公路工程現(xiàn)場安全管理全套表格模板

工程項目承包單單位：合同號：監(jiān)理單單位：編號：安全管理收發(fā)文文件目錄表C-1序號文件來源文件標題文件日期收發(fā)文號頁碼來：發(fā)：來：發(fā)：來：發(fā)：來：發(fā)：來：發(fā)：來：發(fā)：來：發(fā)：來：發(fā)：重慶巴南至綦江江高速公路（渝渝黔高速公路路擴能）工程程項目承包單單位：中鐵二十三三局集團有限限公司合同號：YQQJ-ZB--17-3監(jiān)理單單位：北京華通公公路橋梁監(jiān)理理咨詢有限公公司編號：工程項目開工安安全生產條件件自查表表C-2序號自查內容自查結論備注1安全生產規(guī)章制制度及操作規(guī)規(guī)程建立情況況2安全管理組織機機構建立情況況3安全管理人員到到位和持證情情況4施工組織設計中中安全技術措措施和臨時用用電方案編制制審批情況5危險性較大分部部分項工程專專項施工方案案編制計劃報報批情況6安全生產費用投投入計劃報批批情況檢查人：日日期：項目經理：：重慶巴南至綦江江高速公路（渝渝黔高速公路路擴能）工程程項目承包單單位：中鐵二十三三局集團有限限公司合同號：YQQJ-ZB--17-3監(jiān)理單位：北北京華通公路路橋梁監(jiān)理咨咨詢有限公司司編號：分部分項工程開開工安全生產產條件自查表表表C-3序號審查內容審查結論備注1安全專項方案審審批情況2特種作業(yè)人員持持證情況3特種設備檢測情情況4其他機械設備驗驗收情況5施工人員崗前教教育情況6安全技術交底情情況7施工現(xiàn)場安全措措施落實情況況8臨時用電設置情情況9勞動防護用品配配置情況檢查人：日期期：項目經理：：工程項目承包單單位：合同號：監(jiān)理單單位：編號：安全法律、法規(guī)規(guī)及標準清單單表C-4序號名稱生效日期發(fā)布機關工程項目承包單單位：合同號：監(jiān)理單單位：編號：安全會議簽到表表表C-5會議名稱會議時間會議地點主持人組織部門實到人數序號姓名部門（施工隊）職務（崗位）聯(lián)系電話工程項目承包單單位：合同號：監(jiān)理單單位：編號：安全會議記錄表表表表C-6會議名稱會議時間會議地點主持人組織部門記錄人出席對象：會議主要內容重慶渝黔高速公公路擴能（巴巴南至綦江）工程項目承包單單位：中鐵二二十三局集團團渝黔高速公公路擴能總承承包指揮部第第三工區(qū)合同號：YQQTJ7監(jiān)理單單位：北京華華通公路橋梁梁監(jiān)理咨詢有有限公司渝黔黔高速擴能JL3合同段總監(jiān)監(jiān)辦編號：三級安全教育卡卡姓名：：身份證號碼碼：單位名稱：崗位（工種種）：建卡日期：進場日期：三級教育內容簽字欄公司級進行安全基本知知識、法規(guī)、法法制教育，主主要內容：1、黨和國家的的安全生產方方針、政策；；2、安全生產法法規(guī)、標準和和法制觀念；；3、本單位施工工工程及安全全規(guī)章制度；；4、本單位安全全生產形式及及歷史上發(fā)生生的重大安全全事故及應吸吸取的教訓；；5、發(fā)生事故后后如何搶救傷傷員，排險，保保護現(xiàn)場和及及時進行報告告教育人被教育人年月日項目部級進行現(xiàn)場規(guī)章制制度和遵章守守紀教育，主主要內容：1、本工程項目目施工特點及及現(xiàn)場的主要要危險源分布布；2、本項目（包包括施工、生生產現(xiàn)場）安安全生產制度度、規(guī)定及安安全常識、注注意事項；3、本工種的安安全操作技術術規(guī)程；4、高處作業(yè)、機機械設備、電電氣安全基礎礎知識；5、防火、防毒毒、防塵、防防爆知識及緊緊急情況安全全處置和安全全疏散知識；；6、防護用品發(fā)發(fā)放標準及防防護用品、防防護用具使用用的基本知識識教育人被教育人年月日班組級進行本崗位安全全操作及班組組安全制度、紀紀律，主要內內容：1、本班組作業(yè)業(yè)特點及安全全操作規(guī)程；；2、班組安全活活動制度及紀紀律；3、愛護和正確確使用安全防防護裝置（設設施）及個人人勞動防護用用品；4、本崗位發(fā)生生安全事故的的不安全因素素及防范對策策；5、本崗位的作作業(yè)環(huán)境及使使用機械、工工具的安全要要求教育人被教育人年月日表C-7注：三級教育內內容應根據實實際情況填寫寫。重慶巴南至綦江江高速公路（渝渝黔高速公路路擴能）工程程項目承包單單位：中鐵二十三三局集團有限限公司合同號：YQQJ-ZB--17-3監(jiān)理單位：北北京華通公路路橋梁監(jiān)理咨咨詢有限公司司編號：安全教育培訓登登記表表C-8序號培訓內容培訓時間培訓地點培訓方式培訓人數主講人備注重慶巴南至綦江江高速公路（渝渝黔高速公路路擴能）工程程項目承包單單位：中鐵二十三三局集團有限限公司合同號：YQQJ-ZB--17-3監(jiān)理單位：北北京華通公路路橋梁監(jiān)理咨咨詢有限公司司編號：安全教育培訓記記錄表組織部門主講人參加部門（施工隊）人數教育培訓主題學時教育培訓內容與會人員簽名培訓日期：記錄人： 工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：危險源辨識登記記表表C-10序號過程（區(qū)域）行為（活動）設備或環(huán)境潛在危險因素可能導致的結果果風險評價備注LECD危險等級12345678910注：L表示HYPERLINK"/article/33/"事故故或危險事件件發(fā)生可能性性；E表示暴露于于危險環(huán)境的的頻繁程度；；C表示發(fā)生HYPERLINK"/article/33/"事故故產生的后果果；D表示風險性性。工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：危險源清單表C-11序號危險源名稱級別過程（區(qū)域）行為（活動動）設備或環(huán)境潛在危險因素可能導致的結果果控制措施備注工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：危險源檢查記錄錄表表C-12日期危險源源責任人存在隱患及問題題整改措施整改期限檢查人名稱稱級別復查情況復查情況復查情況復查情況工程項目承包單單位：合同號：監(jiān)理單單位：編號：危險性較大的工工程清單表C-13序號危險性較大的工工程名稱監(jiān)理審查專家論證注：此表作為承承包人申報表表（通用）的的附件上報。工程項目承包單單位：合同號：監(jiān)理單單位：編號：安全技術交底記記錄表表C-14交底工序或工程名稱交底時間參加對象及人數共人交底人交底地點記錄人交底主要內容：：接受交底人簽名名：注：要求必須須交底到每一一個現(xiàn)場作業(yè)業(yè)人員，并由由雙方簽字確確認，留下相相關書面記錄錄。工程項目承包單單位：合同號：監(jiān)理單單位：編號：整改通知單表C-15致：經經檢查發(fā)現(xiàn)你你（部門、施施工隊、班組組）存在如下下問題:限于年年月日前完成整整改，并將整整改情況報項項目經理部。簽發(fā)人：年月日簽收意見：簽收人：年月日注：本表一式2份，檢查雙雙方各執(zhí)一份份。工程項目承包單單位：合同號：監(jiān)理單單位：編號：整改回復單表C-16致（項目經理）：：年月日時收到到號“整改通知單”，現(xiàn)已按照照通知要求整整改完畢，回回復如下：請盡快快組織復查。附件材料：（現(xiàn)現(xiàn)場安全施工工圖片、整改改證明材料等等）負責人：年月日復查意見：復查人：年月日注：本表一式2份，檢查雙雙方各執(zhí)一份份。工程項目承包單單位：合同號：監(jiān)理單單位：編號：安全檢查記錄表表檢查單位檢查日期被檢查單位負責人參與檢查人員檢查形式定期檢查□不定定期檢查□日常巡查□其它□檢查內容：存在問題：處理意見檢檢查負責人：：年月日表C-17工程項目承包單單位：合同號：監(jiān)理單單位：編號：現(xiàn)場問題整改回回復單表C-18致（總監(jiān)理工程程師）：年月日時收到到號“現(xiàn)場問題通通知單”，現(xiàn)已按照照通知要求整整改完畢，回回復如下：請盡快快組織復查。附件材料：（現(xiàn)現(xiàn)場安全施工工圖片、整改改證明材料等等）項目經理：年月日復查意見：復查負責人：年月日注：本表一式2份，檢查雙雙方各執(zhí)一份份。工程項目承包單單位：合同號：監(jiān)理單單位：編號：復工申請請表C-19致（總監(jiān)理工工程師)：簽于于第號工程暫暫時停工指令令所指工程的的停工因素已已經消除，特特報請批準復復工。附件件：具備復工工條件的情況況說明項目經經理：年月日總監(jiān)辦意見：：□具備復工工條件□不具備復復工條件□滿足上述述意見提出的的條件后再報報總監(jiān)理工工程師：年月日注：1、本表用用于指令暫停停工程的復工工申請。2、申請批準后后，根據總監(jiān)監(jiān)辦簽發(fā)的復復工指令執(zhí)行行。工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：隱患排查登記表表序號隱患名稱存在部位（環(huán)節(jié)節(jié)）隱患類別可能導致的事故故類型控制要點責任人整改完成時間整改情況復查意見表C-20排查時間：排查人員：項目經理：：工程項目承包單單位：合同號：監(jiān)理單單位：編號：人員登記表表C-21單位（部門）：：序號姓名性別職務（崗位）身份證號進場時間退場時間備注注：1.所有人人員須進行實實名登記。2.按項目經理理部、各施工工隊（班組）分分類登記。3.身份證復印印件按序號附附后。工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：安全管理人員登登記表表C-22序號姓名性別身份證號職務證書編號發(fā)證單位發(fā)證時間有效期至備注注：項目經理部部安全管理人人員是指：項項目經理、項項目副經理、項項目總工程師師、專職安全全員。工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：特種作業(yè)人員登登記表表C-23序號姓名性別身份證號作業(yè)類別證書編號發(fā)證部門發(fā)證時間下次復審時間進場時間離場時間備注工程項目承包單單位：合同號：監(jiān)理單單位：編號：勞動防護用品發(fā)發(fā)放登記表表C-24序號安全防護用品名名稱領用單位領用人時間備注工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：安全物資采購驗驗收記錄表表C-25序號物資名稱規(guī)格型號單位數量驗收內容驗收結果驗收人驗收日期注：驗收內容包包括購物發(fā)票票復印件、合合格證或質保保書、檢測資資料等證明材材料。工程項目承包單單位：合同號：監(jiān)理單單位：編號：臨時用電安裝驗驗收記錄表表C-26序號驗收項目驗收內容驗收結果1臨時用電施工組組織設計是否按臨時施工工用電組織設設計要求實施施總體布設。2外電線路及電氣氣設備防護不得在外電架空空線路下施工工、搭設作業(yè)業(yè)棚、建造生生活設施或堆堆放構件、架架具、材料及及其他雜物等等；外電架空空線路與在建建工程周邊、機機動車道、吊吊裝設備安全全距離符合相相關規(guī)定；電電氣設備現(xiàn)場場周圍不得存存放易燃、易易爆物和腐蝕蝕介質。3接地與防雷嚴禁接地接零混混接，接地體體符合要求，二二根之間距離離不小于2..5m，電阻阻值為4Ω，接地體嚴嚴禁用螺紋鋼鋼。施工現(xiàn)場場的大型設備備，及鋼腳手手架等金屬結結構設施按規(guī)規(guī)定安裝防雷雷裝置。4配電室及自備電電源配電室布置符合合相關規(guī)定要要求,配電間安全全防護措施和和安全用具、警警告標志齊全全；配電間門門要朝外開，配配電柜、發(fā)電電機供電系統(tǒng)統(tǒng)裝設電源隔隔離開關及短短路、過載、漏漏電保護器。發(fā)發(fā)電機組、配配電室內必須須配置滅火器器材。5配電線路架空線必須采用用絕緣導線，架架設在專用電電桿上，嚴禁禁架設在樹木木、腳手架、及及其他設施上上。架空線路路有短路、過過載保護。配配電箱引入引引出線要采用用套管或橫擔擔；進出電線線要排列整齊齊、匹配合理理;嚴禁使用絕絕緣差、老化化、破皮電纜纜線，防止漏漏電；電纜線線路采用埋地地或架空敷設設，架空敷設設應采用絕緣緣子固定，綁綁扎線采用絕絕緣線；線路路過道要有可可靠的保護；；線路直接埋埋地，敷設深深度不小于00.7m，引出地面面從2m高度至地地下0.2mm處，必須加加設防護套管管。6配電箱及開關箱箱配電箱、開關箱箱裝設端正、牢牢固，固定式式電箱中心點點與地面垂直直距離1.4-11.6m，移動式電電箱中心點與與地面垂直距距離0.8-11.6m，電箱有防防雨措施，門門鎖齊全；進進出線有絕緣緣護套，金屬屬電箱外殼要要有接地保護護，箱內電氣氣裝置齊全可可靠，進線口口和出線口設設在箱體的下下底面。開關關箱要符合一一機一閘一保保險，箱內無無雜物、不積積灰；配電箱箱與開關箱之之間距離300m左右，用用電設備與開開關箱超過33m應加隨機機開關箱內嚴嚴禁動力、照照明混用；7電動建筑機械手手持電動工具具電動建筑機械及及手持電動工工具安全用電電裝置齊全；；負荷線為橡橡皮護套銅芯芯軟電纜；控控制開關嚴禁禁使用手動雙雙向轉換開關關。8現(xiàn)場照明手持照明燈應使使用36V以下安安全電壓；危危險場所使用用36V安全電電壓，特別危危險場所采用用12V；照明明導線應固定定在絕緣子上上；現(xiàn)場照明明燈要用絕緣緣橡膠套電纜纜，生活照明明采用護套絕絕緣導線；照照明線路及燈燈具距地面不不能小于規(guī)定定距離，嚴禁禁使用電爐；；防止電線絕絕緣差、老化化、破皮、漏漏電，嚴禁用用碘鎢燈取暖暖。驗收意見驗收人員簽字日期工程項目承包單單位：合同號：監(jiān)理單單位：編號：電工巡視維修記記錄表表C-27電工姓名巡視維修時間項目經理日期序號巡視檢查項目巡視檢查內容發(fā)現(xiàn)隱患維修部位1工地附近高壓線防護按防護方案進行行防護并做到到嚴密，安全全可靠。2搭鐵與接零保護系統(tǒng)工作搭鐵、重復復搭鐵、保護零零線正確、牢牢固可靠。重重復接地不少少于3處；工作接地電阻不不大于4Ω，重復接地地電阻不大于于10Ω。保護零線線引出正確，并并單獨敷設不不作它用，采采用綠/黃雙色線其其截面相同是是相線的1/2。3配電箱開關箱總配電箱中應在在電源隔離開開關的負荷側側裝置漏電保保護器，并靈靈敏可靠。分配電箱設置正正確并與開關關箱距離不大大于30m。開關箱（一機一一閘一漏一箱箱）漏電保護護裝置在設備備負荷側，靈靈敏可靠，并并距離設備不不大于3m。固定電箱安裝位位置正確，高高度在1.4～1.6m。移動電箱安裝高高度在0.8～1.6m。電箱底進出線，不不混亂，箱內內無雜物，有有門有鎖，有有防雨措施。閘閘具齊全完好好。4現(xiàn)場照明現(xiàn)場照明回路有有漏電保護器器，并靈敏可可靠；燈具金屬外殼已已做接接零保保護。室內燈燈具安裝高度度大于2.4m，低于2.4m使用安全電電壓供電。手手持照明燈具具使用36V以下照明。5配電線路電線無老化、破破皮，有線路路過道保護。并并在電桿上用用橫擔固定，絕絕緣子分檔架架設；架空線路架在專專用電桿上，嚴嚴禁架在樹木木、腳手架上上。架空線路符符合規(guī)范要求求并已使用五五芯電纜架設設或埋地并符符合要求。6電器裝置閘具、熔斷器參參數與設備容容量匹配，沒沒有用其他金金屬絲代替熔熔斷絲。7變配電裝置露天變壓器設置置符合規(guī)定要要求，配電間間符合規(guī)范要要求，并有可可靠安全的防防護設施，及及正確懸掛警警告標志，門門應朝外開，有有鎖。變配電室內不得得堆放雜物，并并沒有消防器器材。發(fā)電機組及其配配電室內嚴禁禁存放貯油桶桶，發(fā)電機設設有短路、負負荷保護。8其他除以上內容發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的其他隱患患。注：現(xiàn)場電工每每日巡檢，項項目經理每周周簽認。工程項目承包單單位：合同號：監(jiān)理單單位：編號：消防設施配置情情況一覽表序號位置設施名稱單位數量備注表C-28工程項目承包單單位：合同號：監(jiān)理單單位：編號：重點防火部位責責任人一覽表表表C-29序號重點防火部位責任人備注工程項目承包單單位：合同號：監(jiān)理單單位：編號：機械設備登記表表表C-30類別：序號設備名稱規(guī)格型號使用地點檢測（驗收）情情況進場時間撤場時間操作責任人備注注：此表按特種種設備、關鍵鍵設備、主要要設備、一般般設備分類登登記。工程項目承包單單位：合同號：監(jiān)理單單位：編號：機械設備驗收記記錄表表C-31名稱編號使用地點類別特種設備□關鍵鍵設備□主要設備□一般設備□驗收項目驗收內容（要求求）檢查情況驗收結果驗收意見：驗收人員：年月日工程項目承包單單位：合同號：監(jiān)理單單位：編號：機械設備維護保保養(yǎng)記錄表表C-32類別：名稱牌號（型號）操作手（責任人人）維護保養(yǎng)時間維護保養(yǎng)內容備注工程項目承包包單位：合同號：監(jiān)理理單位：編號：安全生產費用使使用總體計劃劃表表C--33安全投入項目預計使用總金額額（萬元）合同工期(月)123456789101112131415…完善、改造、和和維護安全防防護設施設備備配備、維護、保保養(yǎng)應急救援援器材、設備備和應急演練練重大危險源和事事故隱患評估估、監(jiān)控和整整改安全生產檢查、評評價、咨詢和和標準化配備和更新作業(yè)業(yè)人員安全防防護用品安全生產宣傳、教教育、培訓安全生產適用的的新技術、新新標準、新工工藝、新裝備備的推廣應用用安全設施及特種種設備檢測檢檢驗其他與安全生產產直接相關小計合計編制人：日期：注：1、根據合合同工期分解解至月填報。2、此此表作為承包包人申報表（通通用）的附件件報總監(jiān)審批批。工程項目承包包單位：合同號：監(jiān)理理單位：編號：安全生產費用使使用（月）計計劃表安全投入項目預計使用總金額額（萬元）使用明細計劃依據（安全工作計劃劃、專項方案案）完善、改造、和和維護安全防防護設施設備備配備、維護、保保養(yǎng)應急救援援器材、設備備和應急演練練重大危險源和事事故隱患評估估、監(jiān)控和整整改安全檢查、評價價、咨詢和標標準化配備和更新作業(yè)業(yè)人員安全防防護用品安全生產宣傳、教教育、培訓安全生產適用的的新技術、新新標準、新工工藝、新裝備備的推廣應用用安全設施及特種種設備檢測檢檢驗其他與安全生產產直接相關合計（萬元）上月計劃：萬元元；上月使用：：萬元；累計使用：：萬元。表C--34編制人：編制日期：：工程項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：安全生產費用使使用（月）記記錄表表C-35序號名稱單位單價（元）數量金額（元）用途投入時間備注本頁小計（元）合計（元）填表人：填報時間：：注：此表作為安安全生產費用用計量支付依依據，隨承包包人申報表（通通用）報總監(jiān)監(jiān)。PAGE101工程項目承包單單位：合同號：監(jiān)理單單位：編號：安全生產考核獎獎（懲）記錄錄表表C-36序號獎（懲）日期獎（懲）原因獎（懲）對象金額（元）獎（懲）累計（元）備注填表人：注：此表根據獎獎（懲）情況況分別填寫。工程項目承包單單位：合同號：監(jiān)理單單位：編號：交通運輸建設工工程生產安全全事故快報表表表C-37填報單位：事故基本情況事故發(fā)生時間年月日時分天氣氣候工程分類及等級級、建設類型工程名稱及所在地事故發(fā)生部位事故類別工程概況事故簡要要經過和搶險救援情況原因初步分析預估直接經濟損損失（萬元）人員傷亡情況死亡人員數量（人人）死亡人員類型失蹤人員數量（人人）失蹤人員類型重傷人員數量（人人）重傷人員類型從業(yè)單位基本信信息建設單位設計單位施工單位監(jiān)理單位單位負責人：填表人：聯(lián)系電話：填報時間：年月日時分工程項目承包單單位：合同號：監(jiān)理單單位：編號：承包人申報表（通通用）表C-38致（總監(jiān)理工程程師）：事由：承包人：年月日附件：總監(jiān)辦意見：總監(jiān)理工工程師：年月日現(xiàn)場管理機構意意見：負責人人：年月日注：本表適用于于沒有專用表表格，但根據據項目經理部部安全管理要要求，必須書書面向總監(jiān)辦辦提出的申請請、報審、報報批、請示、申申報、報告以以及備案等。工程項目承包單單位：合同號：監(jiān)理單單位：編號：安全專項方案報報審表表C-39致(總監(jiān)理工程程師):現(xiàn)報上工程的安安全專項方案案，請予審查查和批準。附件：安全專項項方案。承包人：年月日總監(jiān)辦審查意見見（可附頁）：：同意修改后再報不同意總監(jiān)理工程師：：年月日工程項目承包單單位：合同號：監(jiān)理單單位：編號：支架（腳手架）驗驗收記錄表表C-40序號驗收項目驗收內容驗收情況1方案及交底安全專項方案落落實情況、安安全技術交底底情況2架體基礎架體基礎、排水水設施3架體穩(wěn)定行距、步距、連連墻件、剪刀刀撐、拋撐、立立桿垂直度4桿件等材質桿件的規(guī)格、桿桿件及緊固件件的材質、桿桿件的變形及及銹蝕等情況況5桿件、扣件扣件緊固、桿件件設置情況6腳手板腳手板材質、鋪鋪設情況7架體防護施工層外側防護護欄桿設置、擋擋腳板、密目目式安全網掛掛設8支架預壓情況預壓實施過程9荷載施工荷載及荷載載均勻性10通道作業(yè)人員通道設設置、施工通通道設置工程部位驗收結論驗收時間驗收人簽名項目經理部總監(jiān)辦工程項目承包單單位：合同號：監(jiān)理單單位：編號：機械設備保養(yǎng)記記錄機械設備名稱規(guī)格型號設備出廠日期設備使用年限設備使用單位工程名稱記錄簽發(fā)人實施項目保養(yǎng)內容保養(yǎng)項目要求保養(yǎng)記錄發(fā)現(xiàn)問題及解決辦法更換主要零配件等記錄備注項目保養(yǎng)驗收意見項目主要保養(yǎng)人人（簽字）設備技術負責人人（簽字）年月日工程項目承包單單位：合同號：監(jiān)理單單位：編號：塔式起重機頂升升驗收記錄年月日編號：工程名稱施工地點安裝單位負責人塔機型號統(tǒng)一編號原塔高（m）頂升后（m）驗收結果（合格格√、不合格x）備注頂升之前檢查標準節(jié)數量和型型號是否正確確標準節(jié)套架，平平臺等是否開開焊、變形和和裂紋頂升防脫裝置可可靠有效套架滾輪轉動是是否靈活，與與塔身的間隙隙是否符合說說明書規(guī)定液壓系統(tǒng)壓力是是否達到要求求，油管是否否破損，油面面是否達到出出廠規(guī)定要求求，無泄漏、操操作系統(tǒng)靈敏敏有效鋼軌頂面縱橫方方向傾斜度是是否超過（上上回轉的3‰、下回轉的5‰）電纜線是否放松松到足夠高度度頂升套架和回轉轉支承是否可可靠連接附著必須是原廠廠生產，符合合出廠規(guī)定，并并穩(wěn)固、可靠靠頂升之后檢查塔身連接是否可可靠，螺栓和和銷子是否齊齊全塔身與回轉平臺臺高強螺栓連連接是否可靠靠，螺栓擰緊緊力矩是否達達標套架是否降低到到規(guī)定位置，電電源是否切斷斷塔身對支撐面垂垂直度不能大大于4‰頂升油缸是否放放置在規(guī)定位位置附著必須是原廠廠生產，符合合出場規(guī)定，并并穩(wěn)固、可靠靠安全限位裝置是是否齊全有效效檢查驗收結論安裝單位：負責人（簽字）：：年月日使用單位：負責人（簽字）：：年月日總包單位：項目技術負責人人（簽字）：：項目安全員（簽簽字）：項目負責人（簽簽字）：年月日監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師（安安全）（簽字字）：年月日工程項目承包單單位：合同號：監(jiān)理單單位：編號：電工安裝、巡檢檢、維修、拆拆除設備調試試工作記錄編號：工程名稱希望·依山郡工作內容安裝拆除設備名名稱：維修設備名稱：：型號：統(tǒng)一編號：巡檢時間及處理理問題記錄：：維修、安裝、拆拆除、設備調調試工作記錄錄：記錄人：時間：年月日審核人：時間：年月日注：本表由電工工填寫，審核核人（電氣工工程師或設備備管理人員）每每旬審核一次次并簽字。工程項目承包單單位：合同號：監(jiān)理單單位：編號：防雷接地及重復復接地電阻月月檢測記錄編號：工程名稱施工單位（項目目部）儀表名稱及型號號接地類別測試人檢查日期季節(jié)系數一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月序號測試接地體地點點實測電阻值（ΩΩ）季節(jié)系數換算后實際電阻阻值（Ω）固定電阻值（ΩΩ）檢測結果結論電氣技術員安全員檢測人監(jiān)理工程師（安安全）注：本表由施工工單位電工填填寫。1、規(guī)定電阻（Ω）為臨時用用電規(guī)范中規(guī)規(guī)定的電阻值值。2、實際電阻值值（Ω）為實測電電阻×季節(jié)系數。3、實際電阻與與規(guī)定電阻對對比是否符合合規(guī)范要求。工程項目承包單單位：合同號：監(jiān)理單單位：編號：漏電保護器月檢檢測記錄編號：工程名稱施工單位（項目目部）儀表名稱及型號號序號總配電箱、開關關箱控制回路路及設備名稱稱受控設備功率（KW）實測漏電保護器器檢測數據漏電保護器選型型及接線情況況檢測日期檢測結果漏電動作電流（MA）漏電動作時間（s）漏電保護動作可可靠性（復位位）123456789101112結論電氣技術員安全員檢測人（電工）監(jiān)理工程師（安安全）注：本表由電工工填寫工程項目承包單單位：合同號：監(jiān)理單單位：編號：電氣線路及用電電設備絕緣電電阻檢測記錄錄編號：工程名稱施工單位（項目目部）儀表名稱及型號號序號用電線路及用電電設備名稱A-BB-CC-AA-NB-NC-NN-PE測試日期測試結果結論電氣技術員安全員檢測人電工監(jiān)理工程師（安安全）注：1、本表由由電工填寫；；線路絕緣電電阻0.5MΩ；絕緣電阻阻一類2MΩ；絕緣電阻阻二類7MΩ；絕緣電阻阻三類1MΩ；引用標準準：（JGJ466-20055）9.6手持電動工工具。2、每每月檢測一次次。工程項目承包單單位：合同號：監(jiān)理單單位：編號：施工現(xiàn)場臨時用用電月檢查記記錄編號：工程名稱施工單位（項目目部）項目負責人序號檢查項目檢查內容存在問題1施工組織設計2外電防護3接地與接零防雷雷保護系統(tǒng)4配電箱與開關箱箱5漏電保護器6配電線路7現(xiàn)場照明8配電室驗收結論結論及存在問題題：檢查日期：年月日電氣技術員安全員電工監(jiān)理工程師（安安全）注：1、本表依依據臨時用電電規(guī)范、施工工現(xiàn)場檢查標標準檢查。2、檢檢查由項目技技術負責人（電電氣技術員）組組織檢查。工程項目承包單單位：合同號：監(jiān)理單單位：編號：施工現(xiàn)場安全防防護和勞動保保護用品臺賬賬編號：序號名稱購入時間生產廠家生產許可證產品合格證檢驗報告型號（規(guī)格）數量注：本表由施工工單位填寫工程項目承包單單位：合同號：監(jiān)理單單位：編號：附著式升降腳手手架驗收記錄錄編號：項目名稱搭設部位高度跨度最大荷載搭設班組班組長操作人員持證人數證書符合性專項方案編審程序符合性安全技術交底情情況工具料具進場前質量驗收收情況材質、規(guī)格與方方案的符合性性使用前質量挑選選情況外觀質量檢查情情況檢查內容方案要求（mmm）實際情況（mmm）符合性移動式操作平臺臺平臺高度立柱底端距地面面距離平臺組裝上下直梯踏步距距離平臺護欄設置平臺應設置荷載載標牌平臺板鋪設應嚴嚴密空隙間距懸挑式物料平臺臺上下拉、支點安安全設置錨固吊拉鋼絲繩安裝裝平臺腳手板鋪設設護欄設置荷載限定標牌落地式操作平臺臺立桿垂直度H//500,±±50mm水平桿水平度不不大于1Omm平臺基礎堅實排水立桿間距水平步距穩(wěn)定設施平臺腳手板鋪設設護欄荷載限定標牌扣件擰緊扭力矩矩安裝單位：現(xiàn)場負責人（簽簽字）：年月日使用單位：現(xiàn)場負責人（簽簽字）：年月日總包單位：項目技術負責人人（簽字）：：項目安全員（簽簽字）：項目負責人（簽簽字）:年月日監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師（安安全）（簽字字）：總監(jiān)理工程師（簽簽字）：年月日工程項目承包單單位：合同號：監(jiān)理單單位：編號：承插型盤扣式鋼鋼管腳手架驗驗收記錄編號：項目名稱希望·依山郡搭設部位高度跨度最大荷載搭設班組班組長操作人員持證人數證書符合性專項方案編審程序符合性安全技術交底情情況鋼管支架進場前質量驗收收情況材質、規(guī)格與方方案的符合性性使用前質量挑選選情況外觀質量檢查情情況檢查內容允許偏差（mmm）方案要求（mmm）實際情況（mmm）符合性立桿垂直度≤HH/500±50水平桿水平度±5可調底座垂直度±5插入立桿深度≥≥150-5立桿組合對角線線長度±6立桿縱向間距橫向間距豎向接長位置基礎承載力水平桿縱、橫向水平桿桿設置縱向步距橫向步距插銷銷緊情況豎向斜撐拐角處設置情況況其他部位剪刀撐垂直縱、橫向設設置連墻件設置掃地桿設置護欄設置腳手板設置擋腳板設置通道設置其他安裝單位：現(xiàn)場負責人（簽簽字）：年月日使用單位：現(xiàn)場負責人（簽簽字）：年月日總包單位：項目技術負責人人（簽字）：：項目安全員（簽簽字）：項目負責人（簽簽字）:年月日監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師（安安全）（簽字字）：總監(jiān)理工程師（簽簽字）：年月日工程項目承包單單位：合同號：監(jiān)理單單位：編號：懸挑式腳手架搭搭設驗收記錄錄編號：項目名稱希望·依山郡搭設部位高度跨度最大荷載搭設班組班組長操作人員持證人數證書符合性專項方案編審程序符合性安全技術交底情情況腳手架材料進場前質量驗收收情況材質、規(guī)格與方方案的符合性性使用前質量挑選選情況外觀質量檢查情情況檢查內容允許偏差（mmm）方案要求（mmm）立桿垂直度≤HH/500±100縱向（三跨）水水平度±20同跨相鄰縱桿水水平度±10懸挑鋼梁截面高度固定段與懸挑段段長度比與建筑結構的梁梁板固定每根鋼梁外端鋼鋼絲繩設置鋼梁間距立桿縱向間距橫向間距豎向接長位置水平桿縱、橫向水平桿桿設置縱向接長位置縱向步距橫向步距扣件擰緊扭力矩矩情況豎向斜撐拐角處設置情況況其他部位剪刀撐垂直縱、橫向設設置連墻件設置掃地桿設置立網和護欄設置置層間防護架體內防護作業(yè)層與建筑物物之間防護架體底層滿鋪竹竹芭或其他材材料防護腳手板設置擋腳板設置通道設置坡度寬度踏步（防滑條）設設置安全防護其他搭設單位：現(xiàn)場負責人（簽簽字）：年月日使用單位：現(xiàn)場負責人（簽簽字）：年月日總包單位：項目技術負責人人（簽字）：：項目安全員（簽簽字）：項目負責人（簽簽字）:年月日監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師（安安全）（簽字字）：總監(jiān)理工程師（簽簽字）：年月日工程項目承包單單位：合同號：監(jiān)理單單位：編號：門式鋼管腳手架架搭設驗收記記錄編號：項目名稱希望·依山郡搭設部位高度跨度最大荷載搭設班組班組長操作人員持證人數證書符合性專項方案編審程序符合性安全技術交底情情況腳手架材料進場前質量驗收收情況材質、規(guī)格與方方案的符合性性使用前質量挑選選情況外觀質量檢查情情況檢查內容允許偏差（mmm）方案要求（mmm）實際情況（mmm）符合性地基與基礎表面排水墊板底座伸出長度≤200門架安裝門架立桿與底座座軸線偏差≤2.0上下榀門架立桿桿軸線偏差≤2.0垂直度每步架h/5000±3.0整體h/5000±50水平度一跨距內兩榀門門架高差±5整體±100連墻件與工程建筑結構構連接牢固水平間距±300垂直間距±300與門架橫桿距離離≤200剪刀撐間距±300與地面傾角水平加固桿設置置作業(yè)層腳手板鋪鋪設孔洞≤25施工層防護欄桿桿、擋腳板設設置安全平網、密目目網設置扣件擰緊扭力矩矩縱橫向掃地桿距距底座高度≤200扣件規(guī)格與連接接鋼管外徑匹匹配通道設置其他搭設單位：現(xiàn)場負責人（簽簽字）：年月日使用單位：現(xiàn)場負責人（簽簽字）：年月日總包單位：項目技術負責人人（簽字）：：項目安全員（簽簽字）：項目負責人（簽簽字）:年月日監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師（安安全）（簽字字）：總監(jiān)理工程師（簽簽字）：年月日工程項目承包單單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：碗扣式鋼管腳手手架搭設驗收收記錄編號：項目名稱搭設部位高度跨度最荷載搭設班組班組長操作人員持證人數證書符合性專項方案編審程程序符合性安全技術交底情況腳手架材料進場前質量驗收收情況材質、規(guī)格與方方案的符合性性使用前質量挑選選情況外觀質量檢測情情況檢查內容允許偏差（mm）方案要求（mm）實際情況（mmm）符合性立桿垂直度≤HH/500±100縱向（三跨）水水平度±10同跨相鄰縱桿水水平度±10可調托座垂直度±5插入立桿深度≥≥150-5可調底座垂直度±5插入立桿深度≥≥150-5立桿基礎表面排水墊板縱向間距橫向間距水平桿縱、橫向水平桿桿設置縱向步距橫向步距碗扣緊固情況續(xù)表B21斜桿拐角處設置情況況當架高大于244m時，水平斜斜桿設置情況況剪刀撐（八字撐）垂直縱向設置垂直橫向設置水平向設置連墻件設置掃地桿設置立網和護欄設置置層間防護架體內防護作業(yè)層與建筑物物之間防護腳手板設置擋腳板設置通道設置坡度寬度踏步（防滑條）設設置安全防護其他搭設單位：現(xiàn)場負責人（簽簽字）：年月日使用單位：