AmanMahajan左心室收縮功能評估

左心室收(Shou)縮功能評估

黃建華惠州市第一人民醫(yī)院麻醉科第一頁，共五十六頁。心室功能(Neng)評估定性VS定量評估整體VS局部功能收縮VS舒張功能左室和右室功能第二頁，共五十六頁。目(Mu)標(biāo)—左室收縮功能評估回顧目前技術(shù)——應(yīng)用和缺陷介紹新技術(shù)第三頁，共五十六頁。左室功能障礙導(dǎo)致急性和(He)慢性心功能衰竭影響2-3%的人數(shù)*年齡＞65歲患者最常見的住院原因*心源性猝死的常見原因每年醫(yī)療費用＞700億美元

*Krumholz,AmHeartJ2000;139:72–7.

第四頁，共五十六頁。理想的(De)檢查不依賴負荷不依賴空間位置不受心臟外運動的影響自動量化精確和可重復(fù)性能鑒別整體或局部功能的細微變化容易操作左右心室都適用第五頁，共五十六頁。不幸(Xing)的是，缺少這樣的監(jiān)護第六頁，共五十六頁。第七頁，共五十六頁。收縮(Suo)功能指標(biāo)短軸縮短率(FS%)面積變化分數(shù)(FAC%)射血分數(shù)(EF%)二尖瓣環(huán)下行速度等容收縮期左心室內(nèi)壓力上升的速率圓周縮短速度(Vcf=FS/ET)組織速度成像技術(shù)應(yīng)變成像技術(shù)多普勒二維斑點追蹤技術(shù)

每搏輸出量和心輸出量室壁節(jié)段運動異常第八頁，共五十六頁。左室射血分數(shù)(Shu)是反應(yīng)左室功能最重要的指標(biāo)之一預(yù)后治療診斷第九頁，共五十六頁。經(jīng)胃乳頭肌(Ji)短軸視圖

食管中段四腔視圖正常EF%其他視圖——食管中段兩腔第十頁，共五十六頁。左室射血(Xue)分數(shù)—目測評估主觀性經(jīng)驗，經(jīng)驗，經(jīng)驗對照，對照，對照視覺EF與解讀專家有良好的相關(guān)性第十一頁，共五十六頁。短軸(Zhou)縮短率二維成像/M型-定量左室舒張末期內(nèi)徑-左室收縮末期內(nèi)徑X100

左室舒張末期內(nèi)徑正常：＞28%局限性：負荷依賴節(jié)段功能障礙幾何圖像推測太多第十二頁，共五十六頁。面積變(Bian)化分數(shù)(FAC%)大部分左室每搏輸出量是短軸收縮的結(jié)果FAC%正常：＞46%左室舒張末期周長-左室收縮末期內(nèi)徑X100

左室舒張末期周長第十三頁，共五十六頁。自動邊緣檢測

自動前負(Fu)荷和左室功能評估第十四頁，共五十六頁。單面橢圓體/面積-長(Chang)度方法幾何圖像假定心室是橢圓形或子彈形第十五頁，共五十六頁。第十六頁，共五十六頁。辛普森法/雙平(Ping)面法-ASE/SCA推薦左室分割成許多相同高度的圓桶，用圓柱體的雙倍直徑計算它的容量優(yōu)點：大多幾何圖像不用推測第十七頁，共五十六頁。

舒張期-通過小梁收縮(Suo)期-超過小梁超聲心動圖測量的射血分數(shù)一般低于CT/MRI/血管造影術(shù)測量的射血分數(shù)第十八頁，共五十六頁。整體收縮功(Gong)能二維成像技術(shù)的局限成像特征：心內(nèi)膜確定

-超聲的物理：脫落，聲學(xué)，聲影，反射

-解剖血因素：心內(nèi)小梁形成

-技術(shù)因素：超聲工作人員

-儀器設(shè)備：增益，灰值范圍，傳感器頻率2.左室腔的透視收縮經(jīng)食管超聲心動圖特有的長軸視圖第十九頁，共五十六頁。用對照超聲心動(Dong)圖提高心內(nèi)膜的確定第二十頁，共五十六頁。色彩動(Dong)力學(xué)與圖像造影自動組織成像第二十一頁，共五十六頁。整(Zheng)體收縮功能的局限性當(dāng)收縮模式不同步或者不對稱時，從復(fù)雜的視圖整合數(shù)據(jù)就很困難

--傳導(dǎo)受阻

--同步節(jié)律

--二尖瓣關(guān)閉不全，心肌缺血

--動脈瘤

第二十二頁，共五十六頁。早期一(Yi)代三維成像3-D超聲心動圖能測量更精確的形狀和兩心室的容積與放射性核素血管造影有很大的相關(guān)性NosirY,etal.Circulation1996第二十三頁，共五十六頁。優(yōu)點：比2-D更精確，最小幾何(He)圖像推測

缺點：成像質(zhì)量，分辨短暫，節(jié)律，耗時第二十四頁，共五十六頁。

多普勒為(Wei)基礎(chǔ)的左心室收縮功能指標(biāo)第二十五頁，共五十六頁。多普勒建立(Li)收縮功能指標(biāo)心輸出量和每搏輸出量(SV)SV=孔的橫截面積X通過孔流量的速度時間積分

CSA=橫截面積

VTI=速度時間積分第二十六頁，共五十六頁。左室流出道和(He)二尖瓣膜每搏輸出量的測量第二十七頁，共五十六頁。血流應(yīng)為層(Ceng)流

超聲波和血流的角度小于20度第二十八頁，共五十六頁。TEI指(Zhi)數(shù)（心指(Zhi)數(shù)）：TEI=等容收縮期+等容舒張期/心室射血時間第二十九頁，共五十六頁。TEI指(Zhi)數(shù)多普勒測量無幾何圖像推測依賴負荷少TEI越高功能越差需要精確的等容舒張時間和射血時間正常左室TEI為：

0.47±0.05第三十頁，共五十六頁。左心室(Shi)壓力上升速率(dP/dt)dp/dt是左心室等容收縮的第一衍生物收縮期非射血相-測量收縮性比射血相更少依賴負荷第三十一頁，共五十六頁。組織多普(Pu)勒

更容易追蹤室壁節(jié)段運動和收縮心肌肥厚

高幅度，低速度組織信號第三十二頁，共五十六頁。二尖瓣環(huán)運(Yun)動-組織多普勒成像

整體左心室收縮功能二尖瓣環(huán)在收縮期向左室心尖運動，與心室長度縮短程度成比例正常運動是＞8mm，平均值12±2mm二尖瓣環(huán)運動＜8mm診斷射血分數(shù)少于50%有98%靈敏度和82%特異性第三十三頁，共五十六頁。

新的成像方(Fang)式

二維斑點追蹤

--應(yīng)變扭轉(zhuǎn)第三十四頁，共五十六頁。二維應(yīng)變成(Cheng)像-斑點追蹤第三十五頁，共五十六頁。心尖二維徑向應(yīng)(Ying)變第三十六頁，共五十六頁。縱向應(yīng)變(Bian)和

位移第三十七頁，共五十六頁。第三十八頁，共五十六頁。順時針和逆時針心底和心尖扭轉(zhuǎn)(Zhuan)

“扭轉(zhuǎn)(Zhuan)指數(shù)”心尖心底第三十九頁，共五十六頁。第四十頁，共五十六頁。第四十一頁，共五十六頁。整體左心室(Shi)收縮功能臨床上所有評估整體左心室收縮功能方法都依賴于負荷前負荷和后負荷改變影響射血分數(shù)但不影響收縮性第四十二頁，共五十六頁。整(Zheng)體左心室收縮功能所有檢查整體功能技術(shù)的缺陷節(jié)段功能障礙-沒有評估瓣膜功能障礙-中度到重度二尖瓣返流的心室功能也看起來很好心室相互影響-嚴重左室衰竭影響右室收縮功能心包影響第四十三頁，共五十六頁。局部（節(jié)段）

左心室收(Shou)縮功能第四十四頁，共五十六頁。左(Zuo)室節(jié)段解剖

超聲心動圖示局部室壁活動異常與心肌冠狀動脈供血是緊密相連的第四十五頁，共五十六頁。冠狀血流(Liu)分布第四十六頁，共五十六頁。局部（節(jié)段(Duan)）左室收縮功能收縮期節(jié)段室壁運動

1.室壁肥厚

2.心內(nèi)膜內(nèi)向運動正常左心室各節(jié)段心內(nèi)膜內(nèi)向運動并不完全是同步，收縮從心底到心尖第四十七頁，共五十六頁。前壁-下壁-間壁運動機能減(Jian)退第四十八頁，共五十六頁。第四十九頁，共五十六頁。局部(Bu)左心室收縮功能二維成像—定量單個左室壁節(jié)段收縮分級早期三個水平：基底，中央，心尖16個節(jié)段現(xiàn)美國超聲協(xié)會分17個節(jié)段包括心尖帽第五十頁，共五十六頁。局部左心室收縮(Suo)功能數(shù)字評分系統(tǒng)

室壁運動

評分正常1

中度運動機能減退2

嚴重運動機能減退3

運動不能4

反常運動5

動脈瘤6第五十一頁，共五十六頁。局部左心室收縮(Suo)功能室壁運動指數(shù)=室壁運動評分總和除以節(jié)段數(shù)

—正常室壁運動指數(shù)：1—通過灌注成像和尸體解剖發(fā)現(xiàn)室壁運動指數(shù)與心臟缺血、梗死有很大相關(guān)性

—室壁運動指數(shù)＞1.7表明灌注量少于80%第五十二頁，共五十六頁。局部左心(Xin