頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙

關(guān)于頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第1頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三HeadacheHeadache頭痛第2頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三頭痛（Headache）頭痛的概念及相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)（熟悉）各類頭痛的特點(diǎn)（熟悉）頭痛的診斷及鑒別診斷（掌握）第3頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三頭痛的概念定義：

指局限于頭顱的上半部，即眉毛以上至枕部為止（眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上）這一范圍的疼痛。第4頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三

頭痛相關(guān)的基本結(jié)構(gòu)血管肌肉腦膜神經(jīng)

顱外痛敏結(jié)構(gòu)顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)第5頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三第6頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三第7頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三第8頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三頭痛分類

(2004年1月國(guó)際頭痛分類委員會(huì)修訂的頭痛分類標(biāo)準(zhǔn)，共14類)原發(fā)性頭痛偏頭痛(migrane)緊張型頭痛(tension-typeheadache)叢集性頭痛(clusterheadache)其他原發(fā)性頭痛第9頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三頭痛分類

(2004年1月國(guó)際頭痛分類委員會(huì)修訂的頭痛分類標(biāo)準(zhǔn)，共14類)繼發(fā)性頭痛頭和（或）頸部外傷所致的頭痛頭和（或）頸部血管疾患所致的頭痛非血管性顱內(nèi)疾病所致的頭痛某些物質(zhì)或某種物質(zhì)戒斷所致的頭痛感染所致的頭痛代謝疾病引起的頭痛頭顱、頸部、眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒、口腔或其他頭面部組織疾患所致的頭痛精神疾患所致的頭痛顱神經(jīng)痛和與中樞性疾患有關(guān)的頭痛其他類頭痛第10頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三頭痛的描述發(fā)生速度部位程度持續(xù)時(shí)間性質(zhì)伴隨癥狀誘發(fā)及緩解因素第11頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)生速度急性突發(fā)頭痛：蛛網(wǎng)膜下腔出血、偏頭痛、急性顱內(nèi)感染等慢性頭痛：緊張型頭痛、腫瘤或顱壓高、神經(jīng)癥性頭痛等頭痛的描述第12頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三部位全頭痛：常見蛛網(wǎng)膜下腔出血、感染、顱內(nèi)占位病變等偏側(cè)頭痛：血管性頭痛等前額痛：三叉神經(jīng)痛、鼻竇炎等后枕痛：環(huán)枕部病變，緊張型頭痛等部位不固定：神經(jīng)癥頭痛的描述第13頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三第14頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三持續(xù)時(shí)間短：三叉神經(jīng)痛，枕神經(jīng)痛、偏頭痛等長(zhǎng)：高顱壓性頭痛、緊張型頭痛等發(fā)作性：偏頭痛、三叉神經(jīng)痛等早晨重：鼻竇炎夜間重：顱內(nèi)占位頭痛的描述第15頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三性質(zhì)搏動(dòng)性跳痛：血管性多見，如偏頭痛等發(fā)作性電擊樣痛：神經(jīng)痛多見，如三叉神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛等持續(xù)性脹痛，以顳枕部為主，休息后減輕：肌肉痛多見，如緊張型頭痛等頭痛的描述第16頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三伴隨癥狀惡心、嘔吐：腦膜炎、腫瘤；偏頭痛體位變化：腦室內(nèi)病變、后顱凹病變、低顱壓性頭痛等視力障礙及其它眼部癥狀：顱內(nèi)壓增高、青光眼、偏頭痛精神癥狀：見于腫瘤或腦炎等眩暈：后顱凹病變?nèi)鐦蛐∧X腫瘤，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血自主神經(jīng)癥狀：偏頭痛頭痛的描述第17頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三誘發(fā)因素偏頭痛：疲勞、月經(jīng)、飲酒等低顱壓頭痛：立位、坐位高顱壓頭痛：腹壓增加緩解因素偏頭痛：黑暗、睡眠、嘔吐、壓迫同側(cè)顳動(dòng)脈緊張型頭痛：改變睡眠及按摩枕部頭痛的描述第18頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三腰穿：顱內(nèi)感染、低顱壓、高顱壓、SAH等腦電圖：腦炎、占位性病變、癲癇等CT：出血、占位性病變等MRI：顱內(nèi)占位、腦室系統(tǒng)病變、靜脈竇病變等DSA：動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、靜脈竇血栓等輔助檢查第19頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三各類頭痛的診斷及鑒別診斷1.偏頭痛2.緊張型頭痛3.叢集性頭痛4.三叉神經(jīng)痛及枕神經(jīng)痛5.顱內(nèi)壓變化引起的頭痛6.功能性頭痛第20頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三1.有先兆的偏頭痛(migrainewithaura)

--典型偏頭痛(classicmigraine)國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(2003)分類2.無先兆的偏頭痛(migrainewithoutaura)

3.可能為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合征4.視網(wǎng)膜性偏頭痛5.偏頭痛的合并癥6.很可能的偏頭痛1.偏頭痛(Migraine)第21頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三

國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(2003)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)1)符合下述2～4項(xiàng),發(fā)作至少5次以上2)每次發(fā)作持續(xù)4～72h(未經(jīng)治療&無效者)3)具有以下特征,至少2項(xiàng)：①單側(cè)性;②搏動(dòng)性;③中至重度(影響日常活動(dòng));④上樓&其他類似日?；顒?dòng)使加重4)發(fā)作期間①惡心&嘔吐;②畏光&畏聲至少1項(xiàng)5)無器質(zhì)性&其他系統(tǒng)代謝性疾病證據(jù)或雖有某種器質(zhì)性疾病,但偏頭痛初次發(fā)作與該病無密切關(guān)系(1)無先兆的(普通型)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)第22頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三1)至少有2次下述2)項(xiàng)發(fā)作2)先兆包括至少以下一條,但無運(yùn)動(dòng)障礙:①完全可恢復(fù)的視覺癥狀②完全可恢復(fù)的感覺癥狀③完全可恢復(fù)的言語困難3)至少符合以下2條①雙側(cè)視覺癥狀和/或單側(cè)感覺癥狀②至少一個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展,時(shí)間超過5min和/或不同的先兆癥狀接連出現(xiàn)超過5min③每個(gè)先兆超過5min并且少于60min4)在先兆期或先兆癥狀隨后60min內(nèi)出現(xiàn)符合無先兆性偏頭痛的第2-4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的頭痛5)不歸因于其他疾患(2)有先兆的(典型)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)

國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(2003)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)第23頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三偏頭痛的鑒別診斷叢集性頭痛一側(cè)眶周發(fā)作性劇烈頭痛,反復(fù)密集發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘～2h，開始鼻旁燒灼感&眼球后壓迫感,伴同側(cè)結(jié)膜充血\流淚\流涕&Horner征等,可伴頭痛側(cè)眼瞼下垂其它血管性頭痛如高血壓&低血壓\未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤&動(dòng)靜脈畸形\慢性硬膜下血腫等均可有偏頭痛樣頭痛,部分病例有局限性神經(jīng)體征\癲癇發(fā)作&認(rèn)知功能障礙，腦CT\MRI\DSA可顯示病變蛛網(wǎng)膜下腔出血突發(fā)頭痛伴嘔吐，伴腦膜刺激征（＋）；腰穿檢查或頭CT第24頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三2.緊張型頭痛

（Tension-typeHeadache,TH）頭痛持續(xù)30分至7天至少下列兩個(gè)疼痛特點(diǎn)1.壓迫或發(fā)緊(非搏動(dòng)性)2.雙側(cè)性3.輕到中度，不影響活動(dòng)4.在爬樓或類似活動(dòng)時(shí)不加重同時(shí)具備下列兩條1.無惡心、嘔吐(可有厭食)2.無畏光和畏聲，或只出現(xiàn)一種第25頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三3.叢集性頭痛

(ClusterHeadache)至少5次嚴(yán)重單側(cè)眼眶、眶上和顳部疼痛，疼痛持續(xù)15-180分鐘，疼痛側(cè)至少出現(xiàn)下列1種現(xiàn)象1.結(jié)膜充血2.流淚3.鼻塞4.流涕5.前額和面部出汗6.瞳孔縮小7.上瞼下垂8.眼瞼水腫發(fā)作隔天1次至每天8次第26頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三鑒別診斷

偏頭痛\叢集性頭痛\緊張型頭痛的分布&特點(diǎn)第27頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三4.三叉神經(jīng)痛及枕神經(jīng)痛“刀割樣”痛或“電擊樣”痛，觸之疼痛加重，板機(jī)點(diǎn)數(shù)秒～<2min沿三叉神經(jīng)分布，V2，V3分布區(qū)常見發(fā)作間期正常病程1周左右治療：卡馬西平發(fā)作性電擊樣痛，陣發(fā)性，“過電樣”或“針刺樣”痛一側(cè)耳后、枕部，向頂部放射枕神經(jīng)壓痛（＋）治療：卡馬西平第28頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三三叉神經(jīng)痛及枕神經(jīng)痛

的鑒別診斷1.面頜部疾病引起牽涉性頭痛牙痛、鼻竇炎、舌咽神經(jīng)痛2.偏頭痛3.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛第29頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三5.顱內(nèi)壓變化引起的頭痛5.1高顱壓性頭痛雙枕、額部脹痛伴嘔吐、視乳頭水腫顱壓>200mmH2O鑒別：占位、腦積水、腦水腫、靜脈系統(tǒng)受阻－頭CT、MRI尋找原因5.2低顱壓性頭痛直立或坐位時(shí)頭痛加重，可伴嘔吐，平臥位減輕或緩解顱壓<70mmH2O攝入大量水份、補(bǔ)充低滲液可緩解鑒別：腰穿后、氣腦造影、外傷后腦脊液漏、原因不明第30頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三6.功能性頭痛部位不固定性質(zhì)多樣無規(guī)律無器質(zhì)性病變癥狀及體征常有心理因素鑒別：器質(zhì)性疾病引起的頭痛頭痛符合至痛結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，伴器質(zhì)性疾病的體征，輔助檢查陽性發(fā)現(xiàn)第31頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三頭痛的診斷思路了解頭痛的特點(diǎn)分析頭痛累及的結(jié)構(gòu)(定位診斷)給予必要的輔助檢查確定頭痛的性質(zhì)及病因(定性診斷)第32頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三問診體檢輔助檢查CT&MRICSFEEG問診重點(diǎn)：①情緒\睡眠\(yùn)職業(yè)狀況,服藥史\中毒史\家族史②發(fā)病急緩,發(fā)作時(shí)間\性質(zhì)\部位\頻度\嚴(yán)重程度\持續(xù)時(shí)間\緩解&加重原因③先兆癥狀\伴隨癥狀&共存的疾病④對(duì)日常生活\工作&社交的影響頭痛的診斷思路第33頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三眩暈

Vertigo第34頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三眩暈概念（掌握）解剖學(xué)基礎(chǔ)（了解）眩暈的分類（解剖基礎(chǔ)、發(fā)生機(jī)制和性質(zhì)）（了解）臨床表現(xiàn)（了解）第35頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三眩暈的概念

定義：機(jī)體對(duì)空間位向覺的自我感知錯(cuò)誤，感受自身或外界物體的運(yùn)動(dòng)性幻覺或錯(cuò)覺，如旋轉(zhuǎn)、搖擺、升降、翻滾、傾斜等。第36頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三癥狀：旋轉(zhuǎn)、運(yùn)動(dòng)感(晃動(dòng)、搖擺、上下沉、傾倒)；伴有植物神經(jīng)癥狀如惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈搏及血壓改變。體征：眼球震顫、指物偏向、共濟(jì)失調(diào)第37頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三眩暈的解剖學(xué)基礎(chǔ)平衡三聯(lián)視覺系統(tǒng)本體感覺系統(tǒng)前庭系統(tǒng)第38頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三前庭系統(tǒng)前庭周圍系統(tǒng)

內(nèi)耳前庭感受器（膜半規(guī)管、橢圓囊、球囊）至前庭神經(jīng)顱外段(未出內(nèi)聽道）之間內(nèi)耳門前庭中樞系統(tǒng)

由前庭神經(jīng)的顱內(nèi)段（出內(nèi)聽道）、前庭神經(jīng)核及核上纖維（內(nèi)側(cè)縱束、眼動(dòng)神經(jīng)核團(tuán)、聯(lián)系小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、大腦皮層的通路第39頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三Copyright?2003PearsonEducation,Inc.publishingasBenjaminCummings第40頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三眩暈的分類生理性眩暈病理性眩暈第41頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三眩暈的分類－病理性眩暈根據(jù)病變部位及眩暈的性質(zhì)分類前庭系統(tǒng)性眩暈前庭周圍性眩暈(內(nèi)耳前庭)前庭中樞性眩暈(前庭神經(jīng)核及以上通路)非前庭系統(tǒng)性眩暈第42頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三感染：中耳炎、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎腫瘤：橋腦小腦角病變－聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、動(dòng)脈瘤藥物中毒：鏈霉素、慶大霉素、奎寧。水楊酸鹽其它原因：良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病、暈動(dòng)病、伴有眩暈的突發(fā)性耳聾

前庭周圍性眩暈（耳源性眩暈）病變?cè)趦?nèi)耳前庭周圍器官第43頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三前庭中樞性眩暈病變累及前庭中樞系統(tǒng)血管性：椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA、腦干、小腦梗死/出血、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥、小腦后下動(dòng)脈閉塞占位性：小腦/腦干腫瘤、聽神經(jīng)瘤第四腦室腫瘤感染性：后顱窩蛛網(wǎng)膜炎、腦膜炎、腦干炎、小腦膿腫其它：腦寄生蟲病、顱內(nèi)壓改變、眩暈性癲癇、脫髓鞘、變性病第44頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三非前庭系統(tǒng)性眩暈全身系統(tǒng)性疾?。侯i源性眩暈：頭部或頸椎損傷后，頸椎病及頸肌病眼源性眩暈：眼外肌麻痹、青光眼、屈光不正、先天性眼震、恐高癥血液系統(tǒng)：貧血心血管系統(tǒng)疾病：高/低血壓、心律失常、心衰感染中毒性：急性發(fā)熱性疾病、尿毒癥、肝病、CO中毒內(nèi)分泌系統(tǒng)：更年期綜合癥、糖尿病、甲狀腺概功能減退精神性疾?。荷窠?jīng)官能癥、癔病第45頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三前庭周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別第46頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三

前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈眩暈的性質(zhì)發(fā)作性旋轉(zhuǎn)、上下左右搖晃持續(xù)性旋轉(zhuǎn)或物體固定向一側(cè)運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間和程度時(shí)間較短，數(shù)小時(shí)或數(shù)天，眩暈劇烈時(shí)間較長(zhǎng)可達(dá)數(shù)周以上，眩暈較輕眼震類型水平或旋轉(zhuǎn)，節(jié)律整齊水平、旋轉(zhuǎn)或垂直，節(jié)律不規(guī)則眼震持續(xù)時(shí)間時(shí)間短，數(shù)分、數(shù)小時(shí)至數(shù)天時(shí)間較長(zhǎng)，可數(shù)天或持久眼震與眩暈程度一致可不一致軀體傾倒與眼震慢相一致與眼震無一定關(guān)系聽覺障礙常伴耳鳴、耳堵、聽力減退或耳聾耳鳴不明顯迷走神經(jīng)反應(yīng)惡心、嘔吐、出汗等，反應(yīng)劇烈少見或不明顯中樞神經(jīng)體征無常見實(shí)驗(yàn)室檢查聽力測(cè)定、眼震電圖、冷熱試驗(yàn)CT或MRI、血管超聲、腦干誘發(fā)電位、腦脊液常見原因感染、外傷、腫瘤、藥物中毒腦血管病、感染、腫瘤、脫鞘變性病第47頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三引起前庭周圍性眩暈的常見疾病第48頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三良性陣發(fā)性位置性眩暈

BenignParoxysmalPositionalVertigo,BPPV短時(shí)–復(fù)發(fā)中重度眩暈與頭位有關(guān)逐漸緩解無聽力喪失Dix-Hallpike試驗(yàn)（＋）第49頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三梅尼埃病

Meniere’sDisease臨床癥狀突發(fā)，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重眩暈，眩暈持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天低調(diào)耳鳴耳部漲滿感波動(dòng)性感音性神經(jīng)性耳聾（低頻聽力喪失）水平或旋轉(zhuǎn)性眼震伴植物神經(jīng)癥狀病因內(nèi)淋巴的過度產(chǎn)生自身免疫頭部外傷既往感染第50頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三前庭神經(jīng)元炎

VestibularNeuronitis發(fā)熱上感史劇烈眩暈、惡心明顯可伴耳鳴或聽力下降細(xì)微水平或旋轉(zhuǎn)眼震病側(cè)前庭功能減退病程3－4周第51頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三藥物中毒

Drug-InduceOtotoxicity對(duì)藥物敏感，前庭或耳蝸受損，漸進(jìn)性耳鳴及聽力減退，行走不穩(wěn)，口周、四肢麻木氨基糖甙類抗生素、抗癲癇藥、抗高血壓藥物、鎮(zhèn)靜藥物第52頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三突發(fā)性耳聾

SuddenDeafness第53頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三引起前庭中樞性眩暈的常見疾病第54頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死延髓背外側(cè)綜合癥（小腦后下動(dòng)脈）眩暈、眼震構(gòu)音障礙、飲水嗆咳、吞咽困難、聲嘶共濟(jì)失調(diào)交叉性感覺障礙Horner征第55頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三顱內(nèi)占位性病變橋腦小腦角腫瘤（CerebelLopontineAngleTumors）第56頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三其它前庭中樞性眩暈脫髓鞘性：多發(fā)性硬化變性性：延髓空洞癥感染性：腦干炎、小腦炎、后顱窩蛛網(wǎng)模炎其它原因：顱內(nèi)寄生蟲病第57頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三腦囊蟲病第58頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三非前庭系統(tǒng)性眩暈眼源性眩暈－程度輕，伴視力減退或模糊心血管疾病：高血壓、直立性低血壓、病竇綜合癥、傳導(dǎo)阻滯－引起腦供血不足至眩暈發(fā)作感染中毒性：急性發(fā)熱性疾病、肝病、CO中毒代謝性疾?。禾悄虿?、甲狀腺概功能減退、腎功能衰竭等－眩暈程度輕，同時(shí)伴有相應(yīng)器官功能障礙精神性疾?。荷窠?jīng)官能癥、癔病第59頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三眩暈的診斷思路眩暈？前庭性/非前庭性眩暈的鑒別前庭周圍性、中樞性眩暈的鑒別常見疾病分析第60頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三Areyouvertigo?第61頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三抽搐(Tic)與驚厥(convulsion)第62頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三

抽搐：全身或局部骨骼肌非自主抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮，常引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)與強(qiáng)直。驚厥：當(dāng)肌群收縮表現(xiàn)為強(qiáng)直性與陣攣性，稱為驚厥。癇性發(fā)作：由于腦神經(jīng)神經(jīng)元異常放電引起的短暫腦功能障礙。癲癇：一組以反復(fù)的癇性發(fā)作為特征的疾病，是發(fā)作性意識(shí)喪失的常見原因。第63頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三抽搐、驚厥、癲癇癇性發(fā)作驚厥抽搐第64頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三第65頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三癲癇大發(fā)作第66頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)病機(jī)制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常放電

第67頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三特發(fā)性Idiopathic癥狀性Symptomatic腦部疾病Cerebraldisorders全身性疾病Systemicdisorders神經(jīng)官能Psychiatricdisorders先天腦部不穩(wěn)定所致第68頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三腦部疾病Cerebraldisorders

感染外傷腫瘤腦血管病其它第69頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三全身性疾病Systemicdisorders代謝障礙風(fēng)濕病撤藥心血管

疾病中毒感染第70頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三感染破傷風(fēng)狂犬病中毒性

菌痢急性胃腸炎高熱驚厥第71頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三高熱驚厥（NIH）通常發(fā)生在三個(gè)月至五歲的新生兒和兒童的事件(event),與發(fā)熱有關(guān),但不伴有顱內(nèi)感染,沒有其他引起癲癇發(fā)作的原因。

年齡

發(fā)熱

癲癇發(fā)作首次發(fā)病年齡大多數(shù)在6個(gè)月－3歲，18個(gè)月為高峰體溫上升的速度比體溫的高度更顯得重要退熱劑不能降低FS的發(fā)生，表明發(fā)熱本身不是引起FS的原因一般表現(xiàn)為全面性強(qiáng)直－陣攣發(fā)作，也可以是部分性發(fā)作第72頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三中毒化學(xué)物藥物酒精肝性腦病尿毒癥第73頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三代謝障礙低鈣血癥低鎂血癥高滲狀態(tài)低鈉血癥低血糖卟啉病甲減第74頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三抗組胺藥抗精神

病藥化療藥抗膽堿能藥抗抑

郁藥利多卡因茶堿青霉素降糖藥胰島素藥物過量可卡因β-腎上腺素受體阻滯劑第75頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三低鈣血癥：<3.5mmol/L

手足搐搦癥（tetany）驚厥發(fā)作精神癥狀病因：甲旁減、腎功能不全、堿中毒、常染色體顯性遺傳、其他第76頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三癇性發(fā)作與假性癲癇發(fā)作的臨床鑒別點(diǎn)特點(diǎn)癲癇發(fā)作癔癥性抽搐發(fā)作場(chǎng)合和特點(diǎn)任何情況下，突然及刻板式發(fā)作有精神誘因及有人在場(chǎng)時(shí)發(fā)作形式多樣眼位上瞼抬起眼球上串或轉(zhuǎn)向一側(cè)眼瞼緊閉面色發(fā)紺蒼白或發(fā)紅瞳孔散大，對(duì)光反射消失正常，對(duì)光反射存在摔傷，舌咬傷，尿失禁可有無Babinski征常為陽性陰性對(duì)抗被動(dòng)運(yùn)動(dòng)無有持續(xù)時(shí)間及終止方式約1～2分鐘，自行停止可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，需安慰及暗示治療第77頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三暈厥與癲癇的鑒別要點(diǎn)暈厥癲癇誘因精神緊張、焦慮、疼痛等無上述誘因體位站立或坐位各種體位主要癥狀意識(shí)喪失，無明顯抽搐，肌張力不高意識(shí)喪失，強(qiáng)直－陣攣發(fā)作，肌張力高伴隨癥狀面色蒼白，兩眼微睜或閉著，大汗，心率減慢、舌咬傷及尿失禁罕見面色青紫，兩眼上翻，出汗不明顯，常伴舌咬傷及尿失禁發(fā)作時(shí)EEG非特異性慢波癲癇樣放電發(fā)作間期EEG多正常，可有慢波多呈爆發(fā)性異常第78頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三伴隨癥狀

腦膜刺激征血壓增高瞳孔擴(kuò)大與舌咬傷頭痛意識(shí)障礙發(fā)熱小兒的急性感染腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血癲癇與癔癥鑒別高血壓病、子癇顱內(nèi)占位性病變、急性感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血癲癇大發(fā)作、重癥顱腦疾病第79頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三分娩史、生長(zhǎng)發(fā)育異常史意識(shí)狀態(tài)有無大小便失禁、舌咬傷抽搐是全身性還是局限性年齡、病程發(fā)作的誘因問診要點(diǎn)BusinessFields:SIMU第80頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三意識(shí)障礙

(DisturbanceofConsciousness)第81頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三意識(shí)障礙概念（掌握）發(fā)生機(jī)制（了解）、病因（熟悉）臨床表現(xiàn)（熟悉）第82頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三意識(shí)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)自身、外界環(huán)境刺激作出有意義應(yīng)答的能力；機(jī)體對(duì)自身及周圍環(huán)境感知和理解能力；意識(shí)活動(dòng)包括：意識(shí)水平和意識(shí)內(nèi)容。意識(shí)(consciousness)第83頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三意識(shí)水平（覺醒狀態(tài)）：與睡眠呈周期性交替的清醒狀態(tài)，通過腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)上傳沖動(dòng)激活大腦皮層來維持。意識(shí)內(nèi)容：感知、記憶、思維、注意、智能、情感和意志活動(dòng)等心理過程。大腦皮層病變?cè)斐梢庾R(shí)內(nèi)容變化。意識(shí)(consciousness)第84頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三意識(shí)意識(shí)內(nèi)容覺醒狀態(tài)情感功能認(rèn)知功能腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)、內(nèi)側(cè)間腦結(jié)構(gòu)及大腦皮層大腦皮質(zhì)神經(jīng)元皮質(zhì)下神經(jīng)核團(tuán)第85頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三意識(shí)障礙定義中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境刺激作出有意義應(yīng)答的能力減退或消失；可以是意識(shí)水平（覺醒/警醒水平）的異?；蛞庾R(shí)內(nèi)容（認(rèn)知功能）的異常。任何累及腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和/或大腦皮層的病損均可引起意識(shí)障礙。第86頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三意識(shí)障礙的病因1.幕上結(jié)構(gòu)損害2.幕下結(jié)構(gòu)損害3.原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病4.彌漫性疾病和全身性疾病第87頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三1.幕上結(jié)構(gòu)損害：雙側(cè)大腦半球損害單側(cè)大腦半球損害繼發(fā)間腦或腦干損害常見疾?。耗X梗死、腦出血、硬膜外硬膜下出血、腦腫瘤、腦膿腫、腦炎、大腦靜脈血栓形成等意識(shí)障礙的病因第88頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三2.幕下結(jié)構(gòu)損害：腦干、丘腦、下丘腦等上行激活系統(tǒng)直接損害小腦損害所致的繼發(fā)性腦干損害常見的疾病：腦干出血、腦干梗塞、腫瘤、膿腫、炎癥等意識(shí)障礙的病因第89頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三3.原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病：癲癇強(qiáng)直－陣攣發(fā)作蛛網(wǎng)膜下腔出血硬腦膜炎癥、腫瘤4.彌漫性疾病和全身性疾病：缺氧性疾病、中毒、代謝障礙、全身感染、電解質(zhì)異常、多臟器功能衰竭、低溫或高溫意識(shí)障礙的病因第90頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三意識(shí)障礙的分類臨床表現(xiàn)第91頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三嗜睡(somnolence)：病理性思睡，處于睡眠狀態(tài)過度延長(zhǎng)，呼喚或推動(dòng)患者肢體即可喚醒，喚醒后可進(jìn)行正確交談或執(zhí)行指令。停止刺激后繼續(xù)入睡?；杷?stupor)：處于較深睡眠狀態(tài)，較重的疼痛或言語刺激方可喚醒，作簡(jiǎn)單模糊的回答，刺激減弱后很快入睡。臨床表現(xiàn)第92頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三昏迷(coma)：意識(shí)完全喪失，對(duì)言語刺激無應(yīng)答反應(yīng)，可分為淺、中、深昏迷昏迷程度疼痛刺激無意識(shí)動(dòng)作腱反射對(duì)光反射生命體征淺昏迷有可有存在存在無變化中昏迷重刺激時(shí)有很少減弱或消失遲鈍輕度變化深昏迷無無消失消失明顯變化臨床表現(xiàn)第93頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三意識(shí)模糊（Confusion）：覺醒水平輕度下降；意識(shí)范圍縮小，能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但注意力減退，情感淡漠，時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力障礙。譫妄（Delirium）：以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，表現(xiàn)為意識(shí)模糊，定向力喪失，注意力渙散，常有幻覺、錯(cuò)覺，陣發(fā)的激越，易激惹，病情呈波動(dòng)性，夜間加重，白天減輕。臨床表現(xiàn)第94頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三Glasgow昏迷量表（總分3－15分）睜眼反應(yīng)記分言語反應(yīng)記分肢體運(yùn)動(dòng)記分不能睜眼1不能言語1不能活動(dòng)1疼痛睜眼2言語難辨2刺激肢體伸直2呼喚睜眼3言語錯(cuò)亂3刺激肢體屈曲3正常執(zhí)行4應(yīng)答錯(cuò)誤4疼痛躲避4

定向力正常5疼痛定位5

按指令動(dòng)作6第95頁，共106頁，2023年，2月2