變態(tài)反應(yīng)性疾病的診療進展

關(guān)于變態(tài)反應(yīng)性疾病的診療進展第1頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三變態(tài)反應(yīng)性皮膚病蕁麻疹接觸性皮炎濕疹第2頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三蕁麻疹概述風(fēng)團皮膚、粘膜小血管反應(yīng)性擴張滲透性增加局限性水腫反應(yīng)第3頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三

病因生物性（1）食物：以魚蝦、蟹、蛋類最常見（2）吸入物：花粉、動物皮屑、羽毛、屋塵、霉菌孢子（3）接觸物：昆蟲叮傷、動物咬傷等（4）感染原：細菌、病毒、真菌、寄生蟲等引起的急性和慢性感染化學(xué)性（1）化工產(chǎn)品：甲醛、乙醇等揮發(fā)性物質(zhì)（2）日化用品：美容護膚品、香水（3）消殺劑：樟腦、蚊香、敵敵畏等?第4頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三病因物理性（1）溫度：寒冷（2）光線：長波或中波紫外線或可見光（3）機械：壓力、振動、摩擦等藥物性內(nèi)源性（1）精神神經(jīng)因素（2）自身免疫性疾?。?）遺傳因素（4）系統(tǒng)性疾?。喝缈谇患膊?、甲亢、淋巴瘤等第5頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三

發(fā)病機制變態(tài)反應(yīng)性非變態(tài)反應(yīng)性第6頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三

發(fā)病機制－變態(tài)反應(yīng)性多數(shù)為I型變態(tài)反應(yīng)，少數(shù)為II型或III型第7頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)病機制---Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)

變應(yīng)原使機體產(chǎn)生相應(yīng)的IgE抗體，后者與血管周圍肥大細胞表面特異受體相結(jié)合；當該變應(yīng)原再次進入機體與這些細胞表面的IgE特異性結(jié)合后，促使細胞脫顆粒并釋放一系列化學(xué)介質(zhì)，主要是組胺、激肽、5－羥色胺等，這些介質(zhì)引起血管透性增加、毛細血管擴張、平滑肌收縮和腺體分泌增加等效應(yīng)，從而使皮膚、粘膜、消化道、呼吸道及循環(huán)系統(tǒng)等產(chǎn)生一系列相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。第8頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三

發(fā)病機制－非變態(tài)反應(yīng)性

下列物質(zhì)進入體內(nèi)使補體激活或直接刺激肥大細胞釋放組胺、激肽藥物：阿托品、箭毒、嗎啡、奎寧、阿司匹林等。毒素：蛇毒、細菌毒素、海蜇毒素、昆蟲毒素等。食物：水生貝殼類動物、龍蝦、蘑菇、草莓等。第9頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三

臨床表現(xiàn)急性蕁麻疹慢性蕁麻疹特殊類型第10頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三起病急，發(fā)展快典型皮損為風(fēng)團，呈橘皮樣外觀數(shù)小時內(nèi)消退，不留任何痕跡，持續(xù)時間一般不超過24小時病情嚴重者可伴過敏性休克癥狀、腹痛、腹瀉、呼吸困難甚至窒息急性蕁麻疹第11頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三急性蕁麻疹之風(fēng)團第12頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三慢性蕁麻疹病情持續(xù)出現(xiàn)超過6周以上，常達數(shù)月或數(shù)年之久多找不到明確過敏原第13頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三特殊類型的蕁麻疹皮膚劃痕癥：亦稱人工蕁麻疹，用手搔抓或鈍器劃過皮膚后，沿劃痕發(fā)生條狀隆起，不久即消退?？蓡为毎l(fā)生或與蕁麻疹伴發(fā)。第14頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三皮膚劃痕癥第15頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三寒冷性蕁麻疹：1）家族性寒冷性蕁麻疹：為常染色體顯性遺傳，罕見；2）獲得性寒冷性蕁麻疹：較常見。接觸冷風(fēng)、冷水或冷物后，暴露或接觸部位產(chǎn)生風(fēng)團或斑狀水腫。第16頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三寒冷性蕁麻疹冰塊實驗

第17頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三膽堿能蕁麻疹：青春期多見，由于運動、受熱、情緒緊張、進食熱飲或乙醇飲料，軀體深部溫度上升，促使乙酰膽堿作用于肥大細胞而發(fā)病。第18頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三膽堿能蕁麻疹第19頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三血管性水腫：是一種發(fā)生于皮下組織較疏松部位或粘膜的局限性水腫，主要發(fā)生部位，如：眼瞼、口唇、外生殖器第20頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三血管性水腫

第21頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三日光性蕁麻疹：對280nm-320nm紫外線及可見光過敏壓迫性蕁麻疹：皮膚在持續(xù)受壓約4-6小時后，局部發(fā)生深在性腫脹。第22頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三

診斷根據(jù)典型皮損、明顯瘙癢、發(fā)生及消退迅速、消退后不留痕跡、皮膚劃痕征陽性等特點，本病不難診斷。病因診斷往往比較困難，需要詳細詢問病史、體格檢查及進行必要的實驗室檢查，然后全面綜合分析進行確定。第23頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三鑒別診斷丘疹性蕁麻疹：皮損常群集分布,風(fēng)團樣損害中央有丘皰疹、水皰，持續(xù)數(shù)日。蕁麻疹性血管炎：皮損疼痛,持續(xù)數(shù)日,消退后常遺留紫癜、鱗屑和色素沉著。伴有腹痛或腹瀉者，應(yīng)與急腹癥及胃腸炎鑒別。伴有高熱和中毒癥狀者，應(yīng)考慮合并嚴重感染。第24頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三

治療治療原則：抗組胺、降低血管通透性、對癥處理，力求做到對因治療。第25頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三抗組胺藥:H1受體拮抗劑：氯雷他定、咪唑司叮、撲爾敏

H2受體拮抗劑：西米替丁、雷尼替丁維生素C及鈣劑：降低血管通透性，與抗組胺藥協(xié)同作用解痙藥物：用于伴腹痛者，如普魯本辛、654-2、阿托品等抗生素：用于膿毒血癥或敗血癥引起者，應(yīng)立即控制感染聯(lián)合或交替：一種抗組胺藥物無效時可采用急救：病情嚴重、伴有休克或喉頭水腫者。詳見過敏性休克的處理全身治療第26頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三局部治療夏季可選用止癢液、爐甘石洗劑、鋅氧洗劑等冬季則選有止癢作用的乳劑，如苯海拉明霜、氫化可的松軟膏第27頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三過敏性休克的處理可用0.1%腎上腺素0.5ml～1ml肌注，以減輕呼吸道粘膜水腫及平滑肌痙攣，并可升高血壓；亦可加入50%葡萄糖溶液40ml內(nèi)靜注可先用地塞米松5mg～10mg肌注或靜注，然后，可將氫化可的松200mg～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml～1000ml內(nèi)靜脈滴注上述處理后，收縮壓仍低于80mmHg時，可給升壓藥支氣管痙攣嚴重時，可靜注0.25g氨茶堿；喉頭水腫呼吸受阻時，可行氣管切開心跳呼吸驟停時，應(yīng)進行心肺復(fù)蘇術(shù)本癥一旦發(fā)生，必須爭分奪秒，立即搶救！！第28頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三ContactDermatitis接觸性皮炎概述病因臨床表現(xiàn)診斷與鑒別治療發(fā)病機理第29頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三概述定義：皮膚或黏膜接觸致敏物后在接觸部位

發(fā)生的炎癥反應(yīng)。分類：原發(fā)刺激性接觸性皮炎

(irritantdermatitis)

變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎

(allergiccontactdermatitis)第30頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三病因

動物性：隱翅蟲、松毛蟲、斑蟊蟲植物性：蕁麻、補骨脂、銀杏等化學(xué)性：染料、金屬、化妝品、塑料第31頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎的發(fā)病機理再次接觸致敏物致敏物(半抗原)皮膚角質(zhì)蛋白(載體蛋白)完全抗原抗原提呈細胞（APC）++T細胞活化、增殖致敏T細胞效應(yīng)T細胞炎癥因子遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)(Ⅳ型)Delayed-typehypersensitivity第32頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三

臨床表現(xiàn)接觸致敏物后發(fā)病，有一定的潛伏期；起病一般較急，病程較短；皮損好發(fā)于接觸部位，主要是暴露部位；皮疹單一，一般為急性皮疹，境界清；自覺瘙癢、燒灼感，可有疼痛感；有自限性。第33頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三

硝酸刺激第34頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三強堿刺激第35頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三隱翅蟲皮炎第36頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三含金屬鉻及鎳的皮帶扣和手表帶引起的接觸性皮炎第37頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三金屬眼鏡架中的鎳引起的眼眶周接觸性皮炎第38頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三金屬耳環(huán)引起接觸性皮炎第39頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三帽子塑料內(nèi)襯引起的接觸性皮炎第40頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三松緊帶引起接觸性皮炎第41頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三塑料拖鞋帶引起接觸性皮炎第42頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三紅花油引起接觸性皮炎第43頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三氯霉素眼藥水引起接觸性皮炎

第44頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三染發(fā)皮炎第45頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三化妝品皮炎第46頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三診斷與鑒別診斷診斷要點病史、接觸史、職業(yè)皮損特點斑貼試驗(patchtest)鑒別診斷急性濕疹丹毒第47頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三丹毒第48頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三

治療一般治療：查找并去除致敏物，避免再次接觸。藥物治療：抗組胺藥：撲爾敏、氯雷他定、西替利嗪等；皮質(zhì)激素：小劑量短療程；輔助治療：VitC、鈣劑等；局部治療：外用溶液、洗劑、乳劑。以散熱、止癢、保護安撫為主要原則。第49頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三濕疹Eczema概述病因臨床表現(xiàn)診斷與鑒別治療發(fā)病機理第50頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三概述eczema來源于希臘語skzein，意思是“起泡”；濕疹與接觸性皮炎有時可互相轉(zhuǎn)變；發(fā)生率高，影響人群廣,治療也較困難；遺傳體質(zhì)在其發(fā)病中起十分重要的作用。第51頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三病因內(nèi)因：慢性炎癥性疾病胃腸道疾患、寄生蟲感染代謝、內(nèi)分泌疾病精神、神經(jīng)因素外因：氣候、季節(jié)、環(huán)境、飲食、職業(yè)遺傳體質(zhì)：“濕疹素質(zhì)”第52頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)病機理

主要為遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)其他第53頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三分型

急性濕疹亞急性濕疹慢性濕疹

*特殊類型及特殊部位濕疹第54頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三急性濕疹

起病急，病程短。早期以紅腫、丘疹、水皰為主，末期則有糜爛、滲出，表現(xiàn)“濕”的典型特點。皮損對稱，境界不清。瘙癢劇烈，可發(fā)生于身體任何部位。

第55頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三急性濕疹第56頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三急性濕疹第57頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三創(chuàng)傷周圍濕疹第58頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三亞急性濕疹一般由急性濕疹發(fā)展而來。紅腫、丘疹、水皰及糜爛、滲液減輕。以丘疹、鱗屑、細微皸裂為主，可有點狀糜爛，少許滲液，暗紅斑及痂皮，仍有瘙癢。第59頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三亞急性濕疹第60頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三亞急性濕疹第61頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三慢性濕疹可由急性轉(zhuǎn)變而來，也可一開始就為慢性。皮損以苔蘚樣變、皸裂為主。境界相對清楚，有散在丘疹、色素改變。陣發(fā)性瘙癢。病程較長。第62頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三慢性濕疹第63頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三慢性濕疹第64頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三慢性濕疹第65頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三特殊類型及特殊部位濕疹

傳染性濕疹樣皮炎自身敏感性濕疹嬰兒濕疹乳房濕疹手部濕疹

陰囊濕疹泛發(fā)性濕疹

…第66頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三傳染性濕疹樣皮炎第67頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三自身敏感性濕疹第68頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三嬰兒濕疹第69頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三手部濕疹第70頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三泛發(fā)性濕疹第71頁，共81頁，2023年，2月20日，星期三乳房濕疹第72頁，共81頁