自體靜脈移植在內(nèi)瘺失功應(yīng)用分析

自體靜脈移植在內(nèi)瘺失功應(yīng)用分析醫(yī)院血管外科

患者男性，外院規(guī)律透析8年，既往透析通路為反復(fù)雙側(cè)橈動(dòng)脈直穿引血，左前臂頭靜脈回血，因橈動(dòng)脈閉塞于2016年12月在我院行左肱動(dòng)脈-頭靜脈高位內(nèi)瘺，2017年7月，因流量不足，透析血量連續(xù)3次<180ml/min,再次入院。病例分析：超聲提示：左上肢肱動(dòng)脈-頭靜脈高位內(nèi)瘺術(shù)后，瘺口寬約2mm，流速約126/49cm/s，上臂頭靜脈接近瘺口處管壁增厚，管腔狹窄，殘余管腔約0.7mm，狹窄長(zhǎng)約25mm，上臂中段頭靜脈寬約4.4mm，流量約136ml/min。前臂橈動(dòng)脈節(jié)段性狹窄，流速變慢，尺動(dòng)脈閉塞入院后急診嘗試瘺靜脈入路逆向開(kāi)通，超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲無(wú)法通過(guò)狹窄段，患者前臂橈動(dòng)脈節(jié)段性狹窄，尺動(dòng)脈閉塞，無(wú)法從動(dòng)脈遠(yuǎn)端入路，改行開(kāi)放手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)狹窄段血管約2.5cm，管腔內(nèi)膜增生嚴(yán)重，接近閉塞，無(wú)法行補(bǔ)片修復(fù)。予切除狹窄段血管，修補(bǔ)肱動(dòng)脈，于前臂中遠(yuǎn)端切取貴要靜脈（直徑約2.5mm）約3cm行橋接移植修復(fù)“橋靜脈”動(dòng)脈端吻合口在原吻合口近端肱動(dòng)脈，靜脈端與瘺靜脈行端端吻合，術(shù)后即可透析術(shù)后三個(gè)月隨訪：內(nèi)瘺使用良好，透析血量維持220ml/min超聲復(fù)查：瘺口約1.8mm，流速396/258cm/s,橋靜脈內(nèi)徑約3.4mm，流量671ml/min，左上臂頭靜脈內(nèi)徑約4.8mm，流量555ml/min，靜脈橋接處未見(jiàn)明顯狹窄。個(gè)人體會(huì)使用適應(yīng)癥：短段橋接，非穿刺部位，可根據(jù)具體情況選擇整段血管移植或補(bǔ)片成型對(duì)于長(zhǎng)段狹窄閉塞，合并感染，假性動(dòng)脈瘤，或需重建穿刺部位，建議行人工血管橋接人工血管感染性假性動(dòng)脈瘤優(yōu)點(diǎn)：費(fèi)用低廉，效果確切，適合基層醫(yī)院開(kāi)展，術(shù)后能即刻使用，無(wú)需過(guò)渡透析。缺點(diǎn)：需開(kāi)放手術(shù)，破壞血管資源，吻合口易再狹窄。術(shù)中注意要點(diǎn)：1、吻合血管口徑：自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺流入道吻合口I型狹窄，選擇2-3mm血管，流出道橋接血管盡量與瘺血管直徑相符合。2、盡量利用瘺血管遠(yuǎn)端廢用靜脈進(jìn)行移植，就近原則。3、術(shù)中吻合部位選擇健康血管部位，吻合方式盡量選擇端端吻合，符合血流動(dòng)力學(xué)，防止