教案第六章休息與活動

理論課教案授課章節(jié)第六章休息與活動授課對象護理學本科生授課時數3學時授課時間第三學年春季學期授課地點教學樓多媒體教室教學目的與要求1.簡述活動受限對患者的影響2.敘述促進睡眠的護理措施3.說出睡眠分幾個時期教學重點與難點重點：活動受限對患者機體的影響、促進睡眠的護理措施難點：睡眠生理教學方法啟發(fā)式教學、互動式教學，在復習基礎知識的基礎上，針對睡眠與活動進行講授。教具多媒體教學課件教學步驟1.介紹教學目標5分鐘2.活動受限對患者機體的影響40分鐘3.休息的意義、條件15分鐘4.睡眠生理20分鐘5.促進睡眠的護理措施30分鐘6.小結及布置思考題10分鐘思考題或作業(yè)1.睡眠的分期？各期的特點？對人的意義？2.促進睡眠的護理措施？3.影響睡眠的因素？外文詞匯RestsleepslowwavesleepsleepdisorderinsomnianarcolepsyhypersonmniassleepapneassleepdeprivationMixturetribromide教學法參考《護理學基礎》殷磊(人衛(wèi))《新編護理學基礎》姜安麗（上二醫(yī)）《基礎看護技術》氏家幸子（日本）課后分析與小結講稿講授內容注解第六章休息與活動第一節(jié)休息（rest）休息：是指通過改變當前的活動方式，使身心放松，處于一種沒有緊張和焦慮的松弛狀態(tài)。一、休息的意義對健康人來說，充足的休息是維持機體身心健康的必要條件。對患者來說，充足的休息是促進疾病康復的重要措施。二、休息的條件1.身體方面2.心理方面3.環(huán)境方面4.睡眠方面三、協(xié)助患者休息的護理措施1.增加身體的舒適2.促進心理的放松3.保證環(huán)境的和諧4.保證足夠的睡眠第二節(jié)睡眠（sleep）睡眠是一種周期發(fā)生的知覺的特殊狀態(tài)，由不同時相組成，對周圍環(huán)境可相對的不做出反應。一、睡眠的生理（一）睡眠的原理:睡眠由睡眠中樞控制。目前認為睡眠中樞位于腦干尾端，這一中樞能引起睡眠和腦電波的同步化，它發(fā)出的沖動向上傳導可作用于大腦皮層（或稱上行抑制系統(tǒng)），與控制醒覺狀態(tài)的腦干網狀結構上行激動系統(tǒng)的作用相拮抗，從而調節(jié)睡眠與覺醒的相互轉化。（二）睡眠的分期睡眠是一種周期性的現象，具有兩種不同的時相狀態(tài)。它們的生理功能表現尤其是腦電波的變化特點不同，一是腦電波呈現同步化慢波的時相，稱為慢波睡眠（slowwavesleep,SWS）或稱非速動眼階段睡眠（nonrapideyemovement，NREM）；二是腦電波呈現去同步化快波的時相，稱為快波睡眠(fastwavesleep,FWS)，或稱異相睡眠（paradoxicalsleep,PS）或快速眼球運動(rapideyemovement,REM)睡眠。睡眠過程兩個時相互相交替呈現周期性變化。1.慢波睡眠（SWS），非快速動眼期睡眠（NREM）；2.快波睡眠（FWS），亦稱異相睡眠（PS）或快速眼球運動（REM）睡眠。（三）睡眠周期除了睡眠是周期性地發(fā)生以外，其本身也由幾個周期組成，每一睡眠周期（sleepcycle）都含有從60～120min不等的有順序的睡眠時相，平均是90min。成人平均每晚出現4～6個睡眠時相周期。在入睡后最初的20～30min，從慢波睡眠第Ⅰ時相進入第Ⅱ、Ⅲ時相，再經過需要深刻理解睡眠的分期。講授內容注解第Ⅳ時相，之后返回，睡眠者經過第Ⅲ時相回到第Ⅱ時相，再從第Ⅱ時相進入異相睡眠，大約持續(xù)10min后，又進入第Ⅱ時相。在睡眠周期的進程中，在任何一處把睡眠者喚醒，當繼續(xù)睡眠時，他不會回到把他喚醒的那一睡眠時相中，而是從開頭的最初狀態(tài)開始。隨著進入深夜，每一時相所用的時間量發(fā)生了變化。剛入睡時，慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ時相約占90min，異相睡眠持續(xù)不超過30min。進入深夜，異相睡眠會延長到60min，而慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ時相所占的時間則會相應地縮短。越接近睡眠后期，異相睡眠持續(xù)時間越長。睡眠時相周期在白天小睡時也會出現，但慢波睡眠和異相睡眠時間多少根據白天小睡的時間而定。上午小睡，是后半夜睡眠的延續(xù)，異相睡眠所占比例較大，慢波睡眠的時間減少。下午小睡，慢波睡眠比例增多。下午的睡眠會減少晚上睡眠時慢波睡眠的量。值得指出的是，睡眠時一些時相對人體具有特殊的意義。在慢波睡眠的第Ⅳ時相（有時也包括第Ⅲ時相）的睡眠中，體內可分泌大量的生長激素，其功能是促進合成作用，減少蛋白質的分解，加速受損組織的愈合，特別是對于軟骨組織和肌肉組織的生長，是非常重要的。異相睡眠對精神和情緒上的平衡最為重要。因為這一時期的夢境都是生動的、充滿感情色彩的，此夢境可減輕、緩解精神壓力，使人將憂慮的事情從記憶中消除。二、睡眠的需要對睡眠的需要因人而異。睡眠量受年齡、個體健康狀況、職業(yè)等因素的影響。睡眠最好發(fā)生在晝夜性節(jié)律的最低期。晝夜性節(jié)律反映出人體在生理與心理方面的起伏變化：體溫、尿液的生成、代謝、內分泌等。健康人每晚睡眠的平均時數是7.5h；隨著年齡的增加；總睡眠時間減少；慢波睡眠第四期時相睡眠的時間減少；睡眠過程中醒來的次數增多；慢波睡眠第一、二時相所占的睡眠時間增加。三、睡眠的評估（一）影響睡眠的因素年齡因素隨著年齡的增長，人的睡眠時間逐漸減少。生理因素一般發(fā)生在晝夜性節(jié)律的最低期，與人的生物鐘保持一致。每天24小時周期規(guī)律運轉，形成一個人的日常生物節(jié)奏，反映出人體在生理與心理方面的起伏變化，如激素分泌的變化、體溫的變化、代謝的變化等，且這些變化都可隨人的活動和心情有所改變。病理因素幾乎所有的疾病都會影響原有的睡眠狀態(tài)?；疾〉娜诵枰嗟乃邥r間。然而，因軀體疾病造成的不適、疼痛、心悸、呼吸困難、瘙癢、惡心、發(fā)熱、尿頻等癥狀均會影響正常的睡眠環(huán)境因素睡眠環(huán)境的變化可以改變睡眠狀況，研究者發(fā)現，在新環(huán)境中慢波睡眠和異相睡眠的比例會有所變化，特點是異相睡眠減少，入睡時間延長，覺醒的次數增加等。藥物因素某些神經系統(tǒng)用藥、抗高血壓藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥等均對睡眠有一定的影響。需舉例說明影響睡眠的因素。講授內容注解情緒因素任何強烈的情緒，如焦慮害怕或感情上的痛苦等都會干擾原有的睡眠狀況。住院患者由于對疾病的診斷、治療感到焦慮、不安和恐懼，而產生心理壓力等，也會影響其睡眠。食物因素一些食物的攝入會改變睡眠狀況。如L-色氨酸廣泛存在于各種食物中，肉類、乳制品和豆類中含有較多L-色氨酸，這種物質能促進入睡，可縮短入睡時間，被認為是一種天然的催眠劑。對于睡眠不佳者，鼓勵其睡前喝一杯熱奶可以幫助入睡。飽飯后發(fā)困也是Ｌ-色氨酸的作用所致。再有，少量飲酒能促進放松和睡眠，但大量飲酒卻會抑制異相睡眠?？Х?、濃茶，會干擾睡眠，使人興奮，故對于睡眠狀況不好的人，避免在睡前4～5h飲用。個人習慣一些人喜歡在睡前洗熱水澡、喝杯牛奶、閱讀報紙、聽聽音生活方式長期處于緊張忙碌的工作狀態(tài)，生活無規(guī)律，缺乏適當的運動和休息，或者長期處于單調乏味的生活環(huán)境中，缺少必要的刺激，都會影響睡眠的質量。（二）睡眠障礙的定義是指睡眠量及質的異常，或在睡眠中出現某些臨床癥狀，也包括影響入睡或保持正常睡眠能力的障礙。睡眠障礙分為器質性睡眠障礙和非器質性睡眠障礙。非器質性睡眠障礙包括睡眠失調和睡眠失常。其中失眠癥在人群中最為常見。（1）失眠：失眠是臨床上最常見的睡眠障礙，多由生理、心理、環(huán)境、食物及藥物等多方面因素引起。失眠可見于下列情況：①精神因素所致的失眠②軀體因素引起的失眠③環(huán)境因素引起的失眠④藥物因素引起的失眠⑤大腦彌散性病變。（2）發(fā)作性睡眠（narcolepsy）：是指不可抗拒的突然發(fā)生的睡眠并伴有猝倒癥、睡眠癱瘓和入睡幻覺，這是一種特殊的睡眠失調，特點是控制不住的短時間的嗜睡。在發(fā)作性睡眠的人中約有70％的人會出現猝倒的現象，表現為肌張力部分或全部的失去，導致嚴重的跌傷；約有25％的人在發(fā)作性睡眠時有生動的、充滿色彩的幻覺和幻聽。發(fā)作過后，患者常感到精力得到恢復。這種睡眠常在飯后或單調無趣的情況下及一天快結束時發(fā)作。猝倒發(fā)作常因情緒急劇變化，太高興或是太悲傷而引起。如沒有正確的診斷與治療，就會把發(fā)作性睡眠患者視為懶惰、不負責任或情緒不穩(wěn)定。（3）睡眠過度（hypersomnias）表現為過多的睡眠，可持續(xù)幾小時到幾天，對睡眠的要求控制不住，難以喚醒。頭部受傷、腦血管病變和腦瘤患者?？沙霈F睡眠過度，也可見于心理失調如憂郁的患者，此時睡眠可以逃避日常生活的緊張。理解睡眠障礙的種類及內容講授內容注解（4）睡眠呼吸暫停（sleepapneas）：是以睡眠中呼吸反復停頓為特征的一組綜合癥，每次停頓≥10S，通常每小時停頓次數＞20次，臨床上表現為時醒時睡并伴有動脈血氧飽和度、低氧血癥、高血壓及肺動脈高壓?？煞譃橹袠行院妥枞院粑鼤和煞N類型。中樞性呼吸暫停是由于中樞神經系統(tǒng)功能不良造成的。目前認為中樞性呼吸暫?？赡苁桥c異相睡眠有關的腦干呼吸機轉的失調所致。阻塞性呼吸暫停則出現在嚴重的、頻繁的、用力的打鼾或喘息之后。（5）睡眠剝奪：是睡眠時間和睡眠時相的減少或損失。根據對睡眠時相和時間剝奪的程度不同將其分為總睡眠剝奪、部分睡眠剝奪、選擇性睡眠剝奪。能夠逆轉睡眠剝奪的唯一方式是恢復性睡眠，其時間遠遠低于睡眠剝奪的時間。（6）夢游癥：主要見于兒童，以男性多見。可能與遺傳、性格、神經功能失調有關。研究表明夢游常發(fā)生在慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ時相，此時精神上對夢的行為回憶是最弱的。在夢游期間，夢游者的全身功能是清醒時的最低水平。在夢游中或在第二天早晨把他喚醒，夢游者則不會記得所發(fā)生的事情。（7）夢魘：表現為睡眠時出現噩夢，夢中見到可怕的景象或遇到可怕的事情。（8）睡驚：表現為睡眠中突然驚醒，兩眼直視，表情緊張恐懼，呼吸急促，心率增快，伴有大聲喊叫、躁動不安，發(fā)作歷時1-2分鐘，發(fā)作后又復入睡，晨醒后對發(fā)作不能回憶。（9）遺尿：指5歲以上的兒童仍不能控制排尿，在日間或夜間反復出現不自主的排尿。（三）住院患者睡眠的特點住院患者的睡眠會受到許多因素的影響，在住院期間，其睡眠往往會出現以下表現：（1）睡眠節(jié)律改變：表現為晝夜性節(jié)律去同步化（desynchronization）要維持機體處于最佳的功能狀態(tài)，必須將休息與活動時間的安排與其晝夜性節(jié)律相同步，或稱為“晝夜性節(jié)律同步化”。如果想在習慣于清醒和活動的時間內試圖睡眠，或是習慣于睡眠的時間內活動，則會造成“晝夜性節(jié)律去同步化”或稱之為“節(jié)律移位”（phaseshift）。住院患者的治療和各項檢查活動可能會在一天24h內的任何時間發(fā)生，因此不可避免地睡眠活動會發(fā)生晝夜性節(jié)律去同步化?；颊叩乃叽蟛糠质侨ネ交?，而且睡眠效果較差?；颊哂X醒的閾值明顯降低，極易被驚醒，往往表現出焦慮、沮喪、不安、躁動等。當睡眠規(guī)律改變時，人體就會發(fā)生“再同步”（resynchronization）來適應新的睡眠型態(tài)。一般人要重新獲得同步化的時間至少要3天以上，同時往往會伴隨有疲倦和不適。（2）睡眠質量改變：睡眠質量是各睡眠時相持續(xù)的時間、睡眠深度及睡眠效果三方面協(xié)調一致的綜合體現。對住院患者睡眠質量的影響主要是睡眠剝奪、睡眠中斷和誘發(fā)補償現象。講授內容注解（四）睡眠資料的收集對于每位患者，護士應了解其睡眠的基本資料，并對其睡眠狀況加以評估。這些資料包括：每晚習慣睡多少小時。通常什么時間就寢。一天中通常小睡幾次，都在什么時間。睡眠前的習慣，如吃些點心或飲料；洗漱活動；閱讀或看電視；放松活動的形式；是否使用安眠藥；睡眠時有無陪伴；床的種類；用的枕頭高、低及被褥的厚、薄情況；是否需要留燈或熄燈；聲響情況。入睡需要多長時間。睡著后是否容易被驚醒，是否會打鼾。夜間醒來的次數和原因。睡眠過程中有無異常情況：如失眠、夢游、說夢話等。晨起后是否會覺得睡眠很好。四、睡眠的護理1.創(chuàng)建良好的物理環(huán)境患者休息的環(huán)境應以清潔、安靜、安全為原則。調整病室的溫度、濕度、光線及音響，減少外界環(huán)境的不良刺激。床鋪應躺臥安全、舒適、寬度足夠翻身。枕頭高度合適。墊褥要有適當的硬度和彈性，使床鋪接近其原來的生活習慣。向患者及其家屬說明維持最佳睡眠環(huán)境與睡眠質量的關系，以取得配合。在夜間可能有治療及處置的特殊聲響、走路聲、器具碰撞聲、廁所和洗漱的流水聲、開關門聲、其他患者的鼾聲等，護士應設法將噪聲降到最低限度。夜間必須進行治療處置的患者及嚴重打鼾的患者應與其他患者分室。尿、便、嘔吐物等應及時除去，避免異味。每位患者的床頭最好設有床頭燈，以備急用，避免對其他睡眠中的患者的干擾。2.滿足患者的睡眠習慣，做好就寢前的準備工作護理人員應盡可能地滿足患者在就寢前的一些常規(guī)習慣。如有的人喜歡睡前淋浴或洗漱；有的人則喜歡閱讀、聽廣播、做幾節(jié)健身操；有的人喜歡吃少量食物或飲熱飲料等，這些方面的滿足有利于促進患者的睡眠。為使患者舒適入睡，就寢前應做好晚間護理。如協(xié)助患者洗漱、排便、整理床單位、更衣等。注意檢查身體各部位引流管、牽引、敷料的情況，必要時更換敷料。對于機體有疼痛或不適的患者，護士應根據醫(yī)囑酌情給予鎮(zhèn)痛藥物，減少患者的不適。幫助患者處于正確的臥位，枕、被舒適，也可適當給予背部按摩，促進放松。3.合理安排護理措施執(zhí)行護理措施時應盡量減少對患者睡眠的干擾。常規(guī)的護理措施都應安排在白天，當遇有特殊情況，必須在睡眠期間采取某些護理措施時，則應將活動安排盡量間隔90min，以減少患者的經常醒來，因為90min是一個正常睡眠周期所需要的時間。住院患者的覺醒閾值往往較低，極易被驚醒，護理人員應做到“四輕”。認識睡眠節(jié)律的異常講授內容注解4.加強心理護理患者住院時心情復雜，有孤獨寂寞感及由于患病而產生的緊張、焦慮，對疾病檢查、治療的各種顧慮等，都嚴重影響睡眠。因此護理人員要通過觀察，了解、關心和體貼患者，多與患者交談，達到思想溝通，建立良好的信任關系。要掌握患者的心理動態(tài)，了解其心理需要，耐心傾聽主訴，對其不安和苦惱給予充分理解，并設法努力解決。對于失眠較重的患者，應通過各種護理措施使他本人相信自己已戰(zhàn)勝了失眠，不再認為自己是失眠的患者。5.健康教育與患者一起討論分析有關休息與睡眠的知識和問題，使其了解身、心放松是保證休息與睡眠的前提條件，并明確休息與睡眠對人體的重要作用。鼓勵患者建立有規(guī)律的生活習慣、睡眠習慣，白天應參加適量鍛煉，晚間睡前可略活動，放松四肢，但不可過于激烈。建議患者白天不要過多睡眠。勸告和督促患者每日清晨無論睡眠狀況如何，也要按時起床，從而使一日的生理節(jié)奏得以強化。告訴患者哪些食物能促進睡眠，哪些食物會干擾睡眠。6.合理使用藥物護士應注意觀察患者每日所服藥物是否有引起睡眠障礙的副作用。如有影響睡眠的藥物要與醫(yī)生聯(lián)系根據情況予以更換。對于一些失眠的患者，可適當使用安眠藥物，但是護理人員必須掌握安眠藥物的性能及其對睡眠的影響。7.睡眠失調對于發(fā)作性睡眠的患者，應選用藥物治療并指導其學會自我保護，注意發(fā)作前兆，減少意外發(fā)生；對于睡眠性呼吸暫停的患者，指導其采取正確的睡眠姿勢，以保持呼吸道通暢；對于患有夢游癥的患者，應采用各種預防措施，如將臥室中的危險物品移開，鎖門。如夢游癥經常發(fā)作或持續(xù)幾年，則可使用抑制慢波睡眠第Ⅳ時相的藥物如地西泮等；對遺尿者，于晚間限制。其飲水量，并于睡前督促其排尿。綜上所述為針對失眠所采取的各種護理措施，但多數患者的失眠并非一種原因所致，而是幾種情況共存，且隨著病情及治療的進展，影響睡眠的原因也在不斷變化，因此對患者的失眠應進行動態(tài)觀察，采用綜合的護理措施，針對個體的具體情況，因人而異，靈活應用，才能使護理工作切實可行，達到治療失眠的目的。第三節(jié)活動活動是人的基本需要之一，對維持健康非常重要?；顒訉S持健康的的意義具體表現在以下三個方面：首先適當的活動可以保持良好的肌張力，增加身體各部位的彈性，增強全身活動的協(xié)調性，促進消化，增進松弛和睡眠，控制身體的重量，避免肥胖；其次，適當的運動可以加速血液循環(huán)，提高機體氧和能力，增強心肺功能；另外，活動還有助于解除心理壓力，減慢老化過程，減少慢性疾病的發(fā)生。一．活動受限的原因及對機體的影響學生思考如何采取措施促進患者睡眠講授內容注解（一）活動受限的原因：1.疼痛2.運動、神經系統(tǒng)功能受損3.運動系統(tǒng)結構改變4.營養(yǎng)狀態(tài)改變5.損傷6.精神心理因素7.某些醫(yī)護措施的執(zhí)行（二）活動受限對機體的影響1.對皮膚的影響：形成壓瘡。2.對運動系統(tǒng)的影響：腰背痛、肌張力減弱、肌肉萎縮、關節(jié)僵硬或縮、手足廢用、垂足、垂腕、髖關節(jié)外旋、背痛、骨質疏松、破骨>成骨、病理性骨折、骨骼變形。3.血管系統(tǒng)：體位性低血壓、靜脈血栓形成。4.呼吸系統(tǒng)：有效的通氣、影響呼吸道分泌物的排除。5.消化系統(tǒng)：食欲減退、厭食、負氮平衡、便秘。6.泌尿系統(tǒng)：尿液潴留、尿道結石、泌尿系統(tǒng)感染。7.心理、社會方面：恐懼、焦慮等、信息交流障礙、身體心像和自尊的改變、就業(yè)問題。二、活動的評估（一）患者的一般資料（二）心肺功能狀態(tài)活動會增加機體對氧的需求量，給呼吸系統(tǒng)帶來壓力，如肺部有感染或其他疾患時，則不能適應大量的活動。同時，活動還會加重心臟負擔，不恰當的運動可加重原有的心臟疾病，甚至可導致心跳驟停。活動還會使血壓上升，因此，活動前應測量血壓，如有異常，應對活動的方式及活動量予以調整。（三）骨骼肌肉的狀態(tài)機體若要完成日常的各種活動，除具有健康的骨骼組織以外，還應具有良好的肌力。在肌張力正常的情況下，觸摸肌肉有堅實感。當肌張力減弱時，觸診肌肉松軟。我們可以通過機體收縮特定肌肉群的能力來評估判斷肌力。肌肉力量程度一般分為６級：０級完全癱瘓、肌力完全喪失。１級可見肌肉輕微收縮但無肢體運動２級肢體可移動位置但不能抬起。3級肢體能抬離床面但不能對抗阻力。４級能作對抗阻力的運動，但肌力減弱。５級肌力正常。（四）關節(jié)功能狀況通過主動運動和被動運動，觀察關節(jié)的活動范圍有無受限，是否有關節(jié)僵硬、變形，活動時關節(jié)有無聲響或疼痛不適。主動運動是讓患者自己移動每個關節(jié)，作關節(jié)的屈伸收展等活動。被動運動是由護理人員協(xié)助移動患者的每個關節(jié)。使用藥物時注意禁忌癥。引導學生做好討論，加深對知識的理解。講授內容注解（五）機體活動能力通過對患者日常活動情況的評估來判斷其活動能力。如觀察其行走、穿衣、梳頭、洗漱等，對其完成情況進行綜合評價。一般機體的活動功能可分為５度：0度完全能獨立，可自由活動1度需要使用設備或器械（如拐杖、輪椅）2度需要他人的幫助、監(jiān)護和教育3度既需要有人幫助，也需要設備和器械4度完全不能獨立，不能參加活動（六）患者目前的患病狀況了解患者目前的患病情況。另外，在評估活動情況時，還應考慮患者的治療需要。如骨折患者，要求患肢制動，這就要求醫(yī)護人員在制訂活動計劃時應考慮其治療的需要，恰當地制定護理措施。通過上述幾方面的評估，護理人員應對患者的活動能力進行綜合分析，制定護理措