呼吸機(jī)基本知識

關(guān)于呼吸機(jī)基本知識第1頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三

主要分享內(nèi)容：

1、

呼吸機(jī)適應(yīng)癥

2、呼吸機(jī)禁忌癥

3、呼吸機(jī)參數(shù)

第2頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三呼吸機(jī)適應(yīng)癥：（1）各種原因引起的急性呼吸衰竭，包括ARDS（2）慢性呼吸衰竭急性加?。?）重度急性肺水腫和哮喘持續(xù)狀態(tài)（4）小兒心胸手術(shù)外科的手術(shù)后的通氣支持（5）呼吸功能不全者纖維支氣管鏡檢查、頸部、氣管手術(shù)通常采用高頻支持通氣第3頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三呼吸機(jī)禁忌癥：(1)氣胸與縱隔氣腫未行引流者。(2)大量胸腔積液。(3)巨大肺大泡。(4)低血容量休克未糾正者。(5)急性心梗伴有心功能不全者。但氣胸、支氣管胸膜瘺、急性心肌梗塞、心功能不全者，必要時(shí)可使用高頻通氣。第4頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三IPPV間歇正壓通氣SIMV同步間歇指令通氣ASB/PSV壓力支持BIPAP雙相氣道正壓通氣Autoflow自動流量(輔助功能）常見通氣模式第5頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三

呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置第6頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三單詞解釋VTi-----------吸入潮氣量T------氣道溫度VTe----------呼出潮氣量R------氣道阻力FiO2----------監(jiān)測氧濃度C------肺順應(yīng)性Vt潮氣量O2氧濃度Tinsp吸氣時(shí)間Pinsp壓力限制/吸氣壓力f呼吸頻率Trigger觸發(fā)靈敏度I：E吸呼比Pasb自主呼吸的壓力支持Flow吸氣流速PEEP呼氣末正壓Ramp－壓力上升時(shí)間Triggerwindow－觸發(fā)窗第7頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三一、吸氧濃度：通常在機(jī)械通氣初期給予病人60%-100%的氧，以保證組織得到適當(dāng)?shù)难鹾?，然后逐漸下調(diào)吸氧濃度，選擇PaO2≥60mmHg，使SaO2≥90%。如FiO2≥

60%才能維持SaO290%，應(yīng)考慮PEEP.

注意：FiO2=100%，應(yīng)小于1小時(shí)FiO2>60%，應(yīng)小于24小時(shí)，如果太長易氧中毒引起

使用FiO2<50%比較安全第8頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三二、潮氣量普通病人潮氣量一般為：8-12ml/kg對ARDS患者提倡小潮氣量6-8ml/kg，快頻率高PEEP方式每分鐘通氣量在6-10L/min每分鐘通氣量=呼吸頻率*潮氣量采用小潮氣量的疾病如：肺已充氣過度、嚴(yán)重的支氣管痙攣以及肺順應(yīng)性顯著減少的疾病。VT過低，會出現(xiàn)肺不張、低氧血癥、低通氣VT過高，會出現(xiàn)氣壓傷、呼吸性堿中毒、減少心輸出量第9頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三三、呼吸頻率呼吸頻率的設(shè)置應(yīng)接近生理呼吸頻率，即12-20次/min低呼吸頻率指呼吸頻率為12-15次/minCOPD的患者應(yīng)使用較慢的頻率，有更充分的時(shí)間來呼出氣體，避免肺內(nèi)氣體閉陷，產(chǎn)生內(nèi)源性呼吸末正壓。ARDS的患者肺順應(yīng)性較差，可使用較快的頻率及較小的潮氣量，以防止氣道壓增加而產(chǎn)生氣壓傷。呼吸頻率過快可能會產(chǎn)生，呼吸性堿中毒內(nèi)源性PEEP，氣壓傷等呼吸頻率過慢可能會產(chǎn)生低通氣，低氧血癥，增加呼吸功第10頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三四、呼吸比呼吸比一般為1：1.5-2.0有阻塞性通氣功能障礙可選擇1：2-4進(jìn)行機(jī)械通氣，因較長的呼氣時(shí)間可使呼氣更安全，并減少氣體塌陷。有限制性通氣功能障礙可選擇1：1-1.5，必要時(shí)可采用反比通氣1-2：1

（支氣管狹窄或痙攣就是阻塞性,肺不張,胸水,胸廓病變等限制你肺的擴(kuò)張就稱為限制性通氣功能障礙）

存在自主呼吸的病人，一般吸氣需要0.8-1.2秒，吸呼比為1：2~1：1.5對于控制通氣的患者，一般吸氣時(shí)間較長吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。第11頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三五、吸氣流速吸氣流速：釋放VT的速度（L/分）吸氣流速40~60L/min的流量，可滿足吸氣要求較高吸氣流速（>60L/min）可縮短吸氣時(shí)間，可使呼氣時(shí)間延長，降低吸呼比值，適用于COPD患者的通氣治療。較低吸氣流速（20-50L/min）可使吸氣時(shí)間延長，并改善氣體分布，降低PIP。適用ARDS第12頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三六、PEEP

設(shè)置PEEP的作用是使萎陷的肺泡復(fù)張、增加平均氣道壓、改善氧合、減輕肺水腫，但同時(shí)影響回心血量，心排出量。

一般PEEP設(shè)置在5~10cmH2O左右，ARD患者可設(shè)置8~16cmH2O第13頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三七、觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)一般情況下，壓力觸發(fā)常為-0.5～-2.0cmH2O，流速觸為1～5L/min，合適的觸發(fā)靈敏度設(shè)置將明顯使