我國數字醫(yī)療行業(yè)發(fā)展現(xiàn)存問題分析以及行業(yè)發(fā)展遠景展望

我國數字醫(yī)療行業(yè)發(fā)展現(xiàn)存問題分析以及行業(yè)發(fā)展遠景展望

——存在的問題正如其他領域一樣，數字醫(yī)療行業(yè)也存在著不少問題。而且，醫(yī)療行業(yè)本身專業(yè)度極高，信息嚴重不對稱，又關乎國計民生，公益性與商業(yè)性之間的平衡點難以準確拿捏，是一個極其特殊和復雜的行業(yè)。相應的，數字醫(yī)療面臨的諸多問題也遠比大多數行業(yè)更為棘手，其中不少也是需要逐步解決的長期性難題。理解這些問題，不僅對于消除這些阻礙、促進企業(yè)和行業(yè)發(fā)展至關重要，對于投資也具有很強的指導意義。按照我們的理解，當前的數字醫(yī)療主要面臨著以下問題：1）通常，大中型醫(yī)院資金充裕，信息化投入主要源自自身經營收入；但部分中小醫(yī)院收入有限，部分預算來自財政補貼，這在中西部欠發(fā)達地區(qū)尤其明顯。當前經濟下行壓力大，對于部分人口相對稀少且財政緊張的地區(qū)，可能出現(xiàn)項目價格偏低、付款周期拉長、收入確認緩慢的問題。2）伴隨大部制改革落地和政策密集出臺，醫(yī)療IT需求自2018年下半年起開始集中釋放，對整個行業(yè)的交付能力還是形成了一定挑戰(zhàn)。尤其基層實施人員流動性大，部分熟練度不高，加之需求相比以往復雜，項目周期拉長，產能是否足以及時完成政策規(guī)劃存在些許不確定性。3）醫(yī)院信息系統(tǒng)龐雜，大型醫(yī)院甚至擁有上百個業(yè)務系統(tǒng)，且多數為傳統(tǒng)的C/S架構。此類問題使得院內各業(yè)務系統(tǒng)呈現(xiàn)嚴重的碎片化，即使搭建集成平臺，也難以徹底解決數據一致性問題及系統(tǒng)擴展性問題。隨著云架構或B/S架構產品的成熟和推廣，未來此類問題有望徹底解決。4）在多年的IT建設過程中，國內醫(yī)院采購不同廠家的業(yè)務系統(tǒng)，不同產品的接口與數據標準均可能不一致，這對實現(xiàn)院內及醫(yī)療機構之間的信息交互和操作造成了阻礙，難以有力支持區(qū)域醫(yī)療開展。政府或行業(yè)協(xié)會制訂相應的技術及數據標準，或有助于徹底解決此類問題。5）國內醫(yī)院的綜合性較強，二級及以上醫(yī)院在IT方面普遍具有不少定制化需求，這在承擔大量科研工作、在特定領域具有優(yōu)勢的大型三甲醫(yī)院中尤其突出。這也決定了至少中期來看，醫(yī)療IT廠商的產品化程度難以達到很高水平。隨著云架構成熟，系統(tǒng)將由定制化實施轉向標準化組件部署，會在一定程度上緩解此類產品化問題，提升廠商盈利能力。6）醫(yī)療信息化的核心是促使醫(yī)療流程更加智能化，尤其是為臨床提供有力支撐，所以產品實用性十分關鍵，要求供應商對行業(yè)有深入理解，對產品精打細琢。當前，多數醫(yī)療IT產品尚難以完全契合復雜的醫(yī)療需求（即使全球EMR龍頭Epic的產品仍難以使客戶完全滿意），仍需在長期實踐中不斷改進產品設計。7）設計良好的醫(yī)療IT系統(tǒng)應盡量多的考慮患者的安全因素，但這可能與系統(tǒng)判斷的準確性、給予醫(yī)生的靈活性之間存在權衡（如急救系統(tǒng)閾值設置過低易頻繁引發(fā)假警報，限制醫(yī)生超量下單可能致使某些特殊疾病的治療流程更為繁瑣）。進一步的，對于某些醫(yī)療事故，難以明確界定醫(yī)護人員與信息系統(tǒng)的責任劃分，這使得醫(yī)院與IT廠商均傾向保守，或許是阻礙創(chuàng)新的一個因素。8）盡管整體上，設計良好的信息化系統(tǒng)是提升效率的，但在微觀上并非總是如此。例如，EMR的使用將分散醫(yī)生與患者面對面溝通的注意力，或是需要安排專門的人員記錄；病患信息的電子化交互容易致使醫(yī)生忽略本該注意的重要病情，而這在有護士提醒的情形下并不容易發(fā)生。9）大數據、AI等新技術在醫(yī)療領域的應用仍遠未成熟，并不容易一蹴而就。當前主流的AI和大數據分析技術主要依賴大量數據基礎之上尋找共性，然而診療過程中特別值得關注的往往是少見的病變特征，這天然的在技術與病理之間形成矛盾；其次，診斷需求本身（如病歷分析是一個目標和過程均模糊不清的問題）通常也是極其復雜的，當前的技術潛力能否解決也存在疑問。10）多數情況下，IT系統(tǒng)的效能難以顯性衡量，但卻需資金投入，且多年來國內以藥養(yǎng)醫(yī)普遍，信息化實際上是打開醫(yī)院的黑盒子，并非所有醫(yī)院均有推動信息化的動力。醫(yī)生角度看，如EMR等系統(tǒng)本身需要醫(yī)護人員耗費精力學習磨合，分散其與病人交流的精力，沖擊原本的工作方式，甚至可能弱化或取代部分人員的職能，所以不排除部分醫(yī)護人員對信息化持有消極態(tài)度。11）對于某些醫(yī)療信息化應用，其推廣難易與IT基礎設施的完善度密切相關。例如，當前醫(yī)院對公有云的接受度普遍不高，一個重要原因是出于對外部通信網絡可靠性（如光纜因施工挖斷，5G成熟則可顯著緩解該隱憂）的擔憂；“互聯(lián)網+”高度依賴網絡基礎設施狀況及其對患者的可觸及度，這在東部沿海大中型城市無需擔憂，但在中西部偏遠地區(qū)則很可能要考慮這類問題。12）正如其他醫(yī)療細分領域，數字醫(yī)療也在很大程度上受體制性和政策性因素影響。例如，由于患者信息的敏感性，各地監(jiān)管機構、醫(yī)療機構在開放數據方面均較為保守，實際上這是過去幾年區(qū)域醫(yī)療推廣進度不理想的重要因素之一；盡管醫(yī)保政策已有所放開，但用于線上支付的范圍仍十分有限，這或多或少限制了“互聯(lián)網+”的推廣。當然，這并不是說上述影響一定是負面的，只是在這種風險與創(chuàng)新的權衡中，數字醫(yī)療的發(fā)展速度確會受到限制。——數字醫(yī)療的遠景由于上述問題的存在，中國數字醫(yī)療仍任重道遠，但從積極角度來看，這也意味著中國數字醫(yī)療產業(yè)擁有巨大的發(fā)展空間。就當前國內醫(yī)療信息化的總體水平而言，最為基礎的數字化尚未完成，盡管以“互聯(lián)網+”為代表的網絡化近年取得不小進展，但由于數字化基礎薄弱，實際上存在著諸多的問題，而智能化更是遠未成熟，更不用談新技術驅動的產業(yè)模式的變革。2018下半年以來密集出臺的醫(yī)療IT相關政策，思路相比以往明顯更為清晰。優(yōu)先以EMR應用水平等級評價為抓手，實質上就是夯實國內醫(yī)療行業(yè)的數字化基礎；而如互聯(lián)網診療、醫(yī)聯(lián)體、DRGs等更為高級的應用，則需建立在扎實的數字化基礎之上，故而現(xiàn)今階段，其優(yōu)先級相對弱于EMR建設，更多以鼓勵及試點為主，未來應會隨數字化基礎的強化而逐步加強。借助本輪政策的大力推動，整個醫(yī)療IT行業(yè)加速明顯，預計伴隨著后續(xù)政策持續(xù)發(fā)力，高景氣度將得以延續(xù)，或許會成為醫(yī)療IT產業(yè)實現(xiàn)跨越式發(fā)展的觸發(fā)因素。更為廣義的看，醫(yī)療IT本身是大健康產業(yè)構成中的重要一環(huán)，其效能并不僅僅局限于診療環(huán)節(jié)，對于養(yǎng)老、公共衛(wèi)生防疫管理、藥品器械流通、科研、行業(yè)監(jiān)管、體制改革均具有支撐作用。從這個意義來講，醫(yī)療IT可謂是一個龐大的、長期的系統(tǒng)工程，當前以EMR為重點的新一輪IT建設僅是全面信息化的起點。醫(yī)療IT為大健康產業(yè)鏈的諸多環(huán)節(jié)提供支撐資料來源：公開資料以更為長遠的視角考慮，隨著數字化基礎夯實，網絡化、智能化將逐步推開，IT也將從單純的技術支撐角色逐步向運營角色轉變，進而推動醫(yī)療體制和產業(yè)模式變革。相應的，如若政策管制進一步放開，醫(yī)療IT供應商/互聯(lián)網醫(yī)療健康服務商在產業(yè)鏈中的地位有望顯著加強，相應的投資價值也會大幅提升。中國人口眾多、數據量大，老齡化趨勢也決定著醫(yī)療保健需求將越來越多，但現(xiàn)狀是供給嚴重不足，若能有效挖掘其中的數據價值和市場機會，大健康產業(yè)本身的市場規(guī)模便會有質的提升。在這個潛在的大市場中，IT企業(yè)更為深入的切入運營環(huán)節(jié)（如處方外流、遠程醫(yī)療、慢性病管理、商?？熨r、健康險設計、信息平臺運營、PBM藥品福利管理、健康大數據服務等）以及商業(yè)模式的創(chuàng)新，將使得在產業(yè)鏈中的分潤比例擴大，這是我們看好醫(yī)療IT遠景的根本邏輯。如IT