腰椎爆裂骨折護理查房

腰椎爆裂骨折護理查房第一頁，共四十三頁，2022年，8月28日2023/2/200概述臨床表現(xiàn)治療方法護理問題及護理措施出院指導(dǎo)第二頁，共四十三頁，2022年，8月28日腰椎壓縮性骨折

腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮。第三頁，共四十三頁，2022年，8月28日2023/2/20解剖結(jié)構(gòu)第四頁，共四十三頁，2022年，8月28日解剖結(jié)構(gòu)七個突起一個椎孔第五頁，共四十三頁，2022年，8月28日交通事故工傷運動誤傷病理性損傷損傷原因第六頁，共四十三頁，2022年，8月28日2023/2/20骨折分類壓縮性骨折第七頁，共四十三頁，2022年，8月28日骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體

第八頁，共四十三頁，2022年，8月28日骨折分類Chance骨折骨折線呈水平走行

第九頁，共四十三頁，2022年，8月28日2023/2/20正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度示意圖腰椎滑脫骨折分類第十頁，共四十三頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：有嚴重外傷病史

傷部疼痛活動受限

X線、CT檢查第十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日2023/2/20治療：

藥物治療手術(shù)治療伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強龍靜滴治療。椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療。第十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日病史簡介：17床陽勝，男，27歲，于6小時前不慎從約3米高處摔下，頭部、腰部等多處外傷，傷后具體情況不詳，對受傷過程不能記憶，當(dāng)時患者神志嗜睡狀，被急送到我院急診科，于4小時前出現(xiàn)抽搐，以雙下肢、左上肢為主，四肢肌張力增高，雙眼向右側(cè)凝視，予對癥處理稍緩解，經(jīng)會診后建議顱腦病及癲癇狀態(tài)平穩(wěn)后再行手術(shù)，以“腦外傷”收入神經(jīng)外科，既往小時有“反復(fù)抽搐”約3次，發(fā)作時神志不清，四肢抽搐，持續(xù)約幾分鐘后可自行緩解，未予特殊診治，入院后完善檢查，予止血、抗第十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日2023/2/20

感染、護胃、護腦、抗癲癇、鎮(zhèn)靜對癥支持等治療，神志漸轉(zhuǎn)清醒，無再抽搐，于2014-2-4出現(xiàn)左下肢腫脹，查雙下肢動靜脈彩超：左下肢靜脈內(nèi)低回聲光斑，深靜脈血栓形成可能，予低分子肝素治療，左下肢抬高制動，左下肢腫脹好轉(zhuǎn)，于2014-2-1216：00經(jīng)我科會診后，轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)入診斷：1、腰2椎體爆裂骨折并不全癱2、腰1椎體壓縮骨折3、開放性顱腦損傷：多發(fā)腦挫裂傷，頂骨骨折4、左側(cè)額顳頂硬膜下血腫5、蛛網(wǎng)膜下腔出血6、頭皮血腫7、癲癇8、肺部感染并雙側(cè)胸腔積液9、左下肢深靜脈血栓10、脂肪肝第十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日2023/2/20輔助檢查資料：1-12:胸片+頸腰椎X片：L1、L2壓縮性骨折1-13:頭部CT：頂骨骨折伴雙側(cè)頂葉及右側(cè)枕葉損傷,蛛網(wǎng)膜下腔出血,左側(cè)額顳頂部硬膜下血腫,左側(cè)額部、雙側(cè)頂部及右側(cè)顳部顱骨內(nèi)板下積氣，雙側(cè)額頂部皮下血腫。

腰椎CT：L1、L2椎體壓縮性骨折并L2節(jié)段椎管明顯受壓。腹部+泌尿系+胸腹腔B超：未見明顯外傷性聲像，脂肪肝1-27:頸椎+腰椎MRI:L2爆裂性骨折及L1壓縮性伴周圍軟組織軟損傷,繼發(fā)性椎管狹窄.2-4:雙下肢動靜脈彩超:左下肢靜脈內(nèi)低回聲光斑,考慮深靜脈血栓形成可能.第十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日2023/2/20生化檢查:日期谷丙轉(zhuǎn)氨酶(0.0-42.0)u/L谷草轉(zhuǎn)氨酶(0.0-37.0)u/L肌酸激酶(10.0-190.0)u/L肌紅蛋白(0-90)ug/LD-二聚體(0.0-1.0)ug/mL1-1278.5↑49.4↑340.2↑186.9↑16.31↑1-1353.4↑26.2↑873.6↑109.7↑18.546↑1-1629.8↑22.0↑136.5↑17.5↑12.735↑2-1266.8↑28.1↑1.99↑2-17第十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日2023/2/202月12日8：00患者在全麻下行后路釘棒系統(tǒng)術(shù)前復(fù)位開放椎管減壓內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后返回病房，神清呼吸平穩(wěn)，腰背部傷口無滲血，接傷口引流管于床旁，引流管通暢引流出約ml血性液體，導(dǎo)尿管通暢，尿液黃清，遵醫(yī)囑予以中心吸氧，心電監(jiān)護，抗感染、補液、護胃、消腫、護骨等對癥處理，于2-17日停心電監(jiān)護，拔除傷口引流管，現(xiàn)為手術(shù)第8天。第十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日2023/2/20針對這位患者我們提出哪些護理診斷呢？第十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日2023/2/20護理診斷：P1自理能力缺陷:與骨折肢體活動障礙有關(guān)P2疼痛:與骨折創(chuàng)傷術(shù)后切口疼痛有關(guān)P3焦慮:與疼痛及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)P4有神經(jīng)進一步損傷的可能:與腰2爆裂性骨折有關(guān)P5有皮膚完整性受損的可能:與骨折需長期臥床有關(guān)P6相關(guān)知識缺乏:缺乏術(shù)前術(shù)后等配合知識第十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日2023/2/20護理診斷：P7有引流低效的可能:與術(shù)后放置引流管有關(guān)P8排尿方式的改變:與保留導(dǎo)尿管有關(guān)P9有感染的危險:與長期臥床抵抗力下降有關(guān)P10便秘:與長期臥床有關(guān)P11康復(fù)知識缺乏:缺乏康復(fù)鍛煉知識P12并發(fā)癥：墜積性肺炎、感染、靜脈炎、下肢深靜脈血栓形成第二十頁，共四十三頁，2022年，8月28日2023/2/20P1自理能力缺陷:與骨折肢體活動障礙有關(guān)。I1囑患者臥床休息,做好生活護理I2指導(dǎo)病人正確體位，術(shù)后保持使手術(shù)傷口張力最小的體位I3q2h軸線翻身I4指導(dǎo)病人正確的術(shù)后腰背肌功能鍛煉以及四肢的關(guān)節(jié)活動和功能鍛煉第二十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日2023/2/20P2疼痛:與骨折創(chuàng)傷術(shù)后切口疼痛有關(guān)。I1

指導(dǎo)病人絕對臥床休息I2指導(dǎo)其正確翻身動作（軸線翻身）I3

必要時遵醫(yī)囑予以止痛對癥處理I4

予以心理安慰，予以舒適的環(huán)境，轉(zhuǎn)移注意力第二十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日2023/2/20P3焦慮:與與疼痛及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)I1介紹床位醫(yī)生、護士，關(guān)心體貼病人，傾聽病人主訴I2告知相關(guān)知識，介紹成功病例，增加患者信心I3提供舒適環(huán)境第二十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日2023/2/20P4有神經(jīng)進一步損傷的可能：與腰2爆裂性椎骨折有關(guān)I1保持軸線翻身，避免隨意搬動病人I2密切觀察生命體征及SPO2的變化I3評估截癱平面及四肢活動、感覺變化以及皮膚的顏色溫度等I4遵醫(yī)囑使用消腫、激素等藥物第二十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日2023/2/20P5有皮膚完整性受損的可能:與骨折需長期臥床有關(guān)I1嚴格交接班I2按時軸線翻身，避免拖、拉、拽而損傷皮膚I3保持床單位的清潔、平整、干燥，保持皮膚的清潔I4給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強抵抗力第二十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日2023/2/20P6知識缺乏:缺乏術(shù)前術(shù)后等配合知識

I1囑病人術(shù)前晚十點開始禁食禁水I2術(shù)前訓(xùn)練患者床上大小便，給予講解其重要性II3練習(xí)深呼吸、指導(dǎo)有效的咳嗽、咳痰I4保持口腔衛(wèi)生I5簡要介紹手術(shù)方法及過程I6囑病人勿緊張02.1215:30患者在全麻下順利完成手術(shù)第二十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日2023/2/20P7有引流低效的可能:與術(shù)后放置引流管有關(guān)I1妥善固定傷口引流管，防止其扭曲受壓，打折，不定時的擠壓引流管，防止引流管堵塞，保持引流通暢I2觀察并記錄引流液的量及顏色I3翻身時注意防止引流管牽拉滑脫等于2-17日拔除傷口引流管。第二十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日2023/2/20P8排尿方式的改變:與留置導(dǎo)尿管有關(guān)I1

妥善固定導(dǎo)尿管，防止滑脫、受壓、扭曲、堵塞I2每日會陰部擦洗兩次，每周更換尿袋一次，嚴格無菌操作，予以膀胱沖洗，一天兩次I3鼓勵患者多飲水I4

定時開放尿管，訓(xùn)練膀胱功能I5觀察尿液的性質(zhì)、量、顏色第二十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日2023/2/20P9有感染的危險:與長期臥床抵抗力下降有關(guān)I1嚴格執(zhí)行無菌操作I2病房減少陪客，定時空氣消毒I3鼓勵患者深呼吸、咳嗽咳痰I4遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素I5監(jiān)測體溫、血象的變化第二十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日2023/2/20P10便秘:與長期臥床有關(guān)I1指導(dǎo)病人多飲水，進食粗纖維易消化食物I2創(chuàng)造適合的排便環(huán)境及充足的排便時間I3指導(dǎo)腹部按摩，刺激腸蠕動I4遵醫(yī)囑使用灌腸劑外用I5指導(dǎo)患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果第三十頁，共四十三頁，2022年，8月28日2023/2/20P11康復(fù)知識缺乏:缺乏康復(fù)鍛煉知識I1

向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性，要持之以恒I2告訴患者腰背肌、股四頭肌的鍛煉方法I3向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分鐘/次，平時將關(guān)節(jié)置于功能位I4囑病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽第三十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日2023/2/20P12并發(fā)癥：墜積性肺炎、感染、靜脈炎、下肢深靜脈血栓形成I1預(yù)防墜積性肺炎：指導(dǎo)患者行有效的咳嗽，擴胸運動，深呼吸及吹氣球等，以增加呼吸肌的肌力和耐力，增加肺活量。I2預(yù)防切口感染：術(shù)后密切觀察切口敷料情況,如有滲濕應(yīng)及時給予更換，保持敷料的清潔干燥，防止切口感染。I3預(yù)防靜脈炎：按picc護理操作規(guī)程進行護理，每周1-2次換膜，如有滲血，應(yīng)及時更換，防止靜脈炎的發(fā)生。第三十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日2023/2/20下肢靜脈血栓的護理措施：1，幫助患者把患肢抬高20-30度，使患肢高于心臟水平20～30cm，以利于靜脈回流，減輕水腫，緩解疼痛。但不要過度伸展下肢，可在膝下墊枕或其他物體致膝關(guān)節(jié)微屈。2、密切觀察患肢周徑及顏色的變化

測量部位定位標(biāo)記，使用同一米尺，準(zhǔn)確記錄每次測量數(shù)據(jù)。如患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻;顏色加深，溫度升高說明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時通知醫(yī)生，積極處置。3、避免碰撞患肢，在護理過程中，動作要輕柔，下肢廣泛水腫者，注意保護患肢，避免碰撞、擠壓及熱敷，以免皮膚損傷感染，加重病情。4、血管的保護：急性期患者需大量靜注擴血管、抗凝及溶栓藥物，發(fā)熱患者需輸注抗生素。護士應(yīng)提高靜脈穿刺技能，勿在同一靜脈反復(fù)穿刺，避免患肢穿刺，多采用上肢靜脈留置針，并減少留置時間。每日熱敷穿刺處2次，預(yù)防淺靜脈炎的發(fā)生。第三十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日2023/2/20護理措施5、預(yù)防并發(fā)癥

高熱患者應(yīng)加強口腔護理?；贾┭系K，局部壓迫易引起缺血、缺氧，注意保持床單的平整、清潔，保持皮膚清潔，干燥，經(jīng)常更換體位，防止壓瘡的發(fā)生。肺栓塞是下肢靜脈血栓癥最嚴重的并發(fā)癥。須囑患者切忌用手按摩和摩擦患肢以免血栓脫落造成肺動脈栓塞。

6、飲食護理

應(yīng)給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂飲食，忌辛甘肥厚食物，避免增加血液粘稠度，而加重病情。保持大便通暢，避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流。

7、康復(fù)期護理

患肢水腫明顯減輕后，應(yīng)適當(dāng)下床活動，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成。運動應(yīng)循序漸進，不可操之過急，以活動后不感疲勞為度。水腫消退后,病人應(yīng)穿膝以下較緊的彈力襪，或用彈力繃帶適當(dāng)壓迫淺靜脈以促進靜脈血的回流以防止行走后出現(xiàn)下肢水腫。第三十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日2023/2/20功能鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后當(dāng)天即指導(dǎo)患者在床上進行被動四肢伸屈練習(xí)以及股四頭肌收縮鍛煉，足背伸屈鍛煉。雙下肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，可防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，如屈膝屈髖鍛煉、肢體抬高訓(xùn)練，能最大限度的恢復(fù)肌力，肢體抬高的幅度以病人能忍受疼痛為限。術(shù)后第二天即可協(xié)助病人做直腿抬高，抬高從30度開始,維持5s左右，每次抬腿10次-15次，每天可進行多次，逐漸增大抬腿幅度和時間，防止神經(jīng)根的粘連。術(shù)后1周指導(dǎo)病人鍛煉腰背肌，以增加腰背肌肌力、預(yù)防肌萎縮和增強脊柱穩(wěn)定性。即五點支撐法，飛燕式，拱橋式等。開始時每天3組，每組10次，循序漸進，訓(xùn)練時不能過于疲勞，以能耐受為限。這位患者雙下肢基本不能動只能靠家人和護士給予被動的功能鍛煉。第三十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日2023/2/20出院指導(dǎo)鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣繼續(xù)佩戴腰部支具3個月，練習(xí)蹲坐的時間視病情而定。堅持腰背肌鍛煉和腹肌練習(xí)，運動量勺情遞減堅持肢體的功能鍛煉術(shù)后3個月內(nèi)禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋轉(zhuǎn)動作，盡量減少脊柱活動術(shù)后2個月及半年定期門診復(fù)查，如有不適隨時就診。第三十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日2023/2/20出院指導(dǎo)：按醫(yī)囑服藥臥床3個月加強鍛煉第三十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日什么是靜脈血栓什么是靜脈血栓深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈不正常的凝結(jié)，導(dǎo)致深靜脈管腔部分或完全堵塞。好發(fā)于下肢，可造成下肢疼痛、腫脹等一系列癥狀。在我國呈逐年上升的趨勢。本病在急性階段不能得到及時診斷和處理，一些血栓可能會脫落，造成患者的肺、腦等重要臟器的栓塞而導(dǎo)致死亡。另一些患者不能幸免慢性血栓形成后遺癥的發(fā)生，造成長期病痛，影響生活和工作能力。第三十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日2023/2/20原因

1.血流緩慢

2.靜脈壁損傷

3.高凝狀態(tài)第三十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日2023/2/20誘因誘因長時間臥床，卒中，癱瘓，既往靜脈栓塞病史，腫瘤，大手術(shù)（特別是腹部、盆腔和下肢），創(chuàng)傷（尤其是盆腔、髖部和下肢），肥胖，妊娠，靜脈炎，心衰，腎病綜合癥，中心靜脈導(dǎo)管留置等。40歲以上拌有其他危險因素或60歲以上的高危人群。第四十頁，共四十三頁，2022年，8月28日2023/2/20臨床類型周圍型：也稱小腿肌肉靜脈叢血栓形成，位于末稍，多數(shù)癥狀較輕。經(jīng)治療多數(shù)可消融或機化，也可自溶。中央型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢、腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛?；旌闲停杭慈?/p>