調(diào)研報告-XX市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構及服務滿意度調(diào)研報告

XX市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構及服務滿意度調(diào)研報告基層醫(yī)療機構是人民群眾健康保障的“第一道防線”，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平直接關系人民群眾的切身福祉，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，滿足人民群眾日益增長的高質量衛(wèi)生健康服務需求，是踐行以人民為中心發(fā)展思想，堅持以人為本理念的重要內(nèi)容。根據(jù)XXX自治區(qū)統(tǒng)計局關于《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務滿意度的調(diào)研方案及要求》，XX市旗兩級統(tǒng)計局采取問卷調(diào)查、實地訪談以及結合部門座談等方式，在全市范圍內(nèi)開展了調(diào)查研究，累計收到基層醫(yī)療機構有效問卷83份，城鎮(zhèn)農(nóng)村居民問卷174份。通過對問卷進行認真梳理分析，摸清了全市基層醫(yī)療機構及服務水平的基本情況，切實做到了發(fā)現(xiàn)問題、研究問題，并旨在對問題提出有針對性的對策建議。近年來，XX市經(jīng)濟社會取得了長足進步，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面也取得了突破性進展。全市醫(yī)療保險覆蓋范圍不斷擴大，基層公共衛(wèi)生設施設備投入持續(xù)提高，農(nóng)村牧區(qū)居民享受基本醫(yī)療服務的可及性不斷延伸。但長期形成的既有的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)模式及基礎問題在短期內(nèi)無法徹底改變，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在場所設備、管理體制、經(jīng)營狀況、人員結構、服務水平等方面尚存在不少短板和需要完善的地方，城鄉(xiāng)居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的滿意度還需要進一步提升。一、基層醫(yī)療機構基本情況（一）機構設置全市共有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構750個，其中XX鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院89個、標準化XX村衛(wèi)生室555個、社區(qū)衛(wèi)生服務中心41個、社區(qū)衛(wèi)生服務站65個，同時為服務半徑較大，人口居住較為分散地區(qū)配備75臺“流動村衛(wèi)生室”，農(nóng)村牧區(qū)實現(xiàn)“一鄉(xiāng)一院、一村一室”的建設標準。本次調(diào)研83家基層醫(yī)療機構覆蓋全市9個旗區(qū)，其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心22個，占比26％；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院37個，占比44.5％；村衛(wèi)生室24個，占比28.9％。樣本選取合理均勻，代表性強。全部樣本中全額撥款機構51家，占比最大，達到61.4％；差額撥款17家，占比20.4％；自負盈虧7家，占比8.4％；其他8家，占比9.6％。納入醫(yī)保定點范圍的63家，占比75.9％；未納入醫(yī)保定點范圍的20家，占比24％。從收入來源來看，大部分機構以診療收入和財政撥款為主，占比達到89.2％；其次為上級補助收入、藥品收入、公共衛(wèi)生服務補貼。（二）人員配備全市XX鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心在職在崗工作人員2764人，其中醫(yī)、藥、護、技等衛(wèi)生專業(yè)技術人員2554人，占比93％，高于《關于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站基本標準的通知》（X〔2006〕X號）中衛(wèi)生技術人員數(shù)占單位職工總數(shù)的80％配備的要求。在職在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生共計616人，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生中40歲以下占24％左右，40－50歲占34％，50—60歲占42％。在職的村醫(yī)中，高中及以下文化程度占31％；中專水平占54％；大專及以上水平的占15％。所有在職在崗村醫(yī)均通過自治區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生資格考試，全部持證上崗。本次調(diào)研的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工人數(shù)以10－20人范圍占比最大，達到39.76％。職工數(shù)在10人以下占比3.61％；20－30人占比18.07％；30－40人占比8.43％；40人以上占比4.82％。其中醫(yī)、藥、護、技等衛(wèi)生專業(yè)技術人員占比達到90％以上，全科醫(yī)師占比達到11.8％，大專及以上學歷人員占比達到81.9％，中級職稱及以上人員占比達到28.7％，中醫(yī)類別醫(yī)師人數(shù)占比達到15.7％。村衛(wèi)生室職工人數(shù)基本在5人以下。其中，衛(wèi)生技術人員占比達到88％，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比41.4％，鄉(xiāng)村醫(yī)生占比72.3％，高中（中專）及以上學歷占比89％。從培訓情況看，基層醫(yī)護人員參加培訓的平均頻次較高，調(diào)研問卷中選擇1個月一次的占比27％，每季度一次占比22.3％，每年一次占比4.7％，不定期開展培訓占比41.1％。醫(yī)護人員參加培訓的主要方式以本單位開展的集中培訓、市（縣）醫(yī)院集中培訓和遠程培訓、自學三種類型為主。（三）基層醫(yī)生待遇鄉(xiāng)村醫(yī)生除醫(yī)療收入外，對提供基本公共衛(wèi)生服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生，根據(jù)核定任務量、實際完成工作數(shù)量、質量和群眾滿意度，經(jīng)績效考核后據(jù)實撥付相應的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費；對實施基本藥物制度并實現(xiàn)藥品零差率銷售的XX村衛(wèi)生室，按照服務人口數(shù)，中央補助4200元／千人，自治區(qū)、市及旗區(qū)補助8000元／千人，切實落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策。同時，落實鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老補助政策，為在職在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生按照每人2000元／年的標準繳納城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險，其中1500元通過先繳后返的方式由財政代繳，剩余500元由個人繳納，直至年滿60周歲，從而解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力。本次調(diào)研問卷中顯示醫(yī)生平均月收入水平以4001—6000元占比最大，其中1000元及以下的占比4.7％，1001—2000元的占比5.8％，2001—4000元的占比17.6％，4001—6000元的占比45.8％，6001—8000元的占比22.3％，8001—10000元的占比1.1％。護士平均月收入水平也是以4001—6000元占比最大，其中1000元及以下的占比14.1％，1001—2000元的占比4.7％，2001—4000元的占比20％，4001—6000元的占比51.7％，6001—8000元的占比7.0％。調(diào)研機構中今年以來接收過“下沉基層”或“定向服務”的外來醫(yī)護人員的機構有19個，占比22.3％，沒有接收過的64個，占比75.2％。接收“下沉基層”或“定向服務”的外來醫(yī)護人員數(shù)量以2－4人為主，其中兩家機構超過10人以上，分別達到11人和30人。（四）科室設置、床位數(shù)、醫(yī)療設備、信息系統(tǒng)、藥品供應等情況從調(diào)研問卷來看，90％的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室設置較為全面，均設置了全科醫(yī)療科和內(nèi)兒科，50％以上的機構科室設置包括了全科醫(yī)療科、內(nèi)（兒）科、外科、婦（產(chǎn)）科、中醫(yī)科、放射科、急診（搶救）室、檢驗科、超室／心電圖室、康復科、發(fā)熱診室、中西藥房、口腔科、輸液室等。從床位數(shù)來看，機構擁有10張以下床位數(shù)的占比最大，達到43.3％；擁有10—29張的占比25.3％，30—49張的占比2.4％，50—99張的占比3.6％，無床位的占比10.8％。從設備情況來看，除了聽診器、血壓計和體溫計老三樣外，60％以上的機構配備了全自動生化儀、彩超機、DR數(shù)字X線機、空氣消毒機、血凝儀、心電監(jiān)測儀、動態(tài)血壓監(jiān)測儀、動態(tài)心電監(jiān)測儀、生物安全柜、十二導聯(lián)心電圖機等高端醫(yī)療設備，50％以上的機構配備了救護車。調(diào)研的機構中有信息系統(tǒng)的60家，占比72.2％，沒有的23家，占比27.8％。信息系統(tǒng)能夠滿足財務、藥房、門診、住院、檢驗、放射、家庭醫(yī)生簽約等功能需求和實現(xiàn)內(nèi)部醫(yī)療、健康檔案、公共衛(wèi)生、檢查檢驗等信息互聯(lián)互通的的機構有51家，占比61.4％。信息系統(tǒng)部署在縣（市、區(qū)）級及以上全民健康信息平臺的機構有46家，占比55.4％。信息系統(tǒng)能夠提供互聯(lián)網(wǎng)預約掛號和自助查詢功能的機構有7家，占比8.4％。信息系統(tǒng)能夠建立遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡和提供遠程醫(yī)療服務的33家，占比39.7％。從藥品供應情況看，部分地區(qū)種類不豐富、報銷比例低，還存在較大短板。調(diào)研機構中認為藥品種類豐富，能夠滿足患者需求的機構僅11家，占比13.2％；認為藥品種類基本可滿足需求，部分患者需要在他處選購藥品的機構58家，占比69.8％；認為藥品種類較少，無法滿足患者需求的機構14家，占比16.8％。可通過基本醫(yī)療保險報銷的藥品種類占總藥品數(shù)的比例在30％以下的機構12家，占比14.4％；31％—50％的8家，占比9.6％；51％—70％的13家，占比15.6％；71％—90％的15家，占比18％；90％以上的35家，占比42.1％。從過期藥品退換及相關資金周轉情況看，選擇過期藥品退換及相關資金周轉很快，3個月內(nèi)可以完成的機構31家，占比37.3％；選擇較快，需要3—6個月的機構8家，占比9.6％；選擇較慢，需要6—12個月的機構2家，占比2.4％；選擇很慢，需要1年以上，可能計入壞賬的機構1家，占比1.2％；選擇銷毀，計入虧損的機構32家，占比38.5％；選擇其他即過期銷毀，自負的機構9家，占比11％。近三個月來，每日平均就診人數(shù)情況看，11－20人次的機構占比最大，選擇1－10人次的機構18家，占比21.6％；選擇11－20人次28家，占比33.7％；選擇21－50人次23家，占比27.7％；選擇51－100人次的11家，占比13.2％；選擇101－200人次的1家，占比1.2％；選擇201人次以上的2家，占比2.4％。問卷中有20％以上的機構可提供常見病、多發(fā)病的住院診療服務。90％以上的機構可提供能辨癥施治內(nèi)外婦兒等常見病多發(fā)病、合格的中藥飲片，并代煎、對高血壓、2型糖尿病等開展中醫(yī)藥健康干預、中醫(yī)藥養(yǎng)生保健和健康知識傳播服務等中醫(yī)醫(yī)療服務。95％以上的機構可提供家庭醫(yī)生簽約服務，包括個人或家庭簽約、為簽約慢性病患者提供大于4周長處方服務、與二三級綜合醫(yī)院全科醫(yī)學科建立聯(lián)系，有二三級醫(yī)院醫(yī)師加入家庭醫(yī)生隊伍，開展簽約服務、提供家庭病床服務、定期開展家庭醫(yī)生簽約服務質量考核等。（五）核酸監(jiān)測、新冠疫苗接種、防控人員抽調(diào)情況從問卷來看，基層醫(yī)療機構常態(tài)化核酸檢測以2－3天一檢的機構占比最大。選擇1天1檢的機構有14家，占比16.9％；2－3天一檢的機構57家，占比68.6％；7天一檢的機構12家，占比14.4％。設立核酸檢測點的機構有44家，占比53％，沒有設立的機構39家。占比46.9％。設立核酸檢測點的機構日均核酸檢測人次在200人以下的有4家，占比4.8％；在201—400人的機構有11家，占比13.2％；在401—800人的機構有9家，占比10.8％；800人以上的有19家，占比22.8％。能夠提供新冠疫苗接種服務的機構有53家，占比63.8％；無法提供的機構有30家，占比36.1％。日均接種新冠疫苗人次在50人以下的機構有45家，占比54.2％；在51—100人的機構有5家，占比6％；在200人以上的機構有2家，占比2.4％。問卷中因疫情防控被抽調(diào)或外派的人員比例選擇20％以下的機構有24家，占比28.9％；20％—50％的機構有16家，占比19.2％；50％—80％的機構有7家，占比8.4％；80％以上的機構有8家，占比9.6％；沒有被抽調(diào)或外派人員的機構有28家，占比33.7％。其中29家機構派去隔離點或核酸采樣點人員有補助，占比34.9％，22家機構無補助，占比26.5％。人均每日補助在50元以下的機構有4家，占比4.8％；在51—150元的機構有18家，占比21.6％；在151—300元的機構有7家，占比8.4％。今年以來補助已發(fā)放到位的機構有23家，占比27.7％；尚未發(fā)放到位的有5家，占比6.0％。派去隔離點或核酸采樣點人員有調(diào)休的機構有37家，占比44.5％；沒有調(diào)休的機構有14家，占比16.8％。今年以來調(diào)休已落實到位的機構有33家，占比39.7％；沒有落實到位的機構有4家，占比4.8％。（六）存在問題調(diào)研顯示60％以上的機構認為存在人才隊伍建設方面的問題。83份問卷中認為本單位存在人才隊伍建設方面的問題的機構有54家，占比65％。人才隊伍建設方面的主要問題包括醫(yī)療專業(yè)人才缺乏，人員流動性大；醫(yī)護人員晉升空間有限，待遇水平較低；基層醫(yī)護人員年齡老化現(xiàn)象較為嚴重；醫(yī)護人員專業(yè)性水平不高，培訓不夠。認為存在資金方面的問題的機構有43家，占比51.8％。資金方面的主要問題包括人員工資、藥品器械等開支較大；受疫情影響診療量減少，收入降低；負債較多，利息支出壓力較大；補貼水平較低或落實不到位。認為存在醫(yī)療設備方面的問題的機構有48家，占比57.8％。醫(yī)療設備方面的主要問題包括醫(yī)療設備老舊過時，功能不完善；醫(yī)療設備數(shù)量少；設備故障比較頻繁，維護周期較長；醫(yī)療設備操作復雜。認為存在其他方面的問題的機構有39家，占比46.9％。其他方面存在的主要問題包括基本藥、常見藥等藥品種類數(shù)量不足；臨床醫(yī)療重視不夠；公共衛(wèi)生工作負擔過重；考核指標多，影響正常工作開展。（七）意見建議對加強人才隊伍建設的意見建議包括加強基層醫(yī)護人員專業(yè)培訓力度；提升基層醫(yī)護人員薪資待遇；完善基層醫(yī)護人員晉升激勵機制；健全定向培養(yǎng)和下沉一線機制。對加強機構運行保障的意見建議包括適當降低藥品采購價格；加大基層醫(yī)療機構財政補貼力度；強化租金、稅收、低息貸款等優(yōu)惠扶持；加強基礎設施建設，采購精密醫(yī)療設備。在進一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平方面的主要困難有三方面：一是基礎建設場地限制、基礎設施落后，醫(yī)療設備短缺；二是基層衛(wèi)生人員老齡化、專業(yè)技術人員短缺、培訓學習機會少和鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險問題；三是疫情防控期間，外派任務繁重醫(yī)師不能固定坐診，影響診療工作。在進一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平方面的建議主要包括解決村醫(yī)五險一金問題；配備先進醫(yī)療設備，引進專業(yè)技術人員；加強基層職稱晉升機制，提高基層待遇等方面。二、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務滿意度情況（一）調(diào)研人員基本情況本次調(diào)研共收到有效居民問卷174份。按性別分男64人，占比36.8％；女110人，占比63.2％。其中居住地為城鎮(zhèn)的104人，占比59.8％；農(nóng)村70人，占比40.2％。按年齡分18—30歲38人，占比21.8％；31—45歲97人，占比55.7％；46—59歲25人，占比14.3％；60歲及以上13人，占比7.4％。按受教育程度分，小學及以下10人，占比5.7％；初中14人，占比8％；高中、技?；蛑袑?7人，占比9.7％；大學?？?0人，占比17.2％；大學本科93人，占比53.4％；研究生及以上9人，占比5.1％。從月收入水平看，3000元及以下41人，占比23.5％；3001—5000元69人，占比39.6％；5001—8000元58人，占比33.3％；8001—10000元4人，占比2.2％；20001元以上1人，占比0.5％。（二）基層醫(yī)療機構就診情況本次調(diào)研樣本中，參加基本醫(yī)療保險的居民159人，占比達到91.3％；不參加基本醫(yī)療保險的居民14人，占比8.0％。參加基本醫(yī)療保險為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的97人，占比55.7％；為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的61人，占比35％。支付醫(yī)療費用的主要方式是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的52人，占比29.8％；是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的84人，占比48.2％；是商業(yè)醫(yī)療保險的2人，占比1.1％；全自費的35人，占比20.1％。未參加基本醫(yī)療保險的居民和全自費支付醫(yī)療費用的居民仍然占到很大一部分。普通百姓生病就醫(yī)是自然人生存權利的基本體現(xiàn)，但看病難、看病貴仍然是生活壓力日趨沉重的現(xiàn)代人心中的一個無形壓力。調(diào)研樣本中今年以來，患常見疾病首選去的醫(yī)療衛(wèi)生機構是社區(qū)衛(wèi)生服務中心的26人，占比14.9％；去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的23人，占比13.2％；去村衛(wèi)生室7人，占比4.0％；去三甲醫(yī)院56人，占比32.1％；去其他綜合性醫(yī)院的39人，占比22.4％；去?？漆t(yī)院的4人，占比2.2％；去中醫(yī)醫(yī)院的13人，占比7.4％；去單位門診部的2人，占比1.1％；選擇其他的3人，占比1.7％。由此可見，選擇社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的居民加起來占比僅為32.1％，大部分居民選擇去三甲醫(yī)院和其他綜合性醫(yī)院。選擇到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診的原因主要是距離較近，其次為價格適合、人少不需排隊以及醫(yī)護人員態(tài)度好等因素。而未選擇到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診的原因主要是認為醫(yī)療設備缺失、醫(yī)療水平有限，其次為就診環(huán)境差、藥品種類少。大部分居民認為到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診比較方便。樣本中到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診選擇很近，15分鐘以內(nèi)可以到達的居民有102人，占比58.6％；選擇比較近，15分鐘到30分鐘內(nèi)可以到達的有42人，占比24.1％；選擇有點遠，30分鐘到1小時內(nèi)可以到達的有24人，占比13.7％；選擇非常遠，需要1小時以上才能到達的5人，占比2.8％。在是否知道家庭醫(yī)生簽約服務的選項中選擇知道，比較了解家庭醫(yī)生服務內(nèi)容的居民僅有32人，占比18.3％；選擇知道，但不太了解家庭醫(yī)生服務具體內(nèi)容的有56人，占比32.1％；選擇不知道的居民有85人，占比48.8％。因此，知道家庭醫(yī)生簽約服務的居民僅占少數(shù)。樣本中簽約過家庭醫(yī)生服務的居民有18人，占比10.3％；沒簽約，但有意向簽約家庭醫(yī)生的36人，占比20.6％；沒簽約，并且沒有簽約家庭醫(yī)生的打算的34人，占比19.5％。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)40％以上的基層醫(yī)療機構可提供中醫(yī)藥、針灸等中醫(yī)醫(yī)療服務和理療等康復治療服務。60％以上的基層醫(yī)療機構可提供疫苗接種服務。（三）居民對基層醫(yī)療服務的滿意度在對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)護人員服務是否滿意這一選項中，認為非常滿意的居民有62人，占比35.6％；認為比較滿意的居民有69人，占比39.6％；選擇一般的居民有32人，占比18.3％；認為不太滿意的居民有10人，占比5.7％。70％以上的居民選擇了非常滿意和比較滿意。在對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就醫(yī)環(huán)境是否滿意這一選項中，認為非常滿意的居民有60人，占比34.4％；認為比較滿意的居民有70人，占比40.2％；選擇一般的居民有34人，占比19.5％；認為不太滿意的居民有8人，占比4.5％；認為很不滿意的居民有1人，占比0.5％。70％以上的居民選擇了非常滿意和比較滿意。在對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療設備配置是否滿意這一選項中，認為非常滿意的居民有48人，占比27.5％；認為比較滿意的居民有58人，占比33.3％；選擇一般的居民有56人，占比32.1％；認為不太滿意的居民有10人，占比5.7％；認為很不滿意的居民有1人，占比0.5％。60％以上的居民選擇了非常滿意和比較滿意。在對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療水平是否滿意這一選項中，認為非常滿意的居民有51人，占比29.3％；認為比較滿意的居民有54人，占比31％；選擇一般的居民有56人，占比32.1％；認為不太滿意的居民有11人，占比6.3％；認為很不滿意的居民有1人，占比0.5％。60％以上的居民選擇了非常滿意和比較滿意。在對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品供應是否滿意這一選項中，認為非常滿意的居民有53人，占比30.4％；認為比較滿意的居民有66人，占比37.9％；選擇一般的居民有44人，占比25.2％；認為不太滿意的居民有8人，占比4.5％；認為很不滿意的居民有2人，占比1.1％。60％以上的居民選擇了非常滿意和比較滿意。在對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收費合理是否滿意這一選項中，認為非常滿意的居民有59人，占比33.9％；認為比較滿意的居民有66人，占比37.9％；選擇一般的居民有34人，占比19.5％；認為不太滿意的居民有10人，占比5.7％；認為很不滿意的居民有4人，占比2.2％。70％以上的居民選擇了非常滿意和比較滿意。在對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構報銷手續(xù)是否滿意這一選項中，認為非常滿意的居民有56人，占比32.1％；認為比較滿意的居民有61人，占比35％；選擇一般的居民有42人，占比24.1％；認為不太滿意的居民有11人，占比6.3％；認為很不滿意的居民有3人，占比1.7％。60％以上的居民選擇了非常滿意和比較滿意。在對基層醫(yī)療衛(wèi)