畢業(yè)論文-紅河學院大學生基本醫(yī)療保險現(xiàn)狀、問題及對策分析

本科學生畢業(yè)論文紅河學院大學生基本醫(yī)療保險現(xiàn)狀、問題及對策分析學生姓名：學號：學校：院（系）：專業(yè)：所在年級：指導教師：完成日期：2014年5月20日紅河學院大學生基本醫(yī)療保險現(xiàn)狀、問題及對策分析[摘要]現(xiàn)如今，大學生醫(yī)保已經(jīng)在我國逐漸普及起來，這說明我國大學生的保障水平已經(jīng)進入到了一個新的階段。但是，由于高等院校不斷在擴招，進入大學就讀的學生比例也在不斷攀升，現(xiàn)在醫(yī)保制度已經(jīng)面臨著巨大的考驗。在此背景下，為了了解大學生基本醫(yī)療保險政策的實際落實情況，并為國家尤其是云南完善大學生基本醫(yī)療保險制度提供參考意見，本文以紅河學院學院為調(diào)查對象，對紅河學院大學生基本醫(yī)療保險的實施現(xiàn)狀進行了分析，以及實施過程當中存在的問題，并結(jié)合實際提出相應的對策。[關(guān)鍵詞]紅河學院；大學生；公費醫(yī)療；商業(yè)保險HonghecollegestudentsstudyissuesrelatedtomedicalinsurancesystemWangMo-Yu[Abstract]Inrecentyears,withtheenrollmentexpansionofcollegesanduniversities,aswellastherapiddevelopmentofprivateuniversities,currentstudentspracticalpubliclyfundedhealthsystemisfacingmanyproblems.Inthecontext,IsurveyedthestatusoftheHoneheUniversityStudents’healthinsurance.Throughthesurvey,Ifoundthatthemedicalriskstatusofcollegestudentsisincreasing.Fewstudentsareawareofmedicalinsurance,andcollegesanduniversitiesarenotplayingtheirduerole.Aspresented,throughacollegestudentshealthcaresystemwhichisacombinationofpublichealthservicesandcommercialinsurance,todefusestherisksandaffectivelysafeguardthehealthofcollegestudents.[Keywords]HongheCollege；CollegeStudents；commercialinsurance；一、云南省大學生醫(yī)療保險概況上個世紀五十年代初，公費醫(yī)療制度在我國開始實行。大學生醫(yī)療保險制度的緣起，要從政務院在1952年發(fā)布的文件談起，文件中表明大學生屬于公費醫(yī)療的范圍之內(nèi)，因此大學生成為了公費醫(yī)療的對象之一。但是該文件還沒有具體到某一范圍中，隨著《公費醫(yī)療管理辦法》（1989年）的施行，辦法中明確了公費醫(yī)療體系的包含范圍——不論是高校的本科生、?？粕€是研究生博士生，都將納入到這一體系中來。在此之后，經(jīng)過多次的商議國務院辦公廳決定在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中將大學生納入進來，由此頒發(fā)了《關(guān)于將大學生納人城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導意見》的文件，這也成為了大學生公費醫(yī)保的新舉措。云南省大學生醫(yī)療保險制度的建立，是根據(jù)《國務院關(guān)于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導意見》（國發(fā)【2008】119號）等文件的精神，考慮到本省大學生醫(yī)療保險的現(xiàn)狀，以社會和諧為基礎(chǔ)，建立起層次豐富的醫(yī)保制度為核心，讓大學生醫(yī)保制度成為覆蓋范圍廣、繳納個人費用低、統(tǒng)籌治療大病為主小病為輔的全面制度體系。二、紅河學院學生基本醫(yī)療保險概況紅河學院的大學生醫(yī)保政策：在大學生醫(yī)保未納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保之前，紅河學院采取政策是引進商業(yè)保險太平洋學平險，每人每年繳費｛含大?。?0元。2007年10月，蒙自市人民政府根據(jù)《國務院關(guān)于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導意見》（國發(fā)【2007】20號）、《關(guān)于印發(fā)云南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》（云政發(fā)【2007】130號）、《紅河州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法（試行）實施細則的通知》等精神，結(jié)合我市實際，制定《蒙自市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法（試行）》，建立起以低標準、廣覆蓋、保大病，繳費年限和待遇水平相掛鉤，逐步提高保障水平為基本原則的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。根據(jù)這一辦法的施行，紅河學院在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中納入了在校大學生，并實施了每年每人繳納70元費用的政策，在這70元中也包含了大病醫(yī)療保險。紅河學院現(xiàn)行政策是學生自愿選擇購買太平洋學平險或城鎮(zhèn)居民保險。

紅河學院在校大學生參保情況：2014年紅河學院在校全日制本科生12352人，其中10006人參保，參保率81%。參保的100006人中，7004人參加太平洋學平險，3872人參加城鎮(zhèn)居民保險。有870名學生兩個險種同時參加。為了進一步了解紅河學院大學生基本醫(yī)療保險的政策落實情況，同學的參保情況，同學對大學生基本醫(yī)療保險的了解、關(guān)注情況，我以問卷的形式，發(fā)放了500份問卷，現(xiàn)對調(diào)查結(jié)果進行分析：（一）對象調(diào)查對象覆蓋范圍非常全面，本人在2014年4月份，在本校各個學院、年級和班級中隨機選擇500份，回收問卷453份，回收率90.6%。調(diào)查對象社會人口學特征見表1：人口統(tǒng)計學特征人數(shù)/人比例/%性別男18139.95女27260.05農(nóng)村31970.41生源城鎮(zhèn)13429.58大一14532.00大二12527.59年級大三14030.90大四及以上439.49月生活費1000元以下24654.301000~1500元18039.731500~2000元205.97助學貸款申請過13730.24未申請過31676.37（二）方法1、訪談法邀請各個專業(yè)中同學作為對象，對他們的參保情況、醫(yī)保知識等情況進行深度了解，掌握被采訪人真實想法，從而做出具體分析。2、問卷調(diào)查法在訪談法及文獻綜述的基礎(chǔ)上，自行精心設(shè)計問卷，在分析了受訪對象、人口學特征、醫(yī)保情況等幾個方面的基礎(chǔ)上，本次調(diào)查在紅河學院新校區(qū)和老校區(qū)分別進行，在每個專業(yè)都涉及的情況下，隨機發(fā)放，主要采取“現(xiàn)場發(fā)放、現(xiàn)場填寫調(diào)查表的方法，問卷一律不記名，不予提示，獨自填寫，并當場收回問卷”。三、紅河學院學生醫(yī)療保險制度運行中存在問題及原因?qū)W校未單獨制定大學生醫(yī)保相應政策規(guī)定筆者在實踐中了解到，2007年10月份蒙自市出臺了相關(guān)政策，規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)保將會覆蓋到在校大學生，但是在相應的政策文件中，還未有提到過大學生醫(yī)保的文件。只有在《蒙自市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法（試行）》提到全日制大學生的繳費標準，其余的參保管理和待遇都與其他參保對象相同。紅河學院也未對學生醫(yī)保制定過規(guī)定和政策，在學生手冊里只字未提?？梢?，針對大學生醫(yī)保工作，政府與學校尚未未全面開展。（二）大學生對醫(yī)療保險認知甚少到現(xiàn)在為止，醫(yī)療保險的相關(guān)知識還未普及到紅河學院的大學生們心中，他們普遍缺乏安全風險意識，對醫(yī)保的認識不清晰，對相關(guān)制度和規(guī)定也不甚熟悉。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，紅河學院并未對醫(yī)療保險的相關(guān)政策進行統(tǒng)一、有效的宣傳，導致同學對醫(yī)保的政策一知半解，不利于大學生基本醫(yī)療保險的順利開展。圖1、圖2分別表示紅河學院大學生對醫(yī)保的認知情況以及對醫(yī)保所包含項目的了解情況。圖1紅河學院大學生對醫(yī)保認知情況（%）圖2對紅河學院大學生對醫(yī)保所含項目的了解情況（%）大學生們?nèi)狈︶t(yī)保認知有著諸多原因。第一，我國的教育體系普遍沒有涉及到風險意識，造成了大學生的醫(yī)保意識無從得知，無論是家長還是老師，或者是社會都對此極少關(guān)注。第二，現(xiàn)在的大學生理財意識不強，大都依賴父母。由圖3表示超過一半的同學不是在自愿的前提下購買醫(yī)保，可見對風險意識差，并且缺乏自主理財意識。圖3紅河學院學生購買醫(yī)保途徑（%）紅河學院大學生的風險意識較差、醫(yī)療保險參保率較低參加醫(yī)保的情況，見表5：參保情況人數(shù)/人比例/%已參加醫(yī)保35678.58未參加醫(yī)保9721.42大學生基本醫(yī)療保險制度的原則之一是全員參保，就這點看來，紅河學院的參保情況不是十分樂觀。造成這一現(xiàn)象的原因既包括學生自己保險意識的薄弱，許多學生和家長對當前的醫(yī)保制度存在輕視和僥幸心理，認為作為年輕和健康的人群沒有參加醫(yī)保的必要，也包括學校、老師政策、制度宣傳的不到位。對于購買醫(yī)療保險的需求，60%的同學認為很有必要，28.03%的同學認為無所謂，醫(yī)療保險可買可不買。醫(yī)療保險未發(fā)揮應有作用據(jù)調(diào)查，在紅河學院近70%的大學生選擇購買的是太平洋學平險只因其收費比城鎮(zhèn)居民醫(yī)保便宜20元，對其合同條款大部分學生并不清楚。在調(diào)查中顯示，如果在意外發(fā)生的24小時以內(nèi)被保險人沒有通知保險公司，那么保險公司有理由不進行賠付。在二十四小時內(nèi)報案的索賠時除了需提供保險單復印件和參保人身份證明等常規(guī)資料外，還必須由醫(yī)療機構(gòu)（保險公司認可或者是縣級以上醫(yī)院）出示血液、化驗、病例檢查，或者是住院轉(zhuǎn)院檢查，諸多程序非常繁瑣。綜上所述，太平洋學平險理賠手續(xù)復雜，甚至存在霸王條款。有的學生表示考慮手續(xù)復雜、保險公司辦事效率低、賠付比例不滿意、在學校根本無法抽出時間等原因存在所以不考慮進行索賠。（五）高校在保險關(guān)系中的作用尚未發(fā)揮調(diào)查發(fā)現(xiàn)，紅河學院未成立醫(yī)保的專門工作機構(gòu)，只有財務部的部分老師管理醫(yī)保的收費問題。有老師表示道，入學辦理保險是學生的自愿行為，學校并不會強制。但學生對此并不知情，對醫(yī)療保險的權(quán)力與義務、合同條款也渾然不知，甚至出現(xiàn)發(fā)生醫(yī)療費用支出時，才意識到辦理保險的必要性。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，學院學生工作處的老師，對同學們不愿購買保險此事并沒有很好的解決辦法，不知應如何提出有效的建議動員同學購買。甚至有的老師對此事也不知情，對入學的新同學沒有進行過任何宣傳。對學校是否開展過對醫(yī)療保險知識宣傳的調(diào)查顯示，73.29%的同學回答表示沒有。在大二以后，學生的保險以班級為單位辦理，由于班主任對此項工作了解甚少，導致續(xù)保率降低，因此很多同學失去保障。綜上所述，我發(fā)現(xiàn)兩個問題：第一，學校沒有組織開展有效的宣傳教育，甚至是缺乏教育意識。第二，學校主管學生保險的部門的老師和班主任不夠重視，兩者工作存在脫節(jié)。(六)大學生群體存在看病難看病貴的現(xiàn)象“看病難看病貴”是普遍存在的，調(diào)查顯示，55.69%的同學認為醫(yī)療費用昂貴，難以承受，90.18%的同學認為就醫(yī)難度大。紅河學院不設(shè)有校醫(yī)院，在校園中僅設(shè)有一個由校外醫(yī)院承包的校醫(yī)室和一家藥店。校醫(yī)室只可以門診就診，不可以住院，學生在門診不可以使用醫(yī)保卡，只有到轉(zhuǎn)診的醫(yī)院住院后才可以使用醫(yī)?？āＰａt(yī)室人力資源僅包含兩名普通醫(yī)師、兩名護士。醫(yī)療資源僅包含11張床位、1個就診室、1個醫(yī)務操作間。甚至沒有一個醫(yī)保辦公室。校醫(yī)院帶有明顯福利性質(zhì)，普遍存在醫(yī)療水平有限、醫(yī)療資源匱乏、醫(yī)療規(guī)模小經(jīng)費少等不足。只能對感冒發(fā)燒這類門診疾病進行處理，甚至皮膚過敏醫(yī)生也不建議在校醫(yī)治。在調(diào)查中，373名有校內(nèi)門診的同學表示對校醫(yī)室工作滿意度一般，見圖4。同時，紅河學院離市區(qū)內(nèi)的醫(yī)院遠，交通不便利一定程度上也造成了看病難看病貴。圖4373名學生對校醫(yī)室工作的評價（%）圖5紅河學院大學生各項就醫(yī)途徑比例（%）四、存在問題的對策建議（一）針對學生實際，制定并完善醫(yī)保相關(guān)政策建立一套完善而切實可行的大學生醫(yī)療保障體系是蒙自市和紅河學院面臨的首要問題，隨著大學生意外風險的增加，相關(guān)部門必需充分認識到將開展大學生醫(yī)保工作的必要性。所以，法律法規(guī)的建設(shè)已經(jīng)成為了當務之急，在劃分政府、學校和大學生之間的權(quán)責時，應當以學生的利益為根本起點，讓學生群體真正能夠到國家政策帶來的福利。（二）加大對醫(yī)保政策、內(nèi)容的宣傳大學生基本醫(yī)療保險的出臺，有其特殊的背景和因素，“對廣大學生而言，是一項利家利己的舉措，他為大學生提供了醫(yī)療保障，解決了一定的經(jīng)濟負擔”[1][1]孔慧，《大學生群體對“新醫(yī)改”將其納入醫(yī)保政策的認知與態(tài)度的調(diào)查分析》，《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》，2010年，08期（三）校方采取措施提高參保率1、一次性繳納大學期間的參保費對于以后入學的新生，為了保證參保制度的連續(xù)性，可以在入學時一次性繳納完在大學期間的參保費。“這樣既可以減輕每個學年初參保繳費帶來的工作量的增加，也可以避免續(xù)保率降低，參保的不連貫，影響學生享受待遇，也有利于將上繳的基金進行短期的投資實現(xiàn)基金的保值增值”[2][2]周芹.大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策研究——以駐濟高校為例.(J)山東大學碩士論文.2010郭明軍.高校大學生醫(yī)療保險工作現(xiàn)狀分析及對策思考.教育發(fā)展與研究.2010（11）2、學校補助繳納費用問卷中顯示，由于經(jīng)濟困難未參保的學生比例占9.27%。學校可以針對采取為低保家庭的學生、農(nóng)村特困生和重度殘疾學生提供全額補助，對普通學生提高補助的措施。增加對學生參保的吸引力，解決因經(jīng)濟問題不能參保的問題。（四）城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策在適用大學生時做相應調(diào)整目前，大學生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，是我國制度革新的一種全方位的表現(xiàn)，也是社會公平的重要體現(xiàn)，在西方國家中這種制度已經(jīng)實施多年，因此我國實施的保險制度已經(jīng)跟隨國際化的腳步發(fā)展的越來越好。但是，我國的大學生有著獨有的特征，也有別于其他人，因此在醫(yī)療保障中應當適時的作出改變。1、設(shè)置門診統(tǒng)籌帳戶解決門診醫(yī)療風險大學生正處于青年期，發(fā)生重大疾病的概率相對較低，調(diào)查顯示，超過50%的醫(yī)療費用支出發(fā)生在門診，年支出低于200元的占66.31%。說明大學生醫(yī)療費用主要是門診小額支出，所以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保應設(shè)置個人帳戶或門診統(tǒng)籌帳戶。2、提供大學生補充醫(yī)療保險雖然大學生在參加到了城鎮(zhèn)醫(yī)保后，對疾病的風險控制有了很大的進步，但是醫(yī)療保險仍然有著許多的限制，如報銷比例、最高額度等?！皣以诠膭畲髮W生參加基本醫(yī)療保險的同時可參加補充醫(yī)療保險，繼而解決基本起付線以下，封頂線以上的的醫(yī)療費用和保障比例的問題”[3][3]蔡聲霞.張萌.我國大學生醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀及改革探討.中國校醫(yī).(57)（五）商業(yè)保險作出必要調(diào)整現(xiàn)如今，大學生已經(jīng)納入到了城鎮(zhèn)醫(yī)保的范圍中來，筆者認為商業(yè)醫(yī)療保險在我國實施多年的情況下仍然可以繼續(xù)發(fā)展，也有著繼續(xù)發(fā)展的必要性，但需作出必要的調(diào)整。1、保險公司積極完善工作制度太平洋學平險是紅河學院學生參保的首選，因此，保險公司的制度創(chuàng)新已經(jīng)迫在眉睫，亟待改進制度、更新觀念和簡化程序，尤其是制度應當符合現(xiàn)代和諧社會的需要，取締霸王條款。另外，還可以根據(jù)學生的特點增加專門的保險條款。2、商業(yè)保險機構(gòu)與高校合作“在學校的基礎(chǔ)上，商業(yè)保險機構(gòu)廣為宣傳，普及了大學生的醫(yī)保認識，這在一定程度上促進了高校的風險管理[4]彭美華.朱才華.關(guān)于大學生醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀分析與對策思考—[4]彭美華.朱才華.關(guān)于大學生醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀分析與對策思考—基于成都市六所高校的實證研究.中國衛(wèi)生事業(yè)管理.2010,（2）（六）學校采取措施解決“看病難，看病貴”問題1、建立校醫(yī)院紅河學院的校醫(yī)室其醫(yī)療資源匱乏，醫(yī)技水平不高，學生看病選擇性單一。我認為要增加在校同學就醫(yī)的選擇性，需要建立校醫(yī)院并加強建設(shè)，通過校醫(yī)院緩解學生看病難看病貴的問題。學校可以建立醫(yī)院，所需要的經(jīng)費的部分可以由醫(yī)保繳納的費用抽取，這樣不僅方便了學生看病就醫(yī)，還能夠提供醫(yī)保卡或者住院報銷等，一舉多得。為學生提供便利，減少時間和金錢的花費?！皩W校領(lǐng)導也應該加強對校醫(yī)院的重視，加大對校醫(yī)院資金的投入，對校醫(yī)院醫(yī)生進行定期評估，并安排其進行定期醫(yī)保政策的學習，加強醫(yī)生職業(yè)道德的建設(shè)，避免由于醫(yī)生的問題導致同學的參保積極性的下降”[5][5]2010郭明軍.高校大學生醫(yī)療保險工作現(xiàn)狀分析及對策思考.教育發(fā)展與研究.2010（11）2、實行“定點藥店”制度在校內(nèi)實行“定點藥店”制度，便于同學購買常用的非處方藥。同時，做好各地區(qū)定點醫(yī)院的統(tǒng)籌工作，方便大學生寒暑假期間或者外出考試找工作等特殊情況下的異地就醫(yī)。“在費用結(jié)算上，按照規(guī)定的比例，盡量由醫(yī)療保險機構(gòu)直接與定點醫(yī)院結(jié)算，學生不需要墊付，直接支付自付比例部分，方便學生結(jié)算”[6][6]虞文嫣.我國大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策研究—以上海市大學生醫(yī)保新制度評估為基礎(chǔ)（J）.復旦大學碩士論文.2011,(2):10-13大學生醫(yī)療保險是一種準公共產(chǎn)品，大學生醫(yī)療保險的提供和實施離不開政府、社會、學校和個人的共同努力?？偠灾t河學院大學生醫(yī)療保險的實施現(xiàn)狀不太樂觀，還存在很多問題，校方應該正確認識到自