北京醫(yī)院特需部三高講座

（優(yōu)選）北京醫(yī)(Yi)院特需部三高講座PPT第一頁，共八十九頁。22007年中國成人血脂異常防治指(Zhi)南

符合以下3項者即可診斷為代謝綜合征。

1.腹部肥胖:男性腰圍>90cm、女性腰圍>85cm。

2.血脂TG≥1.7mmol/L。

3.HDL-C<1.04mmol/L。

4.血壓≥130/85mmHg。

5.空腹血糖≥6.1mmol/L、餐后2小時血糖≥7.8mmol/L或有糖尿病史。

第二頁，共八十九頁。3代謝(Xie)綜合征患者還可能伴有：血尿酸升高、血粘度升高、脂肪肝、微量蛋白尿等。

腰圍增加是代謝綜合征的外觀標(biāo)志。第三頁，共八十九頁。4肥胖高(Gao)血脂糖尿病高血壓第四頁，共八十九頁。51．肥(Fei)胖-MS的核心因素第五頁，共八十九頁。6金(Jin)隅嘉業(yè)

占參檢人數(shù)百分比 超重 27.39% 肥胖 17.39%

第六頁，共八十九頁。7肥胖的(De)危害增加高血壓、糖尿病發(fā)生率增加心腦血管意外發(fā)生率肥胖是代謝綜合征的核心環(huán)節(jié)第七頁，共八十九頁。8肥胖的(De)標(biāo)準(zhǔn)

體重指數(shù)（BMI）：體重/身高2

（公斤）/

（米）224—28超重28以上肥胖第八頁，共八十九頁。9

女(Nv)性>2尺4寸(80cm)=危險度增加1男性>2尺7寸(90cm)=危險度增加1cm亞太地區(qū)肥胖防治指南，2000腰圍:腹腔內(nèi)脂肪量的代表性指標(biāo)

第九頁，共八十九頁。10關(guān)注高血(Xue)脂第十頁，共八十九頁。11金隅嘉業(yè)血(Xue)脂異常情況檢查項目人數(shù)占參檢人數(shù)百分比男性女性參考值總膽固醇增高5925.76%4316<5.2甘油三酯增高7733.62%6710<1.7低密度脂蛋白增高7532.75%5718<3.12高密度脂蛋白減低4117.90%383>1.04第十一頁，共八十九頁。12患病率(Lv)高，未受重視我國現(xiàn)有1.6億高血脂患者，但很多人并未重視第十二頁，共八十九頁。13第十三頁，共八十九頁。14高血(Xue)脂是“無聲殺手”

高血脂沒有任何癥狀，很多人血脂高了也無從知道；有的即使知道自己血脂高，也不進行有效治療很多人常在不知不覺中突發(fā)心肌梗死、腦梗死，猝死，因此有人稱高血脂是“無聲殺手”第十四頁，共八十九頁。15什么是血(Xue)脂？

TCTG第十五頁，共八十九頁。16第十六頁，共八十九頁。17高膽固醇血癥(Zheng)危害更大膽固醇直接參與動脈粥樣硬化的形成，可導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)等，危害更大高甘油三酯與動脈粥樣硬化形成沒有直接關(guān)系因此，應(yīng)更加警惕膽固醇增高第十七頁，共八十九頁。18看看自(Zi)己是否需要查血膽固醇如果您存在下列狀況中的一種，就應(yīng)該查血液的膽固醇水平已有冠心病或中風(fēng)有吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓有冠心病、高血脂家族史絕經(jīng)后女性40歲以上男性《高膽固醇與冠心病防治知識手冊》中國膽固醇教育計劃(CCEP)第十八頁，共八十九頁。19第十九頁，共八十九頁。20精(Jing)制的碳水化合物和過量的脂肪（尤其是飽和脂肪）是當(dāng)今飲食的突出問題

公元前50,000年—1900年

1900年—現(xiàn)在

無奶制品或者精制面粉未加工的食品無酒精和煙草水果,堅果,種子,根莖,塊莖,花朵,葉子,秸稈,豆類

土豆,精制面粉,

麥片,稻米,

添加的脂類及糖牛羊肉,海鮮,比薩冰激凌及全奶合理飲食---過去和現(xiàn)在的飲食第二十頁，共八十九頁。21膽固醇(Chun)血癥第二十一頁，共八十九頁。22第二十二頁，共八十九頁。23選擇不飽和脂(Zhi)肪酸多的食物第二十三頁，共八十九頁。24減少膽固醇(Chun)的攝入第二十四頁，共八十九頁。25第二十五頁，共八十九頁。26第二十六頁，共八十九頁。27第二十七頁，共八十九頁。28第二十八頁，共八十九頁。29第二十九頁，共八十九頁。30第三十頁，共八十九頁。31第三十一頁，共八十九頁。32第三十二頁，共八十九頁。33戒煙(Yan)限酒吸煙是冠心病危險因素，一定要戒煙最好不飲酒，如果飲酒要少量，越少越好《中國高血壓防治指南》2005第三十三頁，共八十九頁。34下列人群應(yīng)(Ying)格外重視達標(biāo)和堅持

已有冠心病、中風(fēng)的病人裝了支架或做過搭橋手術(shù)的病人高血壓病人糖尿病病人第三十四頁，共八十九頁。35“達標(biāo)”使心腦(Nao)血管事件減少50％一項達標(biāo)研究的啟示在該達標(biāo)研究中，冠心病患者血脂達到LDL-C<100mg/dL的目標(biāo)，與未達標(biāo)的病人相比，總死亡率和各種心腦血管事件均降低50％左右GREACE研究第三十五頁，共八十九頁。36選擇理想的降膽固醇(Chun)藥物

常用的降脂藥有4類膽酸螯合劑煙酸及其衍生物其中，他汀類是降膽固醇治療的理想藥物他汀類貝特類趙水平《臨床血脂100問》第43，44頁第三十六頁，共八十九頁。37藥物(Wu)要長期堅持高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人的膽固醇水平在1～2周后又回升到治療前水平降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，他汀類藥物只有長期服用才能達到這一目的第三十七頁，共八十九頁。38服藥期間定(Ding)期復(fù)查

在開始服用他汀類藥物后4-6周，要復(fù)查血脂，調(diào)整用藥膽固醇水平正常后，要堅持服藥，定期復(fù)查（一般為6個月－1年復(fù)查一次）趙水平《臨床血脂100問》第89頁第三十八頁，共八十九頁。39第三十九頁，共八十九頁。40第四十頁，共八十九頁。41糖(Tang)尿病第四十一頁，共八十九頁。42糖尿病診斷(Duan)標(biāo)準(zhǔn)血糖標(biāo)準(zhǔn)檢查次數(shù)診斷空腹血糖高于7.0mmol/l（126mg/dl）兩次以上糖尿病任意時間血糖高于11.1mmol/l（200mg/dl）兩次以上糖尿病空腹血糖不超過7.0mmol/l，為可疑糖尿病口服葡萄糖耐量實驗或服糖后2小時血糖超過11.1mmol/l糖尿病除上述指標(biāo)外另外有一次血糖超過11.1mmol/l糖尿病癥狀有典型糖尿病癥狀無典型臨床癥狀第四十二頁，共八十九頁。43

糖尿病的嚴重并發(fā)癥多糖尿病各種急(Ji)、慢性并發(fā)癥有高致殘率和高致死率。第四十三頁，共八十九頁。44急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒昏迷、糖尿病非酮癥高滲性昏迷等慢性并發(fā)癥：由大血管病變引起的冠心(Xin)病、心(Xin)肌梗塞、中風(fēng)、下肢跛行等由微血管病變引起的尿毒癥、失明和截肢等第四十四頁，共八十九頁。45第四十五頁，共八十九頁。46糖尿(Niao)?。焦谛牟∮捎谔悄虿“l(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險很大，人們將糖尿病等同于冠心病對待因此，糖尿病人應(yīng)積極治療高血脂、高血壓等并存疾病，將風(fēng)險降至最低第四十六頁，共八十九頁。47

糖尿病早期診斷不充分

“三多一少”（多飲、多食(Shi)、多尿、體重下降）的典型表現(xiàn)。患者通常已處于糖尿病中晚期，已被各種并發(fā)癥困擾。由于缺乏足夠的認識，許多人沒有早期發(fā)現(xiàn)，從而錯過了早期診斷、及時干預(yù)的大好時機。第四十七頁，共八十九頁。48

糖尿病前期已存在大血管疾病的風(fēng)險

在糖耐量低減（IGT）階段，可能沒有明顯癥狀，但此時已處于(Yu)心腦血管疾病的高風(fēng)險包圍之中。第四十八頁，共八十九頁。49哪些人是患糖尿病的高(Gao)危人群有糖尿病家族史

年齡超過45歲年紀越大，患糖尿病的機會越高長期高熱量飲食攝入者肥胖及平時缺乏運動者

生產(chǎn)過重嬰兒（4kg以上者）

高血壓、高血脂、冠心病、痛風(fēng)病人以及長期吸煙者工作高度緊張心理負擔(dān)重者第四十九頁，共八十九頁。50如何(He)預(yù)防糖尿病飲食清淡，避免貪食，少吃甜食、動物脂肪和精制食品，多吃粗糧、魚類、蔬菜、豆制品；堅持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉并參加體力勞動；在飯后進行室外活動，不宜立即臥床休息?？刂企w重增加，防止肥胖。不宜用節(jié)食，而應(yīng)采用少吃多餐及運動；定期檢查血糖、尿糖及血脂，防止動脈硬化，及早發(fā)現(xiàn)，以便及時采取措施治療。第五十頁，共八十九頁。51糖尿病患者(Zhe)的飲食

堅持糖尿病飲食減少鹽的攝入，每日用鹽量<6克減少高膽固醇食品攝入《中國高血壓防治指南》2005第五十一頁，共八十九頁。52適量(Liang)運動

選擇有氧運動形式如步行、慢跑、太極拳等每周運動3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘《中國高血壓防治指南》2005第五十二頁，共八十九頁。53第五十三頁，共八十九頁。54保(Bao)持心理平衡

第五十四頁，共八十九頁。55服藥(Yao)同時要改善生活方式

合理膳食適量運動戒煙限酒控制體重心理平衡第五十五頁，共八十九頁。56第五十六頁，共八十九頁。57《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版(Ban)

38－39頁第五十七頁，共八十九頁。58防治高血壓宣傳(Chuan)教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）第五十八頁，共八十九頁。59防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年(Nian)1月16日（）第五十九頁，共八十九頁。60第六十頁，共八十九頁。61第六十一頁，共八十九頁。62第六十二頁，共八十九頁。63第六十三頁，共八十九頁。64第六十四頁，共八十九頁。652003JNC7第六十五頁，共八十九頁。66第六十六頁，共八十九頁。67第六十七頁，共八十九頁。68第六十八頁，共八十九頁。69第六十九頁，共八十九頁。70第七十頁，共八十九頁。71第七十一頁，共八十九頁。72防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾(Ji)病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）第七十二頁，共八十九頁。73防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心(Xin)2006年1月16日（）第七十三頁，共八十九頁。74CCEP項目：《高膽固醇與冠(Guan)心病防治知識手冊》第七十四頁，共八十九頁。75《洪昭光談心血管病(Bing)防治》2002年10月第一版49頁第七十五頁，共八十九頁。76防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病(Bing)預(yù)防控制中心2006年1月16日（）第七十六頁，共八十九頁。77第七十七頁，共八十九頁。78第七十八頁，共八十九頁