神經(jīng)系統(tǒng)s06-03內(nèi)臟

內(nèi)臟神經(jīng)autonomicnerve首都醫(yī)科大學人體解剖組織胚胎學系解剖學教研室羅英瑾形態(tài)樓20883911768-803

概論

纖維成分

系統(tǒng)組成和軀體運動神經(jīng)的差異

各論

交感神經(jīng)

副交感神經(jīng)

內(nèi)臟神經(jīng)叢

內(nèi)臟感覺神經(jīng)

牽涉性痛概述Introduction內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)的分布：內(nèi)臟、心血管平滑肌和腺體內(nèi)臟神經(jīng)的纖維成分：

內(nèi)臟運動神經(jīng)：調(diào)節(jié)內(nèi)臟、心血管的運動并控制腺體的分泌

內(nèi)臟感覺神經(jīng)：分布于內(nèi)臟和心血管等處的內(nèi)感受器內(nèi)臟感覺神經(jīng)副交感神經(jīng)交感神經(jīng)（頸、胸、腹、盆部）顱部：動眼、面、舌咽、迷走神經(jīng)內(nèi)骶部：盆內(nèi)臟神經(jīng)周圍部內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)中樞部內(nèi)臟運動神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)腦神經(jīng)節(jié)膝神經(jīng)節(jié)、舌咽神經(jīng)下節(jié)、迷走神經(jīng)下節(jié)

腦干

交感低級中樞（T1～L2或L3中間帶外側(cè)核）副交感低級中樞（S2～S4骶副交感核）脊髓

內(nèi)臟感覺中繼核（孤束核）一般內(nèi)臟運動核（副交感低級中樞：動眼神經(jīng)副核，上、下泌涎核，迷走神經(jīng)背核）心血管運動調(diào)節(jié)中樞（延髓）呼吸運動調(diào)節(jié)中樞（延髓、腦橋）間腦情緒行為、體溫攝食、水平衡、心血管、內(nèi)分泌生物節(jié)律調(diào)節(jié)中樞大腦邊緣葉、新皮質(zhì)內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)中樞概述Introduction軀體運動神經(jīng)內(nèi)臟運動神經(jīng)支配器官骨骼肌可隨意控制平滑肌、心肌、腺體不可隨意控制纖維成分一種交感、副交感周圍神經(jīng)元數(shù)目一級神經(jīng)元低級中樞→效應器兩級（節(jié)前、節(jié)后神經(jīng)元）低級中樞→植物神經(jīng)節(jié)→效應器纖維粗細有髓的較粗纖維薄髓（節(jié)前纖維）、無髓（節(jié)后纖維）的細纖維纖維分布形式神經(jīng)干神經(jīng)叢（攀附臟器或血管）內(nèi)臟運動神經(jīng)和軀體運動神經(jīng)的差異概述Introduction脊神經(jīng)節(jié)后根前根灰交通支白交通支交感干神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié)前根后根運動終板骨胳肌肌梭脊神經(jīng)節(jié)概述Introduction節(jié)前神經(jīng)元低級中樞節(jié)前纖維節(jié)后神經(jīng)元神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維交感神經(jīng)sympatheticnerve交感神經(jīng)的低級中樞：脊髓胸1～腰2（腰3）節(jié)段的灰質(zhì)側(cè)角的中間外側(cè)核交感神經(jīng)的周圍部：交感干、交感節(jié)以及由節(jié)發(fā)出的分支和交感神經(jīng)叢頸上神經(jīng)節(jié)頸胸神經(jīng)節(jié)肺叢交感干胸神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié)腸系膜上神經(jīng)節(jié)腸系膜上神經(jīng)節(jié)腰神經(jīng)節(jié)腰內(nèi)臟神經(jīng)骶神經(jīng)節(jié)心叢頸中神經(jīng)節(jié)交感神經(jīng)節(jié)：分為椎旁神經(jīng)節(jié)和椎前神經(jīng)節(jié)1.椎旁神經(jīng)節(jié)

paravertebralganglia：又稱交感干神經(jīng)節(jié)

gangliaofsympathetictrunk位置：脊柱兩旁，

節(jié)間支

interganglionicbranches

交感干

sympathetictrunk數(shù)目：每側(cè)約為2225個頸部：常為34個節(jié)胸部：1112個節(jié)腰部：34個節(jié)骶部：23個節(jié)尾部：只有一個節(jié)（奇神經(jīng)節(jié)）交感神經(jīng)sympatheticnerve奇神經(jīng)節(jié)2.椎前神經(jīng)節(jié)

prevertebralganglia：位置：脊柱前方包括：A.腹腔神經(jīng)節(jié)

celiacgangliaB.主動脈腎神經(jīng)節(jié)

aorticorenalgangliaC.腸系膜上神經(jīng)節(jié)

superiormesentericganglionD.腸系膜下神經(jīng)節(jié)

inferiormesentericganglion交感神經(jīng)sympatheticnerve腸系膜上神經(jīng)節(jié)腸系膜下神經(jīng)節(jié)主動脈腎神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié)3.白交通支

whitecommunicatingbranch：由脊髓灰質(zhì)中間外側(cè)核細胞發(fā)出的具有髓鞘的節(jié)前纖維。連于胸1

腰3脊神經(jīng)前支與對應的交感干神經(jīng)節(jié)之間4.灰交通支

graycommunicatingbranch：灰交通支是由椎旁神經(jīng)節(jié)細胞發(fā)出的無髓鞘的節(jié)后纖維。連于31對脊神經(jīng)前支與交感干之間脊神經(jīng)節(jié)后根前根灰交通支白交通支交感干神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié)交感神經(jīng)sympatheticnerve5.交感神經(jīng)的節(jié)前纖維的3種去向：①終止于相應的椎旁節(jié)，在此處交換神經(jīng)元②在交感干內(nèi)上升或下降，然后終于上方或下方的椎旁節(jié)③穿出椎旁節(jié)，至椎前節(jié)交換神經(jīng)元。交感神經(jīng)sympatheticnerve6.交感神經(jīng)的節(jié)后纖維分布也有3種去向：①經(jīng)灰交通支返回脊神經(jīng)，隨脊神經(jīng)分支分布至軀干和四肢的血管、汗腺和豎毛肌等處②攀附動脈走行，在動脈外膜處形成神經(jīng)叢（如頸內(nèi)、外動脈叢等），并隨動脈分支分布到所支配器官③由交感神經(jīng)節(jié)直接發(fā)分支分布到所支配的臟器交感神經(jīng)sympatheticnerve頸上神經(jīng)節(jié)

superiorcervicalganglion：位置：位于第23頸椎橫突的前方分支：C1~C4灰交通支返回脊神經(jīng)頸內(nèi)動脈叢頸外動脈叢心上神經(jīng)：加入心叢頸中神經(jīng)節(jié)

middlecervicalganglion位置：位于第6頸椎橫突處分支：C5、6灰交通支返回脊神經(jīng)心中神經(jīng)：加入心叢頸下神經(jīng)節(jié)

inferiorcervicalganglion位置：位于第7頸椎處，在椎動脈起始處的后方，常與第1胸交感神經(jīng)節(jié)合并成頸胸神經(jīng)節(jié)cervicothoracicganglion（又稱星狀神經(jīng)節(jié)）分支：C7、8灰交通支返回脊神經(jīng)鎖骨下動脈叢；椎動脈叢；心下神經(jīng)：加入心叢交感神經(jīng)sympatheticnerve頸部頸上神經(jīng)節(jié)頸胸神經(jīng)節(jié)肺叢交感干胸神經(jīng)節(jié)心叢頸中神經(jīng)節(jié)位置：胸交感干位于肋頭的前方分支：1.灰交通支返回12對胸神經(jīng)2.T1～5節(jié)后纖維：直接分支加入心深叢、肺后叢、食管叢和胸主動脈叢3.T6～9節(jié)前纖維：組成內(nèi)臟大神經(jīng)

greatersplanchnicnerve，穿膈腳，主要終于腹腔神經(jīng)節(jié)4.T10～12節(jié)前纖維：組成內(nèi)臟小神經(jīng)

lessersplanchnicnerve，穿膈腳，主要終于主動脈腎節(jié)及腸系膜上神經(jīng)節(jié)5.由腹腔節(jié)、主動脈腎節(jié)和腸系膜上神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維：分布至肝、脾、腎及胃至結(jié)腸左曲一段的消化管交感神經(jīng)sympatheticnerve胸部頸上神經(jīng)節(jié)頸胸神經(jīng)節(jié)肺叢交感干胸神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié)腸系膜上神經(jīng)節(jié)腸系膜上神經(jīng)節(jié)腰神經(jīng)節(jié)腰內(nèi)臟神經(jīng)骶神經(jīng)節(jié)心叢頸中神經(jīng)節(jié)腰部位置：腰交感干位于腰椎體的前外側(cè)、腰大肌的內(nèi)側(cè)緣分支：1.灰交通支：返回5對腰神經(jīng)2.腰交感節(jié)的節(jié)前纖維：組成腰內(nèi)臟神經(jīng)lumbarsplanchnicnerve，止于腸系膜下神經(jīng)節(jié)，節(jié)后纖維分布至結(jié)腸左曲以下的消化管和盆腔臟器骶尾部交感神經(jīng)sympatheticnerve腰、骶、尾部胸神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié)腸系膜上神經(jīng)節(jié)腸系膜上神經(jīng)節(jié)腰神經(jīng)節(jié)腰內(nèi)臟神經(jīng)骶神經(jīng)節(jié)位置：骶交感干位于骶骨前面，骶前孔內(nèi)側(cè)分支：1.灰交通支：返回骶、尾神經(jīng)2.盆內(nèi)臟神經(jīng)：加入盆叢，分布于盆腔臟器總結(jié)：交感神經(jīng)sympatheticnerve節(jié)前纖維節(jié)后纖維T1-5頭頸胸內(nèi)臟；上肢血管、汗腺、豎毛肌T5-12肝、脾、腎和結(jié)腸左曲以上的消化管L1-3結(jié)腸左曲以下的消化管、盆腔器官；下肢血管、汗腺、豎毛肌副交感神經(jīng)parasympatheticnerve低級中樞：位于腦干的副交感神經(jīng)核和脊髓骶24節(jié)段灰質(zhì)的骶副交感核周圍部：自副交感核發(fā)出的節(jié)前纖維；副交感神經(jīng)節(jié)，稱器官旁節(jié)和器官內(nèi)節(jié)；由節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維周圍部的副交感神經(jīng)節(jié)共有4對：睫狀神經(jīng)節(jié)、翼腭神經(jīng)節(jié)、耳神經(jīng)節(jié)和下頜下神經(jīng)節(jié)一、顱部副交感神經(jīng)1.隨動眼神經(jīng)：動眼神經(jīng)副核動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)換元節(jié)后纖維進入眼球壁，分布于瞳孔括約肌和睫狀肌2.隨面神經(jīng)：上泌涎核面神經(jīng)巖大神經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)換元節(jié)后纖維控制淚腺、鼻腔口腔及腭粘膜腺體的分泌上泌涎核面神經(jīng)鼓索下頜下神經(jīng)節(jié)換元節(jié)后纖維控制舌下腺和下頜下腺的分泌副交感神經(jīng)parasympatheticnerve翼腭神經(jīng)節(jié)巖大神經(jīng)淚腺、鼻顎腺體下頜下神經(jīng)節(jié)鼓索下頜下腺、舌下腺上泌涎核動眼神經(jīng)副核瞳孔括約肌、睫狀肌睫短神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)短根睫狀神經(jīng)節(jié)一、顱部副交感神經(jīng)3.隨舌咽神經(jīng)：下泌涎核舌咽神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)換元，節(jié)后纖維控制腮腺的分泌4.隨迷走神經(jīng)：迷走神經(jīng)背核迷走神經(jīng)胸、腹腔臟器附近或器官壁內(nèi)的副交感神經(jīng)節(jié)換元節(jié)后纖維分布于胸、腹腔臟器（降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和盆腔臟器等除外）副交感神經(jīng)parasympatheticnerve耳神經(jīng)節(jié)巖小神經(jīng)腮腺下泌涎核器官旁節(jié)、器官內(nèi)節(jié)迷走背核頸、胸、腹腔臟器ⅢⅦⅨⅩ睫狀神經(jīng)節(jié)翼腭神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié)耳神經(jīng)節(jié)器官旁節(jié)，器官內(nèi)節(jié)瞳孔括約肌睫狀肌淚腺舌下腺下頜下腺腮腺心、肺、肝、脾、腎、結(jié)腸左曲以上消化道二、骶部副交感神經(jīng)脊髓骶2～4節(jié)灰質(zhì)的骶副交感核骶神經(jīng)盆內(nèi)臟神經(jīng)盆叢臟器旁節(jié)或器官壁內(nèi)節(jié)換元節(jié)后纖維支配結(jié)腸左曲以下的消化管、盆腔臟器和外生殖器副交感神經(jīng)parasympatheticnerve交感神經(jīng)副交感神經(jīng)低極中樞脊髓胸腰段中間外側(cè)核腦神經(jīng)副交感核S2～4的骶副交感核神經(jīng)節(jié)椎旁節(jié)和椎前節(jié)（節(jié)前纖維短,節(jié)后纖維長）器官旁節(jié)或器官內(nèi)節(jié)（節(jié)前纖維長,節(jié)后纖維短）節(jié)前:節(jié)后1

:100(作用范圍較廣)1：10(作用范圍較局限)分布范圍廣泛。局限。（大部分的血管、汗腺、豎毛肌、腎上腺髓質(zhì)沒有)

作用舉例心臟耗能心跳加快、血壓上升貯能心跳減緩、血壓下降瞳孔開大縮小支氣管平滑肌松弛、口徑加大平滑肌收縮、口徑減小胃腸蠕動減慢蠕動增強膀胱逼尿肌松弛、尿道括約肌收縮（儲尿）逼尿肌收縮、尿道括約肌松弛（排尿）交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的區(qū)別副交感神經(jīng)parasympatheticnerve內(nèi)臟神經(jīng)叢——心叢cardiacplexus心叢

cardiacplexus：組成：由交感干的頸上、中、下節(jié)和胸14或5節(jié)發(fā)出的心支與迷走神經(jīng)的心支共同組成位置：心淺叢：位于主動脈弓前下方，右肺動脈前方心深叢：位于主動脈弓后方及氣管杈的前方組成：由交感干的胸25節(jié)的分支和迷走神經(jīng)的支氣管支組成，并接受心叢發(fā)來的纖維位置：位于肺根的前、后方，分別稱肺前、后叢內(nèi)臟神經(jīng)叢——肺叢pulmonaryplexus組成：由交感神經(jīng)節(jié)的分支及迷走神經(jīng)后干的腹腔支共同組成位置：位于腹腔動脈和腸系膜上動脈根部的周圍，叢內(nèi)有腹腔神經(jīng)節(jié)和主動脈腎神經(jīng)節(jié)等內(nèi)臟神經(jīng)叢——腹腔叢celiacplexus組成：是腹腔叢向下延續(xù)，還接受第12腰交感神經(jīng)節(jié)的分支位置：位于腹主動脈前面及兩側(cè)內(nèi)臟神經(jīng)叢—腹主動脈叢abdominalaorticplexus可分為下腹上叢和下腹下叢:下腹上叢superiorhypogastricplexus組成：由腹主動脈叢的分支及第34腰交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的腰內(nèi)臟神經(jīng)組成位置：位于第5腰椎體前面，腹主動脈的末端及分叉處下腹下叢inferiorhypogastricplexus即盆叢pelvicplexus組成：由上腹下叢的分支、骶交感干的分支和盆內(nèi)臟神經(jīng)的纖維組成位置：位于直腸的兩側(cè)及前面內(nèi)臟神經(jīng)叢——腹下叢hypogastricplexus內(nèi)臟感覺神經(jīng)VisceralSensoryNerve胞體：位于腦神經(jīng)節(jié)和脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)，為假單極神經(jīng)元腦神經(jīng)節(jié)：周圍突：隨同舌咽、迷走分布于內(nèi)臟器官和血管中樞突：隨同舌咽、迷走神經(jīng)進入腦干，止于孤束核脊神經(jīng)節(jié)：周圍突：隨同交感神經(jīng)和盆內(nèi)臟神經(jīng)進入脊神經(jīng)節(jié)中樞突：經(jīng)后根終于灰質(zhì)后角

特點1.

內(nèi)臟痛痛閾較高。

2.內(nèi)臟痛彌散，定位不準。孤束核中樞突———面神經(jīng)———舌咽神經(jīng)———迷走神經(jīng)→內(nèi)臟器官周圍突膝神經(jīng)節(jié)舌咽神經(jīng)下節(jié)迷走神經(jīng)下節(jié)脊髓（中間內(nèi)側(cè)核）中樞突周圍突———交感神經(jīng)———骶部副交感神經(jīng)→內(nèi)臟器官脊神經(jīng)節(jié)牽涉性痛牽涉性痛：某些內(nèi)臟器官病變時，常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛感，這種現(xiàn)象稱為牽涉性痛。臨床上稱這一體表過敏區(qū)域為海德氏帶（Head'szones）如：胃潰瘍時出現(xiàn)腹上部皮膚有疼痛肝膽疾患時，常在右肩部感到疼痛心絞痛時則常在胸前區(qū)及左上臂內(nèi)側(cè)皮膚感到疼痛皮