醫(yī)學(xué)影像學(xué)：骨關(guān)節(jié)與軟組織-5

骨關(guān)節(jié)與軟組織主要內(nèi)容1、掌握化膿性骨髓炎的影像學(xué)表現(xiàn)2、掌握骨結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)3、熟悉化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)

骨感染1、化膿性骨髓炎(purulentosteomyelitis)1）定義：血源或直接感染化膿性細(xì)菌引起的骨髓炎癥；致病菌多為金黃色葡萄球菌，好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨,通常從干骺端開(kāi)始向骨干方向發(fā)展，以脛骨上端、股骨下端、肱骨和尺橈骨多見(jiàn)2）可分為急性化膿性骨髓炎和慢性化膿性骨髓炎臨床表現(xiàn)：發(fā)病急，進(jìn)展快，高熱，寒戰(zhàn)，及局部紅腫熱痛

病理過(guò)程：膿腫形成膿腫蔓延

死骨形成骨膜增生

瘺管形成

1)急性化膿性骨髓炎氟骨癥X線CTMRI

早期（2周內(nèi)）骨質(zhì)改變不明顯骨質(zhì)改變不明顯骨髓水腫及軟組織腫脹

進(jìn)展（2周后）篩孔狀或小片狀骨質(zhì)破壞，少許骨膜增生顯示小的骨質(zhì)破壞和小的骨膜增生炎癥區(qū)在T1WI上呈低信號(hào)，在T2WI上呈高信號(hào)

進(jìn)一步發(fā)展片狀骨質(zhì)破壞，死骨形成，層狀骨膜增生骨質(zhì)破壞、死骨及骨膜增生骨質(zhì)破壞呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，骨膜增生呈稍短T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)小結(jié)：早期骨髓及軟組織水腫，MRI上呈彌漫性長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)；中晚期可見(jiàn)不規(guī)則骨質(zhì)破壞、死骨及骨膜反應(yīng)臨床表現(xiàn)：急性化膿性骨髓炎治療不徹底轉(zhuǎn)化成慢性化膿性骨髓炎；發(fā)病慢，局部可出現(xiàn)腫痛、竇道形成、流膿、久治不愈

病理改變：骨質(zhì)明顯增生硬化，膿腔、死骨和瘺管

2)慢性化膿性骨髓炎(chroniapurulentosteomyeltis)影像學(xué)表現(xiàn)：主要是骨質(zhì)增生硬化

膿腔和死骨的形成

兩種特殊類型1、慢性硬化性骨髓炎2、慢性骨膿腫

慢性硬化性骨髓炎1、由低度感染引起2、以骨質(zhì)增生硬化為主要病理改變3、主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的病區(qū)疼痛、腫脹

慢性骨膿腫1、又呈Brodie骨膿腫2、局限于長(zhǎng)骨干骺端骨松質(zhì)，呈圓形、或類圓形骨質(zhì)破壞，周圍骨質(zhì)硬化3、無(wú)死骨，無(wú)骨膜增生和軟組織腫脹化膿性關(guān)節(jié)炎1）金黃色葡萄球菌經(jīng)血液至滑膜，或化膿性骨髓炎繼發(fā)侵犯關(guān)節(jié)所致2）多見(jiàn)于承重關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)3）發(fā)病急，局部紅腫熱痛和功能障礙，白細(xì)胞增多4）影像學(xué)表現(xiàn)早期關(guān)節(jié)間隙增寬進(jìn)展期，關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄愈合期，關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直

關(guān)節(jié)間隙變窄，甚至骨性強(qiáng)直，關(guān)節(jié)面下見(jiàn)片狀骨質(zhì)破壞1）四肢長(zhǎng)骨結(jié)核

（1）由肺等部位的結(jié)核細(xì)菌隨血流至長(zhǎng)骨干骺端

（2）進(jìn)展緩慢，結(jié)核性肉芽腫侵蝕臨近骨質(zhì)形成破壞

（3）影像學(xué)表現(xiàn)：長(zhǎng)骨干骺端或骨骺局限性骨質(zhì)破壞，病灶可穿越骺板，呈類圓形、圓形或分葉狀，內(nèi)見(jiàn)“砂粒樣”小死骨，可侵犯臨近關(guān)節(jié)

2、骨結(jié)核(tuberculosisofbone)

2）短骨結(jié)核（1）多見(jiàn)于10歲以下的兒童，雙側(cè)多骨發(fā)病，如掌、指、跖、趾等（2）骨氣臌：短骨結(jié)核的患者，患部骨質(zhì)疏松，骨干膨脹、骨質(zhì)變薄，骨膜新生骨較明顯

3）脊柱結(jié)核（1）最常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)結(jié)核（2）脊柱活動(dòng)障礙，頸背部及腰痛，脊柱可后突畸形（3）X線及CT表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄或消失，后突畸形，冷膿腫（4）MRI表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞在T1WI上呈不均勻低信號(hào)，在T2WI上呈混雜高信號(hào)，還可以清楚顯示冷膿腫

小結(jié)：骨結(jié)核起病緩慢，以骨質(zhì)破壞為主，伴泥沙狀的死骨，很少骨質(zhì)增生，臨近骨質(zhì)疏松和冷膿腫形成關(guān)節(jié)結(jié)核1）繼發(fā)于肺結(jié)核，分骨型關(guān)節(jié)結(jié)核（繼發(fā)于骨結(jié)核）和滑膜型結(jié)核（細(xì)菌經(jīng)血行先累及滑膜）2）多發(fā)于兒童和青少年，好侵犯髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)；起病緩慢，局部腫脹、疼痛3）病理改變：滑膜充血明顯，表面粗糙，常有纖維素性炎性滲出物或干酪樣壞死4）影像學(xué)表現(xiàn)

a-骨型關(guān)節(jié)結(jié)核：骨骺及干骺端結(jié)核，關(guān)節(jié)不對(duì)稱的狹窄，關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，周圍軟組織腫脹

b-滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核：早期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹；進(jìn)展期滑膜肉芽組織逐漸侵犯非持重關(guān)節(jié)面的軟骨及骨性關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚；之后破壞范圍擴(kuò)大，關(guān)節(jié)間隙變窄，周圍軟組織內(nèi)冷膿腫；最后纖維強(qiáng)直5）鑒別診斷化膿性關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)結(jié)核2、關(guān)節(jié)感染——關(guān)節(jié)結(jié)核5）鑒別診斷化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)結(jié)核化膿性關(guān)節(jié)炎發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)急，病程較短臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和梭形腫脹發(fā)熱，局部紅腫熱痛關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)面骨破壞進(jìn)展慢，先見(jiàn)于關(guān)節(jié)邊緣進(jìn)展快，廣泛，先見(jiàn)于承重部關(guān)節(jié)間隙變窄晚期出現(xiàn)早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直纖維強(qiáng)直