常見外科急癥診療技術(shù)

常見外科搶救技術(shù)急腹癥：是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診療和及時處理腹部疾病。特點：發(fā)病急、進展快、改變多、病情重、需及時處理、如處理不妥后果不良。常見外科急癥診療技術(shù)第1頁急腹癥診療：一、病史：1、腹痛：腹痛誘因、腹痛部位、腹痛急緩、腹痛性質(zhì)、腹痛程度。2、消化道癥狀：食欲、惡心嘔吐、排便情況、其它伴隨癥狀、出血、尿痛、感染。二、體格檢驗：1、全身情況：2、腹部情況：望診、視診、叩診、聽診、專題d三、檢驗輔助檢驗：室驗室、X線、B超、CT、內(nèi)鏡、腹穿、動脈造影、腹腔鏡、常見外科急癥診療技術(shù)第2頁常見急腹癥診療：胃十二脂腸潰瘍急性穿孔潰瘍病史前驅(qū)癥狀急性刀割樣腹痛腹膜炎征象X線：膈下游離氣體常見外科急癥診療技術(shù)第3頁急性性闌尾炎1、轉(zhuǎn)移性右下腹痛2、消化道癥狀3、腹膜炎表現(xiàn)4、白細胞升高5、小便潛血陰性常見外科急癥診療技術(shù)第4頁急性膽囊炎

1、進食油膩后發(fā)病2、右下腹痛，向背解部射3、Murphy征陽性4、B超常見外科急癥診療技術(shù)第5頁膽管炎、膽總管結(jié)石1、重復(fù)腹痛、發(fā)燒、感染2、可出現(xiàn)休克、精神癥狀3、B超檢驗，膽管擴張常見外科急癥診療技術(shù)第6頁

急性小腸梗阻1、腹痛、腹脹、吐嘔、停頓排便、排氣2、腹部體征3、X線檢驗4、B超、CT5、胃腸減壓常見外科急癥診療技術(shù)第7頁婦科疾病急腹癥，炎癥出血、腫塊1、血經(jīng)史2、陰道流血，分泌物3、失血癥狀4、婦檢5、B超常見外科急癥診療技術(shù)第8頁內(nèi)科疾病致急腹癥1、先發(fā)燒，后腹痛2、腹部以外體征3、對應(yīng)檢驗：胸片、心電圖、超聲波常見外科急癥診療技術(shù)第9頁急腹癥外科，診療程序1、對病人腹痛及整體判斷2、對病史綜合分析3、對腹部體征檢驗4、原發(fā)疾病診療5、對腹痛原因判斷6、針對性強對應(yīng)檢驗7、處理過程中不停觀察常見外科急癥診療技術(shù)第10頁急腹癥治療1、臥位禁食2、馬上測定生命指征3、三大常規(guī)檢驗，電解質(zhì)檢驗4、建立通暢靜脈通道，補液5、治療原發(fā)癥6、處理腹痛原因7、做好術(shù)前準備8、防治感染9、營養(yǎng)技持常見外科急癥診療技術(shù)第11頁急腹癥診療搶救決議1、判斷腹痛原因2、整體綜合評定3、斷定最致命原因4、分析診療原發(fā)病5、手術(shù)時機掌握6、總體治療方案制訂常見外科急癥診療技術(shù)第12頁創(chuàng)傷概念：各種外界原因?qū)θ梭w直接造成損傷。包含物理、化學(xué)、機械、或生物原因。創(chuàng)傷分類：1、致傷原因分2、按受傷部位分3、按皮膚完整性分4、按傷情輕重分常見外科急癥診療技術(shù)第13頁創(chuàng)傷病理1、局部反應(yīng)2、全身反應(yīng)：神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)改變代謝改變免疫系統(tǒng)改變3、組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合常見外科急癥診療技術(shù)第14頁創(chuàng)傷并發(fā)癥：創(chuàng)傷并發(fā)癥：感染休克脂肪栓塞綜合征應(yīng)激性潰瘍凝血功效障礙器官功效障礙常見外科急癥診療技術(shù)第15頁創(chuàng)傷診療1、病史2、受傷情況3、傷后表現(xiàn)及改變4、傷前情況常見外科急癥診療技術(shù)第16頁體檢檢驗1、全身情況及生命指征2、依據(jù)受傷部分檢驗特有體征3、開放性損傷傷口檢驗常見外科急癥診療技術(shù)第17頁輔助檢驗1、試驗室檢驗2、穿刺和導(dǎo)管檢驗3、影像學(xué)檢驗

4、手術(shù)探查常見外科急癥診療技術(shù)第18頁創(chuàng)傷處理一、搶救處理1、現(xiàn)場復(fù)蘇及緊急處理2、保持呼吸道通暢3、止血：指壓、加壓包托、填塞、止血帶4、包扎5、固定6、搬運常見外科急癥診療技術(shù)第19頁二、常見搶救：1、判斷傷情：致命性創(chuàng)傷、生命平穩(wěn)創(chuàng)傷、潛在性創(chuàng)傷2、呼吸支持3、循環(huán)支持4、鎮(zhèn)痛和心理治療5、防治感染6、動態(tài)觀察7、支持治療常見外科急癥診療技術(shù)第20頁三、搶救程序1、快速評定傷情2、快速處理危及生命原因3、深入分析、查檢、診療4、實施各種穿刺輔助檢驗5、進行確定性治療，如手術(shù)。常見外科急癥診療技術(shù)第21頁顱腦損傷顱腦損傷分為：頭皮損傷顱骨損傷腦損傷常見外科急癥診療技術(shù)第22頁頭皮損傷頭皮血腫：皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫

頭皮裂傷頭皮撕脫傷常見外科急癥診療技術(shù)第23頁顱骨損傷線形骨折顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折凹陷性骨折

常見外科急癥診療技術(shù)第24頁腦損傷

腦震蕩彌漫性軸索損傷腦挫裂傷常見外科急癥診療技術(shù)第25頁顱內(nèi)出血

硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫顱內(nèi)血腫腦室內(nèi)血腫遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫常見外科急癥診療技術(shù)第26頁開放性腦損傷非火器所致開放性腦損傷火器所致開放性腦損傷常見外科急癥診療技術(shù)第27頁顱腦損傷表現(xiàn)

外傷史神志改變局部體征生命指征改變瞳孔改變顱內(nèi)高壓表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)改變常見外科急癥診療技術(shù)第28頁顱腦損傷處理病情觀察：意識、傷處、瞳孔、生命征、生命體征、其它特殊監(jiān)測：CT、顱內(nèi)壓監(jiān)測局部處理：清創(chuàng)、縫合、包扎、引流昏迷處理：呼吸道、頭位與體位、營養(yǎng)、排泄處理、腦功效恢復(fù)常見外科急癥診療技術(shù)第29頁腦水腫治療

脫水激素過分換氣其它常見外科急癥診療技術(shù)第30頁對癥治療

高熱躁動蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性癲癇消化道出血尿崩急性神經(jīng)源性肺水腫常見外科急癥診療技術(shù)第31頁手術(shù)治療

頭顱開放性損傷顱骨骨折顱內(nèi)血腫顱內(nèi)高壓腦室擴大嚴重感染

常見外科急癥診療技術(shù)第32頁顱腦損傷顱腦損傷分為：頭皮損傷顱骨損傷腦損傷常見外科急癥診療技術(shù)第33頁頭皮損傷頭皮血腫：皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫

頭皮裂傷頭皮撕脫傷常見外科急癥診療技術(shù)第34頁顱骨損傷線形骨折顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折凹陷性骨折

常見外科急癥診療技術(shù)第35頁腦損傷

腦震蕩彌漫性軸索損傷腦挫裂傷常見外科急癥診療技術(shù)第36頁顱內(nèi)出血

硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫顱內(nèi)血腫腦室內(nèi)血腫遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫常見外科急癥診療技術(shù)第37頁開放性腦損傷非火器所致開放性腦損傷火器所致開放性腦損傷常見外科急癥診療技術(shù)第38頁顱腦損傷表現(xiàn)

外傷史神志改變局部體征生命指征改變瞳孔改變顱內(nèi)高壓表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)改變常見外科急癥診療技術(shù)第39頁顱腦損傷處理病情觀察：意識、傷處、瞳孔、生命征、生命體征、其它特殊監(jiān)測：CT、顱內(nèi)壓監(jiān)測局部處理：清創(chuàng)、縫合、包扎、引流昏迷處理：呼吸道、頭位與體位、營養(yǎng)、排泄處理、腦功效恢復(fù)常見外科急癥診療技術(shù)第40頁腦水腫治療