白內障超聲乳化大體技術

白內障超聲乳化大體技術一、麻醉99%病人能夠在外表麻醉下進展手術。其他麻醉方式為球后阻滯、球周麻醉等。二、切口安裝鼻側開瞼器，用鉆石刀或一次性穿刺刀作階梯形角膜緣〔或透亮角膜〕切口。切口位置的選擇取決于：1．依照眼眶眶骨的解剖構造，選擇最易進展手術操作的方位(顳上或顳側)；2．依照角膜最大彎曲徑線的軸向，切口置于該徑線的方位上。切口構筑：用帶刻度的鉆石刀進展垂直于角膜的切口即第一平面，疤痕性類天皰瘡和正在同意抗凝醫(yī)治的病人。三、持續(xù)環(huán)形撕囊3mm極部，大約為2～3μm。由于基底膜糖蛋白具有高度的伸展性，使囊膜具有高度彈性，在懸韌帶松弛時，囊膜和晶狀體皮質的彈性降低，脆性增加，因此嬰幼兒狀體囊膜發(fā)生變性，表現(xiàn)為囊膜變薄、皺縮，失去原有的彈性和韌性。持續(xù)環(huán)形撕囊術的顯現(xiàn)是超聲乳化術最重要的進展之一。1984年加拿大醫(yī)生GimbelHV在北美第一次發(fā)表了這種的囊膜切開的技術，幾乎在同一時期，德國醫(yī)生NehannShimizμ1986乃至對手術后的臨床結果具有重要阻礙。因此，DavidJApple博士將超聲乳化術劃定為囊膜手術時期。承受持續(xù)圓形撕囊術(centralcontinuouscircular來去除前囊膜，以保證前囊開口邊緣滑膩，完整，有較強破囊方式。2．〔1〕大體要求：①大?。号c人工晶體光學面的直徑有關，較植入晶體的光學面小～。抱負的撕囊口大小在～置：居中，即所謂的CCCC(CentralCCC)，有利于人工晶體的中心固定；④邊緣：滑膩的邊緣使囊膜加倍堅實、富有彈性，降低了囊膜向周邊撕裂的機率，使入的可能性，使囊袋內人工晶體固定率提高到近100％，避開術后遠期人工晶體〔2〕②撕囊鑷子：各類撕囊鑷子；③撕囊儀器：特地配置于超聲乳化儀的撕囊儀。245～6mm3206在撕囊進程中，由于囊膜張力漸漸削減，下方6點位囊膜不易撕下，現(xiàn)在可擴大切口到4～5mm，以囊膜鑷或囊膜剪將剩余的囊膜作弧形撕下或剪下。截開囊膜起始點可位于中心，旁中心或上方順時鐘或逆時鐘方向漸進。B4～5mm，1～25^-6mm(7-17B).C剪子式撕囊術：以截囊針或尖112～10〔4〕撕囊時的留意點：①前房要充盈，晶體囊膜維持在必定的張力條件下進展；②操作進程中應幸免手術器械接觸角膜內皮；③把握撕囊大小、方向、速度、形態(tài)；④如撕囊口小于5mm，應在上方橫切口兩〔5〕撕囊術的優(yōu)勢：①撕裂口邊緣滑膩、完整，有較強的抗撕裂力量；②可避開前囊膜放射狀撕裂；③適合囊袋內操作；④人工晶體在囊袋內固定好，不易傾斜偏位。四、水分別和水分層晶狀體在老化和白內障形成進程中，囊膜、皮質、核周皮質和內核之間存在有潛在的間隙。水分別和水分層確實是利用平穩(wěn)鹽液(BSS)或粘彈劑將潛在的間隙進一步形成真正的可操作間隙。水分別：水分別指皮質與囊膜分開，是超聲乳化手術中一個比較重要的步驟。目的：①使晶狀體核在囊袋內自由旋轉,從而在超聲乳化進程中簡潔對核進展乳化，簡化手術操作；②超聲乳化操作進程中削減了操作對囊膜和懸韌帶術操作的難易程度；⑤為盡可能去除殘留皮質和纖維細胞打下根底，這關于嬰幼兒白內障手術尤其重要；⑥在手術中可在晶狀體核下注入粘彈劑，將核娩至瞳孔區(qū)或前房，進一步完成超聲乳化術。5mlBSS，針頭通過主切口進入前房，在撕囊口邊緣BSS，將皮質與囊膜分開，BSS水波通過囊膜和皮質間隙向對側移動。水分別進程中晶狀體核相應上膜與外皮質之間。水分別的：①晶狀體核應盡可能游離；②核周皮質盡可能與囊膜BSSBSS留意事項：遇到囊膜發(fā)生撕裂時,應警覺操作,或不進展水分別。水分別可皮質液化白內障和黑色白內障的水分別應慎重操作。水分層：泛指晶狀體內核與外核或核周組織的分別。水分層后,晶狀體內核與外層分別。目的：將內核和外核分別，使超聲乳化操作要緊限制在內核部份進展,超聲量僅僅作用于內核，具有節(jié)約超聲能量利用、削減眼內組織損傷的作用。255ml遇到相當阻力無法插入時，注入BSS至內核和核周皮質之間顯現(xiàn)金黃色的環(huán)ring硬,核周皮質少或缺乏，可能無法進展水分層的操作；即便關于中等硬度的核,要緊針對4有多少實際意義，事實上在操作中也難于實現(xiàn)。五、超聲乳化劈核技術1993ASCRSKoch(Stopandchop難度較小，簡潔把握。2DavidDillman劈核技術。這二種非攔截劈核方式都是應用劈核器(Chopper)與超聲乳化針頭彼介紹攔截劈核、水平劈核和垂直劈核技術(快速劈核)這幾種方式。攔截劈核術：受NagaharaKoch方式適用于各類硬度的白內障超聲乳化手術，重復性好，平安靠得住。60%～70%，0～2OmmHg，流18～80％到槽的底部，別離抵到槽壁，輕輕用勁，晶狀體核一分為二。60%,120～200mmHg,流量1/21/2狀體核攔截劈開乳化吸出。攔截劈核術將刻槽操作與劈核技術相結合，適應范圍廣，易于把握。擠壓力，用勁方向以側向力為主。劈核鉤相對長，頂端鈍，內側銳利。適應證：白內障核相對較小，晶狀體核較軟如3散大良好，前房深度正常的患者。操作要點：①超聲乳化針頭：30°或15°，暴露出硅膠套大約；②特制50%～70%25～28ml/min粘彈劑，持續(xù)環(huán)形撕囊，充分水分別和水分層；將外表的皮質吸除，腳踏板在32旋轉晶狀體核，依次抓持、劈核反復進展，將晶狀體核劈開，分塊乳化吸除。操作特點：利用超聲能量少，對3～4級硬核特地有效。6～8的尖端將后囊刺破。劈核器以垂直作用勁劈向內核。方式如下：1/2垂直劈核技術利用剪切力，力方向從上向下。垂直劈核利用的劈核鉤相對短，端銳利以便垂直劈核。4好的成效。水平劈核和垂直劈核二者彼此補充,各有優(yōu)勢，視晶狀體核的硬度、核周皮質帶和后囊膜的牽拉，少超聲能量的利用,提高手術效率。乳化針頭斜面對下的超聲乳化劈核技術PhacodrillPhacodrill術將乳化針頭斜面對下，而不是傳統(tǒng)的向上，一邊進展雕刻、固定、劈核，一邊乳化抽吸，其原理類似于鉆井，因此稱之為Phacodrill。其優(yōu)勢是最大程度的利用超聲能量，適用于有體會的手術者。乳化針頭：15°、30°30°Kelman形撕囊、充分水分別和水分層、游離晶狀體核至自由旋轉。將超聲乳化針頭抽吸口斜面對下，抽吸外表之核上皮質，暴露硬核部份，腳操作，將晶狀體核劈開、乳化吸出。4～5針頭抽吸口始終處于堵塞狀態(tài)，在乳化最終的碎核時應留意操縱吸力。六、灌注抽吸和后囊膜拋光頭大小取決于粘彈劑的粘性。后囊膜拋光：除非后囊膜極為薄弱〔如后極性白內障或后圓錐狀晶狀體I/AI/A會發(fā)生后囊膜撕裂，現(xiàn)在能夠準時轉變成持續(xù)環(huán)形后囊膜撕開(PCCC)。七、人工晶體植入：在前房和囊袋內填充粘彈劑后，植入人工晶體。依照所膠折疊晶狀體或開放拌三體式折疊晶狀體而設計，能夠是一次性，或為永久性，但其構造大體一樣。具體操作步驟如下：1．將晶狀體放入推注器：向推注器滑道及晶狀體折疊夾內推入足量的粘彈劑，然后將硅膠折疊晶狀體沿縱向放入折疊夾內;將折疊夾夾起，同時將晶狀體光學部壓入槽中并將前拌伸入推注器滑道內。合攏折疊夾。將折疊夾兩翼合攏后，檢器手柄底槽中，并滑進植入管道中。2．通過隧道切口：當晶狀體以卷曲或折疊狀態(tài)被推到植入管道頭端時，將含此晶狀體的管道斜面對下輕輕插入隧道切口，通過左右輕旋的動作推動到前房。3．推出晶狀體：當推注器頭端向前向下進入囊袋正中時，推動(或旋轉)活塞，使晶狀體漸漸脫出，進入囊袋。