化膿性腦膜炎專業(yè)知識(shí)宣教

化膿性腦膜炎Purulentmeningitis天津市第一中心醫(yī)院化膿性腦膜炎專業(yè)知識(shí)宣教第1頁(yè)定

義

化膿性腦膜炎是小兒時(shí)期常見(jiàn)由化膿性細(xì)菌引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病，臨床以發(fā)燒、驚厥、意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征、以及腦脊液膿性改變?yōu)樘卣?以嬰幼兒發(fā)病居多。化膿性腦膜炎專業(yè)知識(shí)宣教第2頁(yè)病

因

（一）病原菌常見(jiàn)致病菌有腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌。新生兒及﹤2月患兒：革蘭氏陰性細(xì)菌，金黃色葡萄球菌為主。2個(gè)月至兒童時(shí)期：流感嗜血桿菌、腦膜炎雙球菌和肺炎鏈球菌為主。﹥12歲小兒：腦膜炎雙球菌或肺炎鏈球菌國(guó)內(nèi)極少發(fā)生B溶血性鏈球菌顱內(nèi)感染?；撔阅X膜炎專業(yè)知識(shí)宣教第3頁(yè)（二）入侵路徑1.最常見(jiàn)路徑是經(jīng)過(guò)血流，即菌血癥抵達(dá)腦膜微血管2.臨近組織器官感染，擴(kuò)散播及腦膜3.先天性或取得性神經(jīng)與皮膚解剖異常，與顱腔存在直接通道?；撔阅X膜炎專業(yè)知識(shí)宣教第4頁(yè)流行病學(xué)

任何年紀(jì)均可發(fā)病，出生一個(gè)月～5歲多見(jiàn)。主要經(jīng)呼吸道分泌物或飛沫傳輸。腦膜炎雙球菌多在冬春發(fā)病，A、C組常造成流行。

B型流感嗜血桿菌多見(jiàn)于冬季，出生2個(gè)月～2歲多見(jiàn)。肺炎鏈球菌多在冬季發(fā)病，主要發(fā)生在一歲以內(nèi)嬰兒。化膿性腦膜炎專業(yè)知識(shí)宣教第5頁(yè)病理

腦膜為主炎癥病理1

蛛網(wǎng)膜、軟腦膜、表層腦組織炎癥，膿性滲出物；2彌漫性腦水腫;3閉塞性小血管炎?；撔阅X膜炎專業(yè)知識(shí)宣教第6頁(yè)化膿性腦膜炎專業(yè)知識(shí)宣教第7頁(yè)

↗大腦頂部表面腦實(shí)質(zhì)←炎性滲出物→早期進(jìn)展↓↓→全部腦表面、腦底、腦溝、基底池、脊髓充血水腫軟腦膜珠網(wǎng)膜炎性細(xì)胞浸潤(rùn)血管充血膠質(zhì)細(xì)胞增生中性細(xì)胞浸潤(rùn)神經(jīng)元壞死硬膜下積液↑因子釋放→血管壁壞死充血→栓塞性靜脈炎↓

CSF流動(dòng)受阻→腦細(xì)胞間質(zhì)水腫→顱神經(jīng)受累→失明、腦癱珠網(wǎng)膜重吸收↓↓交通性梗阻性腦積水化膿性腦膜炎專業(yè)知識(shí)宣教第8頁(yè)●硬膜下積液（積膿）；●腦積水：非交通性，交通性●腦室膜炎●各種神經(jīng)功效障礙化膿性腦膜炎專業(yè)知識(shí)宣教第9頁(yè)發(fā)病機(jī)制

⒈菌血癥→其莢膜干擾網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)調(diào)理吞噬作用⒉機(jī)體缺乏IgA或IgM莢膜抗體，備解素等其它免疫缺點(diǎn)以上原因造成細(xì)菌快速繁殖，其內(nèi)毒素及肺炎鏈球菌胞壁成份磷壁酸和肽聚糖造成顯著炎癥反應(yīng)并促使局部產(chǎn)生TNF、IL-1、PGE-2等細(xì)胞因子，造成中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、血管通透性增強(qiáng)血腦屏障改變和血栓形成?；撔阅X膜炎專業(yè)知識(shí)宣教第10頁(yè)臨床表現(xiàn)

90%以上化腦為5歲以下小兒，1歲以下為患病高峰。一年四季都有化腦發(fā)生。大多急性起病，部分患兒病前有數(shù)日上呼吸道或胃腸道感染病史。化膿性腦膜炎專業(yè)知識(shí)宣教第11頁(yè)經(jīng)典表現(xiàn)幼嬰及新生兒急性感染中毒與腦功效障礙癥狀急性發(fā)燒、意識(shí)障礙、重復(fù)驚厥?？赡苡行菘梭w溫正常或降低；不吃、不哭、不動(dòng)；微小驚厥急性顱壓增高表現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦疝尖叫、皺眉、前囟飽滿擔(dān)心、顱縫分離腦膜刺激征頸阻、Kernig’s、Brudzinski征不顯著化膿性腦膜炎專業(yè)知識(shí)宣教第12頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)

1.血常規(guī)檢驗(yàn)：白細(xì)胞大多顯著增高，中性粒細(xì)胞為主。

2.腦脊液檢驗(yàn)：確診本病主要依據(jù)＊壓力：增高＊外觀：混濁似米湯樣＊白細(xì)胞：顯著增高，﹥1000×106/L以上以中性粒細(xì)胞為主，分類以中性粒細(xì)胞為主＊糖：顯著降低，常＜1.1mmol/L。＊蛋白：顯著增高，多在1000mg/L以上。腦脊液涂片革蘭氏染色尋找細(xì)菌是明確病因主要方法，但最終確定病原菌需依靠腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)?；撔阅X膜炎專業(yè)知識(shí)宣教第13頁(yè)

2.其它試驗(yàn)室檢驗(yàn)方法（1）血培養(yǎng)（2）皮膚瘀斑找菌（3）腦脊液特殊檢驗(yàn)對(duì)流免疫電泳法（CIE）、乳膠顆粒凝集法、C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子。（4）頭顱CT掃描化膿性腦膜炎專業(yè)知識(shí)宣教第14頁(yè)并發(fā)癥

1.硬腦膜下積液發(fā)病率高，多發(fā)生在1歲以下嬰兒經(jīng)化腦有效治療48－72小時(shí)，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或進(jìn)行性加重頭顱透光檢驗(yàn)、CT掃描幫助診療確診有賴于硬膜下穿刺放出積液，同時(shí)到達(dá)治療目標(biāo)。

2.腦室管膜炎主要發(fā)生在治療延誤嬰兒在強(qiáng)力抗生素治療下癥狀不緩解，進(jìn)行性加重，頸項(xiàng)強(qiáng)直甚至角弓反張，腦積液一直無(wú)法正常化。CT見(jiàn)腦室擴(kuò)大。確診依賴側(cè)腦室穿刺，腦室內(nèi)積液異常

3.抗利尿激素異常分泌綜合征

4.腦積水

5.各種神經(jīng)功效障礙化膿性腦膜炎專業(yè)知識(shí)宣教第15頁(yè)顱骨透照試驗(yàn)

正常透照硬膜下積液透照化膿性腦膜炎專業(yè)知識(shí)宣教第16頁(yè)診斷

早期診療、早期治療注意不經(jīng)典表現(xiàn)腦脊液檢驗(yàn)是確診主要依據(jù)常規(guī)檢驗(yàn)：壓力、外觀、白細(xì)胞數(shù)、糖生化檢驗(yàn)：糖、蛋白、氯化物尋找病原菌：

注：對(duì)有顯著顱壓增高者，最好先降顱壓再進(jìn)行穿刺，以防腰穿后腦疝發(fā)生。化膿性腦膜炎專業(yè)知識(shí)宣教第17頁(yè)判別診療

結(jié)核桿菌、病毒真菌等都可引發(fā)腦膜炎，燕出現(xiàn)以化腦相同臨床表現(xiàn)，而需注意判別。腦脊液檢驗(yàn)，尤其病原學(xué)檢驗(yàn)是判別診療關(guān)鍵。

1.病毒性腦膜炎

2.結(jié)核性腦膜炎

3.隱球菌腦膜炎化膿性腦膜炎專業(yè)知識(shí)宣教第18頁(yè)情況壓力外觀白細(xì)胞正常0.69~1.96

清0~5化腦高混濁數(shù)百-千結(jié)腦高不太清數(shù)十-百

淋巴為主病毒正常清正常-百腦或升高淋巴為主真菌性高不太清數(shù)十-百腦膜炎淋巴為主蛋白糖其它0.2~0.42.2～2.4增高↓↓涂片培養(yǎng)見(jiàn)細(xì)菌增高↑↓涂片培養(yǎng)結(jié)核菌正常正常培養(yǎng)及抗體陽(yáng)性增高↓墨汁涂片真菌培養(yǎng)陽(yáng)性化膿性腦膜炎專業(yè)知識(shí)宣教第19頁(yè)治療

（一）抗生素治療

1.用藥標(biāo)準(zhǔn)：靜脈注射、用藥早、劑量足、療程夠；椐藥敏選取、易透過(guò)血腦屏障到達(dá)殺菌；注意藥品拮抗。

2.病原菌明確前抗生素選擇應(yīng)選取對(duì)肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌和流感嗜血桿菌三種常見(jiàn)致病菌皆有效抗生素，頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉、萬(wàn)古霉素。

3.病原菌明確后抗生素選擇和療程肺炎鏈球菌腦膜炎球菌流感嗜血桿菌其它化膿性腦膜炎專業(yè)知識(shí)宣教第20頁(yè)

（二