臨床營養(yǎng)學(xué)知識點(diǎn)

臨床養(yǎng)分學(xué)學(xué)問點(diǎn)醫(yī)院膳食包括：根本膳食、治療膳食、關(guān)心膳食。其中，根本膳食包括：一般膳食、軟飯、半流質(zhì)、流質(zhì)。治療膳食包括：高蛋白膳食、低蛋白膳食、少渣膳食、糖尿病膳食等。二、一般膳食的特點(diǎn)：1、根本同安康人膳食。2、一日餐間隔4個小時。3、膳食構(gòu)造和烹飪根本依據(jù)“中國居民膳食指南”的原則。適用對象：1、體溫正常，咀嚼和吞咽功能正常，消化機(jī)能根本正常的病人。2、所患疾病及治療對膳食無特別要求的病人。3、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科、老年科等病人局部可使用。膳食原則和要求：1、膳食配制依據(jù)平衡膳食原則，做到食物選擇多樣化。2、每日供給的總能量、蛋白質(zhì)和其他主要養(yǎng)分素依據(jù)成年人輕體力勞動的參考攝入量制訂?？偰芰?9210~10880kJg〔%g〔占總能量)g〔%。3%，午餐40%30%~35%。4、折合成食物：全自然谷薯類400g500g，肉蛋類g牛奶l 或豆?jié){l烹調(diào)油2湯〔g〔均以生食重量計(jì)5、制品類，油類等，在同類食物中有多種選擇，其中每日蔬菜不應(yīng)少于300g。黃綠色蔬菜應(yīng)>50%。制訂周食譜可以做到食物多樣化，根本可滿足各種養(yǎng)分素的供給。6、食物烹調(diào)應(yīng)依據(jù)清淡少鹽，少用油煎炸、熏烤等方法，做到色、香、味、形俱全，以利保護(hù)或刺激食欲。7、食物加工應(yīng)盡量削減養(yǎng)分素的流失。住類、奶油、黃油、刺激性調(diào)味品等。應(yīng)留意的問題：1、食譜制訂和制作要照看民族風(fēng)俗、地域習(xí)慣的特別性。2、了解患者的食物過敏史〔如海產(chǎn)品中的魚、蝦、螃蟹，干菜中的黃花菜等。3、應(yīng)選擇最常用食物和百姓知曉的食物，資源食物應(yīng)用要慎重。45、醫(yī)院普食與家庭膳食的區(qū)分在于前者是依據(jù)平衡膳食原則，以預(yù)防慢性疾病為指導(dǎo)而制訂的。6、應(yīng)對住院病人進(jìn)展行選餐制的醫(yī)院更應(yīng)將養(yǎng)分學(xué)問宣教列入工作常規(guī)。341、根本同普食。2、食物加工要細(xì)、軟、爛。3、不宜選粗纖維多的蔬菜和富含肌腱、軟骨的肉類。4、魚類要剔去刺骨。5、烹制要清淡少鹽。6、主食以發(fā)酵面食為主。7、長期承受軟飯的病人因蔬菜在切碎、蒸煮過程中水溶性維生素和礦物質(zhì)損失較多，應(yīng)留意補(bǔ)充。是干稀搭配、易咀嚼吞咽、易消化的膳食，為流質(zhì)到軟飯或5~62~3餐為加餐。適用對象：1、食欲差、咀嚼、吞咽不便者；2、發(fā)熱、胃腸道炎性疾病、手術(shù)后恢復(fù)期患者；3、兒科、1J〕〔〔%。150~200g300g150~125g250ml〔lg。36餐，其中兩餐之間為加餐，能量5%35%5%30%。4、各種食物皆應(yīng)5、選擇含粗纖維少或肌腱少的食物。6、干稀搭配或半固體食物。7、加餐食物的總?cè)萘繛?00ml左右。8、腹部手術(shù)后禁食脹氣食物，如牛奶、過甜食物、豆類。9、禁食硬果類和刺激性食物、辛辣調(diào)味品。素缺乏，只能短期〔1~2天〕使用。適用對象：1、高熱、食欲差，咀嚼、吞咽極度困難者。2、急性炎性胃腸道疾病、惡心、嘔吐者。3、體質(zhì)重度虛弱者、大手術(shù)后的第一次進(jìn)食。膳食原則和要求：1、所用食物皆需制成液體或進(jìn)口即20~30g30g130g，維2023ml左右。4、食物避開過咸或過甜。5、依據(jù)食，咽喉部手術(shù)用冷流食，胰腺炎患者用無油清流食。六、高蛋白膳食的特點(diǎn)：在能量供給充分的根底上，提高每日膳食中蛋白質(zhì)的d%12、代謝亢進(jìn)性疾病和慢性消耗性疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、燒傷、結(jié)核病、神經(jīng)性厭食、精神抑郁癥、腫瘤等。34、大手術(shù)前1但以不超過總能量的20%為宜，每日總量要在90~120g，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占1/2~2/3。2、對食欲良好的患者可在正餐中增加蛋、肉、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)豐富的食物。對食欲差或重度養(yǎng)分不良患者可承受高蛋白配方腸內(nèi)制劑。3、原則上一日三餐，食欲差、兒童、老年人、胃腸功能差等可增加餐次。4、適當(dāng)增加含鈣豐富的食物。56、能量估算與變化為依據(jù)進(jìn)展調(diào)整。應(yīng)留意的問題：1、制訂飲食打算前要全面了解病史、飲食習(xí)慣、民族風(fēng)俗。250%，才能保證蛋白質(zhì)充分>20%時，吸取利用率反而下降。3、對于老年人、留意觀看腎功能。4、久禁食、食管疾病、神經(jīng)性厭食、兒科疾病等病人，因長5~62~3天后，逐步增加。5、選擇畜肉類留意同時增加的脂肪量，以魚蝦禽類和大豆類為宜。6、必要時，對病人做養(yǎng)分狀況比照、留意與經(jīng)治醫(yī)生、家屬和病人的溝通，作好養(yǎng)分宣教和指導(dǎo)。七、低蛋白膳食的特點(diǎn)1、腎臟疾?。杭毙阅I炎、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、腎病綜合癥、尿毒癥。2、確定每日膳食中的蛋白質(zhì)量。1、每日膳食中的能量應(yīng)供給充分，碳水化合物不55%，必要時可承受純淀粉食品及水果增加能量。2、腎功能不良者在蛋白能量供給可適量承受麥淀粉來代替局部主食。3、肝功能衰竭患者應(yīng)選用高支鏈氨基酸，低芳香族氨基酸以豆類蛋白為主的食物，要避開肉類蛋白質(zhì)。4、維生素、無機(jī)鹽等養(yǎng)分素應(yīng)充分供給。5、增加膳食纖維攝入量，削減腸道氨類物質(zhì)吸取或增加氨類物質(zhì)排出，制做方法要細(xì)、軟、爛，預(yù)防上消化道出血。6、觀看7、留意對廚師、病人和家屬的指導(dǎo)。八、低鹽膳食的特點(diǎn)：平衡。全日食鹽總攝入量掌握在1~5g。適用對象：高血壓、心力衰竭、急性腎11~5g。2、依據(jù)具體病情確定每日膳食1g/d5g/d。3、此類膳食的用鹽量。4、已明確含鹽量的食物先計(jì)算后承重配制，其他養(yǎng)分素按正常需要。食物選擇：12含鹽量不明的含鹽食物和調(diào)味品。1000mg。適用對象：同低鹽膳食的病情嚴(yán)峻345食物加工用蒸餾水。食物選擇：1、可用食物：除了禁用食物外，其他食品可依據(jù)患者的進(jìn)食狀況進(jìn)展調(diào)配。2、不用食物：食鹽、油條、油餅、咸大餅、咸花味品，及一切腌制品。700mg500mg者。膳食原則：1、除禁用食鹽和含鹽調(diào)味品外，還禁用含鈉高的食物等。2、每日計(jì)算膳食的含鈉量。34、使用期間用。掌握膳食中脂肪的攝入量以改善脂肪代謝和吸取不良而12〔1〕輕度限制：占總能量的%以下g以下，要定期計(jì)算膳食的脂肪總量〔2〕中度限制：脂肪占總能20%以下，脂肪總量掌握在30g〔3〕嚴(yán)格限制：脂肪攝入量在15g以下，如：急性胰腺炎、急性膽囊炎等患者。3、限制烹調(diào)油。4、烹調(diào)方法以蒸、煮、燉、燴為主。食物選擇：1、可用食物：米、面粉、面條、小米、豆腐、豆?jié){、各種蔬菜、低脂奶、脫脂奶、雞蛋白、魚、蝦、海參、海蜇、兔子肉。2、少用和不用食物：雞蛋、肥肉、全脂奶、畜肉、花生、核桃及其他油炸食品，奶油糕點(diǎn)和其他含脂肪高的食物。十二、低膽固醇膳食的特點(diǎn)300mg以下。適用對象：高血壓、冠心病、膽結(jié)石、高脂血癥、痛風(fēng)。膳2在低脂肪總量，在低脂肪膳食的根底上，削減飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。3、4、1綠葉蔬菜。2、少用和不用食物：油條、油餅、油酥點(diǎn)心、全脂奶、肥肉、牛羊?yàn)踬\魚等含膽固醇高的食物。本膳食需要限制膳食中的粗纖維，包括植物纖維、肌肉部疾病、食管狹窄、食管炎、食管靜脈曲張及消化道手術(shù)；結(jié)腸過敏、腹瀉、腸炎恢復(fù)期、傷寒、腸結(jié)核、腸道腫瘤、消化道出血。膳食原則：1、食物制做要細(xì)軟爛，蔬菜去粗纖維后制成泥狀。2、同時給以低脂膳食。3、主食宜用白米、白面等細(xì)糧。4、禁用刺激性食物和調(diào)味品。少量多餐、依據(jù)病情可承受少渣半魚蝦肉泥、豆?jié){、豆腐、豆腐腦、鮮奶、酸奶、奶酪、胡蘿卜、土豆、南瓜、冬瓜、水果泥、蛋糕、餅干、藕粉等。2、忌用食物：各種粗糧、大塊的肉、油炸食物、猛烈的調(diào)味品、整粒的豆、硬果、多膳食纖維的蔬菜水果，如：芹菜、韭菜、豆芽、菠蘿、菠菜等。十四、高纖維膳食的特點(diǎn)：增加膳食中膳食纖維，一日膳食中的膳食纖維總量應(yīng)不低于30g。適用對象：功能性便秘、肛門手術(shù)后恢結(jié)石。膳食原則：122023ml3、如：1、可用食物：玉米、玉米渣、糙米、全麥面包、甘薯、各種豆類、綠葉蔬菜類，如芹菜、韭菜、菠菜、油菜、油麥菜、芥藍(lán)等，豆芽、筍、蘿卜、香菇、海2十通過飲食掌握和調(diào)整，掌握體重，減輕胰島素抵抗，減輕胰島負(fù)擔(dān)；掌握血糖、血脂，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生；提高患者生活質(zhì)量。適用對象：各種類型的糖尿病，糖耐量低減。膳食原則：1、能量：應(yīng)依據(jù)年齡、性別、身高、體重、血糖，及有無并發(fā)癥等狀況和其勞動強(qiáng)度、活動量大小等因素計(jì)算總能量，總能量應(yīng)能維持抱負(fù)體重底限為宜。23、脂肪：占總能量的20%~25%，其中多不飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比值為1：1：8膽固醇小于g4蛋白質(zhì)宜占總能量的%成人按/ d，養(yǎng)分不良者，按1.2~1.5/〔kg·d〕供給，動物蛋白和大豆蛋白應(yīng)不低于總蛋白7、食鹽：4餐或者5餐。注射胰島素或口服降糖藥或其他緣由消滅低血糖時，應(yīng)調(diào)整飲食，在不增5%1、可根本隨便選用的食物：含糖量在3%以下的綠葉蔬菜、瓜茄類、不含脂肪的清湯、茶、飲用水。2、可適量選用的食物：米飯、饅頭、面包、玉米、燕麥、3酒類；醬類調(diào)味料；香腸、臘肉、火腿、紅腸、肉脯等加工肉類。限制膳食中的嘌呤的攝入量在150~250mg/d，削減分的攝入量，促進(jìn)尿酸排泄，防治痛風(fēng)急性發(fā)作。適用對象：急性痛風(fēng)、慢性痛風(fēng)、高尿酸血癥、尿酸性結(jié)石。膳食原則：1。2、適/〔·dg，以谷類和蔬菜為主，選含嘌呤低的、不含或少含核蛋白的食物。3BC的食物。食鹽每日2~5g為宜。5、水分：無腎功能不全時宜多喝水。每日液體攝入量保持2023~3000ml，增加尿酸的排泄。食物選擇：1、可用心菜、胡蘿卜、青菜、黃瓜、茄子、萵苣、南瓜、冬瓜、番茄、土豆等；各種水2菜、蘑菇、青豆、扁豆、魚、鱔魚、蟹、雞肉、羊肉、豬肉、牛肉、鴿肉、鴨肉等。3、不用食物：腦、肝、腎等動物內(nèi)臟，鳳尾魚、沙丁魚、肉汁、雞汁等嘌呤含量高的食物。十七、麥淀粉膳食的特點(diǎn)：本膳食是以麥淀粉〔或其他淀粉〕為主食，局部或者全部替代谷類食物，削減植物蛋白質(zhì)，目的是削減體內(nèi)含氮廢物的積存，減輕肝腎負(fù)荷，依據(jù)肝腎功能限定攝入的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)量，改善患者的養(yǎng)分狀況，使之接近或到達(dá)正氮平衡，訂正電解質(zhì)紊亂，又能維持病人的養(yǎng)分需要，增加機(jī)體抵抗供給，其目的是充分的能量，可節(jié)約蛋白質(zhì)，保證蛋白質(zhì)的充分利用，同時還可以削減蛋白的2輕度受損，0.7~1.0g/〔kg·d〕40~60g/d，中重度受損0.4~0.6g/〔kg·d〕d1〔d%以上。肝功能衰竭者，依據(jù)血氨水平調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。3、鉀：合并高血鉀時，每日1000ml1500ml4、鹽：伴有浮腫和伴有嘔吐、腹瀉時，可不限鈉，應(yīng)依據(jù)血鈉變化調(diào)整鈉鹽。5、鈣、鎂、磷：當(dāng)病人消滅低血鈣、高血磷時，膳食中適當(dāng)補(bǔ)充含鈣豐富的食物，留意限制磷的攝700~800mg；合并高鎂血癥時，應(yīng)限制鎂的攝入量。6、水分：水的攝入量視尿量和嘔吐、腹瀉等狀況來全面考慮，必要時要掌握水分的攝入。病人500ml左右作補(bǔ)充參考。當(dāng)合并發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等病癥時，應(yīng)增加水分的補(bǔ)充。7B族維生素和〔限鉀病人須適量2魚。3、禁用的食品：酒、干豆類、辣椒等刺激性的調(diào)味品。適用對象：肝豆?fàn)詈俗冃?。膳食原則：1、限制攝入含銅量高的食物，銅的攝入1~2mg/d。2、不用銅制器皿來烹調(diào)食物和燒煮飲用水。3、肝豆?fàn)詈俗冃猿０橛懈斡沧?，故?yīng)供給充分的能量及蛋白質(zhì)，B6D4防治肥胖。食物選擇：1、可用食物：精白米面、奶類、乳類、蛋清等，除含銅高的蔬菜外均可食。2、適量食用：蛋黃、瘦肉、禽、魚、水果。3、忌用食物：膠、櫻桃等。含銅高的蔬菜如薺菜、菠菜、油菜、芥菜、龍須菜等。1、2用食物：鮮奶、奶粉、人奶。自然食物依據(jù)平衡膳食原則配膳，制熟后，用食物攪拌機(jī)打碎成漿狀，直接口服或由鼻飼管或胃造瘺喂食。適用對象：咀嚼困難、吞咽困1、依據(jù)234、l〔。5、勻漿膳的制作、保存和分發(fā)6300~500ml；730~40攝氏度。8、假設(shè)經(jīng)口服用，種類，并設(shè)計(jì)食譜。一、醫(yī)院養(yǎng)分科的性質(zhì)：使對住院病人進(jìn)展養(yǎng)分評價、養(yǎng)分治療的部門，屬于醫(yī)技科室。二、養(yǎng)分科的任務(wù)：1、負(fù)責(zé)住院病人的根本膳食、治療膳食、診斷膳食、代謝并參與腸外養(yǎng)分支持的實(shí)施。2、擔(dān)當(dāng)養(yǎng)分查房、養(yǎng)分評價，疑難、重危及大手臨床養(yǎng)分治療的效果和養(yǎng)分治理的實(shí)施。4、進(jìn)展養(yǎng)分詢問、膳食指導(dǎo)及養(yǎng)分教育等工作。5、負(fù)責(zé)本科室臨床養(yǎng)分業(yè)務(wù)水平的提高和醫(yī)學(xué)、養(yǎng)分、食品等專業(yè)學(xué)生的教學(xué)工作。6、有條件的醫(yī)院，應(yīng)開設(shè)養(yǎng)分詢問門診和開展臨床養(yǎng)分的科學(xué)爭論工作。導(dǎo)部門為醫(yī)務(wù)部。四、養(yǎng)分科建制：1、200張以上〔200張〕床位的醫(yī)院設(shè)養(yǎng)分科；2、50張以張〕1名專職養(yǎng)分師；3、100張以上〔100張〕員擔(dān)當(dāng)。21人，持有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的養(yǎng)分專業(yè)技術(shù)資格證書，并具有中級職稱以上醫(yī)學(xué)養(yǎng)分專業(yè)人員。3、養(yǎng)分師，持有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的養(yǎng)分4〔80學(xué)時的治理人員擔(dān)當(dāng)。51人，經(jīng)醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)學(xué)養(yǎng)分學(xué)、食品衛(wèi)生、食品法規(guī)、財(cái)經(jīng)制度等學(xué)問培訓(xùn)〔50學(xué)時〕6、養(yǎng)分廚師，經(jīng)醫(yī)院內(nèi)部或養(yǎng)分專業(yè)委員會的醫(yī)學(xué)養(yǎng)分學(xué)、食品衛(wèi)生、食品法規(guī)培訓(xùn)〔不少于50學(xué)時〕的有廚師證書者擔(dān)當(dāng)。7、廚工，依據(jù)醫(yī)院條件聘用，必需經(jīng)養(yǎng)分科內(nèi)部的醫(yī)學(xué)養(yǎng)分學(xué)、食品衛(wèi)生、食品法規(guī)培訓(xùn)〔0學(xué)時，并有相關(guān)培訓(xùn)資50學(xué)時11食品法規(guī)培訓(xùn)〔0學(xué)時，并有相關(guān)培訓(xùn)資料和記錄。五、養(yǎng)分會診根本程序：1、由病人經(jīng)治醫(yī)師填寫會診單，簡要介紹病史、治療要點(diǎn)、會診目的等。2、養(yǎng)分科接到會診單后派出養(yǎng)分師前往病房，首先閱讀病歷，了解病史、臨床檢查指標(biāo)〔包括生化指標(biāo)、臨床診斷、臨床治療等，扼要記錄與養(yǎng)分評價、養(yǎng)分治療有關(guān)的資料。3、與病人或家屬溝通，了解病史、治關(guān)問題的承受程度，病人及家屬的要求，養(yǎng)分治療學(xué)問的宣教指導(dǎo)。4、與經(jīng)治醫(yī)師的溝通，進(jìn)展養(yǎng)分治療方案的溝通。5、填寫會診意見，內(nèi)容包括對病情的根本了解、養(yǎng)分評價、主要的養(yǎng)分問題、養(yǎng)分治療方案。要求：1、慢性病的養(yǎng)分24衰竭等。21小時內(nèi)進(jìn)入病房。ICU病人等。3、養(yǎng)分師是危重病人養(yǎng)分支持小組的成員。六、養(yǎng)分查房：1、養(yǎng)分會診病人的養(yǎng)分治療效果觀看、階段性養(yǎng)分評價、與經(jīng)223、危重病人養(yǎng)分查房每天至少一次，做好查房記錄。七、養(yǎng)分宣教：1、慢性病住院期間，至少承受養(yǎng)分宣教1次，其方式有同病種集體聽課或養(yǎng)分師病床前宣傳指導(dǎo)或?qū)覍傩麄髦笇?dǎo)。2、100張床位以上醫(yī)院設(shè)立養(yǎng)分詢問門診。3、病人出院應(yīng)有出院養(yǎng)分醫(yī)囑。一、養(yǎng)分評價的臨床意義：1、養(yǎng)分評價是對病人養(yǎng)分狀況的客觀反映；2、養(yǎng)分評價可區(qū)分養(yǎng)分不良的類型和發(fā)生緣由；3、養(yǎng)分評價可對病人發(fā)生并發(fā)癥危急性進(jìn)展推測；4、為臨床養(yǎng)分支持供給依據(jù)，評估養(yǎng)分治療效果。二、體重測量方法：體重測量每次應(yīng)保持在條件根本全都的狀況下，才有價值，〔無脫水和水腫，體重的變化可以反映體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪的儲藏變化，與體內(nèi)能量平衡親熱相關(guān)。所以，是養(yǎng)分評價最重要，也是最簡潔可行的檢查指標(biāo)。二、身高的臨床應(yīng)用意義：用來評價兒童的養(yǎng)分狀況。三、皮褶厚度的臨床應(yīng)用意義：測量皮下脂肪厚度，以此評估體脂儲藏與消耗，標(biāo)。測量方法：上臂自然下垂，取左〔或右〕上臂背側(cè)肩胛骨喙突至尺骨鷹嘴連2cm處，測定者用左手拇指和食指將連同皮下脂肪捏起呈皺褶，皺褶的一點(diǎn)兩側(cè)皮膚應(yīng)對稱，用皮褶厚度儀測定其厚度。四、上臂圍測量方法：左前臂自然下垂，取上臂中點(diǎn)，用軟尺測量中點(diǎn)處臂圍，20.1cm。臨床應(yīng)用意義：臂圍包括皮下脂肪，反映體內(nèi)蛋白質(zhì)儲存水平，與血清白蛋白水平親熱相關(guān)，當(dāng)?shù)鞍仔∮?.8g/L時，87%的患者消滅上臂肌圍削減。用其評價養(yǎng)分治療效果短期內(nèi)意義不大。五、上臂肌圍的計(jì)算公式：上臂肌圍〔cm〕=上臂圍〔cm〕—3.14×三頭肌皮褶效果短期內(nèi)意義不大。床應(yīng)用意義：1、養(yǎng)分不良早期總蛋白變化不明顯，隨病情加重而下降，主要是白蛋白削減。2、蛋白質(zhì)的合成大局部在肝臟進(jìn)展，血清蛋白質(zhì)的變化主要反映降病情危重。5、養(yǎng)分治療效果明顯為首先白蛋白上升→白球比例改善→比例正常。6、總蛋白正常不能排解養(yǎng)分不良存在。七、血清白蛋白的正常值：40~50g/L，與球蛋白比值>1.0。臨床意義：1、長久性降低說明蛋白質(zhì)攝入量缺乏，合成機(jī)體蛋心病也頗常見。5、肥胖：肥胖者易合并冠心病，體重快速增加者尤甚。6A型性格是本病的危急因素。78、飲食：常常進(jìn)食高熱量、高動物脂肪、高膽固醇、高糖、高鹽食品的人群易患冠心病。9、10CB12長期缺乏易致冠心病。飲食治療原則：12、能量：能量攝入要到達(dá)并維持抱負(fù)體105~126kJ/〔kg·d〕[25~30kcal/〔kg·d〕]。3、脂肪：脂肪占總能量的25%10%，多不飽和脂4、碳水化合物：占總能量的55%~60%。主食除米面外，鼓舞多吃各類雜糧，它們養(yǎng)分豐富并含有較多的膳食纖維。也可用土豆、山藥、藕、芋頭、荸薺等根莖類5、/〔·d左右。每日250ml2~3，含有豐富的多不飽和脂肪酸，可每周吃2~3次，每次150克左右，烹飪方法67、膳食纖維每20~25g為宜。二、養(yǎng)分因素與高血壓的關(guān)系：1、鈉與高血壓：流行病學(xué)和臨床觀看均顯示食血壓。中國人飲食中鹽的含量高于西方人，我國北方地區(qū)，每人每天攝入12~188的一個重要因素。2、能量：能量攝入過多，可使人肥胖，肥胖者易患高血壓。實(shí)踐證明，肥胖型高血壓隨著減重，血壓也可有所下降。3、飲酒：無論是收縮40%。4、胰島素抵抗：據(jù)觀看，大多數(shù)高血5、其他：高血壓的發(fā)生還與吸煙、遺傳、種族、心理因素、社會文化因素以及口服避孕藥物等有關(guān)。高血壓的飲食原則：12、到達(dá)并維持抱負(fù)體重或適宜體重，對中心型肥胖應(yīng)特別留意能量的掌握。3、限制鈉鹽攝入：對輕3~5g1~2g食鹽〔l，重度高血壓，應(yīng)賜予無鹽膳食。限制鈉鹽的攝入，可使很多病人血壓降低，并且可削減對降壓藥的需求。4、礦物質(zhì)：應(yīng)攝入足量的鉀、皮、魚、海帶、芝麻醬中也含有豐富的鈣。5、蛋白質(zhì)：補(bǔ)充適量的蛋白質(zhì)，每左右，可多項(xiàng)選擇食豆腐及豆制品、脫脂牛奶、酸牛奶、魚蝦類等。如高血25%10%，多不飽300mg以下，少吃動物內(nèi)臟及蛋黃、魚子、魷魚等含膽固醇高的食品。7、碳水化合物：宜占總能量的50%~60%。主食除米面外，鼓舞多吃各種雜糧及豆類，如小米、玉米防止肥胖及血脂增高。8、維生素及膳食纖維：多吃綠葉蔬菜和穎水果，它們?nèi)⑸攀吵煞峙c血脂的關(guān)系：1、能量：能量攝入過多時，多余的能量就以甘油，高密度脂蛋白降低。2、脂肪：脂肪攝入過多可引起肥胖；飽和脂肪酸上升水平上升。4、碳水化合物：攝入大量，特別是過多攝入簡潔的碳水化合物，如度脂蛋白，降低高密度脂蛋白。5、蛋白質(zhì)：動物性蛋白質(zhì)、血漿膽固醇含量與的作用。67、微量元素：鎂可降8、C運(yùn)和排泄。高脂蛋白血癥防治措施：1、限制總能量：肥胖最易患高脂血癥，除增加消耗。體重減輕后，血脂可漸漸恢復(fù)正常。2、碳水化合物：宜占總能量的50%~60%，每日主食300~400g，不宜過多食用水果糖及奶糖、蜂蜜、各類甜點(diǎn)心、水果罐頭，不宜飲可樂、雪碧等高糖飲料。炒菜及喝牛奶、豆?jié){時均不要加20%~25%。飽和脂10%，多不飽和脂肪酸占10%，單不飽和脂肪酸占10%。應(yīng)300mg。忌食動物內(nèi)臟、蛋黃、魚子、魷魚等含膽固醇高的食物。5、降脂食物：多項(xiàng)選擇食酸奶、大蒜、洋蔥、苜蓿、香菇、木耳、山楂、綠豆、黃豆及其制品。多飲綠茶，或喝些含糖少的獼29kJ〔7kcal〕的能量，過多飲酒每日總能量攝入過高。酒精可促進(jìn)內(nèi)源性膽固醇及甘油三酯的合成，使血脂上升，并對肝臟損害嚴(yán)峻。一、腎功能不全蛋白質(zhì)和脂肪代謝的特點(diǎn)：蛋白質(zhì)代謝特別：腎功能不全使含均造成蛋白質(zhì)分解增加。所以，腎功能不全養(yǎng)分不良發(fā)生率較高。3、脂質(zhì)代謝緣由主要是載脂蛋白和酯酶的特別引起的。二、膳食調(diào)查的主要工程：1、了解飲食習(xí)慣、飲食嗜好：有助于患者協(xié)作和堅(jiān)持養(yǎng)分治療，正確選擇食物，訂正錯誤的飲食習(xí)慣和嗜好。目前食欲，是否伴有2的概念不全都，患者陳述的量往往高于實(shí)際攝入量，特別是副食的量更難準(zhǔn)確，〔如食物模型243量、靜脈輸注液體。常用食物含水量ggg；掛面：15g；饅頭：40g；米粥：90g；米飯：70g；油條：20g；燒餅：20g；牛奶：90g；水果：80g。1、能量：腎臟病患者養(yǎng)分不良發(fā)生供給標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)同時適合養(yǎng)分不良和保護(hù)腎功能的需要。供給量一般按126~147kJ/〔kg·d〕[30~35kcal/〔kg·d〕]。2、蛋白質(zhì)：腎功能不全時，蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物雞肉等，也可選擇大豆蛋白。3、水：腎臟通過對尿的濃縮和稀釋功能來調(diào)整尿量才可保持內(nèi)環(huán)境的正常。正常人每天進(jìn)水量應(yīng)是2023~2500ml，根本可排出同成低鈉血癥和酸堿平衡失調(diào)。腎臟病人的進(jìn)水量應(yīng)掌握在前一日尿量加要警覺低鈉血癥和腎功能的進(jìn)一步惡化。4、鈉：每天從腸道吸取的氯化鈉量約4400mg，從腎臟排泄約2300~3200mg，從糞便排出缺乏10mg。腎臟功能正常狀況>150mmol/L<130mmol/L時，稱作低鈉血癥，當(dāng)<120mmol/L可發(fā)生低滲性昏迷。鈉的供給量應(yīng)依據(jù)腎功d〔含醬油、咸菜，如擔(dān)，使腎臟功能惡化。極低的鈉攝入量的危急性不亞于高鈉。當(dāng)每天鈉攝入量<50mmol時，可發(fā)生嚴(yán)峻并發(fā)癥，使心血管功能儲藏降低，無法彌補(bǔ)每天必需喪失的鈉，還可激活腎素——血管緊急素系統(tǒng)，加速心腎功能的衰竭。所以，每1g。52400~4000mg，腎功能不全，腎小球?yàn)V過率下降時，如<10ml/min，則無法維持血鉀的正常。同1.5~2.3g，限食水果和果汁、蔬菜>1000ml和用利尿劑者，鉀的攝入量可正常d。每日尿量l，應(yīng)監(jiān)測血鉀，準(zhǔn)時補(bǔ)充鉀。高鉀血癥和低鉀衰竭和少尿期患者應(yīng)慎用，防高鉀血癥的發(fā)生。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血鉀。6、鈣、磷：〔n血鈣下降，誘發(fā)骨質(zhì)疏松。應(yīng)賜予高鈣低磷膳食。7、維生素：留意補(bǔ)充水溶性維生素。球組織修復(fù)，改善腎功能。1、如無水腫可不掌握進(jìn)水量。如有浮腫，應(yīng)掌握飲24500~800ml〔包括食物中水和靜脈滴注量2〔d，餐〕中供給少尿、無尿時限鉀，如用利尿劑，應(yīng)依據(jù)血鉀水平調(diào)整鉀供給量。6、能量：可供給，適量增加脂肪比例，不超過全天總30%。10.8~1.0/·dd必需氨基酸。如承受正常蛋/〔·d〕]，可加用血管緊急素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〔，可削減尿蛋360%。4、脂肪：高血脂5、般掌握在<3g/d7、鉀：依據(jù)血鈉水平準(zhǔn)時補(bǔ)充鉀制劑和富鉀食物。8、適量選擇富含維生素C、維生素B類的食物。9、增加膳食纖維，能關(guān)心降低血氨，減輕酸中毒。六、慢性腎小球腎炎一般型養(yǎng)分治療要點(diǎn)：1、病情穩(wěn)定期的養(yǎng)分治療：穩(wěn)定期患者物浮腫或有輕度眼瞼浮腫，血壓正常，尿蛋白〔±〕~〔+，腎功能根本正〔1〕4dg〔2〔d%，蛋白質(zhì)應(yīng)合理安排在各餐，忌集中食用〔3〕進(jìn)水量可不加限制〔4〕能量供給30%〔5〕4~52〔在L〔在以上為輕度；Scr>25mg/L、Ccr<40ml/min為中度；Scr>25mg/L〔1〕如浮1〕食鹽攝入量可同尋常?！?〕即為腎功能衰竭，應(yīng)按慢性腎功能衰竭處理。〔包括尿素、肌酐、胍類、多胺等〕在血液積聚每天<600mg。腎功能衰竭病人體內(nèi)蛋白質(zhì)合成下降，極低蛋白質(zhì)飲食可加重營養(yǎng)不良，也加重腎功能損傷。臨床覺察，慢性腎功能衰竭病人體內(nèi)必需氨基酸〔EAA〕水平較正常人低25%~30%，而非必需氨基酸〔NEAA〕水平較正常人高。EAA/NEAA比值失調(diào)也是蛋白質(zhì)合成下降的一個緣由。如能削減食物中的EAA的攝入量，可提高體內(nèi)氮的利用率，是可以降低氮質(zhì)血9%，淀粉〔麥淀粉、玉米淀粉、紅薯淀粉、土豆淀粉〕含植物蛋白約0.3%。病人所需能量的供給，蛋白質(zhì)供給量依據(jù)肌酐、尿素氮水平而定。一、各種養(yǎng)分物質(zhì)在消化道吸取的部位：養(yǎng)分物質(zhì)的吸取根本是在小腸段完成的，小腸各局部對養(yǎng)分物質(zhì)的吸取具有選擇性。1、水：90%的水在小腸隨著養(yǎng)分0.5~1.0L150ml。2、鈉：每天約回收20~30g3、4、鈣：主要在十二指腸吸取，吸取量較少。5、碳水化合物和蛋白質(zhì)：全部在小腸吸取。6、脂肪和膽固醇：在十二指腸和空腸吸取。7、脂溶性維生素：主要在十二指腸和空腸吸取。8、水溶性維生素：主要在十二指腸和空腸吸取。9、B12在回腸吸取。二、消化系統(tǒng)疾病養(yǎng)分治療的根本方法：12、制止食用刺激性的、多纖維的、堅(jiān)硬的、油煎炸的食物和調(diào)味品。3、一般應(yīng)賜予低鹽低脂膳食。4、病情緩解后飲食過渡方法是從清流食→流食→厚流→無渣半流→評價，訂正養(yǎng)分不良。7、留意覺察和評價微量養(yǎng)分素缺乏病癥，準(zhǔn)時賜予養(yǎng)分補(bǔ)充。8、加強(qiáng)對病人和家屬的養(yǎng)分指導(dǎo)。三、胃食管反流病的發(fā)病機(jī)理：1、食管下段括約肌高壓帶減弱或松弛，胃內(nèi)壓性，胃內(nèi)容物呈強(qiáng)酸性并攜帶胃蛋白酶，對食管粘膜有腐蝕作用。4、食管對反流物去除力量下降更加重粘膜的損傷。5、精神因素加重病癥或是誘發(fā)因素。養(yǎng)分指導(dǎo)的重點(diǎn)：1、減體重：飲食重點(diǎn)掌握能量和脂肪的攝入量，減體重安全進(jìn)23、不飲456、保持大便通暢。7、生活方式的訂正：飯后不要馬上睡覺，應(yīng)活動閑逛至少15~20cm左右；忌屏氣舉重物品或參與舉重運(yùn)開工程；忌穿束腰和緊身衣褲。8、治療咳嗽。：12、胃黏膜充血水腫者，應(yīng)賜予低脂、低鹽、無渣、適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的飲食。3、餐5l。4〔1〕急性期：苦痛、嘔吐、食欲差，胃黏膜充血水腫明顯。承受低鹽，無脂流食〔2〕緩解期：苦痛和嘔吐〔3〕恢復(fù)期：苦痛和嘔吐停頓，承受低鹽、低脂、少渣軟食。5〔1〕肉〔2〕〔3〕刺激性調(diào)味品。4〕5〕6、可選用食物〔1〕急性期：米湯、藕粉、米糊、蒸雞蛋白羹、脫脂牛奶等〔2〕緩解期：發(fā)面饅頭、龍須面湯、清蒸二、肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、體重指數(shù)〔BMI〕=體重〔kg〕/身高m2，是較常用的指標(biāo)。2、腰圍〔WC〕及腰臀比〔W/H〕腰圍是指腰部周徑的長度，目前公認(rèn)腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積〔即中心性肥胖〕程度的最簡潔、有用的指標(biāo)。WHO建議男性腰圍mmm，女性>80cm，亞洲人的腰臀比男性>0.95，女性>0.85，即可診斷為肥胖。3、抱負(fù)體重〔kg〕=身高〔cm〕—105，實(shí)際體重超過抱負(fù)體重的20%者為肥胖；超過抱負(fù)10%~20%之間者為超重。4、體脂率〔%〕指體內(nèi)的脂肪含量占身體重量的百>20%，正常成人女性的體脂率>30%1、適當(dāng)限制總能量的攝入。2、適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。3、低脂肪。4、適量的多糖類碳水化合物。5、增加穎蔬菜和水果在膳食中的比重。6、轉(zhuǎn)變膳食的構(gòu)造和食量。三、痛風(fēng)的養(yǎng)分治療原則：1、限制總能量。2、適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入量。3、6、多飲水。7、適量選用成堿性食物。8、低嘌呤飲食。9、轉(zhuǎn)變食物烹調(diào)方法。食物宜忌：依據(jù)病情，限150mg/d以內(nèi)，對于盡快終止急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，加強(qiáng)藥制品，蛋類、蔬菜、水果、細(xì)糧為主。在緩解期，可適量選含嘌呤中等量的其次類食物，如肉類食用量每日不超過120g，尤其不要集中一餐中進(jìn)食過多。不管在急性或緩解期，均應(yīng)避開含嘌呤高的第三類食物，如動物肝臟、沙丁魚、鳳尾魚、小魚干、牡蠣、蛤蜊、濃肉汁、濃雞湯及魚湯、火鍋湯等。四、骨質(zhì)疏松養(yǎng)分防治的原則和方法：骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防比治療更為現(xiàn)實(shí)和重要，應(yīng)樂觀避開和準(zhǔn)時處理各種危急因素，合理膳食，自幼年起攝入足夠鈣、維B12K，蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)適量，少年時代起應(yīng)有適量運(yùn)動，尤其是負(fù)重熬煉，以期獲得抱負(fù)的骨峰值。老人膳食亦應(yīng)合理，少飲酒和咖啡，不吸煙。1、充分合理的鈣和維生素D養(yǎng)分。2、攝入鈉鹽要少。3、蛋白質(zhì)6、少喝碳酸飲料。7、多吃蔬菜水果。8、多吃富含黃酮類物質(zhì)的食物。9、合理、平衡的飲食。10、其他，定期體檢，對防治骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生進(jìn)展均有重要意義。五、甲狀機(jī)功能亢進(jìn)養(yǎng)分治療原則：高能量、高蛋白、高維生素。六、甲狀機(jī)功能減退養(yǎng)分治療原則：掌握能量，防體重增加，補(bǔ)充易缺乏養(yǎng)分素。早餐：牛奶250ml，1g。午餐：米飯〔g，窩頭〔gggg〔面g〔gg〔gg。富多彩的食譜。早餐：牛奶250ml，蘇打餅干50g米飯〔g，雞蛋炒萵筍〔ggg。加餐：g。晚餐：富強(qiáng)粉包子〔面粉ggg，西紅柿蛋花250ml20g5g。九、為單純性肥胖制訂減重食譜：早餐：牛奶250ml，煮雞蛋一個，全麥面包片〔gg。午餐：米飯〔g，燉牛肉，熗西藍(lán)gg〔g〔g，g，香菇炒油菜〔ggg。全日5g。一、帕金森綜合癥養(yǎng)分治療的要點(diǎn)：1、掌握體重接近正常，肥胖和消瘦均影響治147kJ/〔kg·d〕[35kcal/〔kg·d〕]。2、限制全天蛋白質(zhì)攝入量，0.8g/〔kg·d〕為宜。帕金森綜合癥病人的病癥在睡眠后可以3、適量增加碳水化合物的比例，60%~65%是有益的處的。4、供給充分的水，以補(bǔ)充水分消耗，也削減藥物副作用。5、增加含葉酸豐富的食物，如牛肝、綠葉蔬菜、麥胚、酵母、菜花、柑橘、香蕉等。6B6的蛋類、豆類，以免降低藥效。9、增加含鈣、鎂、維生素A、維生素D豐富的食物，必要時服用養(yǎng)分補(bǔ)充劑。飲食養(yǎng)分護(hù)理的目的是改善病人的養(yǎng)分1、3、有貪食癥者，應(yīng)掌握總能量，保持正常體重和血糖。適量增加蔬菜。4、食物的制作要多樣化，因病人記憶力差，在短時間內(nèi)不重復(fù)，可刺激食欲，防拒食。5、食物1~2次富含鐵、鈣、鎂、鉀的食物。6、盛裝食物的容器應(yīng)適核。9、吞咽困難和木僵病人應(yīng)鼻飼勻漿膳或養(yǎng)分制劑。1/3過高蛋白質(zhì)其吸取率不增加，反而將喪失更多的鈣。蛋白質(zhì)補(bǔ)充還應(yīng)留意氨基全身性反響等。二、胃大部切除術(shù)后的主要養(yǎng)分并發(fā)癥：1、體重減輕。2、貧血。3、腹瀉與脂肪瀉。胃大部切除術(shù)后預(yù)防傾倒綜合癥的飲食療法：1、第一階段：用不需要咀嚼的低糖、高脂肪、高蛋白質(zhì)液體食物，為順當(dāng)進(jìn)入其次階段做好預(yù)備。每日6150~200ml排骨湯、蛋花湯或與米湯混合。26餐，主食可選類、豆腐、少渣的蔬菜〔如去皮的瓜茄類等3、第三階段：用低糖、高蛋白軟飯，每日6餐。盡量食用干食，避開干食與湯類同時食用。進(jìn)餐后，應(yīng)馬上平臥，幫助食物緩慢進(jìn)入腸道。三、短腸綜合癥養(yǎng)分治療的要點(diǎn)：1、胃腸外養(yǎng)分支持：手術(shù)后最初幾周，治療1500~2023ml。補(bǔ)充必需的養(yǎng)分物質(zhì)如葡萄糖、脂肪乳、復(fù)方氨基酸、各種電解質(zhì)及維生素。2、腸內(nèi)養(yǎng)分支持：病情穩(wěn)定后，排便3、承受少量多餐的方式賜予，以期盡快恢復(fù)并維持腸道功能。早期樂觀掌握感染，腹腔引流；腸外途徑補(bǔ)充喪失的液量和電解質(zhì)，訂正水、電解質(zhì)、酸堿紊亂；養(yǎng)分支持方式中首選腸外養(yǎng)分〔NN可大量削減胃腸液分泌%，同時胃腸反響也較少。能量供給以葡萄糖和脂肪為主，約0〔g·d；氮源可從一般氨基酸液中獲得，一般自然食物，可少量賜予流食，并逐步過渡到少渣清淡半流食。要。靜脈賜予葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、白蛋白、各種維生素以及電解質(zhì)、微量后，需要從無脂肪的流質(zhì)飲食開頭，漸漸過渡到低脂半流質(zhì)飲食。膳食中適量添致增加肝臟的負(fù)擔(dān)。魚、雞蛋白、蝦仁、雞肉、豆腐、豆?jié){、穎蔬菜及水果等手術(shù)后低脂半流飲食及肝臟手術(shù)后低脂軟飯。發(fā)生胃、十二指腸潴留、胰瘺、胰梗阻、假性囊腫和膿腫等并發(fā)癥，以及長期養(yǎng)分支持的需要，術(shù)中行空