(fā)生移位，臨床上分別稱(chēng)為子宮脫垂、陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂。女性生殖器官因損傷而與其相鄰的泌尿道或腸道相通時(shí)，形成尿瘺或糞瘺。第六頁(yè)，共四十九頁(yè)。陰道脫垂

病因及病理

1、分娩時(shí)筋膜、韌帶、肌肉過(guò)度伸展或撕裂。2、產(chǎn)褥期過(guò)早參加體力勞動(dòng)

第七頁(yè)，共四十九頁(yè)。陰道前壁膨出陰道后壁膨出第八頁(yè)，共四十九頁(yè)。陰道脫垂

臨床表現(xiàn)：

1.自覺(jué)下墜、腰酸，并有塊狀物自陰道脫出，長(zhǎng)久站立、激烈活動(dòng)后或加腹壓后塊狀物增大，下墜感更明顯。2.若陰道前壁合并膀胱膨出時(shí)，尿道膀胱后角變銳，常導(dǎo)致排尿困難而有尿潴留，甚至繼發(fā)尿路感染。第九頁(yè)，共四十九頁(yè)。陰道脫垂

臨床表現(xiàn)：

3.若膀胱膨出合并尿道膨出、陰道前壁完全膨出時(shí)，尿道膀胱后角消失，在咳嗽、用力屏氣等增加腹壓時(shí)有尿液溢出，稱(chēng)張力性尿失禁

第十頁(yè)，共四十九頁(yè)。陰道脫垂

臨床表現(xiàn)：

4.陰道后壁脫垂伴有直腸膨出，陰道后壁脫垂可以單獨(dú)存在，重者自覺(jué)下墜、腰痛及排便困難。體征：陰道口松弛常伴有陳舊性會(huì)陰撕裂。陰道前壁呈球形膨出，觸之柔軟，皺壁消失。第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。陰道脫垂

臨床分度：

Ⅰ度膨出：膨出的膀胱隨同陰道前壁向下突出，仍位于陰道內(nèi)。

Ⅱ度膨出：部分陰道前壁暴露于陰道口外。

Ⅲ度膨出：陰道前壁完全膨出陰道口外。第十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。陰道脫垂

診斷：

病史：常有滯產(chǎn)、助產(chǎn)、難產(chǎn)或會(huì)陰撕裂。當(dāng)患者用力屏氣時(shí)，膨出的陰道壁明顯可見(jiàn)，若同時(shí)見(jiàn)尿液溢出，表明合并膀胱膨出及尿道膨出、導(dǎo)尿可捫及金屬導(dǎo)尿管位于膨出的塊物內(nèi)。檢查時(shí)見(jiàn)陰道后壁呈半球狀塊物膨出，肛診可進(jìn)入凸向陰道的盲袋內(nèi)?；颊叨喟橛嘘惻f性會(huì)陰撕裂。

第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。陰道脫垂

治療：1、無(wú)癥狀的輕度患者不需治療。2、有自覺(jué)癥狀但不宜手術(shù)者，可置子宮托緩解癥狀；縮肛運(yùn)動(dòng)。3、自覺(jué)癥狀明顯的重度患者應(yīng)行陰道前壁和/或后壁修補(bǔ)術(shù)。

第十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。陰道脫垂

預(yù)防

：1、正確處理產(chǎn)程，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)；2、減少產(chǎn)傷，若有產(chǎn)傷應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)；3、產(chǎn)后避免過(guò)早參加重體力勞動(dòng)4、產(chǎn)后保健操有助于骨盆底肌肉及筋膜張力的恢復(fù)。第十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。子宮脫垂子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱(chēng)為“子宮脫垂”。常伴發(fā)陰道前后壁脫垂。第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。子宮脫垂病因1.分娩損傷為子宮脫垂最主要的病因，子宮脫垂常合并陰道前壁脫垂。2.長(zhǎng)時(shí)間腹壓增加長(zhǎng)期慢性咳嗽，排便困難、經(jīng)常超重負(fù)荷，盆腔內(nèi)巨大腫瘤或大量腹水等，尤其發(fā)生在產(chǎn)褥期。3.盆底組織發(fā)育不良或退行性變

第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。子宮脫垂

第十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。子宮脫垂Ⅲ度

第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。子宮脫垂臨床分度Ⅰ度：輕型：為宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達(dá)處女膜緣；重型：為宮頸外口已達(dá)處女膜緣，末超出該緣，檢查時(shí)在陰道口可見(jiàn)到宮頸。

Ⅱ度：輕型：宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型：宮頸及部分宮體己脫出于陰道口。Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外

第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)。子宮脫垂

子宮脫垂的分度第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。子宮脫垂

臨床表現(xiàn)I度多可無(wú)癥狀。II～I(xiàn)II度可有腰骶部酸痛、下墜感；陰道口有腫物脫出，休息時(shí)可回縮。重度脫垂可伴膀胱、直腸脫垂，尿潴留，宮頸延長(zhǎng)。第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。子宮脫垂

診斷病史；臨床表現(xiàn)；婦檢：不小便，用腹壓后，進(jìn)行分度，并查有無(wú)張力性尿失禁。第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。子宮脫垂

預(yù)防1．提倡晚婚晚育，防止生育過(guò)多2、正確處理各產(chǎn)程，避免滯產(chǎn)和第二產(chǎn)程延長(zhǎng)3、產(chǎn)婦不應(yīng)在產(chǎn)后參加重體力勞動(dòng)4、積極治療慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘5、提倡作產(chǎn)后保健操

第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。子宮脫垂

治療1．支持療法2、非手術(shù)療法A、中藥補(bǔ)中益氣湯(丸)B、宮旁注射無(wú)水乙醇等硬化劑C、采用子宮托適用于各度子宮脫垂和陰道前后壁脫垂第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。子宮脫垂

治療3．手術(shù)治療A、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于Ⅱ、Ⅲ度陰道前、后壁脫垂患者。B、Manchester手術(shù)：適用于年老體弱不能耐受較大手術(shù)者。第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。子宮脫垂治療3．手術(shù)治療C、經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于Ⅱ、Ⅲ度陰道前、后壁脫垂，無(wú)須考慮生育、年齡較大患者。D、陰道縱隔成型術(shù)：適用于失去性交功能，年老體弱不能耐受較大手術(shù)者。第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。

中醫(yī)認(rèn)識(shí)又稱(chēng)“陰脫”、“陰挺”、“子宮脫出”、“陰菌”、“陰痔”、“產(chǎn)腸不收”、“葫蘆頹”等。第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。病因病機(jī)：沖任不固，帶脈提攝無(wú)力病位：沖任及胞宮病性：虛證為主，或虛實(shí)夾雜之證。第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)。氣虛中氣下陷無(wú)力舉胞臨產(chǎn)過(guò)早、用力太過(guò)難產(chǎn)、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)產(chǎn)后過(guò)早勞動(dòng)長(zhǎng)期咳嗽、便秘努責(zé)子宮脫垂脾虛氣弱不能提攝第三十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。腎虛沖任不固系胞無(wú)力先天不足年高體弱房勞多產(chǎn)子宮脫垂腎虛封藏失職胞脈失養(yǎng)第三十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。第三十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。中醫(yī)辨證論治辨證要點(diǎn)：氣虛：子宮下移，小腹下墜，四肢無(wú)力，精神疲倦。腎虛：子宮下脫，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)。第三十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。基本治則“虛者補(bǔ)之”“陷者舉之”“脫者固之”氣虛——補(bǔ)氣升提。腎虛——補(bǔ)腎固脫。第三十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。婦科證候特點(diǎn)：婦女子宮下脫，或脫出陰道口外，勞則加劇，小腹下墜。舌脈：舌淡，苔薄，脈緩弱治法：補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷。方藥：補(bǔ)中益氣湯

加金櫻子、杜仲、續(xù)斷氣虛第三十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。婦科證候特點(diǎn)：子宮下脫，日久不愈，不能回納，小腹下墜，小便頻數(shù)，腰酸腿軟，頭暈耳鳴。舌脈：舌淡，苔薄，脈沉細(xì)治法：補(bǔ)腎固脫，益氣升提。方藥：大補(bǔ)元煎

腎虛第三十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。兼證：濕熱婦科證候：子宮脫出陰道口外，表面潰爛，黃水淋漓，臭穢，口干口苦，胃納欠佳，小便淋漓澀痛，大便干結(jié)。舌脈：舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

治則：清熱利濕。

方藥：龍膽瀉肝湯加味

第三十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。

外治法（1）熏洗法。

①枳殼20克、丹參15克，五倍子、訶子肉各10克。②枳殼20克、蛇床子、烏梅各60克。③銀花30克，野菊花30克，蒲公英30克，蛇舌草30克，大黃20克，黃柏20克，煎水熏洗坐浴，用于伴有感染，潰爛滲液者。第三十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。

（2）局部上藥。冰硼散或雙黃連粉子宮頸及子宮脫出，伴有糜爛、潰瘍、滲液者，用中藥熏洗后，把藥粉上到糜爛及潰瘍面上。第四十頁(yè)，共四十九頁(yè)。尿瘺

病因1．產(chǎn)傷:因難產(chǎn)處理不當(dāng)，有壞死型和創(chuàng)傷型兩類(lèi)。2、婦科手術(shù)損傷：

發(fā)生在我國(guó)大、中城市醫(yī)院居多。3、膀胱結(jié)核、生殖器放射治療后、晚期生殖道或膀胱癌腫、宮旁注射硬化劑治療子宮脫垂不當(dāng)、長(zhǎng)期放置子宮托、膀胱結(jié)石。第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。尿瘺臨床表現(xiàn)1．漏尿出現(xiàn)的時(shí)間因產(chǎn)生瘺孔的原因不同而有區(qū)別。2、外陰皮炎3、尿路感染伴有膀胱結(jié)石者多有尿路感染，出現(xiàn)尿痛、尿急癥狀4、閉經(jīng)

第四十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。尿瘺

診斷1．亞甲藍(lán)試驗(yàn)2、靛胭脂試驗(yàn)3、膀胱鏡檢查4、腎顯象5、排泄性尿路造影第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。尿瘺

治療1．手術(shù)時(shí)間的選擇器械損傷所致新鮮清潔瘺孔一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即手術(shù)修補(bǔ)。2、手術(shù)途徑的選擇手術(shù)有經(jīng)陰道、經(jīng)腹和經(jīng)陰道腹部聯(lián)合途徑之分。3．術(shù)前準(zhǔn)備目的為手術(shù)創(chuàng)造有利條件，促進(jìn)傷口愈合。4、術(shù)后護(hù)理手術(shù)能否成功，術(shù)后護(hù)理是重要環(huán)節(jié)第四十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。糞瘺病因分娩時(shí)胎頭長(zhǎng)時(shí)間陰道后壁及直腸受壓，造成缺血壞死是形成糞瘺的主要原因Ⅲ度會(huì)陰撕裂，修補(bǔ)后直腸末愈合，或會(huì)陰切開(kāi)縫合不當(dāng)導(dǎo)致直腸陰道瘺長(zhǎng)期放置子宮托不取出癌腫晚期破潰或放療不當(dāng)，均可發(fā)生糞瘺。此外第四十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。糞瘺臨床表現(xiàn)直腸陰道瘺孔較大者，多量糞便經(jīng)陰道排出，稀便時(shí)更是持續(xù)外流．無(wú)法控制。若瘺孔極小，且糞便成形時(shí)，陰道內(nèi)可無(wú)糞便污染，但陰道內(nèi)不時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性排氣現(xiàn)象，若為稀糞時(shí)則由陰道流出第四十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。糞瘺診斷一般均有明顯病因大的直腸陰道瘺能直接窺見(jiàn)瘺孔瘺孔小者只見(jiàn)到顏色鮮紅的小肉芽樣組織小腸或結(jié)腸陰道瘺需經(jīng)鋇劑灌腸方能確診第四十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。糞瘺預(yù)防產(chǎn)時(shí)注意縮短第二產(chǎn)程，避免第二產(chǎn)程延