護(hù)理查對(duì)制度執(zhí)行評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理查對(duì)制度管理（總分100分，合格95分，合格率≥95%）抽查住院病人數(shù)5人科室：

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得分：項(xiàng)目檢查標(biāo)準(zhǔn)分值評(píng)分細(xì)則檢查記錄得分身份識(shí)別管理15分1.嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別、腕帶使用管理制度，住院患者必須佩戴腕帶（急診輸液和留觀患者有身份識(shí)別標(biāo)識(shí)）5查看患者，一例患者無(wú)身份識(shí)別標(biāo)識(shí)，此項(xiàng)不得分2.對(duì)新生兒、昏迷、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間的患者進(jìn)行治療、處置時(shí)必須核對(duì)患者腕帶信息3現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不符合要求扣3分3.對(duì)無(wú)法進(jìn)行身份確認(rèn)的無(wú)名患者有身份識(shí)別的方法和核對(duì)流程，護(hù)士知曉，落實(shí)到位2現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不符合要求扣2分4.腕帶上準(zhǔn)確標(biāo)明患者信息，字跡清楚、松緊適宜，患者或家屬知曉腕帶作用2查看詢問(wèn)患者，一項(xiàng)不符合要求扣1分5.護(hù)士治療和操作前正確核對(duì)身份，落實(shí)口語(yǔ)化查對(duì)3現(xiàn)場(chǎng)查看，一人不符合要求扣1分醫(yī)囑執(zhí)行查對(duì)25分1.護(hù)士接到醫(yī)囑指令，確認(rèn)并按時(shí)執(zhí)行。對(duì)急、危、重癥患者醫(yī)囑必須在15min內(nèi)執(zhí)行；長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑處置時(shí)間不超過(guò)30min；平診醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間不超過(guò)60min5現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不符合要求扣1分2.藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果直接記錄在臨時(shí)醫(yī)囑單上，“陽(yáng)性”用紅色，“陰性”用藍(lán)色表示；試驗(yàn)結(jié)果必須由2人查看后雙簽名5現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不符合要求扣1分，皮試后無(wú)結(jié)果，已用藥扣5分3.醫(yī)囑應(yīng)做到每班次查對(duì)，A班查N班，P班查A班，N班查P班。每周大查對(duì)一次，護(hù)士長(zhǎng)參加，簽名2查看資料，一項(xiàng)不符合要求扣1分4.處置醫(yī)囑必須二人查對(duì)，簽名3現(xiàn)場(chǎng)查看，不符合要求不得分5.執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)，要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，須查清后方可執(zhí)行5現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不符合要求扣1分6.護(hù)士一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救病人時(shí)，執(zhí)行口頭醫(yī)囑須復(fù)誦一遍后執(zhí)行。保留用過(guò)的空安瓿，經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名及執(zhí)行時(shí)間5查看病歷，一項(xiàng)不符合要求扣1分服藥?kù)o脈給藥執(zhí)行查對(duì)45分1.各種服藥、注射處置需嚴(yán)格執(zhí)行“三查九對(duì)”，使用終端掃碼核查，核對(duì)準(zhǔn)確后方可用藥15現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不符合要求扣2分2.備藥前應(yīng)認(rèn)真檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑，注意有無(wú)變質(zhì)，藥瓶有無(wú)裂痕，有效期和批號(hào)5現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不符合要求扣1分3.擺藥后，須經(jīng)二人核對(duì)后方可執(zhí)行3現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不符合要求扣1分4.發(fā)藥注射時(shí)如病人提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無(wú)誤后方可執(zhí)行5訪談患者，一項(xiàng)不符合要求2分5.易致過(guò)敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史3訪談患者，一項(xiàng)不符合要求2分6.使用毒麻、精神藥品時(shí)，應(yīng)反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿5現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不符合要求2分7.使用高危藥品時(shí)標(biāo)識(shí)清楚，須雙人核查5現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不符合要求2分8.給多種藥物時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌4現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不符合要求2分輸血執(zhí)行查對(duì)10分1.采集交叉配血標(biāo)本時(shí)，必須雙人核對(duì)無(wú)醫(yī)囑、輸血申請(qǐng)單、標(biāo)本標(biāo)簽誤后，方可執(zhí)行4現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不符合要求2分2.取血時(shí)、輸血前、輸血時(shí)必須雙人認(rèn)真做好三查十對(duì)5現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不符合要求5分3.輸血完畢應(yīng)及時(shí)將血袋送回輸血科，以備檢驗(yàn)1查看資料，一項(xiàng)不符合要求1分飲食查對(duì)5分1.每日查對(duì)醫(yī)囑后，核對(duì)床號(hào)、姓名及飲食種類，床頭牌床尾卡標(biāo)識(shí)符合2.對(duì)特殊治