婦產(chǎn)科學教學課件：8-4胎兒窘迫

胎兒窘迫

FETALDISTRESS1目的與要求掌握胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)及診斷熟悉處理方法2概念胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀急性常發(fā)生在分娩期慢性發(fā)生在妊娠晚期，可延續(xù)至分娩期并加重3重要性圍產(chǎn)兒死亡首要的因素兒童智力低下的主要原因先天性疾病遺傳咨詢中60％為智力低下智力低下中90％為產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后缺氧10％為遺傳因素。重度窒息中，4.1%有智力異常窒息20分鐘后好轉(zhuǎn)者，36.4％智力異常4絨毛間隙的氣體交換

簡單擴散母體循環(huán)絨毛間隙胎兒循環(huán)O2CO25病因母體血液含氧量不足如：孕婦合并先天性心臟病或伴心功能不全等母胎間血氧運輸及交換障礙如：宮縮過強、過頻等

胎兒自身因素異常如：胎兒心肺功能及血紅蛋白含量異常6胎兒急性缺氧母胎間血氧運輸及交換障礙臍帶血循環(huán)障礙五要素：胎盤（前置、早剝）；臍帶（纏繞、打結、脫垂、過短）；休克；宮縮；藥物（鎮(zhèn)靜、麻醉）78胎兒慢性缺氧母體胎盤胎兒高血壓、心肺、貧血胎盤血管硬化、狹窄、梗死畸形、多胎、TTTS9病理生理變化

胎兒生理儲備超支或耗竭，影響重要器官功能至暫時或永久損傷或死亡的病理變化正在發(fā)生或?qū)⒁l(fā)生。輕、中度或一過性缺氧→無嚴重后果長時間中、重度缺氧→嚴重并發(fā)癥：胎兒生長受限、胎死宮內(nèi)、缺血缺氧性腦病及腦癱10CO2↑呼吸性酸中毒交感N↑初期BP↑、心率↑迷走N↑血O2↓心率↓晚期無氧糖酵解↑丙酮酸、乳酸↑代謝性酸中毒羊水糞染腦腎腸肺缺血缺氧腦病腦癱羊水減少羊水吸入11急性胎兒窘迫臨床表現(xiàn)及診斷胎心率異常：重要征象羊水糞染：胎動異常：酸中毒：頭皮血pH<7.20急性胎兒窘迫12基線—110-160次/分變異—6-25次/分無減速或偶發(fā)變異減速20分鐘內(nèi)≥2次胎動時胎心加速超過15次，持續(xù)15秒急性胎兒窘迫正常的胎心監(jiān)護曲線（NST反應型）13正常的胎心監(jiān)護曲線急性胎兒窘迫胎心率宮縮壓力14加速心動過速急性胎兒窘迫心動過緩15正弦心律變異消失胎心率異常16早期減速—宮縮時胎頭受壓引起變異減速—宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)引起晚期減速—胎盤功能不良、胎兒缺氧急性胎兒窘迫減速17早期減速急性胎兒窘迫18變異減速急性胎兒窘迫19晚期減速急性胎兒窘迫20羊水胎糞污染Ⅰ度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧Ⅱ度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧Ⅲ度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴重

急性胎兒窘迫21胎動異常（≥6次/2小時為正常）胎動計數(shù)：>30次/12h，<10次/12h頻繁減少消失急性胎兒窘迫22酸中毒胎兒頭皮血pH<7.20，PO2<10mmHg,PCO2＞60mmHg

急性胎兒窘迫23處理急性胎兒窘迫應盡快改善胎兒缺氧狀態(tài)一般處理：左側(cè)臥位，吸氧等病因治療：針對五要素（胎盤、臍帶、休克、宮縮、藥物）盡快終止妊娠

急性胎兒窘迫24終止妊娠的指征宮口未開全：需立即剖宮產(chǎn)胎心率<110bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度羊水污染Ⅲ度，伴羊水過少胎兒電子監(jiān)護CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速胎兒頭皮血pH<7.20

急性胎兒窘迫25終止妊娠的指征宮口開全骨盆各徑線正常胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面以下者應盡快經(jīng)陰道助娩無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準備

急性胎兒窘迫26胎動減少或消失：胎兒電子監(jiān)護異常：胎兒生物物理評分低：胎盤功能低下：尿E3、雌激素/肌酐、胎盤生乳素等羊水糞染胎兒生長受限慢性胎兒窘迫慢性胎兒窘迫臨床表現(xiàn)及診斷27胎兒電子監(jiān)護異常NST無反應型在無胎動與宮縮時，胎心率﹥180bmp或﹤110bpm持續(xù)10分鐘以上基線變異頻率﹤5bpmOCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速慢性胎兒窘迫28胎兒生物物理監(jiān)測Manning評分項目2分（正常）0分（異常）NST(20分鐘)≥2次胎動伴胎心加速≥15bpm，持續(xù)≥15秒＜2次胎動，胎心加速＜15bpm，持續(xù)＜15秒胎兒呼吸運動(30分鐘)≥1次，持續(xù)≥30秒無，或持續(xù)＜30秒胎動(30分鐘)≥3次軀干和肢體活動（連續(xù)出現(xiàn)計1次）≤2次軀干和肢體活動；無活動肢體完全展開肌張力≥1次軀干和肢體伸展復屈手指攤開合攏無活動；肢體完全伸展；伸展緩慢，部分復屈羊水量羊水暗區(qū)垂直直徑≥2cm無；或最大暗區(qū)垂直直徑＜2cm29處理應針對病因，視孕周、胎兒成熟度及胎兒窘迫程度決定處理措施一般處理：左側(cè)臥位，定時吸氧，每日2-3次，每次30分鐘，加強監(jiān)