自體者動靜脈內(nèi)瘺的護理

前言慢性腎功能衰竭發(fā)病率有逐年增加的趨勢，并且隨著我國老年人口比例的升高，糖尿病、高血壓等代謝性疾病發(fā)病率的升高，我國透析人口將有更大比例的增加。

隨著醫(yī)療條件和醫(yī)保制度的改善，血液透析患者數(shù)逐漸增加，患者的生存期不斷延長，許多單位10年以上的血液透析患者數(shù)已經(jīng)達到50%以上，而且糖尿病發(fā)病率不斷增加，使得血液透析患者的血管通路問題成為長期血液透析的最主要問題之一。1第一頁，共二十一頁，2022年，8月28日1990~2010全球維持性透析人數(shù)199020002010

426,0001,490,0002,500,000第二頁，共二十一頁，2022年，8月28日動靜脈內(nèi)瘺透析（長期性）置管透析（臨時性）血液透析患者血管通路第三頁，共二十一頁，2022年，8月28日一、病例介紹二、動靜脈內(nèi)瘺的定義三、動靜脈內(nèi)瘺的手術(shù)方式四、動靜脈內(nèi)瘺的護理維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護理第四頁，共二十一頁，2022年，8月28日一、病例介紹患者李某，男，63歲，主因“惡心納差一周”于2014年10月24日收住入科。入院后化驗血肌酐為395umol/L，診斷為：慢性腎功能不全終末期，于2014年11月13日行動靜脈內(nèi)瘺成型術(shù)。第五頁，共二十一頁，2022年，8月28日二、動靜脈內(nèi)瘺的定義動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)是通過外科手術(shù)，吻合患者的外周動脈和淺表靜脈，使得動脈血液流至淺表靜脈，達到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，從而建立血液透析體外循環(huán)。第六頁，共二十一頁，2022年，8月28日

（一）造瘺的目的動靜脈內(nèi)瘺是維持透析病人最理想、最為常見的透析血管通路，被認為是血液透析病人的生命線。由于一般的靜脈不夠粗、管壁不夠厚，不能滿足血透治療對血流量的要求，所以進行血液透析前必需手術(shù)建立一條永久血管通路，最常用的是前臂動靜脈瘺。動靜脈內(nèi)瘺透析第七頁，共二十一頁，2022年，8月28日（二）動靜脈內(nèi)瘺的優(yōu)點1、具有安全、血流量充分(200~300ml／min)、

感染機會少2、一般內(nèi)瘺的使用可維持4～5年3、不影響患者的日常生活4、易于穿刺等優(yōu)點第八頁，共二十一頁，2022年，8月28日三、常見動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)方式腕部橈動脈一頭靜脈（首選）、橈動脈一貴要靜脈、尺動脈一貴要靜脈、尺動脈一頭靜脈肘部肱動脈一頭靜脈、肱動脈一貴要靜脈、肱動脈一正中靜脈（一）常見的手術(shù)部位第九頁，共二十一頁，2022年，8月28日腕部：橈動脈一頭靜脈第十頁，共二十一頁，2022年，8月28日側(cè)側(cè)吻合側(cè)端吻合端側(cè)吻合端端吻合（二）內(nèi)瘺吻合法第十一頁，共二十一頁，2022年，8月28日

動靜脈側(cè)端吻合的優(yōu)點：1.不影響動脈原有的解剖結(jié)構(gòu)2.不會產(chǎn)生遠端靜脈高壓3.內(nèi)瘺血流量充足，有橈動脈及尺動脈掌深弓供應(yīng)4.遠端動脈竊血情況亦少見第十二頁，共二十一頁，2022年，8月28日術(shù)前護理常規(guī)護理患者入院后認真做好入院宣教及評估，同時做好動靜脈瘺的相關(guān)知識宣教，協(xié)助做好術(shù)前準備內(nèi)瘺肢體的護理保持造瘺側(cè)肢體皮膚的完整清潔，術(shù)前2周內(nèi)停止對要行造瘺手術(shù)的肢體測量血壓及血管穿刺，以保護血管。另外，要避免外傷，以利于手術(shù)成功。心理護理慢性腎衰竭病人病程長，一般都受盡疾病折磨，情緒悲觀、消極，加之對動靜脈內(nèi)瘺術(shù)存在恐懼、緊張，因此做好心理護理非常重要。必要時可請已進行血液透析病人進行現(xiàn)身說法，以消除病人不必要的緊張情緒，取得其合作。四、動靜脈內(nèi)瘺的護理第十三頁，共二十一頁，2022年，8月28日1.術(shù)后12-24小時臥床休息。2.抬高患肢，促進靜脈回流，減輕內(nèi)瘺肢體的水腫。3.內(nèi)瘺肢體避免暴露于過熱或過冷環(huán)境。4.入睡時不可偏向內(nèi)瘺側(cè)，不可壓迫內(nèi)瘺側(cè)，避免

新瘺內(nèi)血液瘀滯發(fā)生栓塞。術(shù)

后護

理第十四頁，共二十一頁，2022年，8月28日5.術(shù)后24小時即可早期功能鍛煉，以促進內(nèi)瘺早期

成熟：每日捏握力器3-4次，每次10-15分

鐘，局部腫脹者可用熱毛巾熱敷。6.內(nèi)瘺成熟時間跟個人血管情況有關(guān)，一般至少1個月。術(shù)

后護

理第十五頁，共二十一頁，2022年，8月28日未成熟內(nèi)瘺成熟內(nèi)瘺第十六頁，共二十一頁，2022年，8月28日內(nèi)瘺成熟評估（6個6）1.提前建立的時間6個月2.成熟時間4-6周3.可供穿刺長度>6厘米，走行平滑4.深度（皮膚至血管）<0.6厘米5.管徑（內(nèi)徑）>0.6厘米6.流量>600毫升每分第十七頁，共二十一頁，2022年，8月28日1.使患者了解內(nèi)瘺對生命的重要性，在主觀上重

視，積極配合醫(yī)護人員。

2.保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清潔。3.內(nèi)瘺側(cè)手臂不能受壓。4.學(xué)會自我判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法。日常護

理第十八頁，共二十一頁，2022年，8月28日5.教會患者做健瘺操。6.避免內(nèi)瘺側(cè)手臂外傷。7.使患者收縮壓維持在130-150mmHg，舒張壓維持在80-90mmHg，避免血壓過低