流行病學(xué)實(shí)習(xí)課件：實(shí)習(xí)四 篩檢方法評(píng)價(jià)

實(shí)習(xí)四篩檢方法評(píng)價(jià)問題12分別計(jì)算兩種方法的靈敏度、特異度、正確指數(shù)是多少？將兩種方法分別整理成四格表：（1）超聲方法超聲方法金標(biāo)準(zhǔn)合計(jì)患者非患者陽(yáng)性493584陰性3225682600合計(jì)8126032684表1超聲方法篩檢乳腺癌資料整理表得出：靈敏度=49/(49+32)×100%=60.49%特異度=2568/(35+2568))×100%=98.66%正確指數(shù)=(60.49%+98.66%)－1=0.5915（2）鉬靶X線攝片X線攝片金標(biāo)準(zhǔn)合計(jì)患者非患者陽(yáng)性7048118陰性1125552566合計(jì)8126032684表2鉬靶X線攝片篩檢乳腺癌資料整理表得出：靈敏度=70/(70+11)×100%=86.42%特異度=2555/(48+2555)×100%=98.16%正確指數(shù)=(86.42%+98.16%)－1=0.8458問題13分別計(jì)算兩種方法的假陽(yáng)性假陰性是多少？假陽(yáng)性率和假陰性率是多少？?jī)煞N方法的假陽(yáng)性假陰性如下表：超聲X線攝片假陽(yáng)性3548假陰性3211超聲假陽(yáng)性率=35/2603*100%=1.34%超聲假陰性率=32/81*100%=39.50%X線攝片假陽(yáng)性率=48/2603*100%=1.84%X線攝片假陰性率=11/81*100%=13.58%表3兩種方法的假陽(yáng)性、假陰性結(jié)果整理表問題14如果某社區(qū)有50萬人口，乳腺癌的患病率為20/10萬，在該社區(qū)分別用兩種方法來篩檢乳腺癌時(shí)，會(huì)造成多少假陽(yáng)性？陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別是多少？它們表示什么？超聲方法金標(biāo)準(zhǔn)合計(jì)患者非患者陽(yáng)性6066996759陰性40493201493241合計(jì)100499900500000表4超聲方法篩檢該社區(qū)乳腺癌的結(jié)果表5鉬靶X線方法篩檢該社區(qū)乳腺癌結(jié)果鉬靶X線方法金標(biāo)準(zhǔn)合計(jì)患者非患者陽(yáng)性8691989284陰性14490702490716合計(jì)1004999005000001、根據(jù)表4，該社區(qū)用超聲方法篩檢該社區(qū)乳腺癌時(shí)，會(huì)造成6699個(gè)假陽(yáng)性，表示實(shí)際無乳腺癌，卻被篩檢誤診為有乳腺癌的有6699個(gè)。

陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=(60÷6759)×100％=0.888％,表示該篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性者患乳腺癌的可能性為0.888％

陰性預(yù)測(cè)值=(493201÷493241)×100％=99.992％,表示該篩檢試驗(yàn)陰性者不患乳腺癌的可能性為99.992％

2、由表5可知，用鉬靶X線方法篩檢該社區(qū)乳腺癌，會(huì)造成9198個(gè)假陽(yáng)性。表示實(shí)際無乳腺癌，卻被篩檢誤診為有乳腺癌的有9198個(gè)。

陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=(86÷9284)×100％=0.926％,表示表示該篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性者患乳腺癌的可能性為0.926％

陰性預(yù)測(cè)值=(490702÷490716)×100％=99.997％,表示該篩檢試驗(yàn)陰性者不患乳腺癌的可能性為99.997％問題15如果要在人群中篩檢乳腺癌，用哪一種方法收益大？為了提高篩檢的收益，通常會(huì)采取以下辦法：1.選擇患病率高的人群2.選用高靈敏度的篩檢試驗(yàn)3.采用聯(lián)合試驗(yàn)

所以在患病率一定的情況下，選用靈敏度較高的X線射片進(jìn)行篩檢的收益較大。問題17用聯(lián)合試驗(yàn)在婦女中篩檢乳腺癌，你認(rèn)為應(yīng)該采用某一項(xiàng)試驗(yàn)，還是聯(lián)合試驗(yàn)中某一組合？如果選擇聯(lián)合試驗(yàn)，采用并聯(lián)試驗(yàn)還是串聯(lián)試驗(yàn)？為什么？表6不同方法篩檢乳腺癌時(shí)的相應(yīng)指標(biāo)（%）靈敏度特異度陽(yáng)性預(yù)測(cè)值陰性預(yù)測(cè)值單用超聲60.49%98.66%58.33%98.77%單用X線攝片86.42%98.16%59.32%99.57%并聯(lián)試驗(yàn)92.59%97.81%