全科醫(yī)學(xué)課件：第四章 以人為中心的健康照顧1

第四章以人為中心的健康照顧第一節(jié)患者與疾病—兩個(gè)不同的關(guān)注中心第二節(jié)以人為中心的健康照顧第三節(jié)健康信念模式與健康照顧內(nèi)容目錄第一節(jié)患者與疾病：兩個(gè)不同的關(guān)注中心一、醫(yī)師的關(guān)注中心二、生物醫(yī)學(xué)模式——以疾病為中心三、生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式——以人為中心Case1

患者，男性，52歲，工人。十年前發(fā)現(xiàn)血壓升高，服用2種降壓藥物，服藥不規(guī)律，血壓控制在150/90mmHg左右。吸煙20支/天。近1年來(lái)出現(xiàn)過(guò)數(shù)次胸悶、心前區(qū)不適，心臟專科醫(yī)生診斷為冠心病。近半年來(lái)胸悶發(fā)作次數(shù)增多，血壓也上升至160/95mmHg左右。

一、醫(yī)師的關(guān)注中心心臟?？漆t(yī)生1、病人住院行冠狀動(dòng)脈造影2、必要時(shí)放置支架3、增加一種降壓藥物病人擔(dān)心費(fèi)用問(wèn)題而焦慮一、醫(yī)師的關(guān)注中心全科醫(yī)師鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心感受通過(guò)心理疏導(dǎo)給予支持、鼓勵(lì)，勸其戒煙，給予適當(dāng)?shù)目菇箲]藥同時(shí)讓患者堅(jiān)持規(guī)律服藥數(shù)周后，病人睡眠改善，焦慮情緒緩解，血壓降至正常，胸痛發(fā)作次數(shù)明顯減少一、醫(yī)師的關(guān)注中心

兩個(gè)中心

person-centeredcare

一、醫(yī)師關(guān)注的中心?？漆t(yī)療全科醫(yī)療以人為本以疾病為中心

一、醫(yī)師的關(guān)注中心

疾病載體生物心理社會(huì)強(qiáng)調(diào)生物體的健康，忽視病人的需求整體觀人體是一個(gè)多層次的整體患者是疾病的載體強(qiáng)調(diào)健康與疾病同人的關(guān)系古代醫(yī)學(xué)模式近代生物醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

一、醫(yī)師的關(guān)注中心

二、生物醫(yī)學(xué)模式----以疾病為中心以疾病為中心的醫(yī)療手段二、生物醫(yī)學(xué)模式----以疾病為中心把人作為生物體進(jìn)行解剖分析，力圖尋求每一種種疾病特定的生理、病理變化，研究相應(yīng)的生物學(xué)治療方法以疾病為中心來(lái)解釋患者的健康問(wèn)題，視疾病為獨(dú)立于社會(huì)行為的實(shí)體重要缺陷---將疾病從患者的社會(huì)文化環(huán)境中抽離

二、生物醫(yī)學(xué)模式----以疾病為中心

生物醫(yī)學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)以生物科學(xué)為基礎(chǔ)，具有客觀性和科學(xué)性理論和方法簡(jiǎn)單、直觀，易于掌握資料如實(shí)驗(yàn)室檢查，活體或尸體解剖結(jié)果可以得到科學(xué)方法的確認(rèn)使醫(yī)生治愈許多原來(lái)致命的疾病，并控制許多尚不能治愈的疾病二、生物醫(yī)學(xué)模式----以疾病為中心

生物醫(yī)學(xué)模式的缺點(diǎn)1.以疾病為中心，忽視了病人的需求

醫(yī)師在搜索疾病證據(jù)，解釋癥狀和體征的過(guò)程中，存在下列問(wèn)題：對(duì)病人心理和社會(huì)問(wèn)題不予評(píng)價(jià)，如生命質(zhì)量，社會(huì)習(xí)俗和文化忽略病人主觀感受需求，診療過(guò)程機(jī)械化、失人性化二、生物醫(yī)學(xué)模式----以疾病為中心2.醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)，病人依從性降低病人被動(dòng)接受檢查處理醫(yī)師的關(guān)注重點(diǎn)在于疾病的病理生理變化對(duì)疾病的熱衷和對(duì)病人的冷漠，致使醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)，必然導(dǎo)致病人依從性的降低

3.醫(yī)師思維的局限和封閉強(qiáng)調(diào)癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查的客觀意義忽略與病人密切相關(guān)的人格、個(gè)人經(jīng)歷、經(jīng)濟(jì)情況、家庭和社會(huì)支持等因素導(dǎo)致促進(jìn)健康的措施收效不佳二、生物醫(yī)學(xué)模式----以疾病為中心三、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式——以人為中心（一）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是人類醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)20世紀(jì)中期以前，主要疾病是各種傳染病和營(yíng)養(yǎng)不良隨生物醫(yī)學(xué)防治手段及公共衛(wèi)生的普及，慢性非傳染性疾病愈來(lái)愈流行社會(huì)變化，心理和社會(huì)壓力便成為疾病和要求診治的主要原因生活方式和行為疾病成為人類健康的突出問(wèn)題

三、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式——以人為中心（一）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是人類醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)

公害、交通事故、自殺、吸毒、酗酒、飲食過(guò)度、犯罪率升高、“家庭瓦解”等，是許多心因性疾病的心理社會(huì)因素必須把人作為生態(tài)系統(tǒng)的組成部分（包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境）從生物的、心理的、社會(huì)的水平來(lái)綜合考察人類的健康和疾病采取綜合的措施來(lái)防治疾病，促進(jìn)人類健康。服務(wù)對(duì)象：包括病人、有健康問(wèn)題需要幫助的人人有自然性和社會(huì)性人的自然性由自然物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)等分子組成的細(xì)胞、組織、器官和系統(tǒng)等構(gòu)成最終人又分解成這些物質(zhì)回歸自然自然物質(zhì)構(gòu)成人的微觀世界（microcosmicworld），可用自然科學(xué)方法研究、量化和精確測(cè)定三、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式——以人為中心（二）患者的宏觀和微觀世界人的社會(huì)性特定背景（個(gè)人背景、家庭、社區(qū)、社會(huì)）特定的社會(huì)關(guān)系（人-人、-家庭、-社區(qū)、-社會(huì)、-國(guó)家、-生態(tài)環(huán)境等）特定背景和關(guān)系構(gòu)成人的宏觀世界，屬于心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)和人類學(xué)等許多社會(huì)科學(xué)的研究范疇社會(huì)性受法律、道德、文化、宗教、經(jīng)濟(jì)等眾多因素的影響是一個(gè)復(fù)雜的、多元的、難以量化的世界三、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式——以人為中心

人社心類會(huì)理……

學(xué)學(xué)學(xué)解微生生剖生理物……學(xué)物學(xué)學(xué)學(xué)學(xué)

病人背景生物醫(yī)學(xué)模式(疾病為中心)

生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式(以人為中心)生

環(huán)社國(guó)社文家經(jīng)態(tài)境會(huì)家區(qū)化庭歷系器組細(xì)分統(tǒng)管織胞子

疾病定位生

環(huán)社國(guó)社文家經(jīng)態(tài)境會(huì)家區(qū)化庭歷生

環(huán)社國(guó)社文家經(jīng)態(tài)境會(huì)家區(qū)化庭歷個(gè)人（二）患者的宏觀世界和微觀世界

（三）以人為中心的健康照顧基本點(diǎn)——進(jìn)入患者的世界，了解人的個(gè)性在生物醫(yī)學(xué)模式中，患者是待修理的機(jī)器，疾病是機(jī)器上損壞的零件，醫(yī)師是負(fù)責(zé)修理各種零部件的工程師

（三）以人為中心的健康照顧基本點(diǎn)

生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是以人的整體健康為最終目標(biāo)，疾病是患者的一部分而并非全部，患者的需求和期望與生理疾病同等重要。

（三）以人為中心的健康照顧基本點(diǎn)

全科醫(yī)師在向患者提供以人為中心的健康照顧時(shí)就需要進(jìn)入患者的世界中去，了解患者的宏觀和微觀世界，同時(shí)了解患者的個(gè)性

理由一

患者是一個(gè)身心統(tǒng)一的整體，是具有生理功能和心理活動(dòng)的生物體，精神和軀體是不可分割的，是生命活動(dòng)中相互依賴、相互影響的兩個(gè)方面，共同作用于機(jī)體的健康。因此全科醫(yī)師不僅需要了解患者的病理、生理過(guò)程，還需要了解患者的心理過(guò)程。（三）以人為中心的健康照顧基本點(diǎn)

理由二

每個(gè)人都有其獨(dú)特的個(gè)性和社會(huì)背景，這些也將對(duì)人的健康產(chǎn)生影響。如果不了解患者的個(gè)性、背景和關(guān)系，就不可能完整地認(rèn)識(shí)患者，也就無(wú)法全面了解和理解患者的健康問(wèn)題，更不用說(shuō)解決這些問(wèn)題了。（三）以人為中心的健康照顧基本點(diǎn)

（三）以人為中心的健康照顧基本點(diǎn)

全科醫(yī)師要了解患者所患的疾病，更要了解所患疾病的患者。在健康服務(wù)的過(guò)程中，全科醫(yī)師不是作為旁觀者和指揮者，而是作為與患者處于平等地位的醫(yī)患互動(dòng)模式的一部分而發(fā)揮作用，是維護(hù)人的整體健康和提高人的生命質(zhì)量的藝術(shù)家

（四）全科醫(yī)師的“患者”范疇1.“疾病”、“病患”和“患病”的不同概念

疾病disease病患illness患病sickness——醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，指可以判明的人體生物學(xué)上的異常情況，可以從體格檢查、化驗(yàn)或其他特殊檢查加以確定疾病disease（四）全科醫(yī)師的“患者”范疇

——有病的感覺(jué)，指一個(gè)人的自我感覺(jué)和判斷，認(rèn)為自己有病，可能確實(shí)患有軀體疾病，也可僅僅是一種心理或社會(huì)方面的失調(diào)

病患illness（四）全科醫(yī)師的“患者”范疇

——指一種社會(huì)地位，即他人（社會(huì)）知道此人現(xiàn)處于不健康狀態(tài)

患病sickness（四）全科醫(yī)師的“患者”范疇一旦癌癥進(jìn)展如肝癌，但由于是早期，他未覺(jué)得有什么不適，即并無(wú)“病患”，因而未就醫(yī)，別人也不知情，因此沒(méi)有人知道他“患病”，他也不被別人視為“患者”。

出現(xiàn)癥狀〔病患〕而就醫(yī)，確診為肝癌〔疾病〕，那么他就“患病”了。由此可見(jiàn)，這三種情況可以單獨(dú)、同時(shí)或交替存在。（四）全科醫(yī)師的“患者”范疇（四）全科醫(yī)師的“患者”范疇

生物醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)“疾病”生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式則強(qiáng)調(diào)以“患者為中心”對(duì)三種情況同等對(duì)待，應(yīng)當(dāng)具有三種眼光---用顯微鏡檢查患者身體、器官上可能的病灶---用肉眼審視目前的患者，了解其患病的體驗(yàn)---用望遠(yuǎn)鏡觀察患者的身后，了解其患病的社會(huì)背景情況Disease(疾?。荷飳W(xué)異常)Illness(病患：有病的感覺(jué))Sickness(患病：社會(huì)承認(rèn))(三者可單獨(dú)、同時(shí)、交替存在)患者醫(yī)師顯微鏡：細(xì)胞………..Disease肉眼：人……………Illness望遠(yuǎn)鏡：社會(huì)背景…..Sickness就醫(yī)目的期望情感科學(xué)與藝術(shù)的結(jié)合患者的需求與醫(yī)師的眼光（四）全科醫(yī)師的“患者”范疇

2.全科醫(yī)生的責(zé)任和面臨的挑戰(zhàn)專科醫(yī)院

疑難雜癥

全科醫(yī)療

常見(jiàn)病、

慢性病、輕癥患者及健康人群

生物醫(yī)學(xué)

全科醫(yī)師所處理的不限于健康問(wèn)題的類型，甚至不局限于嚴(yán)格定義上的健康問(wèn)題，而且全科醫(yī)生不會(huì)因?yàn)榧膊〉闹斡煶痰慕Y(jié)束或疾病的不可治性而中止服務(wù)

因此，全科醫(yī)師必須與服務(wù)對(duì)象建立起互動(dòng)式的醫(yī)患關(guān)系，提供人格化的服務(wù)或稱人格化的照顧（personalizedcare）2.全科醫(yī)生的責(zé)任和面臨的挑戰(zhàn)

全科醫(yī)生的責(zé)任不僅是對(duì)病種或知識(shí)技術(shù)負(fù)責(zé)，更必須對(duì)人負(fù)責(zé)全科醫(yī)師的責(zé)任還在于維護(hù)其服務(wù)人群的健康，這就要求全科醫(yī)師有群體觀念，熟悉服務(wù)人群的生活習(xí)慣，環(huán)境因素和人文地理等，這樣有助于全科醫(yī)師有的放矢地工作，提高其服務(wù)人群的生命質(zhì)量2.全科醫(yī)生的責(zé)任和面臨的挑戰(zhàn)

生物醫(yī)學(xué)模式采用客觀和實(shí)證主義方法，而生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求全科醫(yī)師不但要重視這種客觀現(xiàn)象，更要重視服務(wù)對(duì)象的主觀感受，重視病人的生命質(zhì)量2.全科醫(yī)生的責(zé)任和面臨的挑戰(zhàn)

全科醫(yī)師是“守門人”，也是衛(wèi)生資源的管理者。要求全科醫(yī)師具有預(yù)防觀念和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)觀念，通過(guò)預(yù)防疾病和杜絕浪費(fèi)，使有限的衛(wèi)生資源得到合理的使用

2.全科醫(yī)生的責(zé)任和面臨的挑戰(zhàn)

全科醫(yī)師的服務(wù)對(duì)象包括病人、亞健康和健康的人群。不同的人群有著不同的醫(yī)療保健需要，全科醫(yī)師必須根據(jù)服務(wù)對(duì)象的不同需要提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)等服務(wù)2.全科醫(yī)生的責(zé)任和面臨的挑戰(zhàn)全科醫(yī)生的任務(wù)三級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防：無(wú)病預(yù)防

易感受期

二級(jí)預(yù)防：有病早查早治

征候前期+臨床早期

三級(jí)預(yù)防：既病防治

臨床中后期+瀕死期針對(duì)慢性病的三級(jí)預(yù)防戰(zhàn)略主要承擔(dān)者是立足于社區(qū)的全科醫(yī)生

第二節(jié)以人為中心的健康照顧

一、全科醫(yī)師應(yīng)診中的四項(xiàng)主要任務(wù)

二、以患者為中心的接診模式

三、全科醫(yī)療的問(wèn)診方式

一、全科醫(yī)生應(yīng)診中的4項(xiàng)主要任務(wù)

Case2

女性，68歲，有糖尿病史10年，高血壓病史近20年，口服藥物控制血糖和血壓，偶爾測(cè)空腹血糖在9mmol/L左右，血壓在150/90mmHg左右，近1月來(lái)因口干、體重下降前來(lái)就診，測(cè)空腹血糖為16.8mmol/L。

1、確認(rèn)和處理現(xiàn)患問(wèn)題---核心任務(wù)一、全科醫(yī)生應(yīng)診中的四項(xiàng)主要任務(wù)

病人陳述其健康問(wèn)題

醫(yī)師了解兩類同等重要的事項(xiàng)

醫(yī)師的事項(xiàng)

病人的事項(xiàng)

病史

期望

查體

情感

實(shí)驗(yàn)室檢查

恐懼、擔(dān)憂

鑒別診斷

了解病患體驗(yàn)

整體評(píng)價(jià)與干預(yù)計(jì)劃↓↑

與病人協(xié)商

現(xiàn)患問(wèn)題的性質(zhì)，問(wèn)題對(duì)病人的影響、看法、顧慮、需求1、確認(rèn)和處理現(xiàn)患問(wèn)題現(xiàn)存問(wèn)題就診原因生物層面心理層面社會(huì)層面問(wèn)題的特性產(chǎn)生問(wèn)題的可能心理背景問(wèn)題對(duì)病人的影響產(chǎn)生問(wèn)題的可能社會(huì)背景病人的看法、顧慮、期望以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式確認(rèn)現(xiàn)患問(wèn)題解

剖分析1、確認(rèn)和處理現(xiàn)患問(wèn)題病患現(xiàn)有問(wèn)題患者因口干、體重下降前來(lái)就診，全科醫(yī)生通過(guò)血糖檢測(cè)判斷患者的癥狀是否由血糖升高引起1、確認(rèn)和處理現(xiàn)患問(wèn)題制定處理計(jì)劃向患者解釋病情，并表示同情、理解向患者說(shuō)明處理方案了解患者的看法

患者滿意

改善遵醫(yī)行為與患者達(dá)成共識(shí)，協(xié)商、調(diào)整處理方案

增進(jìn)患者健康爭(zhēng)取患者的自主性，鼓勵(lì)其承擔(dān)自我管理的責(zé)任2、連續(xù)性問(wèn)題的管理

醫(yī)生要考慮現(xiàn)患問(wèn)題對(duì)慢性病的影響長(zhǎng)期用藥非藥物方法：低鹽情緒

隨訪血壓

全科醫(yī)師除了在應(yīng)診時(shí)處理患者的現(xiàn)患問(wèn)題外，還應(yīng)對(duì)連續(xù)性問(wèn)題如慢性病等進(jìn)行長(zhǎng)期管理。

與患者一起制定慢性病長(zhǎng)期管理目標(biāo)，針對(duì)該目標(biāo)指導(dǎo)患者改變生活方式，協(xié)助患者和家屬對(duì)付長(zhǎng)期的困境。這種持續(xù)性的醫(yī)療照顧應(yīng)涵蓋人生的各個(gè)時(shí)期、疾病的各個(gè)階段及各種新或舊、急性或慢性的健康問(wèn)題2、連續(xù)性問(wèn)題的管理以醫(yī)療為切入點(diǎn)，在患者尚未意識(shí)到不健康的生活方式對(duì)健康的影響時(shí)，要給予解說(shuō)與科學(xué)指導(dǎo)醫(yī)師在處理現(xiàn)患問(wèn)題的同時(shí)適時(shí)提供個(gè)體化、適當(dāng)?shù)念A(yù)防照顧

例：健康教育：戒煙、低鹽飲食、控制體重

50歲以上的婦女作乳房X線鉬靶檢查絕經(jīng)期婦女進(jìn)行骨質(zhì)疏松的評(píng)定3、預(yù)防性照顧

家庭醫(yī)師對(duì)因不同原因來(lái)求診的病人，應(yīng)主動(dòng)地評(píng)估危害健康的各種因素并加以處置，即將預(yù)防措施視作日常診療中應(yīng)執(zhí)行的工作

—加拿大家庭醫(yī)學(xué)專家Mcwhinney3、預(yù)防性照顧兩個(gè)誤區(qū)：1.就醫(yī)過(guò)多:病人敏感緊張或依賴的心理…浪費(fèi)資源2.就醫(yī)過(guò)少:健康意識(shí)不夠或?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件所限…延誤診治

4、改善就醫(yī)遵醫(yī)行為

4、改善病人就醫(yī)遵醫(yī)行為

教育內(nèi)容什么情況下就醫(yī)什么情況下不該就醫(yī)什么情況下尋求哪一個(gè)層次及類型的醫(yī)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何加強(qiáng)自我管理二、以患者為中心的接診模式1983年Berlin和Fowkes共同提出了以患者為中心的接診五步驟（即LEAEN模式）。目的在于避免因不同文化背景及社會(huì)地位、醫(yī)生與患者對(duì)于疾病及其癥狀的解釋模式存在差異而無(wú)法建立良好的醫(yī)患溝通，進(jìn)而影響疾病的診斷、治療效果及依從性，或引發(fā)醫(yī)療糾紛等。二、以患者為中心的接診模式LEARN接診模式：5個(gè)步驟1、全科醫(yī)生要先站在患者的角度傾聽(tīng)（listen），收集患者所有的健康問(wèn)題及其對(duì)健康問(wèn)題的認(rèn)知或理解；2、詳細(xì)收集所有可供疾病診治的資料后，醫(yī)生需向患者及其家屬解釋（explain）對(duì)上述健康問(wèn)題的診斷或看法；3、在說(shuō)明病情后，要容許（acknowledge）患者有機(jī)會(huì)參與討論，溝通彼此對(duì)病情的看法，使醫(yī)患雙方對(duì)健康問(wèn)題的看法趨向一致；4、醫(yī)生按所達(dá)成的共識(shí)提出對(duì)患者最佳或最合適的健康教育、檢查及治療建議（recommend）；5、如患者對(duì)檢查及治療建議存在疑惑，需要與患者進(jìn)一步協(xié)商（negotiate），最后確定醫(yī)患雙方皆可接受的方案。二、以患者為中心的接診模式

三、全科醫(yī)療的問(wèn)診方式

全科醫(yī)生采用BATHE問(wèn)診方法－Background—背景：了解患者可能的心理或社會(huì)因素

－Affect—情感：了解病人的情緒狀態(tài)－Trouble—煩惱：了解問(wèn)題對(duì)病人的影響程度

－Handling--處理：了解病人的自我管理能力－Empathy--移情：對(duì)病人的不幸表示理解和同情，使他感受到醫(yī)生對(duì)他的支持。

三、全科醫(yī)療的問(wèn)診方式例：75歲女性高血壓病人，血壓控制不好，服藥不規(guī)則B：醫(yī)師：最近你生活中發(fā)生了什么事，才導(dǎo)致你這樣？病人：我丈夫兩個(gè)月前去世，心里難過(guò)極了。A：醫(yī)師：真不幸，難怪呢。病人：我天天夢(mèng)見(jiàn)他，我沒(méi)小孩，我們一直相依為命T：醫(yī)師：這件事給你帶來(lái)了什么煩惱？病人：從今以后天各一方，太孤獨(dú)。H：醫(yī)師：你是如何應(yīng)付？病人：只好參加社區(qū)老年活動(dòng)來(lái)分散我的思念之情。E：醫(yī)師：生離死別是最難過(guò)的，我體會(huì)到你現(xiàn)在的心情一定非常痛苦，我以后一定會(huì)更關(guān)心你的健康，現(xiàn)在來(lái)量血壓，聽(tīng)聽(tīng)心臟好嗎？病人：好，謝謝你。

一、健康的概念二、健康信念模式與健康照顧第三節(jié)健康信念模式與健康照顧C(jī)ase3

男性，38歲，農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員，在酒店做廚師工作12年。吸煙史20年，30支/天。因反復(fù)頭暈2個(gè)月來(lái)就診，檢查結(jié)果是：血壓160/100mmHg,體重指數(shù)（BMI）29kg/m2,有高膽固醇和高甘油三酯血癥，空腹血糖6.6mmol/L一、健康的概念

全科醫(yī)生不僅要診治疾病，還要了解患者的健康信念、就醫(yī)行為和遵醫(yī)囑性一、健康的概念這位男士有高脂血癥和高血糖，但他因?yàn)闆](méi)有感到什么不舒服，就認(rèn)為自己是健康的。有了這種想法，他就不會(huì)主動(dòng)接受醫(yī)師的建議，改變不良的生活習(xí)慣。

一、健康的概念（WHO）

WHO對(duì)健康的定義：健康乃是一種身體上、精神上的完滿狀態(tài)以及良好的適應(yīng)力，而不僅僅是沒(méi)有疾病和衰弱的狀態(tài)一個(gè)完全健康的人

軀體健康社會(huì)適應(yīng)良好心理健康道德健康一、健康的概念

軀體健康：一般指人體生理的健康心理健康：人格完整，自我感覺(jué)良好；情緒穩(wěn)定，有較好的自控能力；能保持正常的人際關(guān)系；對(duì)未來(lái)有明確的生活目標(biāo)，能切合實(shí)際地、不斷地進(jìn)取社會(huì)適應(yīng)良好：指一個(gè)人的心理活動(dòng)和行為，能適應(yīng)當(dāng)時(shí)復(fù)雜的環(huán)境變化，為他人所理解，為大家所接受道德健康：不損害他人利益來(lái)滿足自己的需要，有辯別真?zhèn)?、善惡、榮辱、美丑的是非觀念，能按社會(huì)道德規(guī)范的準(zhǔn)則約束、支配自己的行為，能為他人的幸福作貢獻(xiàn)一、健康的概念

不同的人對(duì)健康認(rèn)識(shí)不同，因而對(duì)健康的關(guān)注也不同失去健康才知道健康是第一位的二、健康信念模式與健康照顧健康信念模式（HealthBeliefModel）上世紀(jì)五十年代提出，是運(yùn)用社會(huì)心理學(xué)解釋健康相關(guān)行為的理論模式：

最初用來(lái)解釋為何有些人拒絕采取某些有利于健康的行為,如戒煙、參加肺結(jié)核病早期篩查等?，F(xiàn)在被廣泛地應(yīng)用于各種短、長(zhǎng)期健康危險(xiǎn)行為的預(yù)測(cè)和行為改變上。健康信念模式健康信念模式

運(yùn)用社會(huì)心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的理論模式。主要用于預(yù)測(cè)人的預(yù)防性健康行為和實(shí)施健康教育。是人們對(duì)自己健康的價(jià)值觀念，反映了人們對(duì)自身健康的關(guān)心的程度，主要涉及就醫(yī)行為的價(jià)值和可能性