醫(yī)學(xué)專題-中西藥不合理聯(lián)用(吳衛(wèi)兵)分析

中西藥不合理聯(lián)用淺析中藥師(yàoshī)吳衛(wèi)兵第一頁，共二十頁。中藥配伍禁忌有“十八反”、“十九畏”，中西藥聯(lián)用也有各自的配伍禁忌。臨床中西藥聯(lián)用十分(shífēn)普遍,只要聯(lián)用得當(dāng)、合理、可相互為用、取長補(bǔ)短，使療效增強(qiáng)，病程縮短，藥物的毒副作用減少，尤其是對一些疑難雜癥的治療，有時(shí)可以取得意想不到的的療效。中西藥不合理聯(lián)用可產(chǎn)生絡(luò)合物，妨礙吸收；或產(chǎn)生沉淀，降低藥物療效；產(chǎn)生或增加不良反應(yīng)；或產(chǎn)生毒性，引起疾病乃至危及生命等等，所以每個(gè)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員必須以中西醫(yī)藥的理論為指導(dǎo)，注意配伍的合理性，充分發(fā)揮中西藥結(jié)合的優(yōu)勢，使中西藥聯(lián)合應(yīng)用達(dá)到安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)的治療目的。第二頁，共二十頁。1、降低(jiàngdī)藥物療效（1）含有消化酶、酵母菌的中藥神曲，麥芽，淡豆豉、焦三仙以及制劑(zhìjì)保和丸、健脾丸等，不能與抗生素同用

因?yàn)榭股乜梢种莆⑸锘蚱茐拿付绊懼形魉幍寞熜?。?）中藥如黃芩、黃連、黃柏、藍(lán)芩口服液等具有廣譜抗菌作用，如與乳霉生同服，可殺死乳酸桿菌，影響乳霉生的療效，也不能與培菲康(雙歧桿菌三聯(lián)活菌）同服。第三頁，共二十頁。（3）酸堿性較強(qiáng)的中藥及中成藥不宜與堿酸性西藥同用

中藥的煅龍骨、煅牡蠣、硼砂等都是堿性強(qiáng)的藥物，這類藥不宜與酸性西藥，如阿斯匹林、對氨基水楊酸鈉、胃蛋白酶合劑等同用。相反，含有大量有機(jī)酸的中藥及其制劑(zhìjì)，如烏梅、山茱萸、蒲公英及中成藥的山楂丸，不宜與堿性的氨茶堿，胃舒平等西藥合用，如果合用會(huì)發(fā)生中和反應(yīng)，降低中西藥的療效第四頁，共二十頁。（4）含有金屬離子如鈣、鐵、鎂、鋁等金屬離子的中藥，如如石膏、瓦楞子、牛黃上清丸、牛黃上清膠囊等不宜與四環(huán)素類抗生素、異煙肼同用

上述離子能與四環(huán)素類抗生素、形成絡(luò)合物，致使腸道吸收減少，抗菌作用(zuòyòng)減弱，同時(shí)亦影響金屬離子的吸收。

與異煙肼產(chǎn)生螯合效應(yīng)，產(chǎn)生螯合物，妨礙機(jī)體吸收，又能影響酶系統(tǒng)發(fā)揮干擾結(jié)核桿菌代謝的作用，從而降低療效。第五頁，共二十頁。（5）含鞣質(zhì)較多的中藥或中成藥如大黃、地榆、石榴皮、虎杖及其制劑槐角丸、大七厘膠囊、等不宜與助消化酶類、克感敏片等藥同服

胃蛋白酶、胰酶、乳霉生、多酶片等，主要成分是蛋白質(zhì)，而蛋白質(zhì)是由氨基酸通過酰胺鍵或肽鍵連接起來的高分子化合物，鞣質(zhì)可與此二鍵相結(jié)合，形成牢固的氫鍵絡(luò)合物，則使西藥酶類降低療效，含鞣質(zhì)的中藥療效也降低。也不可以與維生素B1合用，因合用后會(huì)在體內(nèi)產(chǎn)生永久性結(jié)合物，并排除體外而喪失藥效。不能與四環(huán)素、氯霉素、紅霉素、利福平、士的寧、阿托品類、硫酸亞鐵等同(děngtóng)用

，同用會(huì)結(jié)合生成難溶性鞣酸鹽沉淀。

第六頁，共二十頁。（6）丹參不宜與抗酸藥如氫氧化鋁、胃舒平等同服

。丹參含丹參酮，與鋁鎂等金屬離子在胃腸道中結(jié)合，產(chǎn)生(chǎnshēng)不易被吸收的金屬絡(luò)合物，被排泄而降低療效。第七頁，共二十頁。（7）大黃、虎杖、茜草等含蒽醌的藥物，不能與堿性藥物合用

葸醌在堿性條件下發(fā)生氧化而降低(jiàngdī)療效。第八頁，共二十頁。（8）含有皂苷成分的中藥或中成藥，如人參、三七、遠(yuǎn)志、桔梗等不與酸性(suānxìnɡ)較強(qiáng)的藥物合用，因在酸性(suānxìnɡ)環(huán)境與酶的作用下、它易水解失效，也不宜與含有金屬離子的鹽類藥物如硫酸亞鐵等合用，因同服后可形成沉淀。第九頁，共二十頁。2、產(chǎn)生(chǎnshēng)或增加不良反應(yīng)（1）牛黃不宜與水合氯醛，嗎啡、苯巴比妥同用

水合氯醛、嗎啡、苯巴比妥有中樞抑制作用。實(shí)驗(yàn)研究證明，牛黃能增強(qiáng)(zēngqiáng)水合氯醛、嗎啡等的中樞抑制作用，故不宜合用。另牛黃與苯巴比妥鈉同用，可增加苯巴比妥的毒性，故亦不宜合用。

第十頁，共二十頁。（2）含有鈣離子的中藥及制劑(石膏、龍骨、牡蠣、珍珠母、海螵蛸、石決明、牛黃解毒片等)不可與強(qiáng)心藥合用，鈣離子為應(yīng)激性離子，能增強(qiáng)心肌收縮力，從而(cóngér)增強(qiáng)洋地黃的作用及毒性，故對使用強(qiáng)心藥的患者禁用含鈣離子的中藥及制劑。第十一頁，共二十頁。（3）甘草及其制劑不宜與洋地黃合用，因甘草能促進(jìn)鉀離子的排泄，造成低血鉀，合用時(shí)易發(fā)生強(qiáng)心苷中毒。烏頭(wūtóu)類中藥及含有強(qiáng)心苷的中藥(蟾酥、夾竹桃、葶藶子、救心丹、麝香保心丸等)，與洋地黃合用易發(fā)生毒副反應(yīng)。

第十二頁，共二十頁。（4）含朱砂的中藥(zhōngyào)及其制劑，如安宮牛黃丸，人丹等不能與溴化鉀、三溴合劑、碘化鉀等同服。因汞離子與溴離子或碘離子，會(huì)生成劇毒的溴化汞或碘化汞，從而導(dǎo)致藥源性腸炎或赤痢樣大便。第十三頁，共二十頁。（5）含朱砂的中藥及其制劑(zhìjì)，如安宮牛黃丸，人丹等不能與以苯甲酸鈉作為防腐劑的制劑(zhìjì)等同服，因?yàn)橥罂僧a(chǎn)生可溶性苯汞鹽。引起藥源性汞中毒。含朱砂的中藥及其制劑，不能與具有還原性的西藥如硫酸亞鐵、亞硝酸異戊酯等同服。同服后會(huì)使二價(jià)汞還原成一價(jià)汞，毒性增加。第十四頁，共二十頁。（6）堿性類中藥如硼砂、海螵蛸、瓦楞子及其制劑痧氣散、行軍散等，不宜與氨基糖苷類同服，會(huì)使它吸收增加，排泄減少，使耳毒性(dúxìnɡ)作用增加。也不能與奎尼丁同服，因尿液堿化。會(huì)增加腎小管重吸收，已發(fā)奎尼丁中毒。第十五頁，共二十頁。（7）含有機(jī)酸類的中藥及其制劑，不能與磺胺類西藥同服，因同服后在腎小管中析出結(jié)晶，引起結(jié)晶尿，尿血，乃至尿閉(niàobì)，腎衰竭。含有機(jī)酸類的中藥及其制劑，不能與呋喃妥因、利福平、阿司匹林、吲哚美辛等西藥同服，因能增加后者在腎臟中的重吸收，從而加重對腎臟的毒性。第十六頁，共二十頁。（8）含氰苷的中藥(zhōngyào)，如杏仁、桃仁、枇杷葉等，不宜與鎮(zhèn)咳類西藥如噴托維林等聯(lián)用。因氰苷在酸性條件下，經(jīng)酶水解后產(chǎn)生氫氰酸雖有止咳功效，但在一程度上抑制呼吸中樞，噴托維林等可可加強(qiáng)其抑制作用，使呼吸功能抑制。第十七頁，共二十頁。(9)含有生物堿的中藥不宜與生物堿類西藥合用

中藥草烏、附子、馬錢子、烏頭等均含有生物堿，這些藥不宜與氨茶堿、阿托品等生物堿類西藥合用。如果合用，會(huì)增加毒性，導(dǎo)致藥物中毒。罌粟含有生物堿嗎啡、可待因、罌粟堿等，主要用于鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)咳，能抑制(yìzhì)呼吸，有使胃腸道及其括約肌張力提高、消化液分泌減少的作用，而西咪替丁對組織胺、五肽胃素、食物等引起的胃酸分泌都有抑制(yìzhì)作用，臨床用于胃、十二指腸潰瘍及胃酸過多癥。如與罌粟同服，會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制(yìzhì)、神志錯(cuò)亂、定向力消失及全身抽搐等致命性的不良反應(yīng)。第十八頁，共二十頁。謝謝(xièxie)！第十九頁，共二十頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)中西藥不合理聯(lián)用淺析。不能與四環(huán)素、氯霉素、紅霉素、利福平、士的寧、阿托品類、硫酸亞鐵等同用

，同用會(huì)結(jié)合生成難