醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)

關(guān)于醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)第1頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三

醫(yī)護(hù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過程中被其服務(wù)對象的感染性體液、血液、排泄物和飛沫等感染的機(jī)率很大，其職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與職業(yè)防護(hù)問題必須加以充分重視。

加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全的培訓(xùn)，普及職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識，強(qiáng)化職業(yè)安全意識與防護(hù)措施，建立健全相關(guān)制度，推廣和強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離，減少有可能造成醫(yī)務(wù)人員感染的不必要操作，是避免醫(yī)院感染，規(guī)避醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑。第2頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三主要學(xué)習(xí)內(nèi)容1.醫(yī)護(hù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)2.職業(yè)防護(hù)措施3.職業(yè)暴露后的處理4.職業(yè)防護(hù)體會第3頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三一、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)1職業(yè)危害因素2職業(yè)暴露原因第4頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三1、醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)危害因素感性認(rèn)識據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委公布的數(shù)字顯示:截至2013年9月30日,全國共報(bào)告現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人約43.4萬例。中國全人群的感染率大致為0.058%中國乙型肝炎病毒感染率達(dá)人口的10%梅毒在中國的感染率比艾滋病高得多，已經(jīng)成為一個(gè)十分嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題中國醫(yī)院就診患者的總體丙肝病毒陽性率為3.15%至10.5%第5頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)危害因素我國醫(yī)院現(xiàn)狀醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員接診的這類患者逐漸增多。醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者自我防護(hù)意識淡薄，尤其是職業(yè)暴露預(yù)防相關(guān)知識掌握度不夠。醫(yī)院中的醫(yī)務(wù)工作者已成為因職業(yè)暴露感染疾病的高危人群。第6頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)危害因素你們的世界每年有數(shù)百萬病人接受靜脈輸液治療和各種侵入性手術(shù)治療。也許你就是這項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行者。隨著各項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行，無形中也增加了由血源暴露引起血源性疾病感染的機(jī)會。每年你所接觸的大量病人，以及你以數(shù)百次可能的被血液感染的潛在危險(xiǎn)，其嚴(yán)重后果是什么？你想過沒有？第7頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三2、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因1、針刺由于操作不當(dāng)導(dǎo)致污染的針頭或銳器傷害。2、切割手術(shù)中傳遞剪刀及刀片；縫合中。第8頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三職業(yè)暴露的原因3、抽血將血樣標(biāo)本注入試管中；拔出針頭時(shí)或患者躁動導(dǎo)致針頭彈出。4、直接接觸收拾手術(shù)污物；經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時(shí)；分離輸液器時(shí)。第9頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三二、職業(yè)防護(hù)措施遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則洗手或手消毒手套面罩、護(hù)目鏡和口罩隔離衣、防護(hù)鞋消毒與滅菌正確處置利器環(huán)境衛(wèi)生第10頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對醫(yī)院所有病人使用的一種預(yù)防，將病人的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均視為具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、粘膜與非完整皮膚時(shí)必須采取相應(yīng)的隔離措施。第11頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本特點(diǎn)手衛(wèi)生正確使用防護(hù)用品安全注射第12頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜或傷口必須戴上手套若有可能會濺出血液、體液必須戴上口罩、眼罩及穿上防護(hù)衣切勿套回已使用的針頭小心處理針頭及利器接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜或傷口，或取下手套后應(yīng)立即洗手正確穿脫隔離衣標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施第13頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施是：認(rèn)真、規(guī)范、適時(shí)的洗手！嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手可減少醫(yī)院感染20～30％!第14頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三速干手消毒劑的使用手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。第15頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三口罩帽子面罩手套鞋套靴子護(hù)目鏡N95口罩隔離衣防護(hù)面罩防護(hù)服常用的防護(hù)用品第16頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三口罩的正確戴法1、將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上；2、頭帶分別綁于頭頂及頸后；3、將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部分壓成鼻梁形狀；4、完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。第17頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三1、按面型選擇普通/細(xì)碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。2、戴上口罩，頭帶分別置于頭頂后及頸后。3、將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時(shí)按壓金屬軟條。4、檢查妥當(dāng)。正確檢查：以雙手輕按口罩，然后刻意呼吸，空氣應(yīng)該不會從口罩邊緣泄漏。負(fù)壓檢查：以雙手輕按口罩，然后刻意呼吸，口罩中央會稍凹陷。N95口罩的正確佩戴第18頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)護(hù)人員在檢查治療中必須保持配戴口罩；當(dāng)口罩潮濕或污染，應(yīng)立即更換新的口罩治療過程中不可以用手套觸摸口罩；離開診室前，必須脫下口罩，不可以懸掛于頸脖上；先洗手戴口罩后戴手套；先脫手套洗手后再摘口罩；戴口罩的注意事項(xiàng)第19頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三

有研究表明如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中如手套破損要立即更換，脫手套后仍需立即徹底洗手。手套的作用：屏障，防止交叉感染。醫(yī)務(wù)人員、病人、其他人進(jìn)行如下操作時(shí)應(yīng)戴手套：接觸病人體液、污物、處理污物。戴手套第20頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三

醫(yī)務(wù)人員在操作前要評估被體液污染的危險(xiǎn)程度，根據(jù)情況選擇合適的防護(hù)用具。如傳染科等應(yīng)穿隔離衣；急診科、外科等處理大出血患者時(shí)要考慮戴防水圍裙，氣管插管和吸痰時(shí)則應(yīng)戴護(hù)目鏡和面罩；婦產(chǎn)科護(hù)理人員輔助接生時(shí)應(yīng)穿防水圍裙以及防護(hù)面罩，避免羊水噴濺造成的污染等。正確評估防護(hù)工具的使用第21頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三

世界衛(wèi)生組織推薦的安全注射及處置銳利器具要求：

1、無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。

2、在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)、一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。

3、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套、不要用手毀壞用過的注射器。

4、在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷。

5、把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中、統(tǒng)一處理。

6、如將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。

7、勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。

安全注射以及處置銳利器具第22頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三

特別提醒護(hù)士在清洗消毒器械工作中，針刺損傷是最常見的職業(yè)事故，其危害不僅限于針刺本身，還可以傳播感染性疾病，所以護(hù)士除了在消毒過程中戴手套外，還養(yǎng)成用鉗子取污染的針頭和尖銳物的習(xí)慣，減少刺傷皮膚的機(jī)會。第23頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行操作時(shí)必須戴雙層手套注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷禁止用手回套使用后的針頭、刀片等銳器特別警示處置輸液、注射用物禁止用手分離針頭第24頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三工作中增加感染危險(xiǎn)性的因素受損的傷口較深接觸污染血液的量多空心針頭刺傷比實(shí)心針頭的危險(xiǎn)性大造成傷口的器械上有可以見到的血液器械曾置于患者的動、靜脈血管內(nèi)體液離開身體的時(shí)間越短，危險(xiǎn)性越大無保護(hù)接觸患者血液時(shí)間較長晚期患者或患者病毒載量較高第25頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三

1、對病區(qū)空氣污染的自身防護(hù)：戴好口罩，須注意的是正確使用和保存口罩。

2、對接觸性細(xì)菌傳染的防護(hù)：了解洗手指征，掌握洗手的規(guī)范方法。

3、對血液、體液傳染的防護(hù)：切記，只需少量帶各項(xiàng)乙肝、丙肝等病毒的血液就足以致感染。因此在操作中應(yīng)牢固樹主自我保護(hù)意識。4、注意飲食結(jié)構(gòu)，保持樂觀情緒，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力，并按規(guī)定的免疫程序接種各種疫苗。高危環(huán)境下的自我防護(hù)第26頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第27頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三四、職業(yè)暴露后的處理報(bào)告登記2評估3預(yù)防性治療41追蹤隨訪5局部處理11第28頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三一旦發(fā)生職業(yè)暴露，及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門

，必要時(shí)需預(yù)防性用藥。

第29頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三一、職業(yè)暴露后局部處置銳器傷急救（現(xiàn)場處理）輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液。用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚5-10分鐘，（用生理鹽水沖洗被污染的粘膜）。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用70%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)救措施可以減少職業(yè)感染的幾率。

第30頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三眼睛濺入液體：

眼睛濺人液體，立即用大量水沖洗，必須迅速。避免磨擦眼睛。沖洗至少10分鐘。第31頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三其它處置程序1、報(bào)告帶教老師或科室負(fù)責(zé)人，網(wǎng)上填寫登記表報(bào)醫(yī)院感染管理科（必要時(shí)報(bào)人事科公傷）2、進(jìn)行暴露評估：患者、自己3、第一時(shí)間血清學(xué)檢測：HBV、HCV、HIV4、感染性疾病科主任和醫(yī)生進(jìn)行診療：必要時(shí)采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等5、追蹤觀察、及時(shí)檢測、上交復(fù)檢單（記住自己的復(fù)檢時(shí)間）第32頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三12345向主管部門匯報(bào)并填寫銳器傷登記表上報(bào)用肥皂在流動水下沖洗5-10分鐘碘酒、酒精消毒傷口立即擠出傷口部位的血現(xiàn)場評估患者、自己（血清學(xué)監(jiān)測）處理流程6請有關(guān)專家評估并指導(dǎo)處理第33頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第34頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第35頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第36頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第37頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三乙肝暴露后的預(yù)防和隨訪7.5.1

乙型肝炎病毒

接觸后預(yù)防措施與接種疫苗的狀態(tài)緊密相關(guān)：

7.5.1.1未接種疫苗者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種肝疫苗的措施；

7.5.1.2

以前接種過疫苗，已知有反應(yīng)者，無需處理；

7.5.1.3

以前接種過疫苗，已知沒有反應(yīng)者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施；

7.5.1.4

抗體反應(yīng)未知者進(jìn)行抗原抗體檢測，如檢測結(jié)果不充分，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。

第38頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三乙肝暴露后的預(yù)防和隨訪注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白應(yīng)以24小時(shí)內(nèi)（最好不超過7天）接受注射。建議：暴露后HBV感染的監(jiān)測：1,3,6個(gè)月內(nèi)查肝功能、乙肝三對，必要時(shí)9個(gè)月或者1年第39頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三丙肝暴露后的預(yù)防和隨訪

7.5.2

丙型肝炎病毒

沒有推薦采用接觸后預(yù)防措施。建議：暴露后HCV感染的監(jiān)測：1,3,6個(gè)月內(nèi)查肝功能、丙肝抗體，必要時(shí)9個(gè)月或者1年第40頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三艾滋病暴露后的預(yù)防和隨訪

7.5.3

艾滋病病毒

盡快采取接觸后預(yù)防措施，預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)。但即使超過24小時(shí)，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥。對所有不知是否懷孕的育齡婦女應(yīng)避免或終止妊娠。

7.5.3.3

在接觸者可耐受的前提下，給予4周的接觸后預(yù)防性用藥。

第41頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三艾滋病暴露后的預(yù)防和隨訪7.6.4.1

接觸后應(yīng)于六個(gè)月內(nèi)開展艾滋病病毒追蹤檢測，包括在接觸后的第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測，對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)測和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。第42頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三梅毒暴露后的預(yù)防和隨訪可預(yù)防性注射長效青霉素240萬U/次，每周1次，連續(xù)2～3周。暴露后三個(gè)月追蹤第43頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三

綜上所述，為了維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有