“醒腦開竅”針刺法

“醒腦開竅”針刺法“醒腦開竅”針刺法的理論內(nèi)涵——石學敏院士學術思想淺析之一天津中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院針灸部(300193)李軍李妍卞金玲1972醫(yī)針灸臨床研究工作的開展奠定良好的理論基礎。“醒腦開竅”針刺法的設立，還中醫(yī)診斷學的全貌中醫(yī)院校和中醫(yī)臨床均強調中醫(yī)的“辨證施治”，辨證施治確實是中醫(yī)寶利于傳授;非常不利于中醫(yī)針灸臨床研究。中醫(yī)診斷學是否僅以“辨證施治”理論。醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》太陽經(jīng)168);8實)。張仲景抓住太陽中風(表虛)證發(fā)熱、惡寒、有汗的主癥設立了“桂枝湯”為主方，8均是在“麻黃湯”基礎上衍生而來。充分體現(xiàn)了將疾病共性病機和個性病機相結合的整體診療觀。因此，張仲景應該是中醫(yī)診斷學的范例。癥是指癥狀。因此，中醫(yī)診斷學應該是辯病(證)與辨癥相結合的整體診療觀。均可導致中風病的發(fā)生。但是，無論什么病因;無論什么體質均出現(xiàn)共同的臨床癥侯既喎僻不遂。石學敏院士認為既然有共同的病癥表現(xiàn)，必定存在共同的病理機轉。經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗及深厚的理論基礎歸納出中風病的基本病機為瘀血、肝風、痰濁等病理因素蒙蔽腦竅，導致“竅閉神匿、神不導氣”發(fā)為中風。清楚闡述中醫(yī)“神”的概念狀態(tài)、認知能力等;廣義之“神”，則泛指一切生命活動的外在表現(xiàn)，同時，廣義之“神”，也主宰一切生命活動的正常運轉。石學敏院士確定的中風病基本病機“竅閉神匿、神不導氣”中之“神”，氣”。氣始也。說明:古人已經(jīng)認識到腦與神的關系密切。中風病從現(xiàn)代醫(yī)學角度已經(jīng)確定為:腦神經(jīng)細胞遲發(fā)性壞死所造成的病癥。因此，中風病病機中之“神”是“元神”、“腦神”。石學敏院士在治療中風病的主要治法中直接定位為:“醒腦開竅”。對中風病傳統(tǒng)針刺治療原則的修正中風病傳統(tǒng)針刺治療原則是急性期“平肝潛陽、鎮(zhèn)肝息風”;穩(wěn)定期及后遺癥為“疏通經(jīng)絡”。取穴方面多沿用“風取三陽”、“治痿獨取陽明”的理論，以取陽經(jīng)穴為主。通過大量的臨床對比研究和基礎實驗證實:傳統(tǒng)針刺法治療中風病確實對穩(wěn)定病情，改善肢體功能有一定的療效。但是，在改善腦循環(huán)、保護腦細胞、改變腦功能等方面作用則不明顯。石學敏院士設立的“醒腦開竅”針刺法則以陰經(jīng)穴為主;以督脈穴為主，以“醒腦開竅、滋補肝腎”為主;“疏通經(jīng)絡”為輔。對“醒腦開竅”針刺法配伍腧穴的操作進行量學規(guī)范古人針灸的量化指標。古醫(yī)籍中記載了很多針灸的量化指標和手法規(guī)范。例如:“針三呼”、“灸五壯”、“拇指向前為補，拇指向后為瀉”等等。充分說展了大量臨床研究和基礎實驗逐一確定了腧穴位置、進針深度、針刺方向、施術手法、施術時間、針刺效應及針刺最佳間隔時間等。使“醒腦開竅”針刺法日趨規(guī)范化、劑量化、科學化?！靶涯X開竅”針刺法的組成與操作治則:醒腦開竅、滋補肝腎、疏通經(jīng)絡組成與操作:醒腦開竅針刺法之所以有效的重要原因之一，是其有嚴格的組方原則，尤其在操作上有著特殊的規(guī)定。臨床上應用中主穴是最為重要的，起到醒神開竅;通調元神的主要功效，也是醒腦開竅針刺法區(qū)別于傳統(tǒng)針刺法的核心之一，臨床上將醒腦開竅針刺法主穴分為兩個組方，分別用于腦卒中的不同臨床階段。下面分別作以介紹。在長期大量的腦卒中臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)如果每日針刺內(nèi)關、人中穴時間過久，隨著病情的好轉、病人意識、運動及感覺功能的恢復，有些患者因為疼痛而拒絕再繼續(xù)針刺內(nèi)關、人中穴，同時如果針刺次數(shù)過多，上述二穴的局部皮膚、肌肉組織增生，局部變紅變硬，更加重針刺時的疼痛，也影響施針。于是石學敏教授又提出醒腦開竅的第二組主穴，主要作為主穴之方I的替換穴位使用。因此，醒腦開竅針刺法規(guī)定:腦卒中發(fā)生后任何時期(包括:中風先兆、中經(jīng)3I。主穴之方III3IIIIIII。比較而言，主穴之方?更多用于中風的恢復期、后遺癥期及非器質性的心悸、疼痛、遺尿、陽萎及遺精等證。I腧穴組成:雙側內(nèi)關(PC6;手厥陰心包經(jīng))、人中(Du26;陰交(SP6;足太陰脾經(jīng))。規(guī)范操作:20.5~1.0時針捻轉用力，自然退回;右側順時針捻轉用力自然退回。配合提插，雙側同時操作，施手法1分鐘。1/30.3~0.5360?，使肌纖維纏繞在針體上，再施雀啄手法，以流淚或眼球濕潤為度。345o3為度。三陰交僅刺患側，不刺健側。方義:內(nèi)關，為八脈交會穴之一，通于陰維，，屬厥陰心包經(jīng)之絡穴，有養(yǎng)心安神、疏通氣血之功。人中，為督脈、手足陰陽之合穴，督脈起于胞中，上行入腦達巔，故瀉人中可調督脈，開竅啟閉以健腦寧神。三陰交，系足太陰脾、足厥陰肝、足少陰腎經(jīng)之交會，該穴有補腎滋陰生髓的功能。髓主精，精生髓，腦為髓海，髓海有余與腦有益。II腧穴組成:印堂(EX-HN3，經(jīng)外奇穴)、上星(Du23，督脈)、百會(Du20，督脈)、雙側內(nèi)關(PC6，手厥陰心包經(jīng))、患側三陰交(SP6，規(guī)范操作:先刺印堂:刺入皮下后使針直立，采用輕雀啄手法(瀉法)，以流淚或眼球濕潤為度。390?;120~160/1內(nèi)關穴、三陰交穴操作手法同主穴之方I。方義:印堂為經(jīng)外奇穴，屬于頭面，位于督脈循行線上，具有醒神清竅之功能。中百會穴在頭的巔頂部，是足三陽經(jīng)、肝經(jīng)、督脈等多經(jīng)之交會部位。督脈循行入陽，平肝熄風，填精補髓，益氣養(yǎng)血，醒神開竅。醒腦開竅針刺法輔穴腧穴組成:患肢極泉(HTl，手少陰心經(jīng))、患肢尺澤(Lu5，經(jīng))、患肢委中(BL54，足太陽膀胱經(jīng))。規(guī)范操作:極泉，部分古籍記載極泉穴為禁針穴，究其原由有以下幾點:?極泉穴部位腋毛茂密，不易消毒;?極泉穴部位汗腺豐盛，細菌容易滋生;?極泉穴部位組織疏松，對穴位部位中的血管缺少壓迫，容易出現(xiàn)皮下血腫。1~21~1.53120o，315o，1~1.53方義:正如前文所述。我們認為腦卒中的關鍵性病理改變在于中風所致的“竅閉神交即可生髓醒腦，又可滋水熄風，補瀉兼施，則收到標本兼顧、相得益彰之效。醒腦開竅針刺法穴位腧穴組成的精華在于主穴和輔穴的配伍。III，腎、充腦髓，達到以神導氣;以氣通經(jīng)的功效。輔穴則側重于疏通經(jīng)脈，調和氣血，通過經(jīng)絡通暢、氣血順調，達到氣行血和、神安竅利，以利于萎廢功能的康復。III適合用于腦卒中的各種證型。從安全性角度上，除人中穴在出血性腦卒中早期(2430~40mmHg)其它腧穴安全實驗均為良性導向。醒腦開竅針刺法配穴配穴是根據(jù)腦卒中的不同臨床表現(xiàn)或合并癥、并發(fā)癥針對性的選穴，醒腦開竅針刺法的配穴體現(xiàn)了祖國醫(yī)學辨證施治的傳統(tǒng)原則，是個性化治療的具體應用。改善椎-基底動脈供血1/3統(tǒng)有豐富的吻合支。是腦卒中病人側枝循環(huán)建立的重要組成部分。腧穴組成:雙側風池(GB20，足少陽膽經(jīng))、雙側完骨(GBl2膽經(jīng))、雙側天柱(BL10，足太陽膀胱經(jīng))。規(guī)范操作:1~1.590?;120~160/120~30雙側完骨、雙側天柱，直刺1~1.5寸，手法同風池。方義:風池、完骨，均為膽經(jīng)近腦的腧穴，膽為中正之官，主決斷，膽之經(jīng)氣升則十一經(jīng)脈經(jīng)氣隨之而升。風池、完骨既是近腦的腧穴，又可率十一經(jīng)氣血上升濡腦養(yǎng)髓，髓海充實則元神安使。天柱為足太陽膀胱經(jīng)近腦的腧穴，太陽為陽中之最，陽氣者柔則養(yǎng)筋;精則養(yǎng)神。天柱穴即為太陽膀胱經(jīng)出入腦的部位，具有非常顯著的健腦養(yǎng)神的作用。大量的臨床實驗證實:風池、完骨、天柱規(guī)范手法操作有非常顯著地改善椎基底動脈血運的作用;對顱內(nèi)血液動力學具有良好的調整功效。吞咽障礙后，上運動神經(jīng)元性的假性延髓麻痹;也包含腦干延髓梗塞，疑核本身功能減退后，下運動神經(jīng)元性的缺血性延髓麻痹，現(xiàn)在統(tǒng)稱為吞咽障礙。吞咽障礙至今為止仍然是現(xiàn)代醫(yī)學無法積極治療的疑難病癥，消極的支持療法，不能保證患52164.68%;19.39%。這部分患者均可以撤消鼻飼，正常飲食。腧穴組成:雙側風池(GB20，足少陽膽經(jīng))、雙側完骨(GBl2膽經(jīng))、雙側翳風(TEl7，手少陽三焦經(jīng))、咽后壁點刺。規(guī)范操作2~2.590?;120~160/120~3038~10方義風池、完骨、翳風三穴均為近腦腧穴，除具備前文風池、完骨、天柱的濡腦養(yǎng)髓作用外，三穴共為少陽，中樞之脈，具有通利樞紐之功。所以，風池、完骨、翳風共奏養(yǎng)腦髓、通腦竅、利機關之效。咽后壁點刺為局部刺激，有很好地提高咽后壁神經(jīng)反應的作用。手指握固或手指功能障礙腦卒中后遺癥的患者多由于上肢屈肌張力增高出現(xiàn)手指握固，嚴重影響患者的生活自理。腦卒中肢體功能康復，手指功能則是非常重要的。因此，改善腦卒中患者的手指運動功能是康復療法中非常重要的環(huán)節(jié)之一。(LI4，手陽明大腸經(jīng))、患側上八邪(EX-UE9，經(jīng)外奇穴)。規(guī)范操作1~1.531.511~1.53302~3、3~4、4~511~1.53分鐘以上。方義合谷和上八邪均屬于局部選穴，有明顯的疏理經(jīng)筋、緩解拘攣的作用;較長時間留針，起到手指矯形的功效。語言謇澀或舌強不語語言是人類生命活動中的重要交流工具，腦卒中病人的語言恢復亦是康復治療中的重要環(huán)節(jié)之一。語言恢復除了語言矯正和訓練之外，針刺治療也起到重要作用。尤其是語言謇澀或舌強不語，以下的腧穴可收奏效。腧穴組成:上廉泉(RN23，任脈)、金津、玉液點刺放血(EX-HN12EX-HN13，經(jīng)外奇穴)。規(guī)范操作:1/22金津玉液，用舌鉗或無菌巾將患者舌體拉起，在舌下可見兩支靜脈，用三棱針點刺舌下靜脈，以出血1~3毫升為度。方義上廉泉、金津玉液亦屬于局部取穴，有刺激舌體、疏調經(jīng)脈、改善舌肌血液循環(huán)的重要作用，語言謇澀和舌強不語的患者治療即刻，就可改變語音狀態(tài)，效果顯著。足內(nèi)翻中患者的下肢運動。腧穴組成:患側丘墟透照海(GB40，足少陽膽經(jīng);KI6，經(jīng))。規(guī)范操作:首先將患者內(nèi)翻的患足強迫白放成正常的生理位，患者用砂袋固定;或者術者以手將其固定。在患足處于生理位狀態(tài)下自丘墟穴進針向照海部位透刺，透刺過程應該緩慢前進，從踝關節(jié)的諸骨骨縫隙間逐漸透過，進針深度為2~2.5寸，3030方義:丘墟透照海亦屬于局部取穴，足內(nèi)翻的發(fā)生祖國醫(yī)學認為:是足踝部經(jīng)筋失利;陰陽失和;陽緩陰急所致。一針兩穴，一陽一陰，疏理經(jīng)筋;平衡陰陽，就是此組腧穴的主要功效。共濟障礙腦干血管病共濟障礙是非常多見的臨床癥狀之一，臨床表現(xiàn)以平衡運動、協(xié)調運動及震顫為主。石學敏院士設定兩個穴位，收到非常理想的療效。但是穴位針刺操作規(guī)范非常嚴格。腧穴組成:風府或啞門(DU15;DU16，督脈)規(guī)范操作:2.5~30.51~2方義:風府、啞門均為督脈近腦的腧穴，均有調陽氣、通腦神、利機關的作用。在改善共濟障礙和緩解震顫可收奏效。癥狀性癲癇癥狀性癲癇又是一個腦卒中多發(fā)的并發(fā)癥之一，尤其是額、頂、顳區(qū)皮層梗13的反而少見。針刺治療癥狀性癲癇有較好的控制癥狀;減少或停止抗癲癇藥物的應用的作用。腧穴組成:雙側大陵(PC7，手厥陰心包經(jīng))、鳩尾(RN15，任脈)。規(guī)范操作:75?角，稍向掌心斜刺，進針0.3~0.5130鳩尾，位于腹部正中線上，劍突下。施術前必須認真觸診，患者是否存在劍突下肝大。如果肝大，鳩尾穴應避免使用。施術時令患者雙手抱頭，將胸廓提起，吸氣時進針，直刺1寸，施用捻轉平補平瀉30秒鐘，不留針。方義大陵心包經(jīng)之原穴，具有調心神、安心志的功效;鳩尾任脈腧穴，任脈者血之海，針刺鳩尾可調氣血，養(yǎng)心神;兩穴配伍可以共奏安神益志、鎮(zhèn)痙緩拘的作用。高血壓高血壓是腦卒中最多見的合并癥之一，持續(xù)的超高血壓，直接影響腦卒中的疾病轉歸，也是腦卒中再次發(fā)病的重要危險因素之一。有效地調整和控制血壓是治療和預防腦卒中的重要手段之一。腧穴組成:雙側風池(GB20，足少陽膽經(jīng))、雙側頭維(ST8，足陽明胃經(jīng))、雙側人迎(ST9，足陽明胃經(jīng))、雙側曲池(LI11，(LI4，手陽明大腸經(jīng))、雙側太沖(LR3，足厥陰肝經(jīng))、雙側三陰交(SP6經(jīng))。規(guī)范操作:1~1.590?120~160/1300.51301.51.590?;120~160/13090?，1/2寸，施用作用力方向的捻轉瀉法，，即左側逆時針;右側順時針捻轉用力，針體自然退回，行手法1分鐘，留針30分鐘。0.8~113031~1.5130方義:風池、頭維，高血壓在祖國醫(yī)學中歸屬于眩暈范疇，風池、頭維均為近頭腧穴，均有清頭醒目，治療眩暈的要穴。人迎，陽明經(jīng)之動脈，多氣多血之鄉(xiāng)，具有調和氣血之功。解剖學認為人迎穴下恰為頸動脈竇所在，頸動脈竇為人體的壓力感受器，是人體血壓調整重要部位。臨床實踐證明:針刺人迎確實對血壓有良好的調節(jié)作用，高血壓可以降低，低血壓可以升高。曲池，手陽明大腸經(jīng)之合穴，有瀉熱潛陽，利氣通下的作用。合谷、太沖，合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，為陽中之陽，主氣在上;太沖為足厥陰肝經(jīng)的原穴，為陰中之陰，主血在下。兩穴合用，具有平衡陰陽、調和氣血、溝通上下的作用。臨床上不僅用于高血壓有很好的療效，在很多病癥中合谷、太沖都是最佳的配穴。三陰交，系足太陰脾、足厥陰肝、足少陰腎經(jīng)之交會，該穴有補腎滋陰的功能。在高血壓治療配伍中其主要起到滋陰潛陽的作用。便秘由于腦卒中后排便體位改變和飲食結構、胃腸功能的紊亂，便秘也是腦卒中后的多見的并發(fā)癥。尤其在腦卒中急性期內(nèi)，由于便秘引起腹壓的增高，進而影響血壓及腦壓的調整。祖國醫(yī)學也認為:在急性病證之時，通腹氣是治療的關鍵。腧穴組成:雙側豐隆(ST40，足陽明胃經(jīng))、左側水道、歸來(ST28ST29，足陽明胃經(jīng))、左外水道、外歸來(自定腧穴)。規(guī)范操作1.5~2130左側水道、歸來和外水道、外歸來，左側外水道、外歸來分別位于水道、歸來242.5~3180?;40~60/130性腹膜炎。方義豐隆為足陽明胃經(jīng)的絡穴，具有豁痰下氣、寬敞通腹的功效。水道、歸來均為足陽明胃經(jīng)的腹部腧穴;均有寬敞通腹的作用。加上自定穴外水道、外歸來，四穴共同分布于左腹部降結腸和乙狀結腸附近，可以直接刺激腸道感受器，增強腸蠕動，達到通便的作用。小便失控腦卒中患者隨著腦功能的蛻變，或部分小便控制中樞(旁中央小葉)的損害，常出現(xiàn)小便失控，老年患者更為多見。小便失控包括小便失禁和遵尿潴留兩類，也是腦卒中治療中比較難以解決問題。腧穴組成:關元(RN4，任脈)、中極(RN3，任脈)、曲骨(RN2，脈)。規(guī)范操作1.5~211.5cm1~1.5120~30方義關元任脈穴為人體強壯穴之一，對人體各臟器功能均有良好的調節(jié)作用;中極膀胱之募穴，具有疏理膀胱，通調水道的功效;曲骨任脈穴，位于膀胱之門戶，也是通利膀胱的重要腧穴。肩周炎腦卒中早期癱瘓的肢體沒能及時地進行被動鍛煉，就會發(fā)生多種骨關節(jié)、軟組織病變。肩周炎就是腦卒中患者最多見的軟組織病變之一。腧穴組成:肩髃(LI15，足陽明大腸經(jīng))、肩髎(SJ14，手少陽三焦經(jīng))、肩貞、肩中俞、肩外俞(SI9、SI15、SI14，穴刺絡拔罐。規(guī)范操作肩周炎在祖國醫(yī)學中屬于經(jīng)筋發(fā)病，因此，所列腧穴并非重要，主要采用的是肩部經(jīng)筋圍刺。肩部經(jīng)筋主要是手陽明大腸經(jīng)經(jīng)筋;手太陽小腸經(jīng)經(jīng)筋。以