糖尿病腎病常用降糖、降脂及降壓藥物用藥選擇

?糖尿病腎病用藥選擇糖尿病腎病(DKD)概述o最主要的微血管并發(fā)癥o引起ESRD的首要原因o特點(diǎn)：GFR<60ml?min-1?1.73m-2或ACR〉30ing/g〉3月DKD概述。尿白蛋白排泄異常的定義表1尿白蛋白排泄異常的定義尿白蛋白排泄單次樣本24h樣本某時(shí)段樣本ACK(口回g)24liUAE(mg/24h)UAE(Ag/min)IE常白蛋白尿<30<30<20微量白蛋白尿30-30030?30020^200大量白蛋白尿>300>300>200i ir IO" ?注；ACK:尿白蛋口恥陽(yáng)?匕值;I.AE:尿H蛋冒輛障臨床指南DKD診斷依據(jù)。尿白蛋白：微量白蛋白（早期、主要依據(jù)）oDR：早于DKD,大部分合并（依據(jù)之一）DKD診斷標(biāo)準(zhǔn)大部分DM患者中，出現(xiàn)以下任何一條：1） 大量白蛋白尿2） DR+微量白蛋白尿3） 病程〉10年+T1DM+微量白蛋白尿1） 大量白蛋白尿2） DR+任何一期CKD3） 病程＞10年+T1DM+微量白蛋白尿DKD診斷注意事項(xiàng)o出現(xiàn)以下情況之一應(yīng)考慮其他原因引起的CKD：1）無(wú)DR 眼2） GFR較低或迅速下降3） 蛋白尿急劇增多/有腎病綜合征卜快4） ACEI/ARB治療后2-3月GFR；>30%其5） 尿沉渣活動(dòng)表現(xiàn)其6） 其他系統(tǒng)性疾病的癥狀或體征7)頑固性高血壓R!刪礎(chǔ)泌澈馳fe臾期n)o無(wú)病理組織學(xué)損傷。2?正常白蛋白尿期:oGFRt；。腎臟病理：GBM增厚，系膜區(qū)基質(zhì)增多；o間斷UAEf(>20ug/min)。3?早期糖尿病腎病期，又稱“持續(xù)微量白蛋白尿期”oGFR開(kāi)始下降到正常。。腎臟病理：腎小球結(jié)節(jié)樣病變和小動(dòng)脈玻璃樣變。oUAE持續(xù)T(20?200ug/min)。4?臨床糖尿病腎病期：oGFR持續(xù)下降。病理：典型的K-W結(jié)節(jié)。o持續(xù)UAE>200ug/min或>500mg/d5?終末期腎衰竭oGFR<10ml/minooUAEttt200^50(EA?運(yùn)E.lau.93<5 5 10 15 202S30 40eGFK的變化趨勢(shì)IVI II IIIIV腎臟病理?GBM增厚腎小球結(jié)節(jié)樣病變+小動(dòng)脈玻璃樣變K-W結(jié)節(jié)-/tUAE-

-/tDKD的腎功能評(píng)價(jià)表2慢性腎病的腎功能分期分期特點(diǎn)描述GFR(ml*min_,?1.73m_=)1期GER增加或TH常伴腎臟損傷^902期（；FR輕度降低伴腎臟損傷Oil~CM3b3期3bGFR輕中度降低45-59GFR中重度降低30—444期GFR重度降低15-295期腎衰竭<15或透析注N；FR：腎小球?yàn)V過(guò)率:腎臟損傷指病理胡核吾準(zhǔn)禱譯蒔學(xué)査的異常 7H旦足mr目閔

DKD的防治o生活方式指導(dǎo)：飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙酒等O控制血壓:O控制血糖:O控制血壓:BP140/90minHg或130/80minHg。糾正脂代謝紊亂腎臟替代治療：GFR<151111?min1?1.73m-2o其他：中醫(yī)藥彈疆藥選擇。嚴(yán)重腎功不全首選胰島素目標(biāo)：HbAlc<7%,中老年7-9%O謹(jǐn)防低血糖

那格列奈那格列奈（#83%,GFR>45）格列隆酮格列隆酮（腎5%,GFR>30）1、 胰島素2、 口服降糖藥：1）磺月尿類：第一代一一甲苯磺丁服（腎100%,禁用）第二代——格列本月尿（腎50%,GFR>60）腎100%,產(chǎn)物無(wú)活性格列齊特（GFR>30）格列毗嗪腎100%,產(chǎn)物無(wú)活性第三代格列美月尿第三代格列美月尿（腎60%,GFR>60,之后減量）腳騎選擇2） 雙弧類：二甲雙月瓜（直接原型排泄，謹(jǐn)防堆積至乳酸酸中毒，GFR>60）3） a糖昔酶抑制劑：阿卡波糖（GFR>30）伏格列波糖（GFR>30,之后減量）4） 卩塞醴烷二酮類：毗格列酮（肝臟代謝，GFR>45）5） 非磺服類促泌劑：瑞格列奈（腎8%,全程）利拉魯肽利拉魯肽（GFR>50）腳騎選擇6）DPP4抑制劑：維格列?。℅FR〉60）GFR>50)沙格列?。I70-80%,GFR>60）西格列?。I79%,原型排泄，利拉利汀（腎5%,全程）GFR>50)3、GLP1類似物：艾塞那肽（主要腎，GFR>60）4、胰島素：腎病全程均可使用腮舅藥選擇o目標(biāo)：130/80mmHg或140/90mmHgo首選ARB/ACEI腳騎選擇1)ARB：坎地沙坦(GFR>60)伊貝沙坦(GFR>60)替米沙坦(GFR>30)繃沙坦(GFR>15)氯沙坦(全程)奧美沙坦(全程)3）CCB（全程）(GFR>60)(GFR>60)(GFR>60)(GFR>30)(GFR>30)(GFR>30)(GFR>30)2)ACEI：卡托普利培味普利賴諾普利貝那普利雷米普利福辛普利《中國(guó)《中國(guó)2型糖尿病合并血脂異常防治專家共識(shí)（2011年）《中國(guó)《中國(guó)2型糖尿病合并血脂異常防治專家共識(shí)（2011年）詡WP藥選擇O目標(biāo)：LDL-C<2.6minol/LHDL-O1.25mmol/LTG<1.7mmol/LoDM血脂譜特點(diǎn)：TGtHDL-ClTC、LDL-C正常/輕度f(wàn)apoB-100和apoE-48]apo-CIIItapo-CII/apo-CIII>apo-CIII/apo-E的比值f詡WP藥選擇O監(jiān)測(cè)：血脂譜正常+無(wú)其他心血管風(fēng)險(xiǎn) 每年1次血脂譜正常+多重心血管風(fēng)險(xiǎn)因素 3個(gè)月1次血脂譜異常+生活方式干預(yù) 6?8周血脂譜異常+調(diào)脂藥物一每4周1次每年1次o心血管風(fēng)險(xiǎn)因素：1） 年齡：男性±45歲或女性±55歲2） 吸煙3） 月巴月半4） 早發(fā)缺血性心血管病家族史。硼藥選擇1） 他汀類：普伐他汀（GFR>60）辛伐他?。℅FR>30,15-30減量）氟伐他?。℅FR>30,15-30減量）洛伐他?。℅FR>30,15-30減量）瑞舒伐他汀（GFR>30,之后減量）阿托伐他?。℅FR>15）2） 貝特類：非諾貝特（GFR>30）苯扎貝特（GFR>30）吉非羅齊（GFR>60）3）煙酸類:阿昔莫司（GFR>60）4）膽固醇吸收抑制劑：依折麥布（GFR>15）DK1DK1一UPST?UT蓋囊礬談西格列?TJ?5*fr3^J?*判舟咎燼歹山哦磚&刊噪1W日洛涙測(cè)伏格刊SKMI砒濟(jì)刊公