吞咽障礙患者的飲食管理

吞咽障礙患者飲食管理

神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙患者的飲食管理1/20了解吞咽功效障礙定義熟悉吞咽功效訓(xùn)練方法掌握洼田飲水試驗掌握正確喂食方法目標吞咽障礙患者的飲食管理2/20定義：

吞咽功效障礙是將食物經(jīng)口轉(zhuǎn)移到胃生理功效發(fā)生障礙。

不包含食物進入口腔之前轉(zhuǎn)移障礙（攝食障礙），也不包含食物抵達胃部之后轉(zhuǎn)移吸收障礙。吞咽功效障礙吞咽障礙患者的飲食管理3/20正常吞咽瞬間完成，需要口腔、咽、喉和食管協(xié)調(diào)作用。從生理角度看，其過程分為：口腔準備期、口腔期、咽期和食管期4個階段正常吞咽過程吞咽障礙患者的飲食管理4/20引發(fā)吞咽功效障礙原因主要是腦血管疾病、腦退化、腫瘤和一些外傷等，腦血管疾病引發(fā)占約22～65％，是老年人常見病之一。吞咽障礙患者可出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良、吸入性肺炎，甚至死亡等幷發(fā)癥。所以，臨床上對吞咽功效正確評定、護理及功效訓(xùn)練顯得尤為主要。背景吞咽障礙患者的飲食管理5/201、洼田飲水試驗評定患者是否存在吞咽困難方法：讓患者按習(xí)慣喝下30ml溫水，依據(jù)飲水結(jié)果進行分級Ⅰ級：一次飲下30ml溫水，無嗆咳Ⅱ級：分兩次飲下，無嗆咳Ⅲ級：能一次飲下，但有嗆咳Ⅳ級：分兩次以上飲下，有嗆咳Ⅴ級：一再嗆咳，難以全部咽下注：神志清楚者給予洼田飲水試驗，3級以上提議管飼喂養(yǎng)洼田飲水試驗：1982年日本學(xué)者洼田提出飲水試驗是經(jīng)典床邊檢驗法吞咽功效評定方法

吞咽障礙患者的飲食管理6/20直接訓(xùn)練治療:利用食物進行吞咽訓(xùn)練間接訓(xùn)練治療:沒有用到食物吞咽訓(xùn)練康復(fù)治療方法吞咽障礙患者的飲食管理7/20食物選擇固體食物不易咀嚼，液體輕易嗆咳。

輕易吞咽理想食物特征：柔軟、密度、性狀均一.有適當粘性、不易渙散，在口腔易形成食團.易于咀嚼，經(jīng)過咽、食道易變形.不易在粘膜上粘附滯留直接吞咽訓(xùn)練吞咽障礙患者的飲食管理8/20食物選擇級別描述舉例1稀薄液體茶、橙汁2蜜汁樣液體奶油湯、番茄汁3蜂漿樣液體開水沖藕粉4布丁樣液體、膠狀食物米糊、果泥5不要重復(fù)咀嚼食物肉糜6要重復(fù)咀嚼糯性整塊軟食糯米蒸糕、混沌皮、7要重復(fù)咀嚼渙散塊狀食物米飯、松糕、饅頭面包8各種性質(zhì)混合食物普食吞咽障礙患者的飲食管理9/20體位：

安全進食，有利于產(chǎn)生保護性反射和代償吞咽動作體位。體位：30仰臥位、頸部前傾、肩背墊高、健側(cè)喂食。利于重力作用下食物攝入和吞咽，降低患側(cè)食物殘留或誤入氣道。直接吞咽訓(xùn)練吞咽障礙患者的飲食管理10/20一口量是指適于患者吞咽每次喂食量。過少，難以觸發(fā)吞咽反射，過多，食物易從口中溢出，增加誤咽和誤吸危險應(yīng)從小量（1~5ml）開始，逐步增加速度

以45分左右為宜，無法堅持者，可少許屢次進食喂食工具

匙、杯直接吞咽訓(xùn)練吞咽障礙患者的飲食管理11/20輔助吞咽和降低食物殘留1）空吞咽：每次吞咽食物后，再重復(fù)做幾次空吞咽，使滯留食物全部咽下2）交替吞咽：交替吞咽固體食物和流質(zhì)，或每次吞咽后飲少許水（1~2ml）3）點頭樣吞咽：頸部后仰時會厭谷變窄，可擠出滯留食物，隨即低頭并做吞咽動作，重復(fù)數(shù)次，可咽下滯留食物4）側(cè)方吞咽：頭部向受損側(cè)轉(zhuǎn)動并做點頭吞咽動作，使對側(cè)喉部空間相對變大，利于食物從對側(cè)經(jīng)過5）傾斜吞咽：向健側(cè)傾斜并吞咽動作，有利于食團隨重力進入口腔和咽部健側(cè)6）屈頸縮下頜吞咽：屈頸同時頭部后縮動作，即擠出雙下巴動作。直接吞咽訓(xùn)練吞咽障礙患者的飲食管理12/20間接訓(xùn)練不使用食物，安全性好，適合用于從輕到重各類吞咽困難患者。主要目標是預(yù)防吞咽功效因廢用而下降，同時改進吞咽相關(guān)肌群力量和協(xié)調(diào)性，為經(jīng)口進食做準備。二、間接吞咽訓(xùn)練吞咽障礙患者的飲食管理13/20吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練:⑴、頰肌訓(xùn)練(Cheekmuscletraining)示意患者做吸吮動作，可吸吮筷子、手指，繼而做鼓腮、吐氣、微笑等動作，以收縮頰部肌肉和口輪匝肌。⑵、舌肌訓(xùn)練

(Tonguemuscletraining)護士站于患者右側(cè)，讓其主動做伸縮舌、舌左右擺動、舌背抬高運動，幷用勺子或壓舌板給予阻力。舌運動不靈活患者，由護士幫助或患者自己被動做舌不一樣方向運動。吞咽功效訓(xùn)練吞咽障礙患者的飲食管理14/20⑶、吞咽訓(xùn)練(Swallowtraining)

將冰凍后棉棒刺激軟腭、舌根以及咽后壁，重復(fù)屢次后，囑患者做吞咽動作，刺激咽反射。⑷、呼吸咳嗽訓(xùn)練(Respiratorycoughingtraining)囑患者進行深吸氣一憋氣一咳出動作，咳嗽時要用力。以建立排出氣管內(nèi)異物各種防御反射。以上全部訓(xùn)練，各項每日3～4次，每次10-20min。早期對吞咽障礙患者進行吞咽功效和攝食訓(xùn)練，對促進其吞咽功效恢復(fù)至關(guān)主要。因為醫(yī)院缺乏康復(fù)治療師，必須由護理人員在護理患者過程中盡早對患者進行吞咽功效訓(xùn)練。吞咽功效訓(xùn)練吞咽障礙患者的飲食管理15/201、進食前注意休息，進食時取坐位或半臥位2、進餐時不要講話，降低進餐時環(huán)境中分散注意力干擾原因。3、進食后做空吞咽、咳嗽數(shù)次，降低食物滯留，保持坐立位30~60分鐘，預(yù)防食物返流。4、不能使用吸水管，用杯子飲水，杯中水最少應(yīng)保留半杯以上。5、神智不清、疲憊或不合作時切勿喂飼，如進食時輕易疲憊，宜少食多餐6、把進食時間安排于藥品發(fā)揮最正確效力時段，必要時把藥丸磨碎及混于糊狀食物中服用進食注意事項吞咽障礙患者的飲食管理16/20椅上進食錯誤及正確