人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和治療

..wordword教育資料人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和治療人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和治療一、全髖置換術(shù)后并發(fā)癥有哪些？Clohisy1996200355％，不穩(wěn)定占14％，感染占751％。其中無菌性松動(dòng)是導(dǎo)致翻修的最主要原因。這些并發(fā)癥有些會(huì)嚴(yán)重影響術(shù)后功能，如骨折、脫位、感染等；而有些則可能危及患者的生命，如血栓栓塞引起的肺動(dòng)脈栓塞。很多并發(fā)癥的發(fā)生是可以預(yù)防的，而且很多并發(fā)癥的發(fā)生與醫(yī)生的技術(shù)水平有關(guān)，因此臨床醫(yī)生應(yīng)努力提高自己的知識(shí)和技術(shù)水平，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。二、全髖置換術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)注意哪些全身并發(fā)癥？1％左右，多數(shù)因上述全身并發(fā)癥所致，因此術(shù)前ASA術(shù)前準(zhǔn)備方案，因此每年關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期死亡病例極少（不超過千分之一），去年全年沒有發(fā)生死亡事件。三、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中引起坐骨神經(jīng)損傷的原因有哪些？全髖置換術(shù)后坐骨神經(jīng)損傷與神經(jīng)的解剖變化和重建4cm屈膝位可避免形成永久性神經(jīng)損傷。四、安裝髖臼螺釘時(shí)如何確定螺釘放置的安全區(qū)域？經(jīng)髖臼骨螺釘安裝位置錯(cuò)誤有損傷骨盆內(nèi)外血管和神經(jīng)的危險(xiǎn)。Wasielewski前上象限內(nèi)有髂外動(dòng)脈靜脈、前下象限內(nèi)有閉孔神經(jīng)和血管。后下象限有坐骨神經(jīng)，后上象限最安全，而且有堅(jiān)強(qiáng)的骨質(zhì)，因此應(yīng)將主要的和長(zhǎng)的螺釘固定在后上象限內(nèi)。五、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)如何避免發(fā)生雙下肢不等長(zhǎng)？體被延長(zhǎng)的危險(xiǎn)可以通過仔細(xì)的術(shù)前測(cè)量和一些術(shù)中測(cè)量前和安裝假體試模時(shí)分別加以測(cè)量可以確定肢體是否被延體短縮。最可靠的方法是聯(lián)合使用術(shù)前模板測(cè)量和術(shù)中測(cè)量，而且一定不能為求等長(zhǎng)而危及髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。和治療。假體）、軟組織張力不足、外展肌功能失效（外展肌薄弱或大粗隆骨折）等。后側(cè)入路脫位率稍高。通過后側(cè)短外旋肌群和關(guān)節(jié)囊重建可以顯著降低脫位率的發(fā)生。術(shù)中應(yīng)將髖臼4515～255～10distance），降低發(fā)生脫位的風(fēng)險(xiǎn)，目前金屬對(duì)金屬、陶瓷對(duì)陶瓷和超高交聯(lián)聚乙烯匹配的關(guān)節(jié)面都可以選擇大的股骨頭。假體安裝后應(yīng)檢查臀中肌的張力，如果臀中肌張力不足也可導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位。七、預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈栓塞的常用方法有哪些？血栓栓塞是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)引起的最常見的嚴(yán)重并發(fā)35040～702％會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此預(yù)防全髖置換術(shù)后靜脈栓塞非常重要。預(yù)防方法包括物理方法和藥物治療。選擇腰麻和硬膜外麻醉引起血栓的危險(xiǎn)相對(duì)較小。早期活動(dòng)能降低血栓發(fā)生率，術(shù)后病人麻醉效果一過，就立即囑其進(jìn)行足及小腿的伸屈活動(dòng)。外用持續(xù)氣動(dòng)加壓靴和組部靜脈叢加壓裝置應(yīng)用的較少。彈力襪可能有預(yù)防血栓形成的作用，筆者認(rèn)為應(yīng)用彈力襪要注意不要裹的過高，以達(dá)到膝部為宜，并且一定要雙側(cè)下肢同時(shí)應(yīng)用。目前一般認(rèn)為每一個(gè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人都應(yīng)使用藥物預(yù)防靜脈血栓。常用的藥物包括：化法令、低分子肝素和阿司匹林?；钤趪?guó)外應(yīng)用較低劑量化法令有效且出血風(fēng)險(xiǎn)較低，維持凝血酶原時(shí)間在15～172。低分子肝素目前應(yīng)用最廣泛，使用簡(jiǎn)便安全，每日皮下注射一次即可，劑量為4000～6000600mg2八、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中哪些步驟易發(fā)生骨折？如何預(yù)防？脫位過程中如遇阻力應(yīng)進(jìn)一步松解，不要試圖用力強(qiáng)行脫位。如患者髖臼增生或股骨頭內(nèi)陷，強(qiáng)行脫位可導(dǎo)致髖臼或股骨骨折。對(duì)難以手法脫位的病人可線講股骨頸截?cái)?，在將股骨頭取出。擴(kuò)髓或打入股骨假體時(shí)可發(fā)生股骨骨折，多為劈裂骨折，如假體打入困難，應(yīng)將其取出，翻覆磨銼髓腔。將大的非骨水泥髖臼假體打入較小的髖臼時(shí)會(huì)導(dǎo)致髖臼骨折，如果病人骨折堅(jiān)硬，應(yīng)使用與髖臼銼同樣型號(hào)的假體或＋1mm可能盡量避免發(fā)生。九、骨水泥和非骨水泥固定股骨假體松動(dòng)的機(jī)理如何分型？GruenIaII上方和外下方骨水泥支持不夠，柄的遠(yuǎn)端向外移位，導(dǎo)致骨水泥在中部折斷和假體尖端外側(cè)硬化骨骨折。IIIIVEnghBobyn為三種：（1）骨長(zhǎng)入固定，（2）穩(wěn)定的纖維固定，（3）不穩(wěn)定固定。因，也有利于判斷手術(shù)的不足之處。十、如何診斷髖關(guān)節(jié)假體松動(dòng)？X2mm松動(dòng)的診斷即可成立。CT6定假體是否松動(dòng)的直接證據(jù)。重要。一些常用的鑒別指標(biāo)見下表。無菌性松動(dòng)和感染性松動(dòng)常用鑒別方指標(biāo) 無菌性松動(dòng) 感染性松動(dòng)（5（5上）常無疼痛活動(dòng)痛，起步痛靜息痛，夜痛ESRCRP正常升高花邊樣吸收，骨膜增厚透光區(qū)典型無或部分濃聚十一、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染如何分型？全髖置換術(shù)后感染通常是災(zāi)難性的，雖然目前已能將90％以上的病人治愈且能夠獲得良好的功能和較長(zhǎng)的在位家屬以及醫(yī)生來說仍然可以說是個(gè)災(zāi)難。19964262，術(shù)后早1體清創(chuàng)；314，急性血源性假體穩(wěn)定同術(shù)后早期感染，如假體松動(dòng)同術(shù)后晚期慢性感染。十二、如何診斷髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染？室檢查、影像學(xué)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)以及病理檢查綜合確定。CRPX3方面：（1）感染早期病菌數(shù)量多，毒力強(qiáng)，導(dǎo)致局部膿腫破潰形成；（2）早期感染治療被延誤，膿腫反復(fù)發(fā)作，最終形成竇道；（3）感染后進(jìn)行不適當(dāng)?shù)那鍎?chuàng)術(shù)，切口不愈合形成竇道；（4）翻修手術(shù)取出假體和骨水泥不徹底，形源性竇道形成，均與診斷治療延誤或失誤有關(guān)。而慢性感染病人體溫和血常規(guī)檢查常常是正常的，診斷意義不大。血沉和C血沉和C20十三、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的常用治療方法有幾種？人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的治療目的是消滅感染并恢復(fù)患肢功能。抗生素治療和手術(shù)清創(chuàng)是治療的基本手段。目翻修（III）、關(guān)節(jié)切除成形術(shù)、關(guān)節(jié)融合和截肢?？股刂委熞话闩c手術(shù)結(jié)合使用，但對(duì)于部分無法手術(shù)的病人，如老年病人、虛弱病人或拒絕手術(shù)的病人，可以長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素控制感染。清創(chuàng)并能保留假體對(duì)醫(yī)生和患者來說是一個(gè)很有吸引力的治療