高風險病人管理制度

成都航天醫(yī)院

高風險病人治理制度成都航天醫(yī)院醫(yī)務處成都航天醫(yī)院高風險病人治理制度一、高風險病人的范圍常見的為心功能衰竭、呼吸衰竭，也可見于多器官功能不全綜合征以及各種休克(最常見的為創(chuàng)傷性失血性休克、心源性休克、過敏性休克〕、昏迷〔腦性和代謝性昏迷等〕；手術后病人，尤其是胸外手術、腦外科手術、骨科手術后病人；生兒病人，其高風險程度比較明顯；疾病晚期的臨終病人，是需要進展特別照料的人群；會影響較大；社會上有影響有地位的人物；與醫(yī)療糾紛或司法案例有關的病人等。有傾向的病人。二、“四三”治理責任制度門診、急診、病房負責制24(3)病房要做門急診的后盾，準時全力支持醫(yī)務人員的搶救并收治必需住院的病人?！舶ㄟM修醫(yī)師〕、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師負責制，各負其責，各在其位，加強請示報告和催促檢查制度；臨床、醫(yī)技、行政工勤人員負責制門的效勞，任何環(huán)節(jié)的失誤都會招致不良后果；院長〔業(yè)務院長〕、醫(yī)務處、臨床科室負責制各臨床科室要高度重視高危病人的診療工作，并準時請示報告；醫(yī)務處要常常深入病房、門急診了解狀況，參與爭論，征求意見，進展協(xié)調；(3)院領導能重點把握全院高危病人診療狀況，重點巡察高危病人，參與甚至組織指揮全院性的重點搶救、病例爭論會或大會診，解決治理中的重點問題。三、高風險病人日報制度院上下對本院高危病人診療狀況清楚明白并治理有力?！哺奖怼乘摹⑽Ｖ夭∪藫尵戎卫碇贫缺Ｕ下鋵?；準時填寫高危病人通知單，上報院醫(yī)務處，并通知病人家屬；強調醫(yī)務人員堅守崗位，做好交接班；強調嚴格執(zhí)行各種搶救危重病人的技術操作規(guī)程；強調一切搶救藥品、器械、敷料等定位、標記和治理措施；強調必需認真做好各項記錄工作；強調重大搶救必需馬上報請醫(yī)務處或院領導親臨參與指揮；良后果者的懲罰制度。五、院總值班夜間巡察制度報。六、建立重癥監(jiān)護病房外科監(jiān)護病房、神經外科監(jiān)護病房、生兒監(jiān)護病房等。七、成都航天醫(yī)院高風險病人治理實施細則理行“活動的有關規(guī)定，特制訂本制度，具體如下：、各臨床科室要強化對高風險病人治理的責任意識，提高樂觀主動為急原則。、醫(yī)院各科室要認真落實首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例率，改善醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全?！踩场⑨t(yī)院對危重患者執(zhí)行24小時零報告制度，進展全程治理。各臨床科8.0024危及停病?；颊摺脖匾獣r須說明患者去向，如：收住、轉院、放棄治療、成功、死亡等〕。由信息科收集上報醫(yī)務處及院領導，醫(yī)務處填寫《成都航天醫(yī)院高風險。、醫(yī)院醫(yī)療質量治理委員會督導小組不定期深入病房檢查、巡察全院高醫(yī)療安全。〔五〕2023826附表：成都航天醫(yī)院高風險病人上報表。科室：填表日期：制表人：合計：病人年齡住院主要診斷風險程度備注姓名號病 病收轉放搶死亡重 危住院棄救入治成院療功附件一、重癥監(jiān)護病房治理制度1.監(jiān)護病房的選址選擇監(jiān)護病房的原則是要便利搶救，如病房內的監(jiān)護病房由于50%以上是收搶救室，以便病人直接轉入。ICU近”：①接近手術室，便于很快進展搶救性心包填塞減壓；并發(fā)癥時，可快速作緊急手術；③接近心胸外科，便于心胸外科醫(yī)師呼喚；④接近血庫；⑤接近心內科，便于會診和轉送病人；⑥接近中心監(jiān)護病室；⑦接近化驗室。2.監(jiān)護病房的整體布局監(jiān)護病房的整體布局主要是兩種形式：302扇形構造，也以護理站為中心，其對面呈扇形排列的監(jiān)護病間，病房間大小6～8〔包括醫(yī)師值班室、護士長室、貯存室、餐具室、清潔間、污物〕的布局，有的設計在監(jiān)護病房外，有的則在監(jiān)護病房內，但總的要求是便于搶救和削減污染。3.監(jiān)護病房的室內建筑設施對監(jiān)護病房的室內建筑設施具有不同于其他一般病房的特點和要求，主要有：對地面和墻體的要求，適用液體清潔消毒；帳〔屏布〕；亮度應可以調整；對通風采光要求，要求通風良好，保持相對恒定的溫度和濕度，故應有空調自然光，但應有窗簾以調整光線強度；以免帶來污染，引起感染；10～150.62～4對電源系統(tǒng)的要求，要求備有多套電源系統(tǒng)，并保證不停電；置；物室等相當關心部門；墊褥；其他要求①要盡可能建有室外花園；②要在室內掛有日歷和時鐘，時鐘要有秒針，以便讓病人能自己觀看時間的變化；等。二、監(jiān)護病房的根本醫(yī)療器械設備要求監(jiān)護病房除要裝備一般病房所需要的診療器械外，還應配備以下儀器：置，微量輸液泵及電源點；查儀、氧飽和度監(jiān)測儀等；種滲透壓計等；儀、經顱多普勒儀等。1.監(jiān)護病房的組織領導綜合性醫(yī)院的監(jiān)護病房通常設2～3個。6～88～12房合并使用。急癥監(jiān)護病房由急診科負責領導，心臟監(jiān)護病房由心內科領導，中心監(jiān)護病理工作，監(jiān)視護士執(zhí)行醫(yī)囑，做好根底護理、專業(yè)護理和生活護理等。監(jiān)護病房的人員編制8～12位的規(guī)模原則上設主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師2人，住院醫(yī)師4～5人，再配以肯定進修實習醫(yī)師，使各級醫(yī)師總數(shù)與監(jiān)護病房床位數(shù)之比達1.2～1.5:1；3～4:1；員。監(jiān)護病房工作人員的職責主任或副主任醫(yī)師行政上擔當科主任，負責監(jiān)護病房醫(yī)療、行政領導，組織實施每日查論學問；主治醫(yī)師改治療打算，指導下級醫(yī)師，修改醫(yī)囑；住院醫(yī)師病歷，做出診斷并下達醫(yī)囑，操作特別治療；護士長護儀器的性能，嫻熟把握各種監(jiān)測儀器的操作步驟和規(guī)程；護士4.監(jiān)護病房醫(yī)護人員應把握的特別技術摩等；Swan-Ganz管〔又稱漂移導管〕插入技術；建立動脈測壓管道，常用為經皮穿刺插入導管法；預防和處理中心靜脈導管感染的技術；止痛技術，藥物止痛和神經阻滯止痛；機械通氣技術等。1.病人入室標準要明確規(guī)定哪些病人才能進入監(jiān)護病房治療，必需堅持以下原則：重大手術后需監(jiān)測重要器官生理功能者；者；危象者；嚴峻水、電解質和酸堿平衡失調者；嚴峻止血機制、凝血功能障礙者；急性肝、腎功能衰竭者；2.監(jiān)護病房的入室途徑大手術病人或老年人，有嚴峻器質性疾病手術后病人直接由手術室送入；(3)各臨床科室危重病人經會診后同意收治者；3.病人離室標準一般重大手術后病人觀看24～72小時無明顯特別轉變則可離室。2監(jiān)護病房的醫(yī)療業(yè)務環(huán)節(jié)病歷書寫原則；醫(yī)囑囑多，這就要求醫(yī)護人員更加嚴格執(zhí)行醫(yī)囑制度；查房①科主任〔主任醫(yī)師〕必需堅持每天晨間帶著全體醫(yī)師查房1次，檢查病情，判別療效，分析進展趨勢和轉歸，打算可否離室；2用狀況，分析各種儀器的參數(shù)，凡遇病情突變應馬上投入搶救并呼請上級醫(yī)師。會診協(xié)調。建立健全監(jiān)護病房的規(guī)章制度監(jiān)護病房要在院長領導下制定一整套規(guī)章制度并嚴格付之執(zhí)行，具體包括：①交接班制度；②醫(yī)囑查對制度；③會診制度；④搶救工作制度；⑤晨會制度；⑥保護性醫(yī)療制度；⑦病例爭論制度；⑧死亡病例爭論制度；⑨藥品器械物品治理制度；⑩過失事故登記報告制度；⑾消毒速度制度；⑿家屬探視制度；⒀各種護理治理制度等。要制定各項技術操作常規(guī)和護理標準。則，其內容必需遵循以下原則：必需保證各種急救器械完好使用、常備不懈；報警信號就是呼救信號，必需馬上實行緊急措施；氣管脫落時未準時覺察造成不良后果；應用各種血管擴張劑或強心藥物時必需親熱觀看和調整滴速；處理；(6)工作人員語言必需清楚明白，尤其是下達口頭醫(yī)囑時決不能模糊不清，護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時要復讀，以免造成錯誤；嚴格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離制度，包括工作人員進出時的衣帽鞋罩和人數(shù)隔離間和多人房間；五、監(jiān)護病房感染治理制度50%的死亡病人與院內感染有關，因此感染治理是監(jiān)護病房治理的格外重要的內容。監(jiān)護病房預防感染的治理措施抓好醫(yī)務人員的嚴格執(zhí)行消毒隔離和感染治理，具體要抓好以下幾個方面：監(jiān)護病房建筑設施、環(huán)境衛(wèi)生和消毒處理0.2%495%以上；〖ZK)〗污染用品的消毒處理毒或射線照耀；②便盆、尿壺最好固定使用，但也應每天用含氯消毒劑浸泡消毒。醫(yī)療器械和裝備的消毒①外科手術、換藥器械敷料等都要高壓滅菌消毒；②通氣機要堅持24小時更換氣囊袋管道和連接物；③對接觸病人的霧化器噴頭、管道和藥液盛器都要作浸泡消毒；④為預防留置導尿引起的尿路感染，要在嚴格無菌操作下承受密閉式導尿。使用一次性醫(yī)療用品〔包括血管導管、氣管導管、尿路導管、胃腸導管等〕插管、均為一次性材料；合理使用抗生素地、正確地使用抗生素。對監(jiān)護病房工作人員的感染治理要求出入監(jiān)護病房的更衣?lián)Q鞋制度換；無菌操作制度尤其在進展上呼吸道護理、換藥、灌腸、留置導尿管時均應戴無菌手套；洗手制度〔包括處理病人物品、尿壺、便盆后〕都要認真洗手，必要時要再用75%酒精擦拭手部；物品消毒和專用制度進展消毒或清潔處理；常用器械物品專床專用制度等，必需每床專用，病人出院后要進展終末消毒；工作人員患有呼吸道或腸胃道病癥時要避開接觸病人的制度；工作人員不得在監(jiān)護病房內飲食的制度；室內制止養(yǎng)花、插花的制度；區(qū)分病人隔離的制度，尤其對器官移植病人；消毒治理制度22用品和醫(yī)務人員手的細菌總數(shù)。六、監(jiān)護病房的護理質量治理制度1.護理人員的根底理論要求。它包括：循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護理論〔心臟電生理〕析、血氣測定值分析等；呼吸系統(tǒng)監(jiān)護理論參數(shù)變化的分析；中樞神經系統(tǒng)監(jiān)護理論要的；水電解質平衡監(jiān)護理論保持需要量、補足喪失量等方面的監(jiān)測；內分泌危象監(jiān)護理論早期監(jiān)測和處理；其他2.護理人員操作技能要求護儀、壓力監(jiān)護儀、血氧飽和度儀等；2.監(jiān)護病房護理工作程序和干預決策資料收集題〔包括已存在的問題、潛在的問題和可能發(fā)生的問題〕；建立護理診斷題的準時性診斷。它是通過資料收集后，覺察問題，以癥求源，所作出的護理診斷；作出干預決策要時還可對醫(yī)師的臨床診斷問題作出干預；干預執(zhí)行作出干預決策后應制定干估打算，并按打算進展護理治療；干預效果評估評價各種護理操作是否正確，效果如何。監(jiān)護病房的護理人員要把握以下五個步驟：資料收集干預效果評估附件二、圍手術期治理制度一、在手術前處理的內容診斷及確定手術治療后所進展的必要的進一步診斷措施；爭論手術方案和制定圍手術期處理預案；作好病人及其他有關人員的心理預備；具體的體檢以及其他病理狀況的檢查處理；對病人疾病或手術本身所需要的特別預備；器械、藥物預備和配血；預防處理感染的發(fā)生；麻醉選擇和麻醉前用藥；其他。最正確狀態(tài)進入手術。二、在手術中處理的內容麻醉操作及其治理；術中對病人的監(jiān)測、治療和護理；手術中意外狀況的預防、準時覺察和處理；預防感染和其他。手術并保證手術的成功。三、在手術后處理的內容對生命體征和重要臟器功能監(jiān)測及其特別狀況的處理；術后并發(fā)癥的防治；預防感染及其對發(fā)生感染后的處理；保持體內水電解質平衡和良好的代謝支持；對創(chuàng)口、引流物和其他安置物的處理；術后特別治療和護理；對病人原有器質性疾病的必要處理；心理護理。附件三、復蘇室治理制度小時開放，由麻醉醫(yī)師連續(xù)負責他所操作的手術麻醉病人，直到完全恢復，再依據恢復狀況轉回原病房或外科監(jiān)護病房?？煽焖俜祷厥中g室作搶救治療。1:224413～6引、通氣采光、清潔衛(wèi)生和預防感染等內容，與監(jiān)護病房一樣。安有車輪，以便隨便推動。六、復蘇室業(yè)務技術治理醉藥、肌松藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥的藥效學，把握各種監(jiān)測方法，嫻熟地施行氣管插管、心臟復蘇、心律失常診斷和常規(guī)治療，并能正確地使用呼吸器等特別技術操作。要配備1名護士長負責統(tǒng)一安排護理組織工作。包括：病人施行的是什么麻醉方法，手術操作過程狀況如何；病人在麻醉過程中應用過哪些麻醉藥、肌松藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥；手術過程中病人的變化狀況如何，有否消滅過險情；手術過程中的失血量，以及輸血、輸液補充狀況、尿量變化狀況；作過哪些藥物處理；術后估量可能會發(fā)生哪些并發(fā)癥。七、復蘇室治理主要內容支氣管痙攣、呼吸窘迫綜合癥、嘔吐物誤吸等；壓等；功能紊亂、下肢靜脈血栓形成、褥瘡等。附件四、外科監(jiān)護病房的治理制度一、收治范圍者、術后需嚴密觀看者、嚴峻外傷特別是嚴峻復合傷、外科重癥感染病人等。二、普外科監(jiān)護病房治理〔肝膽胰手術后〕病人。腹部外科重癥感染菌治療和一般對癥治療外，必需切實抓好對原發(fā)感染病灶的處理工作。腹部嚴峻創(chuàng)傷正確的處理。腹部大手術高，養(yǎng)分狀況明顯下降，術后引流管道多，因此必需進展全面監(jiān)護，包括心電監(jiān)〔包括血漿蛋白、血糖、凝血機制、電解質和酶系統(tǒng)轉變〕，留意膽瘺、膈下膿腫的發(fā)生。1.收治范圍胸外科監(jiān)護病房主要收治心胸外科手術〔尤其是體外循環(huán)心臟直視手術〕后的病時間是病人在整個住院期間最危急的時期，它包括：胸腔引流管的持續(xù)引流和連續(xù)復溫可導致低血容量；雖停頓麻醉，但麻醉的影響仍未消逝，削減心血管反響的狀況仍舊存在；受到抑制的功能來說難以代償；2.治理措施要形成嚴格的制度，病人在搬運過程中必需持續(xù)監(jiān)測心電圖、動脈壓，必需預備要求至少一名術者和麻醉醫(yī)師共同護送病人。病人轉入監(jiān)護病房后，手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師必需向監(jiān)護病房醫(yī)師介紹手術情〔出血、尿量、輸液輸血量〕。監(jiān)護病房的重點是準時觀看、早期覺察、正確處理各種并發(fā)癥，最常見的是：①出血，引起心包填塞；②低排綜合征〔又稱低心輸出量綜合征〕；③心律失常；④術后反響性高血壓；⑤肺高壓危象；⑥腎功能衰竭；⑦肺部并發(fā)癥，包括肺部感染，灌注肺〔ARDS)；⑧精神和中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥；⑨灌注后綜合征；⑩其他，例如顱內出血和血腫、應激性潰瘍等。必需認真做好一般生命體征監(jiān)護、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護〔除心電監(jiān)護外，重點是〕、呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)護〔包括通氣功能、氣體彌散功能和氣體運〕、肝腎功能監(jiān)護、凝血功能監(jiān)護、水電解質和酸堿平衡監(jiān)護、中樞神經系統(tǒng)功能監(jiān)護和養(yǎng)分支持監(jiān)護，并留意抗感染。三、神經外科監(jiān)護病房收治范圍并危及生命者、顱腦外傷等病人；為重要監(jiān)測指標；腦水腫、腦脊液漏、術后癲癇、呼吸障礙、ARDS、高熱或體溫不升、多尿或少尿等。附件五、生兒監(jiān)護治理要點一、保溫溫度環(huán)境是搶救工作能否取得成功的重要因素，對此必需：配備各類保溫裝置；二、心血管監(jiān)測〔瞬時心率、平均心率〕、血壓和心電圖，對成人應用的聽診方法測Doppler三、呼吸監(jiān)測部通氣功能。變反映在呼吸功能上是極為明顯的，其重要性勝于成人。四、掌握給氧度，低氧或高氧都對生兒有很大威逼，在業(yè)務治理中必需高度重視。五、養(yǎng)分供給兒度過病危階段或使低體重兒保持正常發(fā)育速度的重要措施。六、嚴格消毒隔離成繼發(fā)感染，使以前的搶救工作付之東流。附件六、生兒護理治理制度一、一般護理工作物，更衣時要留意保暖；3.口腔護理涂擦，但禁用紗布擦拭；臍部護理一般每日晨晚護理時按無菌操作程序清潔臍部，臍部有感染者可用 1.5%碘酒消毒；臀部護理二、喂養(yǎng)工作1.母乳喂養(yǎng)；3～411喂水工作，在兩次喂奶之間喂