歲兒童保健規(guī)范浙江省四

歲兒童保健規(guī)范浙江省四第1頁/共35頁0～6歲兒童健康管理

服務(wù)規(guī)范第2頁/共35頁

新規(guī)范修改的依據(jù)第3頁/共35頁新規(guī)范的主要變化1.開展兒童心理行為發(fā)育問題早期篩查，將兒童大運(yùn)動發(fā)育評估內(nèi)容修改為心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象篩查2.增加兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖，方便對兒童運(yùn)動發(fā)育判斷3.刪除“兒童系統(tǒng)管理率”指標(biāo)4.在服務(wù)內(nèi)容中明確免費(fèi)項(xiàng)目，統(tǒng)一相關(guān)名詞5.完善填表說明，明確服務(wù)時段第4頁/共35頁一、服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)常住的0～6歲兒童第5頁/共35頁二、服務(wù)內(nèi)容（一）新生兒家庭訪視（二）新生兒滿月健康管理（三）嬰幼兒健康管理（四）學(xué)齡前兒童健康管理（五）健康問題處理第6頁/共35頁（一）新生兒家庭訪視時間：新生兒出院后１周內(nèi)，家中進(jìn)行了解：出生時情況、預(yù)防接種，新生兒疾病篩查，

記錄出生體重、身長詢問、觀察和測量：喂養(yǎng)、睡眠、大小

便、黃疸、

臍部、口腔發(fā)育等、測量體溫，進(jìn)行體格檢查指導(dǎo)：母乳喂養(yǎng)、護(hù)理和常見疾病預(yù)防建立：《母子健康手冊》特殊：低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺的新生

兒根據(jù)實(shí)際情況增加訪視次數(shù)1.問2.看3.查4.評估5.指導(dǎo)第7頁/共35頁分類一般狀況、生命體征特殊生理現(xiàn)象識別危重癥-轉(zhuǎn)診4、評

估第8頁/共35頁新生兒的分類

足月兒:胎齡滿37周～不滿42周根據(jù)胎齡

早產(chǎn)兒:胎齡滿28周～不滿37周

過期產(chǎn)兒:胎齡滿42周及以上第9頁/共35頁新生兒的分類

正常體重兒2500克～3999克根據(jù)出生體重

低出生體重兒小于2500克極低出生體重兒小于1500克巨大兒:4000克及以上第10頁/共35頁新生兒的分類根據(jù)出生前及出生時情況正常新生兒高危新生兒

第11頁/共35頁足月新生兒特征皮膚紅潤有彈性，胎脂和胎毛少，皮下脂肪豐滿；耳軟骨成形，耳廓能保持直立位；乳頭明顯，乳暈清楚，可摸到乳腺結(jié)節(jié)；指（趾）甲達(dá)到或超過指（趾）端，足底紋遍及

整個足底；男嬰睪丸出生后多數(shù)已降入陰囊；女嬰大陰唇已覆蓋小陰唇和陰蒂第12頁/共35頁

出生體重：3Kg體格指標(biāo)身長：50cm

頭圍：34cm呼吸：30～50次/分鐘心率：120～140次/分體溫：36℃～37℃小便：出生3天后每日6次以上大便：母乳喂養(yǎng)：3-7次/日黃色糊狀人工喂養(yǎng)：1-2次/日淡黃或灰色粘稠第13頁/共35頁新生兒的特殊生理現(xiàn)象

生理性黃疸生理性體重下降假月經(jīng)“螳螂嘴”與“馬牙”乳房腫大與泌乳第14頁/共35頁生理性黃疸生后2～3天出現(xiàn)皮膚粘膜發(fā)黃

4～6天達(dá)高峰

7～10天開始消退正常足月兒血清膽紅素不超過

220.6umol/L(12.9mg/dl)第15頁/共35頁

生后1～2天開始出現(xiàn)生理性體重下降下降幅度為出生體重的6～9%7～10天恢復(fù)到出生時體重第16頁/共35頁

轉(zhuǎn)診指征-1體溫：≥38℃或≤35.5℃皮膚：皮膚蒼白、發(fā)紺、發(fā)花和厥冷、出血點(diǎn)和瘀斑明顯黃染皮膚硬腫脫水征象皮膚膿皰臍部周圍皮膚發(fā)紅和腫脹，有膿液滲出第17頁/共35頁轉(zhuǎn)診指征-2呼吸：頻率<20次/分或>60次/分呼吸困難（呼氣性呻吟、胸凹陷）喘息樣呼吸呼吸暫停第18頁/共35頁轉(zhuǎn)診指征-3循環(huán)：休克征象：

發(fā)紺或蒼白、肢端涼，心率快，肢端毛細(xì)血管充盈時間延長（>3秒）心率：

<100次/分或>160次/分，明顯的心律不齊，嚴(yán)重發(fā)紺第19頁/共35頁轉(zhuǎn)診指征-4消化：喂養(yǎng)困難或拒奶頻繁嘔吐或嘔吐物帶有膽汁、咖啡樣甚至血性物質(zhì)腹瀉次數(shù)多或量大，大便帶血或黏液腹脹有張力，腹壁皮膚變色，腸型明顯，腸鳴音減弱或消失皮膚黃染呈黃綠色伴大便白陶土樣第20頁/共35頁5.指

導(dǎo)居住環(huán)境母乳喂養(yǎng)護(hù)理特殊生理現(xiàn)象疾病預(yù)防傷害預(yù)防促進(jìn)發(fā)展第21頁/共35頁（二）新生兒滿月健康管理時間：新生兒滿28～30天地點(diǎn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心詢問和觀察：新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、

黃疸等情況，體檢：測體重、身長、頭圍等指導(dǎo)：喂養(yǎng)、發(fā)育、防病第22頁/共35頁（三）嬰幼兒健康管理時間：3、6、8、12、18、24、30、36月齡，共8次地點(diǎn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，偏遠(yuǎn)地區(qū)可

在村衛(wèi)生室、服務(wù)站進(jìn)行內(nèi)容：詢問兒童喂養(yǎng)、患病等情況，體格檢查、生長

發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，科學(xué)喂養(yǎng)（合理膳

食）、生長發(fā)育、疾病預(yù)防、預(yù)防傷害、口腔

保健等健康指導(dǎo)

6～8、18、30月齡時分別進(jìn)行1次血常規(guī)（或

血紅蛋白）檢測。6、12、24、36月齡時使用分別進(jìn)行1次聽力篩

查檢測第23頁/共35頁（四）學(xué)齡前兒童健康管理時間：4～6歲兒童每年提供一次地點(diǎn)：散居兒童在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，

集體兒童可在托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)容：詢問膳食、患病等情況

體格檢查和心理行為發(fā)育評估，血常規(guī)（或血

紅蛋白）檢測和視力篩查

合理膳食、生長發(fā)育、疾病預(yù)防、預(yù)防傷害、

口腔保健等健康指導(dǎo)第24頁/共35頁（五）健康問題處理對健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童分析原因，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議對心理行為發(fā)育偏異、口腔發(fā)育異常（唇腭裂、誕生牙）、齲齒、視力低?；蚵犃Ξ惓和惹闆r應(yīng)及時轉(zhuǎn)診并追蹤隨訪轉(zhuǎn)診后結(jié)果第25頁/共35頁三、服務(wù)流程第26頁/共35頁四、服務(wù)要求（一）…..（二）按照國家兒童保健有關(guān)規(guī)范的要求進(jìn)行兒

童健康管理，從事兒童健康管理工作的人

員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，

并接受過兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)?！?.（七）….第27頁/共35頁五、工作指標(biāo)（一）新生兒訪視率=年度轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％（二）兒童健康管理率=年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童數(shù)×100％第28頁/共35頁六、附件新生兒家庭訪視記錄表1～8月齡兒童健康檢查記錄表12～30月齡兒童健康檢查記錄表3～6歲兒童健康檢查記錄表

男童生長發(fā)育監(jiān)測圖

女童生長發(fā)育監(jiān)測圖第29頁/共35頁新生兒家庭訪視記錄表填表說明：

1．姓名：填寫新生兒的姓名。沒有取名則填寫母親姓名＋之男或之女。若不是以新生兒的身份納入管理，則填寫該表至“出生情況”一欄后，按照對應(yīng)月齡填寫其他的檢查記錄表6．助產(chǎn)機(jī)構(gòu)名稱：對于非住院分娩的情況寫無10．吃奶量和吃奶次數(shù)：純母乳或混合喂養(yǎng)兒童不必填寫吃奶量11．黃疸部位：可多選13．臍帶：可多選第30頁/共35頁1～8月齡兒童健康檢查記錄表內(nèi)容：增添“發(fā)育評估“及”兩次隨訪間患病情況”填表說明：1．若失訪在隨訪日期處寫明失訪原因；若死亡，寫明死亡日期和死亡原因3.體格檢查：6月齡或8月齡可免費(fèi)測一次血常規(guī)（血紅蛋白）

6．發(fā)育評估：發(fā)現(xiàn)發(fā)育問題在相應(yīng)序號上打“√”。該年齡段任何一條預(yù)警征象陽性，提示有發(fā)育偏異的可能10．滿月：出生后28-30天；3月（滿3月至3月29天）；6月（滿6月至6月29天）；8月（滿8月至8月29天），其他月齡段的健康檢查內(nèi)容可以增加健康檢查記錄表，標(biāo)注隨訪月齡和隨訪時間第31頁/共35頁12～30月齡兒童健康檢查記錄表內(nèi)容：增添“發(fā)育評估“及”兩次隨訪間患病情況”填表說明：1．失訪與死亡注明3.體格檢查：18月和30月齡可免費(fèi)測一次血常規(guī)（血紅蛋白）

6．發(fā)育評估：發(fā)現(xiàn)發(fā)育問題在相應(yīng)序號上打“√”。11．12月（滿12月至12月29天）；18月（滿18月至18月29天）；24月（滿24月至24月29天）；30月（滿30月至30月29天），其他月齡段的健康檢查內(nèi)容可以增加健康檢查記錄表第32頁/共35頁3～6歲兒童健康檢查記錄表內(nèi)容：增添“體重/身高”，“發(fā)育評估”及“兩次隨訪間

患病情況”填表說明：1．失訪與死亡注明體格檢查：4歲、5歲和6歲可分別免費(fèi)測一次血常規(guī)（或