講課第二章體格檢查

講課第二章體格檢查第一頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日一般檢查內(nèi)容性別、年齡、生命體征、發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容表情、體位姿勢(shì)、步態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)。第二頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日

第一節(jié)全身狀態(tài)檢查

一、性別sex

病理狀態(tài)：

1.與某些疾病發(fā)病率有關(guān)

2.某些疾病對(duì)性征的影響

3.性染色體異常對(duì)性別和性征的影響第三頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)全身狀態(tài)檢查第四頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日第五頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日二、年齡age方法:一般通過(guò)問(wèn)診即可獲得特殊情況通過(guò)觀察皮膚的彈性與光澤、肌肉的狀態(tài)、毛發(fā)的顏色和分布、面與頸部皮膚的皺紋、牙齒的狀態(tài)等進(jìn)行大致的判斷。意義：與疾病的發(fā)生及預(yù)后有關(guān)。第六頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日二、年齡age第七頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日三、生命征vitalsign

是評(píng)估生命活動(dòng)存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)，包括體溫(T)、脈搏(P)、呼吸(R)和血壓(BP)。第八頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日(一)體溫bodytemperature

1.體溫測(cè)量及正常范圍

(1)測(cè)量體溫的方法：有三種（攝氏法）

①口測(cè)法（舌下，5分鐘）：正常值36.3-37.2℃②肛測(cè)法（肛門(mén)內(nèi)，5分鐘）：正常值36.5-37.7℃③腋測(cè)法（腋窩深處，10分鐘）：正常值36-37℃(2)生理情況下：體溫有一定波動(dòng)，在24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)幅度一般不超過(guò)1℃第九頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日(3)病理狀態(tài)下：①發(fā)熱(fever)：體溫高于正常為發(fā)熱。分度：低熱：37.3-38℃

中度熱：38.1-39℃

高熱：39.1-41℃

超高熱：41℃以上②體溫過(guò)低：是指體溫低于正常。第十頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日2.體溫記錄法：將體溫測(cè)定的結(jié)果,按時(shí)記錄于體溫記錄單上，描繪出體溫曲線(xiàn)。3.熱型：多數(shù)發(fā)熱性疾病,其體溫曲線(xiàn)的變化具有一定的規(guī)律性，稱(chēng)為熱型。

第十一頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日體溫測(cè)量誤差的常見(jiàn)原因：①測(cè)量前體溫計(jì)的汞柱仍在36℃以上②腋測(cè)時(shí)未夾緊體溫計(jì)③檢測(cè)局部有冷熱物品第十二頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日(二)呼吸respiration1.觀察記錄患者呼吸的節(jié)律及每分鐘次數(shù)。2.正常成人靜息狀態(tài)下：呼吸頻率：16-18次/分，節(jié)律均勻。3.異常時(shí)：呼吸過(guò)速：R>20次/分呼吸過(guò)緩：R<12次/分第十三頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日(三)脈搏pulse1.觀察記錄患者脈搏的節(jié)律性及每分鐘次數(shù)。2.用2-4指并攏指腹平放患者撓動(dòng)脈搏動(dòng)處，兩側(cè)對(duì)比。3.正常成人脈率為60-100次/分，脈律規(guī)則。第十四頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日(四)血壓(bloodpressure,Bp)

1.通常指動(dòng)脈血壓或體循環(huán)血壓。

2.常用間接測(cè)量方法，即袖帶加壓法，以血壓計(jì)測(cè)量。

3.正常血壓標(biāo)準(zhǔn)：

.第十五頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日

成人血壓水平的定義和分類(lèi)（WHO/ISH，1999）類(lèi)別收縮壓舒張壓理想血壓<120和<80正常血壓<130和<85正常高值130-139或85-891級(jí)高血壓140-159或90-99亞型:臨界高血壓140-149或90-942級(jí)高血壓(中度)160-179或100-1093級(jí)高血壓(重度)≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和<90亞型:臨界收縮期高血壓140-149和<90注:當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬不同分級(jí)時(shí),以較高分級(jí)為標(biāo)準(zhǔn)。

第十六頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日四、發(fā)育與體型

(一)發(fā)育development

1.發(fā)育狀態(tài)判斷：

以年齡、智力和體格成長(zhǎng)狀態(tài)之間的關(guān)系進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

2.成人正常發(fā)育指標(biāo)：

(1)頭長(zhǎng)/身高=1/7~1/8

(2)胸圍為身高的1/2

(3)雙上肢展開(kāi)后，左右指端的距離≈身高

(4)坐高等于下肢長(zhǎng)度

(5)各年齡組身高與體重存在一定對(duì)應(yīng)關(guān)系第十七頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日3.發(fā)育正常者：

年齡、智力和體格的成長(zhǎng)狀態(tài)均衡一致4.影響正常發(fā)育因素：

種族遺傳、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝、生活條件、體育鍛煉等

5.病態(tài)發(fā)育（發(fā)育成熟前）：

(1)垂體前葉功能亢進(jìn)－巨人癥

(2)垂體功能減退－侏儒癥（智力正常）

(3)甲狀腺功能減退－呆小病

(4)甲狀腺功能亢進(jìn)—體格發(fā)育超常

⑸幼年?duì)I養(yǎng)不良－佝僂?、市约に胤置谑軗p－第二性征表現(xiàn)為男性女性化、女性男性化第十八頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日5.病態(tài)發(fā)育（發(fā)育成熟前）：巨人癥侏儒癥呆小癥第十九頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日(二)體型habitus

是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)。成年人的體型有3種：

1.無(wú)力型(瘦長(zhǎng)型)

2.正力型(勻稱(chēng)型)

3.超力型(矮胖型)第二十頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日五、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)stateofnutrition

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與食物的攝入、消化、吸收和代謝等因素密切相關(guān)，可作為判斷健康和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。

1.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)判斷：

（1）皮下脂肪充實(shí)程度（前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下１／３處）

（2）體重第二十一頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日2．營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分三級(jí)：（1）良好（well）（2）不良（pooly）（3）中等（fairly）第二十二頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日3．營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常：（1）營(yíng)養(yǎng)不良：

消瘦（ematiation）：體重減輕至低于正常的10%

惡病質(zhì)（cachexia）：極度消瘦者

營(yíng)養(yǎng)不良的常見(jiàn)原因：

①攝食障礙－嚴(yán)重的惡心、嘔吐

②消化障礙－消化液或酶的不足

③消耗增多－糖、脂肪、蛋白質(zhì)的慢性消耗第二十三頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日（

2）營(yíng)養(yǎng)過(guò)度：

肥胖（obesity）：①體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的20%以上②ＢＭＩ：男>27女>25體重質(zhì)量指數(shù)（ＢＭＩ）=體重（kg）/身高（m2）第二十四頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日肥胖原因：①熱量攝入過(guò)多，超過(guò)消耗量②與內(nèi)分泌，遺傳，生活方式等有關(guān)肥胖分類(lèi)：按病因分類(lèi)①外源性肥胖：熱量攝入過(guò)多所致②內(nèi)源性肥胖：某些內(nèi)分泌疾病所致第二十五頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日六、意識(shí)狀態(tài)

意識(shí)（consciousness）是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的知覺(jué)狀態(tài)。

1.正常人意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)清晰,定向力正常,反應(yīng)敏銳精確,思維和情感活動(dòng)正常,語(yǔ)言流暢、準(zhǔn)確,表達(dá)能力良好。

2.意識(shí)障礙

（disturbanceofconsciousness）：

凡能影響大腦功能活動(dòng)的疾病均可引起程度不等的意識(shí)改變。第二十六頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日意識(shí)障礙程度分為：

嗜睡、意識(shí)模糊、譫妄、昏睡、昏迷。

3．意識(shí)障礙判斷方法：

（1）采用問(wèn)診：可了解患者的思維、反應(yīng)、情感、計(jì)算及定向力等。

（2）痛覺(jué)試驗(yàn)、瞳孔反射、腱反射等：針對(duì)病情較重者，用于判斷意識(shí)障礙的程度。第二十七頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日七、語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)

1．語(yǔ)調(diào)（tone）：

是語(yǔ)言過(guò)程中的音調(diào)（聲音嘶啞，音調(diào)變濁、降低，失音，失語(yǔ)，口吃等）。

2．語(yǔ)態(tài)（voice）：

指言語(yǔ)過(guò)程中的節(jié)奏（語(yǔ)言節(jié)奏紊亂，語(yǔ)言不暢、快慢不均，音節(jié)不清等）。第二十八頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日八、面容與表情

1．健康人：表情自然，神態(tài)安怡。

2．患病時(shí)：痛苦、憂(yōu)慮、疲憊。

3．檢查方法：視診。第二十九頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日4．臨床上常見(jiàn)典型面容（1）急性病容（acuyrillnessfacies）：面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，表情痛苦。

--急性感染性疾?。?）慢性病容（chronicillnessfacies）：面容憔悴，面色晦暗或蒼白無(wú)華，目光暗淡。

--慢性消耗性疾?。?）貧血面容（anemicfacies）：面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊。第三十頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日（4）肝病面容（hepaticfacies）：面色晦暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著。（5）腎病面容（nephroticfacies）：面色蒼白，雙瞼、顏面浮腫，舌質(zhì)色淡，舌緣有齒痕。（6）甲亢面容（hyperthyroidismfacies）：面容驚愕，眼裂增寬，眼球凸出，目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒。第三十一頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日（7）粘液性水腫面容

（myxedemafacies）：

面色蒼黃，顏面浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏，舌色淡、肥大。（8）二尖瓣面容（mitralfacies）：

面色晦暗，雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺。（9）肢端肥大癥面容

（acromegalyfacies）：

頭顱增大，面部變長(zhǎng)，下頦增大、向前突出，眉弓及面顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。

第三十二頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日（10）傷寒面容（typhoidfacies）：

表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呈無(wú)欲狀態(tài)。（11）苦笑面容（sardonicfacies）：

牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。（12）滿(mǎn)月面容（moonfacies）：

面圓如滿(mǎn)月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和小胡須。（13）面具面容（maskedfacies）：

面部呆板，無(wú)表情，似面具樣。第三十三頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日面容與表情第三十四頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日DepartmentofCardiovascularMedicine面容與表情第三十五頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日九、體位position

是指患者身體所處的狀態(tài)。

常見(jiàn)體位如下：

1.自主體位activeposition：

身體活動(dòng)自如，不受限制。

2.被動(dòng)體位passiveposition：

患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置。

3.強(qiáng)迫體位compulsiveposition：

患者為減輕痛苦被迫采取某些特殊體位。第三十六頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)的強(qiáng)迫體位：

(1)強(qiáng)迫仰臥位：以減輕腹肌緊張-急性腹膜炎

(2)強(qiáng)迫俯臥位：以減輕背肌緊張-脊柱疾病

(3)強(qiáng)迫側(cè)臥位：以限制患側(cè)胸廓活動(dòng)-急性胸膜炎

(4)強(qiáng)迫坐位：以增加肺活量，減少回心血量-

心、肺功能不全

(5)強(qiáng)迫蹲位：以緩解癥狀-先心病

(6)強(qiáng)迫停立位：以緩解癥狀-心絞痛

(7)輾轉(zhuǎn)體位：坐臥不安–膽絞痛、腎絞痛

(8)角弓反張位：軀干呈弓形-破傷風(fēng)、小兒腦膜炎第三十七頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日角弓反張第三十八頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日十、姿勢(shì)posture

指舉止的狀態(tài)。健康成人姿勢(shì)：軀干端正，肢體活動(dòng)靈活適度。影響正常姿勢(shì)的因素：

1.骨骼結(jié)構(gòu)和各部分肌肉的緊張度。

2.機(jī)體健康狀態(tài)及精神狀態(tài)?；疾r(shí)：肩垂、彎背、步態(tài)拖拉—情緒低落或疲勞頸部活動(dòng)受限—頸椎病充血性心力衰竭—坐位軀干制動(dòng)或彎曲—腹痛捧腹而行—胃、十二指腸潰瘍或胃腸痙攣性疼痛

第三十九頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日十一、步態(tài)gait

指走動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)。

健康人步態(tài)：受年齡、機(jī)體狀態(tài)和所受訓(xùn)練的影響小兒—小跑青壯年—矯健快速老年—小步慢行第四十頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日3.常見(jiàn)典型異常步態(tài)：(1)蹣跚步態(tài)waddlinggait：左右搖擺似鴨行-佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、先天性髖關(guān)節(jié)脫位等。(2)醉酒步態(tài)drinkenmangait：如嗜酒狀-小腦疾病、酒精及巴比妥中毒。(3)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)ataxicgait：一腳高抬，驟然落下，且雙目向下注視，兩腳間距很寬，閉目時(shí)不能保持平衡-脊髓癆第四十一頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日(4)慌張步態(tài)festinatinggait：身體前傾，小步急速趨行，有難以止步之勢(shì)-震顫麻痹(5)跨閾步態(tài)steppagegait：患足下垂，必須抬高下肢才能起步-腓總神經(jīng)麻痹(6)剪刀步態(tài)scissorsgait：移步時(shí)下肢內(nèi)收過(guò)度，兩腿交叉似剪刀狀-腦性癱瘓、截癱(7)間歇性跛行intermittentclaudication：間歇性停止行進(jìn)-閉塞性動(dòng)脈粥樣硬化第四十二頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日DepartmentofCardiovascularMedicine姿勢(shì)與步態(tài)

第四十三頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)皮膚dermis

皮膚病變檢查方法：以視診為主，有時(shí)需配合觸診。

一、顏色

1．蒼白（pallor）

(1)皮膚蒼白：貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足

（2）僅肢端蒼白：肢體動(dòng)脈痙攣或阻塞第四十四頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日2.發(fā)紅(redness)

由于毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，血流加速和增多以及紅細(xì)胞增多所致。

(1)生理情況下：運(yùn)動(dòng)、飲酒

(2)病理情況下：發(fā)熱、中毒

(3)皮膚持久性發(fā)紅：Cushing綜合癥、真紅第四十五頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日3.發(fā)紺(cyanosis)

皮膚呈青紫色。

病因：還原血紅蛋白增多

異常血紅蛋白血癥第四十六頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日4.黃染(stainedyellow)

皮膚粘膜呈黃色。

原因：(1)黃疸(jaundice)：是指血中膽紅素濃度增多導(dǎo)致皮膚粘膜黃染的現(xiàn)象。

病因：膽道阻塞、肝細(xì)胞損害、溶血色調(diào)：深淺不一的黃色

特點(diǎn)：早期或輕微時(shí)出現(xiàn)于鞏膜及軟腭粘膜，較明顯時(shí)始見(jiàn)于皮膚。第四十七頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日(2)胡蘿卜素(carotene)血癥：病因：過(guò)多食用胡蘿卜等蔬菜，使血

中胡蘿卜素含量增加，當(dāng)其超

過(guò)2.5g/L時(shí)可導(dǎo)致皮膚黃染。

特點(diǎn)：發(fā)黃部位多見(jiàn)于掌、足底、

前額及鼻部。(3)長(zhǎng)期服用黃色素的藥物：

特點(diǎn)：嚴(yán)重者可出現(xiàn)鞏膜黃染，以角膜周?chē)蠲黠@，離角膜緣越遠(yuǎn)黃染越淡。第四十八頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日5.色素沉著(pigmentation)

是指由于表皮基底層的黑色素增多所致的部分或全身皮膚色澤加深。生理情況下：外露部位、乳頭、腋窩、生殖器官、關(guān)節(jié)、肛周。病理情況下：上述部位顏色加深或其他部位色素沉著。妊娠斑：婦女妊娠期間，面部、頸部出現(xiàn)的棕褐色對(duì)稱(chēng)性色斑。老年斑：老年人全身或面部出現(xiàn)的散在的色素斑。第四十九頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日6.色素脫失

由于酪氨酸酶缺乏，致體內(nèi)的酪氨酸不能轉(zhuǎn)化為多巴而形成黑色素時(shí)，即可發(fā)生色素脫失。常見(jiàn)的色素脫失：(1)白癜(vitiligo)：為多形性大小不等的色素脫失斑片，可逐漸擴(kuò)大，但進(jìn)展緩慢，無(wú)自覺(jué)癥狀，不引起生理功能改變。(2)白斑(leukoplakia)：為圓形或橢圓形色素脫失斑片，面積一般不大，常發(fā)生于口腔黏膜及女性外陰。(3)白化病(albinismus)：為全身皮膚和毛發(fā)色素脫失。第五十頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日第五十一頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日二、濕度moisture

與汗腺分泌功能有關(guān)，受植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)。病理情況下：(1)出汗較多：風(fēng)濕病、結(jié)核病、甲亢等(2)盜汗：為夜間睡后出汗，多見(jiàn)于結(jié)核病(3)冷汗：為手腳皮膚發(fā)冷而大汗淋漓（休克、虛脫）(4)無(wú)汗：為皮膚異常干燥（硬皮病、脫水等）第五十二頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日三、彈性elasticity

與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液量有關(guān)。皮膚彈性檢查方法：選擇手背或上臂內(nèi)側(cè)部位，以拇指和示指將皮膚捏起。判斷方法：松手后皮膚皺褶迅速平復(fù)—正常松手后皮膚皺褶平復(fù)緩慢—減弱第五十三頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日四、皮疹skineruption1.發(fā)現(xiàn)皮疹時(shí)應(yīng)觀察內(nèi)容：(1)出現(xiàn)與消失時(shí)間(2)發(fā)展順序(3)分布部位(4)形態(tài)、大小、顏色(5)壓之是否褪色(6)平坦或隆起(7)有無(wú)瘙癢及脫屑第五十四頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日2.常見(jiàn)的皮疹：

(1)斑疹（maculae）：表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮面-斑疹傷寒、丹毒、環(huán)形紅斑。

(2)玫瑰疹(roseolas)：一種鮮紅色的圓形斑疹，直徑2-3mm，以手指按壓可使皮疹消退，松開(kāi)時(shí)又復(fù)出現(xiàn)-傷寒、副傷寒。

(3)丘疹(papules)：除局部顏色改變外，病灶凸出皮面-藥疹、麻疹、濕疹。

(4)斑丘疹（maculopapulae）：即在丘疹周?chē)衅つw發(fā)紅的底盤(pán)-風(fēng)疹、猩紅熱、藥疹。

(5)蕁麻疹(urticaria)：為稍隆起皮面的蒼白或紅色的局限性水腫-過(guò)敏反應(yīng)。第五十五頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日五、脫屑desquamation

正常皮膚：數(shù)量很少病理狀態(tài)：米糠樣—麻疹片狀—猩紅熱銀白色鱗狀—銀屑病第五十六頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日六、皮下出血

subcutaneoushemorrhage

為皮膚或粘膜下出血之病變。按其程度分為以下幾種：(1)瘀點(diǎn)(petechia)：直徑<2mm。(2)紫癜(purpura)：直徑3-5mm。(3)瘀斑(ecchymosis)：直徑>5mm。(4)血腫(hematoma)：片狀出血并伴有皮膚顯著隆起。皮下出血特點(diǎn)：壓后不褪色（與皮疹、小紅痣?yún)^(qū)別）第五十七頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日七、蜘蛛痣與肝掌1.蜘蛛痣spiderangioma

為皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，似蜘蛛。出現(xiàn)部位：多出現(xiàn)于上腔靜脈分布區(qū)域內(nèi)。特點(diǎn)：其大小不一。用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣中心，其輻射狀小血管網(wǎng)消退，去除壓力后又復(fù)現(xiàn)。機(jī)理：肝臟對(duì)雌激素的滅活作用減弱。病因：肝炎、肝硬化2.肝掌livepalms

慢性肝病患者手掌大、小魚(yú)際處常發(fā)紅，加壓后褪色。機(jī)理同蜘蛛痣。第五十八頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日蜘蛛痣第五十九頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日八、水腫edema1.定義：皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過(guò)多。

2.檢查方法：視診+觸診

3.分類(lèi)：

(1)凹陷性水腫(pittingedema)：局部受壓后出現(xiàn)凹陷。

(2)非凹陷性水腫：組織腫脹明顯，受壓后無(wú)組織凹陷。第六十頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日4.分布：

(1)全身性水腫

(2)局部性水腫

(3)積液

5.程度：

(1)輕度：僅見(jiàn)于眼瞼、膝關(guān)節(jié)以下

(2)中度：全身組織水腫

(3)重度：全身組織嚴(yán)重水腫+液體滲出（皮膚、漿膜腔）第六十一頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日DepartmentofCardiovascularMedicine水腫第六十二頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日九、皮下結(jié)節(jié)

subcutaneousnodules檢查方法：視診+觸診檢查要求：必須觸診了解大小、硬度、部位、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛。常見(jiàn)的皮下結(jié)節(jié)：

(1)風(fēng)濕小結(jié)：多位于關(guān)節(jié)附近

(2)囊蚴結(jié)節(jié)：多位于皮下肌肉表面

(3)結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎：多沿末梢動(dòng)脈分布

(4)osler小結(jié)：在指尖、足趾、大小魚(yú)際肌腱部位第六十三頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日十、癍痕scar

是指皮膚外傷或病變愈合后結(jié)締組織增生形成的斑塊。

臨床意義：曾患某些疾病的證據(jù)。十一、毛發(fā)hair

毛發(fā)的顏色、曲直與種族有關(guān)。其分布、多少與顏色與性別及年齡有關(guān)。

臨床意義：增多：內(nèi)分泌疾病、長(zhǎng)期用激素脫落：頭部皮膚疾病、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙、某些發(fā)熱疾病、某些內(nèi)分泌疾病、理化因素。第六十四頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)淋巴結(jié)lymphnodes正常的淋巴結(jié)：較小，直徑多在之間，質(zhì)軟，表面光滑，與毗鄰組織無(wú)粘連，不易觸及，無(wú)壓痛。

淺表淋巴結(jié)分布：頭頸部上肢下肢第六十五頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日DepartmentofCardiovascularMedicine頭頸部淺表淋巴結(jié)第六十六頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日DepartmentofCardiovascularMedicine上肢淺表淋巴結(jié)1.腋窩淋巴結(jié)：上肢最大的淋巴結(jié)組群，可分為五群：外側(cè)淋巴結(jié)群：位于腋窩外側(cè)壁胸肌淋巴結(jié)群：位于胸大肌下緣深部肩胛下淋巴結(jié)群：位于腋窩后皺襞深部中央淋巴結(jié)群：位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處腋尖淋巴結(jié)群：位于腋窩頂部2.滑車(chē)上淋巴結(jié)：位于上臂內(nèi)側(cè)，內(nèi)上髁上方3-4cm

處，肱二頭肌與肱三頭肌之間的間溝內(nèi)第六十七頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日DepartmentofCardiovascularMedicine下肢淺表淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)：位于腹股溝韌帶下方股三角內(nèi)，又分為上下兩群2.腘窩淋巴結(jié)：位于小隱靜脈和腘靜脈的匯合處第六十八頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日表淺淋巴結(jié)淋巴液收集范圍：(1)耳后、乳突群：收集頭皮范圍內(nèi)的淋巴液。(2)頸深部淋巴結(jié)上群：收集鼻咽部的淋巴液。(3)頸深部淋巴結(jié)下群：收集咽喉、氣管、甲狀腺等處的淋巴液。(4)鎖骨上淋巴結(jié)群：左側(cè)收集食管、胃等器官的淋巴液；右側(cè)多收集氣管、胸膜、肺等處的淋巴液。第六十九頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日(5)頜下群：收集口底、頰粘膜、牙齦等處的淋巴液。(6)頦下群：收集頦下三角區(qū)內(nèi)組織、唇和舌部的淋巴液。(7)腋窩部淋巴結(jié)群：收集軀干上部、乳腺、胸壁等處的淋巴液。(8)腹股溝淋巴結(jié)群：收集下肢及會(huì)陰部等的淋巴液。意義：局部炎癥或腫瘤可引起相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)腫大。第七十頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，