人工流產(chǎn)并發(fā)癥

人工流產(chǎn)并發(fā)癥一、中國人工流產(chǎn)現(xiàn)狀人工流產(chǎn)現(xiàn)狀（一）

－－數(shù)量大人工流產(chǎn)是避孕失敗的補(bǔ)救措施。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，每年全球人工流產(chǎn)４８００萬人次，而我國每年約行１３００萬人次人工流產(chǎn)術(shù)。有報道指出，在人工終止妊娠中約９０%為終止早期妊娠，因此人工流產(chǎn)所引發(fā)的并發(fā)癥也有所增加。中國人工流產(chǎn)現(xiàn)狀（二）

－－年輕化20～29歲北京66％1，上海62％

2未生育:北京56.1%

3未婚人工流產(chǎn)率有不斷增高的趨勢：

2001年上海未婚婦女的人工流產(chǎn)率上升至57.7‰

41.李穎，程怡民，黃娜，郭欣，王獻(xiàn)蜜.中國人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)進(jìn)展.中國婦幼保健,2005，20：243-245.

2.童傳良，吳愉等，2002，上海市戶籍育齡婦女人工流產(chǎn)原因動態(tài)監(jiān)測，上海醫(yī)學(xué)，25(8):451-4543.肖燕軍，張友方.北京市人工流產(chǎn)婦女婚育與避孕狀況調(diào)查分析.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2000,6:252-255.4.蔡雅梅，程怡民等.中國開展流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的必要性.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(12)：2255-2257.

中國人工流產(chǎn)現(xiàn)狀（三）

－－重復(fù)率高北京55.2%，上海44.1%

1≤25歲人流女性重復(fù)流產(chǎn)率32.4%-34.9%

2,3這已經(jīng)是第3次了人工流產(chǎn)“黃金周”門診這是第幾次了？1.李穎，程怡民，黃娜，郭欣，王獻(xiàn)蜜.中國人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)進(jìn)展.中國婦幼保健,2005，20：243-245.2.程怡民等.人工流產(chǎn)女青年性行為和避孕現(xiàn)狀研究.中國婦幼保健,2007,22(21):2955-2958.3.胡曉靜等.女青年人工流產(chǎn)情況及避孕知識調(diào)查.中國婦幼保健，2008，23(13):1831-1833.中國人工流產(chǎn)現(xiàn)狀（四）

－－高危化1996年，北京10家大醫(yī)院調(diào)查（8846例）1高危人工流產(chǎn)率14.54%首位高危因素：半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)占36%

1.程怡民,李穎.中國重復(fù)流產(chǎn)狀況和規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)的必要性.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(9):571-573中國人工流產(chǎn)現(xiàn)狀（四）

－－高危化2008年，北京海淀區(qū)婦幼保健院3.5年內(nèi)50874例調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果1高危人工流產(chǎn)26.34％前三位因素：

多次人工流產(chǎn)半年內(nèi)重復(fù)流年齡≤20歲(10.69%),較2005年(4.19%)增加一倍高發(fā)人群：未婚，流動人口 1.王金玲，高山鳳.高危人工流產(chǎn)相關(guān)因素調(diào)查分析.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2009,2:99-101.中國人工流產(chǎn)現(xiàn)狀（五）

－－流動化人工流產(chǎn)女性：流動人口61.9%-75.1%1,2

年份本市戶口外地戶口P值2005年21.63％28.19％<0.0012008年25.07％34.18％<0.0011.程怡民等.人工流產(chǎn)女青年性行為和避孕現(xiàn)狀研究.中國婦幼保健,2007,22(21):2955-2958.2.胡曉靜等.女青年人工流產(chǎn)情況及避孕知識調(diào)查.中國婦幼保健，2008，23(13):1831-1833.3.王金玲，高山鳳.高危人工流產(chǎn)相關(guān)因素調(diào)查分析.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2009,2:99-101.北京本市戶口與外地戶口高危人流發(fā)生率比較3二、人工流產(chǎn)并發(fā)癥的影響因素重復(fù)流產(chǎn)（特別是短期內(nèi)多次流產(chǎn)）健康狀況妊娠月份大小操作者技術(shù)熟練程度個體高危因素三、人工流產(chǎn)的常見并發(fā)癥及處理人工流產(chǎn)并發(fā)癥之一

－－出血出血量﹥200ml為術(shù)中出血。手術(shù)流產(chǎn)發(fā)生出血的原因多見于妊娠超過１０周、子宮收縮遲緩、不全流產(chǎn)、宮頸創(chuàng)傷、子宮穿孔、子宮肌瘤、凝血系統(tǒng)疾病等，罕見于宮頸妊娠或子宮下段妊娠。流血一旦發(fā)生，應(yīng)及時補(bǔ)液，使用宮縮劑，迅速清除宮內(nèi)殘留組織，有宮頸裂傷者進(jìn)行縫合止血，若出血量﹥400ml，應(yīng)及時輸血。術(shù)中出血的預(yù)防應(yīng)掌握手術(shù)適應(yīng)證，熟練操作技術(shù)，選擇適宜的吸管，同時術(shù)前應(yīng)進(jìn)行血、尿常規(guī)、凝血機(jī)制的檢查，同時細(xì)心詢問病史，對于有多次人工流產(chǎn)史的患者，更要嚴(yán)格操作技術(shù)。人工流產(chǎn)并發(fā)癥之二

－－穿孔多發(fā)生在受術(shù)者存在高危因素，如子宮過度前傾或后屈、哺乳期或長期口服避孕藥、子宮畸形、子宮疤痕、孕周過大、宮頸發(fā)育不良、年齡﹥50或﹤20者（子宮頸和陰道彈性差，子宮收縮力較弱）。術(shù)時若感覺器械超過實(shí)際宮腔深度并有無底感，患者有劇烈腹痛，應(yīng)考慮子宮穿孔。一旦發(fā)生穿孔，應(yīng)立即停止手術(shù)，根據(jù)具體情況進(jìn)行相應(yīng)處理。如手術(shù)已經(jīng)完成、穿孔小，嚴(yán)密觀察患者生命體征并給予抗感染、止血、宮縮劑，留院觀察３天無異?？沙鲈骸Ｈ缡中g(shù)未完成，患者情況良好，估計(jì)穿孔小、無內(nèi)出血，可留院觀察３天后行藥物流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后抗感染治療。如穿孔大或部位不明確，可疑或發(fā)生腹腔臟器損傷或有內(nèi)出血，應(yīng)立即腹腔鏡或剖腹探查，并在直視下完成人工流產(chǎn)術(shù)和修補(bǔ)術(shù)，同時仔細(xì)檢查有無內(nèi)臟器官損傷以便及時修補(bǔ)。人工流產(chǎn)并發(fā)癥之三

－－感染不全流產(chǎn)或流產(chǎn)前患有生殖道炎癥時容易發(fā)生感染。目前醫(yī)源性感染正逐步減少，而以吸宮不全、宮內(nèi)殘留物未得到及時消除而引起的感染較多。除了嚴(yán)格無菌操作外，對于人流術(shù)后的患者，要進(jìn)行細(xì)致的觀察。感染多于術(shù)后1-7天以內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、分泌物增多及白帶異味等，主要由于細(xì)菌感染及過早性生活所致。致病菌的種類很多，多數(shù)患者為幾種細(xì)菌的混合感染。主要是厭氧鏈球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希菌等。有泌尿生殖道感染者，必須進(jìn)行抗生素治療后各項(xiàng)檢查指標(biāo)正常，才可以進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，同時要掌握手術(shù)適應(yīng)征。文獻(xiàn)調(diào)查1顯示，在曾進(jìn)行人工流產(chǎn)的婦女中，８種生殖道感染的發(fā)生率均高于未曾行人工流產(chǎn)者，人工流產(chǎn)可明顯增加?jì)D女生殖道感染的危險。另有研究２發(fā)現(xiàn)盆腔感染與輸卵管不孕密切相關(guān)。炎癥使輸卵管通暢障礙和運(yùn)動功能紊亂、宮頸功能不全和子宮內(nèi)膜損傷而致繼發(fā)不孕。1趙鳳敏,吳久玲,王臨虹,等.人工流產(chǎn)與生殖道感染及影響因素分析.中國公共衛(wèi)生,2007,23(1):12-142陳曉勤,劉莉,唐永軍,等.人工流產(chǎn)與輸卵管性不孕的危險.國際生殖健康/計(jì)劃生育雜志,2009,28(1):59-61人工流產(chǎn)并發(fā)癥之四

－－人工流產(chǎn)綜合征人工流產(chǎn)綜合征又稱人流綜合反應(yīng)或心腦綜合征，是指受術(shù)者本無心血管系統(tǒng)疾病，在人工流產(chǎn)時，突然出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、胸悶、嘔吐、氣短、心律不齊、心動過緩、血壓下降、大汗淋漓等一系列癥狀，嚴(yán)重者甚至發(fā)生昏厥和抽搐。造成該并發(fā)癥的原因很多，主要由于人工流產(chǎn)時，對子宮或?qū)m頸的局部刺激引起迷走神經(jīng)自身反射，從而出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮的典型癥狀?？赡芘c患者的精神因素和心理因素、負(fù)壓過高、宮頸擴(kuò)張困難等也有關(guān)。一般停止手術(shù)后，平臥、吸氧、阿托品0.5mg肌內(nèi)注射、10%葡萄糖靜脈滴注或地塞米松5mg靜脈給藥即可緩解。術(shù)前進(jìn)行精神安慰、術(shù)中操作輕柔，特別對于年輕患者應(yīng)提倡無痛人流術(shù)。人工流產(chǎn)并發(fā)癥之五

－－不全流產(chǎn)原因主要是手術(shù)者的操作技術(shù)不熟練，其次是受術(shù)者具有高危因素，如多次宮腔手術(shù)史，子宮肌瘤或子宮畸形等造成宮腔形態(tài)異常、稽留流產(chǎn)者等。由于殘留的絨毛仍然具有生物活性，侵蝕子宮壁或造成子宮內(nèi)膜修復(fù)不良引起持續(xù)出血，局部壞死組織伴有感染也會加重子宮出血，嚴(yán)重者可引起遠(yuǎn)期的月經(jīng)失調(diào)、盆腔炎或不孕癥。術(shù)后應(yīng)及時復(fù)查，超聲檢查結(jié)合血β－HCG測定可明確診斷。一旦確診應(yīng)盡早再次清宮，必要時在超聲或?qū)m腔鏡輔助下清宮，手術(shù)前后抗感染治療。宮腔鏡下可視無痛人工流產(chǎn)可明顯減少不全流產(chǎn)的發(fā)生。另有報道，手術(shù)流產(chǎn)術(shù)后口服米非司酮者人工不全流產(chǎn)發(fā)生率明顯低于未服藥者?？紤]米非司酮是孕酮受體拮抗劑，可使殘留的妊娠組織物及時排出，起到了藥物性刮宮的目的。人工流產(chǎn)并發(fā)癥之六

－－宮腔粘連宮腔粘連是指在雌激素缺乏的情況下，創(chuàng)傷和感染導(dǎo)致的子宮前后壁之間形成粘連和宮頸管粘連。有個體差異，粘連程度是一個多因素的結(jié)果，包括手術(shù)次數(shù)、手術(shù)損傷、感染因素及內(nèi)分泌因素等。有學(xué)者提出神經(jīng)反射學(xué)說，認(rèn)為流產(chǎn)操作時宮頸內(nèi)口反射性痙攣，使無完整上皮的裸露部分有易于粘連的傾向。宮腔鏡已廣泛運(yùn)用到宮腔粘連的診斷與治療中。治療原則：去除粘連，恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，同時防止粘連的再形成。國外應(yīng)用最多的預(yù)防手段是宮腔鏡術(shù)后放置節(jié)育環(huán)及人工周期激素治療３個月的方案，來預(yù)防粘連復(fù)發(fā)和促進(jìn)內(nèi)膜再生與修復(fù)，與此同時重視無菌操作和術(shù)后抗炎，減少術(shù)后感染。人工流產(chǎn)并發(fā)癥之七

－－繼發(fā)不孕據(jù)臨床觀察，在因不孕就診的病例中，繼發(fā)不孕約占50%，其中有人工流產(chǎn)史者約占60%-80%。大量報道顯示，人流次數(shù)越多，繼發(fā)性不孕的風(fēng)險越高。繼發(fā)不孕的原因內(nèi)生殖器炎癥子宮內(nèi)膜異位癥抗精抗體、抗內(nèi)膜抗體等較高檢出率內(nèi)膜損傷、宮腔粘連內(nèi)分泌紊亂預(yù)防并及時處理并發(fā)癥，尤其是感染，這是降低人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的關(guān)